Содержание:Общая информация Классификация: виды артритов у детей Симптомы артрита у детей Причины возникновения артрита у детей Мнение эксперта Диагностика Лечение Профилактика Вопросы
Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов. Существует множество причин, вызывающих развитие патологии, начиная от травм и заканчивая аутоиммунными поражениями, при которых организм вырабатывает антитела к собственным тканям. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог. Если у Вашего ребенка начали болеть суставы, опытные специалисты клиники для детей и подростков «СМ-Доктор» в Москве проведут обследование для выявления причин и вида артрита, а также подберут оптимальный метод лечения.
Общая информация
Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных суставах и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации.
Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек. Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет.
Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы.
Существует большое количество различных видов артрита у детей, каждый из которых отличается по основным признакам, особенностям течения и прогноза.
- Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
- Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
- Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
- Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.
- Инфекционные артриты. Возникают на фоне воздействия патологических микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков, паразитов.
Болезнь может протекать остро или хронически. Задача родителей и врачей состоит в своевременном выявлении патологии и предотвращении ее перехода в латентное состояние. такой подход снижает риск развития осложнений. 
Основным клиническим симптомом всех видов артритов у детей является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма.
Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.
| Характеристика / Болезнь | ЮРА | Ревматический артрит | Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит | Реактивный артрит |
| Локализация | Мелкие суставы (кисть, стопа) | Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный) | Суставы ног с вовлечением в процесс спины | Колени, стопы |
| Интенсивность | Выраженная | Выраженная | Умеренная | Выраженная |
| Особенности | Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут | Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли | Снижение подвижности позвоночника | Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение |
| Деформации суставов | Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа» | Образование деформаций не характерно | Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности | Деформации образуются крайне редко |
Кроме суставного синдрома, детские артриты могут сопровождаться и другими признаками:
- классические симптомы воспаления – покраснение, отек, снижение функциональной активности, повышение локальной температуры кожи над очагом поражения;
- лихорадка до 38-39оС;
- мышечная боль;
- утренняя скованность – необходимость разрабатывать пораженные суставы после пробуждения;
- увеличение близлежащих лимфатических узлов.
Снижение функции суставов может проявляться хромотой, невозможностью удерживать ручку, карандаш, выполнять бытовые действия.
Артриты у детей могут быть следствием влияния как внутренних, так и внешних факторов. Чаще всего болезнь развивается на фоне следующих ситуаций:
- Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции. Особенно опасны воспалительные процессы в пищеварительном тракте или мочевыделительной системе.
- Аутоиммунные нарушения. Ювенильный ревматоидный артрит является следствием неправильного функционирования иммунной системы, когда образуются агрессивные иммунные клетки против собственных тканей.
- Травмы и оперативные вмешательства с нарушением правил асептики и антисептики. Ушибы, открытые переломы, гематомы увеличивают риск развития воспаления в суставе.
- Генетическая предрасположенность. Предопределяет сниженную резистентность соединительной ткани к неблагоприятному внешнему воздействию (особенно опасна дисплазия соединительной ткани).
- Механическое повреждение внутрисуставных тканей на фоне ожирения, слишком интенсивных занятий спортом и подъем ребенком непомерных тяжестей.
Ревматологи подчеркивают, что артриты у детей являются очень коварными заболеваниями, которые способны приводить к инвалидизации ребенка. Стойкие деформации суставов могут остаться на всю жизнь и тем самым снижать трудоспособность пациента.
Именно поэтому нужно вовремя обращаться к ревматологу за специализированной помощью, направленной точно в цель. Раннее начало терапии способствует снижению рисков развития осложнений.
Кроме того, длительность лечения на начальных стадиях болезни существенно короче, чем в запущенных случаях.
Установление диагноза артрита начинается еще на этапе первичной консультации. Врач оценивает общее состояние ребенка и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность пораженных суставов.
Для установления причины заболевания ревматолог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования.
- Общий и биохимический анализ крови. Оценивается выраженность воспалительного процесса в организме.
- Анализ крови на маркеры воспаления – антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок.
