В России насчитывается более 4 млн человек с установленным диагнозом остеоартроз (ОА). При этом распространенность недиагностированного заболевания может достигать 15 млн.
Заболеваемость ОА неуклонно растет, ежегодно в России регистрируется около 600 тыс. новых случаев этой патологии. По прогнозам, к 2020 г.
число людей, страдающих остеоартрозом, может увеличиться до 57 %, а инвалидность разной степени составить 66 %.
При этом заболевании происходит разрушение и нарушение процессов восстановления хряща, а также вовлечение в патологический процесс кости, расположенной под хрящом, и окружающих сустав тканей: капсулы сустава, синовиальной оболочки, связочно-мышечного аппарата.
С возрастом хрящевая ткань теряет особые вещества (хондроитинсульфаты 4-го типа), которые способны удерживать влагу и сохранять упругость и эластичность сустава.
На эти процессы, кроме возраста, влияют нарушения обмена веществ, избыточный вес, генетическая предрасположенность, травмы, профессиональные или спортивные перегрузки, нарушение физиологической оси суставов врожденного или приобретенного характера.
Эти изменения происходят как в периферических суставах, подверженных максимальной нагрузке, так и в позвоночнике. При остеохондрозе межпозвонковые диски («прокладки» между позвонками) теряют до 50% хондроитинсульфата.
Исчезает гибкость в суставах и позвоночнике, движения в них становятся ограниченными и сопровождаются хрустом, беспокоят утренняя и стартовая скованность, боль механического характера (при нагрузке), при длительном пребывании в одном положении.
При прогрессировании заболевания кроме хряща вовлекаются и другие структуры сустава, что приводит к местному воспалению и выраженному болевому синдрому (поэтому одно из названий заболевания – остеоартрит). При повышенной нагрузке на позвоночник (например, работа на дачном участке, перенос тяжестей и т. п.) в межпозвонковых дисках появляются трещины, разрушения. Как результат — приступ острой боли, ущемление нервов и сосудов, проходящих по ходу позвоночника, образование межпозвонковых грыж.
Как распознать беду
Существует две основные формы остеоартроза: первичный и вторичный.
Первичный развивается, как правило, после 45 лет.
Наиболее частой и характерной локализацией первичного артроза являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы.
Женщины чаще мужчин страдают ОА коленных суставов и суставов кистей, но может встречаться и одновременное поражение различных групп суставов, особенно после наступления менопаузы (полиостеоартроз).
Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания — на фоне травм суставов (бытовых: при падениях, ушибах), профессиональных (например, у шахтеров при работе с отбойным молотком развивается ОА плечевого сустава), спортивных (ОА коленных и голеностопных суставов у футболистов и хоккеистов) и целого ряда заболеваний (ревматологических, наследственных и др.).
Поговорим подробнее о симптомах и клинических проявлениях остеоартроза.
ОА прежде всего проявляется болями в суставах и только затем, постепенно, развивается ограничение движений (тугоподвижность, скованность). В начале заболевания человек ощущает легкий дискомфорт в суставе при ходьбе, но не обращает на это внимание (в течение длительного бессимптомного периода). Далее боль возникает при движении и/или физической нагрузке на сустав. В покое боль проходит.
Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от температуры, влажности воздуха и атмосферного давления (которое оказывает влияние на давление в полости сустава). Постепенно, по мере прогрессирования ОА, боль усиливается, может возникать при изменении положения тела, при вставании со стула, ходьбе по лестнице. Ночные боли свидетельствует о присоединении воспалительного компонента.
Болевой синдром при ОА имеет некоторые особенности в зависимости от локализации поражения. Так, при ОА коленного сустава (гонартроз) боль обычно ограничивается передней и средней областью коленного сустава и верхней частью голени; усиливается при ходьбе, спуске вниз по лестнице.
При ОА тазобедренного сустава (коксартроз) боль локализуется в паховой области, может распространяться на ягодицу, переднебоковую поверхность бедра, в колено или голень.