- Анализ крови на HLA-B27. Этот маркер указывает на анкилозирующий спондилоартрит.
- Анализ крови на цитруллинированный виментин (MCV) – маркер ревматоидного артрита.
- УЗИ пораженных суставов. Врач оценивает объем синовиальной жидкости, размеры полости сустава, состояние поверхностей хрящей.
- Рентгенография пораженных суставов. Это исследование необходимо для оценки степени поражения костной ткани.
- МРТ суставов. Показано в трудных клинических случаях.
Еще одним эффективным методом диагностики является артроскопия. Это инвазивная эндоскопическая процедура, которая предусматривает введение в полость сустава тонкого зонда с видеокамерой на конце.
С его помощью врач осматривает патологический участок изнутри. Главным минусом такой процедуры является ее инвазивность.
Поэтому артроскопия назначается в последнюю очередь, когда неинвазивные методы обследования не могут помочь в установлении объективного диагноза.
При выявлении симптомов поражения других органов и систем ребенка осматривают смежные специалисты – кардиолог, ортопед, инфекционист, офтальмолог.
Артрит у детей – патология, требующая комплексного лечения, которое зависит от вида заболевания, его причины и стадии развития, выраженности основных симптомов и признаков.
Кроме купирования болевого синдрома, перед врачом стоит задача нормализовать функцию иммунной системы пациента и предотвратить переход болезни в хроническую стадию в тех случаях, когда это возможно.
Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.
Независимо от типа артрита консервативная терапия направлена на решение следующих задач:
- устранение боли и воспаления в пораженных суставах;
- выведение из организма продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, ставших причиной болезни;
- оптимизация функции иммунной системы;
- восстановление функции пораженного сустава;
- предотвращение развития контрактур и деформаций.
Достичь этих целей с помощью одних лишь медикаментов не всегда возможно. Поэтому ревматологи используют комплексный подход.
- Противовоспалительные препараты. Они включают как обычные нестероидные противовоспалительные средства, так и гормоны. Иногда пациентам назначаются препараты «тяжелой артиллерии» — цитостатики. Однако в педиатрии их стараются избегать из-за побочных эффектов.
- Физиотерапия. Упор делается на локальные противовоспалительные и восстанавливающие процедуры – УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.
- Массаж и ЛФК.
- Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.
Комплексное влияние на пораженные суставы в частности и организм в целом способствуют активации внутренних защитных механизмов и, следовательно, более быстрое восстановление суставов. При своевременном обращении к врачу удается справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.
Хирургическое лечение
Операции по поводу артрита в детской практике проводятся крайне редко. Они показаны только при органической деформации суставов и стойких контрактурах.
Профилактика артритов предполагает устранение провоцирующих факторов. Конечно, изменить собственную ДНК никто пока не может. Однако можно вовремя лечить ангину, избегать контактов с больными ОРВИ людьми, рационализировать физические нагрузки, избегая непосильного перенапряжения.
При наличии в семье родственников, страдающих артритом, рекомендуется хотя бы раз в год посещать ревматолога и сдавать базовый набор анализов для выявления доклинических изменений. Это позволит вовремя начать терапию, если будет диагностирована патология.
Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.
Всегда ли при артритах развиваются деформации?
Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.
Можно ли вылечить артрит народными средствами?
Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным.
Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений.
Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.
Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей?
Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.
- Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
- Assier E., Boissier M.-C., Dayer J.-M. Interleukin-6: from identification of the cytokine to development of targeted treatments. Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6.
- Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA.
Как диагностировать артрит коленного сустава у детей
Причины возникновения патологии
Источники заболевания в медицинской литературе разделяются на две группы: инфекционные и аутоиммунные (асептические). К первой группе относятся такие патогены, способные вызвать артрит коленного сустава у детей:
- кокковые инфекции;
- кишечная палочка;
- грибки Кандида;
- простейшие микроорганизмы;
- туберкулезная палочка.
Агрессивный «агент» попадает в суставную зону извне (в результате травмирования), развивается первичная форма болезни. Если микроорганизм или грибок проникает в синовиальную полость через кровь, появляется вторичное заражение.
Вторую группу формируют аутоиммунные воспалительные реакции, когда организм больного длительное время поражен другими инфекциями или инородными белками. В данном случае собственная иммунная система начинает поражать ткани своего же тела. Выделяют несколько форм патологии:
- Реактивная. Характеризуется реакцией на стрептококки, гонококки или хламидии.
- Поствакцинальная. Образуется после проведенной плановой прививки, когда иммунный ответ получают посторонние белки, вводимые с раствором.
- Аллергическая. Повышенная чувствительность к отдельным микроскопическим раздражителям.
- Ювениальное поражение. Не имеет клинического объяснения, но первичное нарушение возникает именно в синовиальной оболочке.
- Системные артритные нарушения. Выступают осложнением других болезней (псориаз, волчанка, диабет и т.д.).
Неблагоприятными факторами также являются частые или сильные травмы, пережитое оперативное вмешательство, некорректное лечение ОРВИ, генетическая предрасположенность, врожденные повреждения описанного участка.
Проявления артрита коленного сустава у детей
Если патология развивается у ребенка первых лет жизни, очень сложно определить заболевание, так как малыш еще не в состоянии четко объяснить, что его беспокоит. При частых капризах ребенка следует обратить внимание на сопутствующие проявления:
- крик или плач без видимой причины, «на ровном месте»;
- нежелание гулять, играть в подвижные игры;
- стремление как можно чаще находиться на руках у взрослого;
- потеря аппетита.
По мере развития заболевания присоединяются другие симптомы, о которых ребенок постарше может рассказать родителям:
- усиливающаяся боль во время физических нагрузок или при прикосновениях;
- отечность сгиба ноги, покраснение и повышение местной температуры тела;
- боли в голове;
- слабость и сильная утомляемость;
- скованность движений;
- ощущение дискомфорта в мышцах;
- видимая деформация сустава;
- прихрамывание, со временем переходящее в хромоту и нарушения походки.
В дошкольном периоде артрит коленного сустава у детей проявляется сильными болями, начинающимися ночью. Пубертатный период характеризуется утренними приступами, которые сопровождаются повышением температуры и отечностью сгиба ноги. Это связано с сильной интоксикацией, которая проявляется усталостью, вялостью и мускулатурным напряжением, болью.
Диагностика артрита коленного сустава у детей
При систематически проявляющихся признаках болезни требуется обратиться к узконаправленному специалисту, занимающемуся лечением опорно-двигательного аппарата.
При необходимости к обследованию и восстановительным манипуляциям будут подключены врачи других направлений.
В качестве первичных исследований назначаются лабораторные исследования крови и мочи, которые позволяют определить наличие воспалительного процесса. Далее выявляется патоген, если заболевание вызвано не аутоиммунными причинами.
В качестве аппаратной диагностики применяется рентгенография, которая помогает по косвенным признакам определить артритное поражение (на снимке затемнения в суставной области, нечеткий контур, сужение межкостного пространства, эрозионные вкрапления). При недостаточности информации проводятся дополнительные скрининги:
Где проводится исследование?
Забронировать необходимую процедуру можно на сайте единой службы записи, или по телефону консультационного центра, номер которого также размещен на каждой странице портала.
Выбирайте наименование услуги, клинику (по адресу, ценам или рейтингу), резервируйте время на сеанс и получите специальную скидку от сервиса.
Детский артрит. Причины, лечение, профилактика
Первые симптомы проблемы со здоровьем – боли и опухоль в колене. Их причинами становятся бактерии, вирусы, генетические и аутоиммунные заболевания. При этом температура тела может не повышаться. Поэтому родители часто не обращают внимание на жалобы и не спешат отвести своего ребенка к врачу.
Однако, запущенные стадии болезни сложнее диагностировать, а прогнозы становятся менее благоприятными.
Разновидности артрита
Существует несколько разновидностей детского артрита:
- Артрит тазобедренного сустава.