Нередко боль локализуется только в области колена, но в отличие от боли при ОА коленного сустава, носит диффузный характер, уменьшается после растирания, и возникает при движении, но не в коленном, а в тазобедренном суставе.
При ОА возникает ощущение скованности (тугоподвижности сустава). Чаще всего скованность человек замечает утром после пробуждения, после некоторого периода неподвижности сустава (сидение на стуле), длится она недолго: от нескольких минут до получаса.
Возможно кратковременное припухание пораженного сустава, что связано с присоединением воспаления. Боль при этом усиливается, особенно ночью. При прогрессировании заболевания суставы деформируются. Это хорошо видно при поражении суставов кистей, когда образуются узелки (костные разрастания) в области суставов.
Боль и деформации суставов ограничивают двигательную активность человека.
Не откладывайте визит к врачу!
Лечение
Врач поможет уточнить диагноз, выяснить причину болей:
- Исключить воспалительное ревматологическое заболевание (РЗ).
- Уточнить степень разрушения хряща и стадию остеоартроза.
- Подобрать адекватную индивидуальную схему лечения.
Врач назначит обследование, которое включает:
- Клинические анализы крови и мочи
- Лабораторный анализ крови — СРБ (С-реактивный белок), РФ (ревматоидный фактор), мочевая кислота — исключить ревматоидные заболевания; АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин, сахар, общий белок — исключить сопутствующие заболевания, которые влияют на подбор лечения и прогноз заболевания.
- Рентген болезненных суставов (симметрично обе конечности, даже если жалобы на одну сторону).
- При выраженном отеке отдельного сустава (например, коленного) — УЗИ сустава или МРТ сустава, чтобы исключить травматические повреждения связочного аппарата, менисков, уточнить распределение жидкости в суставе.
Лечение этого заболевания заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое включает в себя применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство.
И хотя ОА является неизлечимым заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование болезни.
Основа — правильное питание
Как уже упоминалось, избыточный вес (индекс массы тела ИМТ более 25 кг/м2) является бесспорным фактором риска развития остеоартроза, поэтому этим больным необходимо изменение режима питания. Прежде всего, нужно уменьшить количество жиров и углеводов в пище, увеличить потребление рыбы, свежих овощей и фруктов.
В меню нужно включать пищу, содержащую клетчатку, и продукты, содержащие серу, такие как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Желательно избегать употребления черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля, т. к. эти продукты содержат вещество, называемое соланином.
Соланин нарушает функцию ферментов в мышцах и может вызывать боли и ощущение дискомфорта. Кроме того, питание должно быть дробным (3–4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2–3 часа до сна.
Соблюдение этих правил должны приводить к постепенному, но постоянному снижению веса.
Физическая активность
При артрозе суставов ног не рекомендуются бег, прыжки и приседания, быстрая ходьба, особенно подъем в гору, перенос тяжестей и участие в соревнованиях, так как при таком виде физических нагрузок на суставы действует сила, превышающая вес тела, что усугубляет нагрузку на уже измененный хрящ.
Полезны ходьба в спокойном темпе, плавание, велосипедные и лыжные прогулки, гимнастика и лечебная физкультура. Для пациентов с остеоартрозом плавание — оптимальный вид физической нагрузки и лучший вид занятий спортом. В воде объем движений в суставах максимальный, а нагрузка весом минимальна. Если вы не умеете плавать — занимайтесь в группе аквааэробики: под музыку, весело, в коллективе!
Езда на велосипеде не только улучшает кровообращение в суставах, поддерживает мышечный тонус, но и дает положительный эмоциональный настрой.
Следует избегать езды по неровной местности, если вы неуверенно держитесь на велосипеде, так как падения и ушибы ничего полезного не принесут. Безопасный путь — занятия на велотренажере.