Вызывается вирусами, бактериями, грибком, паразитами. В редких случаях причиной этого заболевания является болезнь Лайма. Инфекция попадает в полость сустава вместе с кровью и лимфой. Обычно это происходит после травмы. Лечение при этом нужно начинать незамедлительно. В противном случае состояние маленького пациента будет стремительно ухудшаться.
Или ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Это хроническое заболевание, поражающее крестцово-подвздошные сочленения, суставы позвоночника и паравертебральные мягкие ткани. Для это болезни характерны жалобы на боли в спине и пояснице, а также скованность движений. Однако, эта же болезнь может поражать и суставы. В основном локтевые, коленные и голеностопные.
- Ювенильная ревматоидная форма
Это хроническое заболевание, поражающее суставы. Развивается у детей до 16 лет. При появлении наблюдается воспалительный процесс, а сама болезнь быстро прогрессирует и в случае ее запускания может поражать не только суставы, но и перекинуться на внутренние органы. В итоге это заболевание приобретает системную форму.
Появляется после перенесенных внесуставных инфекционных заболеваний. Реактивный артрит – это воспаление, очаг которого расположен в костных сочленениях. Заболевание может быть как постэнтероколитическим, то есть возникнуть после перенесенной кишечной инфекции, так и урогенетальным, то есть переданным половым путем.
Развивается после перенесенной инфекции, например ангины или фарингита. В начале болезни отмечают высокую температуру, а также симптомы интоксикации – разбитость, головную боль, озноб. При первых же признаках заболевания ребенка следует немедленно отвести к врачу и приступить к лечению как можно скорее.
Причины артрита у детей
Существует несколько причин появления данной болезни у ребенка. Это:
Гнойно-некротический процесс, возникающий в костях, костном мозге и окружающих его мягких тканях. Остеомиелит вызывают пиогенные бактерии и микробактерии. Они проникают в организм двумя путями: через кровоток и после травмы.
Опухоль, образующаяся из костной ткани. Подобная патология крайне редка. Ей свойственны агрессивное течение и крайне быстрый рост.
Ее клетки могут производить костную ткань, но при этом она не кальцируется, то есть не отвердевает. При этом заболевании происходит поражение костей нижней челюсти и таза, в редких случаях страдает позвоночник.
Остеосаркома, как правило поражает людей старшего возраста, однако были зафиксированы случаи заболевания у детей.
- Вегетососудистые нарушения.
Данное нарушение сопровождается болью во всех суставах.
- Дегенеративные изменения.
Дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата (ОДА) появляются в следствии повышенных физических нагрузок и при занятиях тяжелыми видами спорта, например, тяжелой атлетикой.
Это наследственная болезнь крови, нарушающая фактор ее свертываемости. При этой патологии наблюдается кровоизлияние в суставную полость.
Возбудителями артрита являются стрептококки, стафилококки и туберкулез. Стрептококковая инфекция служит возбудителем ревматизма.
Вызывается нарушением работы клеток имунной системы. Этот вид возбудителя провоцирует заражение ювенильным ревматоидным артритом.
Вирусы провоцируют заболевание реактивным артритом. К ним относят все виды герпеса, краснухи, энтеровирусы, кори, гепатиты и грипп. Болезнь может перейти в острую фазу и осложниться уже после перенесенного болезни.
лечение артрита у детей
Для определения вида заболевания проводится ряд исследований. Диагностика включает в себя биохимические и серологические исследования. Помимо этого, врачи устанавливают переносимость тех или иных лекарственных средств.
Для лечения детского артрита проводится комплексная терапия, разделенная на несколько этапов. Она включается в себя, как современные, так и консервативные методы.
При рецидивах и острых фазах показан щадящий двигательный режим. Также рекомендовано ношение бондажей. В острых случаях – фиксация с помощью гипса или ортеза.
При медикаментозной терапии используется антибиотики и миорелаксанты, а также нестероидные противовоспалительные средства. Помимо них врачи также используют глюкокортикостероиды и имуноподавляющую терапию.
В качестве вспомогательных средств рекомендованы массаж и физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвук). При острых состояниях используются обезболивающие крема и мази.
В случае ухудшения прибегают к хирургическим операциям.
Профилактика артрита у детей
Наиболее надежная профилактика артритов является полное и своевременное лечение инфекционных заболеваний. Нельзя оставлять ребенка недолеченным только потому, что его состояние улучшилось. Так же ревматологи рекомендуют укреплять иммунитет ребенка закаливанием и применять комплексы витаминов и микроэлементов.
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Диагностика заболеваний и методика лечения коленных суставов у детей
Москаленко Алексей Витальевич
Травматолог-ортопед
6 мая 2020
Патология коленных суставов разнообразна. Травматолог ортопед должен ответить в первую очередь на четыре вопроса:
- Есть ли повреждение структур коленного сустава?
- Есть ли острое или хроническое воспаление коленного сустава?
- Есть ли врожденные особенности или отклонения от нормы в области коленных суставов?
- Есть ли новообразования области коленного сустава (доброкачественные и злокачественные опухоли, паранеопластические процессы)?
Точный диагноз позволяет определить лечебную тактику и прогноз течения заболевания. На сегодняшний день используются все актуальные методы диагностики коленных суставов для выявления патологий у детей.
Важнейшую информацию дает тщательный сбор анамнеза и высокая детализация жалоб пациента. Подчеркнем, именно пациента. Часто родители пытаются рассказывать все за своего ребенка. Информация при этом сильно искажается, а ребенок просто соглашается с родительским вариантом изложения ситуации.
Очень важно дать своему ребенку пообщаться с доктором самостоятельно, без одергиваний, перебиваний и ремарок, после чего вам дадут время сообщить все, что посчитаете нужным. Информативность качественного рассказа пациента очень высока и в некоторых случаях позволяет сформировать весьма точные предположения о диагнозе.
При клиническом осмотре и обследовании выявляются:
- нарушения походки,
- ограничения амплитуды движений,
- нарушения оси конечности,
- патологические симптомы, свидетельствующие о наличии воспаления сустава,
- повреждения менисков и связок и прочие данные.
О соотношениях в коленных суставах, состоянии костной ткани, формы суставных поверхностей можно судить по рентгенограммам, выполненным в прямой, боковой и аксиальной проекциях.
На снимках видны соотношения между бедренной и большеберцовыми костями, сочленение между коленной чашечкой и бедром.
В подавляющем большинстве случаев рентгенография позволяет выявить переломы костей, образующих коленные суставы.
При выявлении костной патологии на рентгенограммах в ряде случаев показано выполнение компьютерной томографии, позволяющей детализировать состояние изменённых участков костной ткани.
При подозрении на новообразования и воспалительные заболевания костей используется остеосцинтиграфия.
Для определения уровня кровотока в изменённом участке кости внутривенно вводится радиофармпрепарат, который избирательно накапливается в областях повышенного костеобразования и костеразрушения.
Про степени накопления делается вывод о причине патологического процесса в кости.
Для исследования мягкотканых структур коленных суставов широко применяются УЗИ и МРТ:
- Ультразвуковая диагностика актуальна в визуализации синовиальных кист подколенной области, острых и хронических воспалительных заболеваниях.
- Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать все структуры коленных суставов. По МРТ мы можем судить о состоянии суставного хряща мыщелков бедра, большеберцовой кости и надколенника, латерального и медиального менисков, передней и задней крестообразной связок, синовиальной оболочки коленного сустава, сосудов и нервов.
Комплексное неинвазивное обследование позволяет поставить окончательный диагноз более чем у 95% пациентов.
В некоторых случаях для уточнения диагноза и выполнения лечебных манипуляций показано выполнение лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава.
Диагностическая артроскопия («артро» – сустав, «скопия» – смотрю) позволяет осмотреть полость коленного сустава и оценить состояние внутрисуставных структур со 100% точностью.
Осмотр всегда сопровождается пальпацией диагностическим крючком менисков, связок, суставного хряща и синовиальной оболочки.
При необходимости может быть выполнена биопсия измененных участков для последующего патоморфологического исследования.