Для начала достаточно 15–20 мин. тренировки, потом продолжительность занятий можно увеличить до 40 мин.
Зимой чаще ходите на лыжные прогулки. Полезна ходьба на лыжах в спокойном ритме: за счет скольжения нагрузка весом уменьшается, улучшается насыщение крови кислородом, укрепляются мышцы и суставы.
Лечебная физкультура
Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса и физическую активность обязательно нужно сочетать с лечебной физкультурой (ЛФК), проводимой с учетом определенных правил. Физические методы лечения играют важную роль в облегчении симптомов остеопороза, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц.
Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например, в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Заниматься нужно не менее 30–40 минут в день, по 10–15минут несколько раз в течение дня.
При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе). Начинать ходить нужно с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 минут пять — семь дней в неделю). Больные также должны знать об особенностях двигательного режима при остеоартрозе, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительная ходьба, стояние на ногах, частые подъемы на лестницу.
Чем лечить больные суставы?
При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху.
При поражении коленных суставов рекомендуется ношение наколенников, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Кроме того, для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50 % уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав. Трость нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу.
При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов рекомендуется хождение с помощью костылей канадского типа.
При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.
Физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия) назначается только врачом-физиотерапевтом при отсутствии противопоказаний для этих методов лечения. Иглорефлексотерапия помогает расслабить напряженные мышцы вокруг сустава, способствует уменьшению боли.
Массаж снимает болезненный спазм мышц и улучшает кровообращение в суставе, но данный метод используется только вне обострения, причем массируется не сам сустав, а окружающие его ткани.
Среди других физиотерапевтических методов неплохо себя зарекомендовал электрофорез с использованием гелей, содержащих противовоспалительные средства (диклофенак, нимулид, гидрокортизон).
Медикаментозное лечение
При умеренных болях в суставах начинать лечение лучше с так называемого простого анальгетика — парацетамола, поскольку он относительно редко вызывает побочные явления. При недостаточной его эффективности назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен и др.). Однако следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта: язвы, кровотечение. Более высокая частота осложнений возможна у лиц женского пола старше 65 лет, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. В последние годы созданы новые представители нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, целебрекс, аэртал, артрозилен и др.), обладающие достаточной эффективностью, но менее выраженными побочными эффектами. Тем не менее, вопрос о назначении противовоспалительных препаратов, длительности их применения должен решать врач. Общие принципы применения НПВП при ОА заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного НПВП, отмене препарата при отсутствии боли и оценке эффективности лечения через 2–4 недели от начала приема. Использование местных форм в виде геля и спрея на основе нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется больным при ограниченном поражении суставов, при невозможности приема нестероидных противовоспалительных препаратов внутрь, при сочетании остеоартроза с сопутствующими заболеваниями, по поводу которых принимается много других препаратов, что требует учета взаимодействия лекарственных средств. Следует помнить, что локальное использование этих препаратов эффективно только при 3–4-кратном нанесении их на суставы, а курс применения не должен превышать 10–14 дней.
Довольно часто при ОА коленных суставов развивается выраженное воспаление в суставе, которое проявляется припухлостью, гипертермией, наличием выпота, усилением болей и утренней скованности.
В этих случаях при неэффективности НПВП и локального применения гелей с НПВП показано внутрисуставное введение стероидов, которое назначается врачом-ревматологом. Число внутрисуставных инъекций в один и тот же сустав в течение года не должно быть больше двух.
Назначение внутрисуставных или периартикулярных инъекций стероидов в виде «курса» лечения недопустимо!
В последние годы созданы препараты, обладающие хорошей эффективностью и меньшим риском развития побочных эффектов. Это симптоматические лекарственные медленно действующие препараты (пиаскледин, алфлутоп, артра, терафлекс, дона и др.
), которые с одной стороны обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВП, с другой — хондропротективными свойствами, т. е. способностью замедлять прогрессирование остеоартроза. В нашей стране накоплен большой опыт применения этих препаратов.