Показания для выполнения лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава у детей бывают абсолютные и относительные.
Показаниями являются:
- Многократные блокады коленного сустава
- Повреждения менисков и крестообразных связок
- Вывихи надколенника, суставного гиалинового хряща
- Хронические воспалительные заболевания
- Свободные тела в полости коленного сустава
- Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига)
- Остеохондральные переломы
- Синдром синовиальной складки.
- В большинстве случаев необходимые лечебные манипуляции можно выполнить артроскопически.
- Методы диагностики заболеваний и повреждений коленного сустава у детей – это довольно непростая область, требующая тщательного сбора анамнеза, подробного выяснения жалоб, адекватного клинического исследования и применения комплекса современных способов обследования.
- В свою очередь, лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава служит для установления окончательного диагноза и проведения необходимых внутрисуставных лечебных манипуляций.
Детский ювенильный артрит
Заболевание лечит: Детский ревматолог
Содержание статьи:
Детский ювенильный ревматоидный артрит — это воспалительное заболевание суставов и внесуставных структур, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет. Суставная форма болезни проявляется деформацией, отеком суставов шеи и конечностей. При системной форме добавляются общие признаки (повышенная температура тела, увеличение селезенки, печени, полиморфная сыпь, увеличение лимфоузлов по всему телу, поражение легких, сердца, почек).
Диагноз ставится на основе клинической картины заболевания, данных рентгенографии, лабораторных исследований, пункции суставов. Протокол лечения ювенильного идиопатического артрита у детей включает в себя медикаментозную терапию, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.
Симптомы ювенильного артрита у детей
Заболевание может протекать в острой, подострой, хронической форме. Именно от формы заболевания во многом зависит клиническая картина. Тем не менее, есть ряд общих симптомов ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), которые наблюдаются у большей части пациентов:
- боли в области пораженных суставов, покраснение и припухлость тканей;
- местное повышение температуры в очаге поражения;
- отеки вокруг сустава;
- нарушение функции — больные суставы становятся тугими, амплитуда движения сокращается, вплоть до полной неподвижности.
При системной форме к вышеперечисленным симптомам болезни добавляются:
- озноб, лихорадка;
- повышение температуры тела;
- ломота в мышцах;
- появление на коже высыпаний, которые не чешутся, не причиняют дискомфорта, они быстро исчезают, но через некоторое время появляются снова.
Внесуставные признаки ЮРА чаще всего появляются по утрам. В этом главное отличие ювенильного артрита от ОРВИ. Высыпания на коже усиливаются по мере нарастания болей и исчезают в периоды ремиссии Источник: Ювенильные артриты. Кляритская И.Л., Иськова И.А. Крымский терапевтический журнал №1, 2011.
Наиболее опасными признаками системной формы заболевания являются:
- боли в области груди, желудка;
- чувство нехватки воздуха, которое усиливается при принятии пациентом горизонтального положения;
- сильный, удушливый, приступообразный кашель с мокротой или без нее;
- отеки ног;
- синюшность или анемия слизистых оболочек, кожи пальцев, лица;
- снижение веса;
- увеличение лимфоузлов по всему телу с сохранением их подвижности;
- проблемы с глазами (слезотечение, светобоязнь, покраснение конъюнктивы, изменение формы зрачка, ухудшение зрения);
- увеличение селезенки и печени;
- псориатические поражения кожи.
При отсутствии своевременного лечения заболевание прогрессирует, что приводит к истончению хрящей и деформации суставов. У детей наблюдается задержка роста, возникают переломы костей, развивается остеопороз. Ребенок жалуется на боли в суставе, хромает. Подбородок может приобретать скошенный вид, одна нога становится короче другой.
Ювенильный артрит чаще развивается в средних и крупных суставах конечностей (коленный, голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, локтевой). Также при данном заболевании может поражаться шейный отдел позвоночника и височно-челюстной сустав. В мелких суставах ЮРА развивается редко.
Причины заболевания
Заболевание имеет аутоиммунное происхождение. Ювенильный артрит является самой распространенной патологией в детской ревматологии. К его развитию приводят различные провоцирующие факторы эндогенного и экзогенного характера:
- перенесенные ребенком бактериальные или вирусные инфекции;
- длительное нахождение на солнце;
- повреждения кровеносных сосудов;
- переохлаждение;
- профилактические прививки;
- инфицирование плода во время внутриутробного развития;
- наследственная предрасположенность.
Под воздействием вышеприведенных факторов происходит нарушение работы иммунной системы. Организм начинает воспринимать собственные клетки соединительной ткани как чужеродные вещества и вырабатывает против них антитела. Это приводит к развитию воспаления и ревматического артрита.
Классификация
По характеру течения и клинической картине выделяют следующие формы заболевания:
- Пауциартикулярный артрит. Обычно развивается у детей 1-6 лет (в основном у девочек). Почти всегда поражает коленные суставы. Кроме этого, развивается воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит). При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, у пациента наступает длительная ремиссия. Если болезнь не лечить, то возможно развитие полиартрита и тяжелых поражений суставов.
- Юношеский ревматоидный полиартрит серонегативный. Чаще встречается у девочек до 15 лет. Поражается большое количество суставов, в том числе височно-челюстной и суставы шейного отдела позвоночника. Ревматоидного фактора в крови не обнаруживается. По течению данная форма напоминает взрослый вариант болезни. В большинстве случаев прогноз благоприятный, но иногда возникают осложнения в виде стойкого нарушения функции пораженной конечности.
- Юношеский ревматоидный полиартрит серопозитивный. Развивается обычно у девочек в возрасте 8 лет и старше, поражает разные суставы. Чем раньше стартует болезнь, тем хуже прогноз, вплоть до инвалидизации. В крови присутствует АНФи ревматоидный фактор.
- Системный ревматоидный артрит. Не зависит от возраста и пола. Заболевание начинается остро, с поражением лимфоузлов, суставов, внутренних органов. В крови пациентов обнаруживают большую концентрацию ревматоидного фактора.
- Идиопатический ювенильный артрит. Имеет неустановленное происхождение. Встречается часто. Такой диагноз ставится после исключения всех других форм заболевания.
Осложнения
При своевременно начатом лечении прогноз для большинства детей благоприятный, наступает длительная ремиссия. Обострения случаются редко, в результате воздействия провоцирующих факторов. В ряде случаев ЮРА имеет непрерывно-рецидивирующее течение.
Если вовремя не начать терапию, то прогноз ювенильного хронического артрита у детей неблагоприятный.
Возможные осложнения:
- нарушение подвижности пораженного сустава с последующим развитием инвалидности у пациента;
- развитие заболеваний органов зрения, вплоть до полной слепоты (в большинстве случаев такое осложнение развивается у девочек школьного возраста);
- легочная и сердечная недостаточность;
- амилоидоз внутренних органов — возникает в результате длительно протекающего воспалительного процесса, проявляется нарушением белкового обмена, в результате которого в тканях накапливается амилоид, пораженный орган утрачивает свою функцию;
- генерализованная вирусная или бактериальная инфекция.
Диагностика
Диагноз ставится на основе данных анамнеза, опроса и осмотра пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований. Это многоступенчатый и довольно длительный процесс. Диагноз считается своевременно поставленным, если он окончательно подтвержден спустя полтора месяца после первого визита больного.
Основными методами диагностики являются:
- биохимический, общий, иммунологический анализ крови у детей на ювенильный артрит;
- анализ мочи;
- ЭКГ;
- рентгенография грудной клетки, а также пораженных конечностей или позвоночника (при наличии показаний);
- УЗИ почек, миокарда, органов брюшной полости;
- МРТ (при наличии показаний).
Кроме этого, ребенка отправляют на прием к офтальмологу для проверки состояния здоровья органов зрения.
Также проводится комплексное обследование на наличие инфекции в организме. Оно включает в себя посевы на бета-гемолитический стрептококк, вирус герпеса, сальмонеллы, токсоплазмы, цитомегаловирус, хламидии и ряд других патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Дополнительно пациенту могут быть назначены АНА, АЦПП, иммуногенетическое исследование и ряд других. Это необходимо для определения типа артрита и проведения дифференциальной диагностики Источник: Нозологическая диагностика ювенильного артрита при длительном катамнестическом наблюдении. Салугина С.О., Кузьмина Н.Н. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, 2011. с. 29-35.
Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей
Лечение заболевания комплексное. Оно начинается сразу после постановки диагноза. В период обострений необходимо ограничить двигательную активность ребенка (активные игры, спорт, прыжки, бег), а также избегать долгого нахождения на солнце.
Диета при ювенильном артрите у детей заключается в ограничении потребления соли, жиров, углеводов и белков животного происхождения, сладкой пищи. В рацион питания рекомендуется включить растительные жиры, овощи, фрукты, кисломолочную продукцию.
Клинические рекомендации при медикаментозном лечении ювенильного идиопатического артрита у детей включают прием патогенетических и симптоматических лекарственных средств быстрого действия. В период обострения показан прием НПВС, глюкокортикостероидных препаратов местно, внутрь, внутрисуставно, а также иммунодепрессантов Источник: Ювенильные артриты: диагностика и лечение. Игишева Л.Н.
, Притчина С.С., Быкова Ю.А., Аникеенко А.А. Мать и дитя в Кузбассе №1, 2017. с. 48-60. Крайне полезны при ювенильном артрите витамины для детей (В, РР, С).
Важно! Назначать препараты данных групп, определять их дозировку и продолжительность курса лечения должен лечащий врач. Самолечение недопустимо и может привести к развитию тяжелых осложнений.
Помимо медикаментозного лечения в состав комплексной терапии ювенильного артрита входят массаж, ЛФК, физиотерапия (парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации, фонофорез, лазеротерапия, УФО Источник: Стандарты лечения ювенильных артритов. Никишина И.П. Научно-практическая ревматология, 2008. с. 59-62).
Своевременно начатое лечение позволяет предотвратить прогрессирование заболевания, добиться стойкой ремиссии и улучшить прогноз.
При развитии тяжелых осложнений и выраженных деформаций, которые не поддаются консервативной терапии, показано хирургическое лечение, которое заключается в протезировании пораженных суставов Источник: Реабилитация больных ювенильным артритом. Латыпов В.Э. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1, 2017.
Профилактика
Для профилактики рецидивов детского ювенильного артрита необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- заниматься лечебной физкультурой;
- больше гулять на свежем воздухе;
- правильно питаться;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- не переохлаждаться и не перегреваться на солнце;
- отказаться от повышенных нагрузок и профессиональных занятий активными видами спорта;
- по возможности избегать нервного перенапряжения;
- своевременно лечить сопутствующие заболевания;
- регулярно проходить курсы противорецидивного лечения, чтобы избежать обострения артрита.
Ревматоидный ювенильный артрит — это тяжелое заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к развитию целого ряда осложнений и инвалидизации пациента. Чтобы избежать подобного развития событий необходимо при появлении первых симптомов немедленно обратиться к врачу и начать лечение.
Источники:
- Ювенильные артриты. Кляритская И.Л., Иськова И.А. Крымский терапевтический журнал №1, 2011
- Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения. Салугина С.О. Современная ревматология №3, 2010. с. 22-28
- Нозологическая диагностика ювенильного артрита при длительном катамнестическом наблюдении. Салугина С.О., Кузьмина Н.Н. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, 2011. с. 29-35
- Реабилитация больных ювенильным артритом. Латыпов В.Э. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1, 2017
- Ювенильные артриты: диагностика и лечение. Игишева Л.Н., Притчина С.С., Быкова Ю.А., Аникеенко А.А. Мать и дитя в Кузбассе №1, 2017. с. 48-60
- Стандарты лечения ювенильных артритов. Никишина И.П. Научно-практическая ревматология, 2008. с. 59-62
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
- Все врачи
- Ударников, 19к1
- Выборгское шоссе, 17к1