Их отличительной особенностью является более позднее наступление эффекта, обычно через 4–8–12 недель от начала лечения, и достаточно длительное его сохранение — в течение 2–3 месяцев после прекращения лечения. Необходимо отметить, что структурно-модифицирующий эффект этих препаратов (т. е.
замедление прогрессирования ОА), отмечается через 2–3 года после начала лечения.
Поможет гиалуроновая кислота!
Новым методом лечения остеоартроза крупных суставов является применение препаратов гиалуроновой кислоты, так называемых «протезов» синовиальной жидкости (гиалган, хиалубрикс, ферматрон и др.), восполняющих ее вязкость, приводящих к улучшению её защитных свойств, а также стимулирующих биосинтез эндогенной гиалуроновой кислоты и компонентов матрикса хряща.
Повышение вязкости синовиальной жидкости при внутрисуставном применении гиалуроновой кислоты (ГК) является эффективным методом лечения остеоартроза коленных суставов с положительным влиянием на боль, функцию и общую оценку пациентами. Кроме того, в/с введение ГК достоверно может отсрочить оперативное лечение.
Важно, что в/с использование гиалурновой кислоты при артрозе коленных суставов следует применять только после купирования острого воспаления. У таких пациентов можно использовать в/с введение глюкокортикостероидов (дипроспан и др.
) в качестве первой линии терапии.
При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения и при наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство, например, протезирование тазобедренного или коленного сустава.
Поставить правильный диагноз и при необходимости провести лечение инъекциями гиалуроновой кислоты можно в нашем центре у доктора-ревматолога И. Н. Приставского.
Запись по тел. +7 (812) 469-00-09, +7 (812) 461-69-09.
Уколы с гиалуроновой кислотой в суставы
- Статью подготовил врач-хирург медицинского центра «Горизонт»Панкратов Виталий Александрович
- Вернуться к комфортной жизни возможно!
- Но обо всем по порядку.
- Что такое артроз
- Наиболее часто встречающимся заболеванием суставов, представляющим большую медико-социальную проблему, является остеоартроз.
- Остеоартроз проявляется разрушением гиалинового хряща, выстилающего суставные поверхности, и выражается в ограничении подвижности суставов (вплоть до полной ее потери) и хронических болях.
- По статистике на первых позициях по поражению находятся самые крупные суставы в организме человека — коленные и тазобедренные, принимающие на себя самую сложную и тяжелую ношу в виде осевой нагрузки для прямохождения.
Изменениям могут быть подвержены пациенты всех возрастов, будь то врожденные заболевания, приобретенные в результате травм или определенного характера труда, сопутствующего гормонального лечения либо аутоимунных процессов, когда организм сам разрушает свои суставы. С возрастом, лишним весом и повышением нагрузки на сустав симптомы остеоартроза только усугубляются.
Главная причина прогрессирования заболевания — недостаток внутрисуставной смазки.
Основной способ предотвратить дальнейшее разрушение сустава — это восполнение суставной жидкости. Создать амортизирующую подушку между суставными поверхностями и предотвратить дальнейший распад гиалинового хряща. На сегодняшний момент с этим наиболее результативно справляются препараты на основе гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения специалистом.
Ключевые симптомы остеоартроза:
- тугоподвижность с утра — ночью остатки суставной смазки — синовиальной жидкости — скапливаются в одном месте сустава. До тех пор, пока человек не разработает движениями сустав и не распределит равномерно оставшуюся смазку по поверхности суставных поверхностей, движения буду затрудненными, совершаться через силу и доставлять дискомфорт;
- боли — сперва усиливающиеся после физической нагрузки, а после беспокоящие и в покое (внутри сустава из-за недостатка синовиальной жидкости и разрушения гиалинового хряща. Как ответ на двигательную активность (нагрузки на сустав) постоянно происходят микротравмы, которые вызывают периодическое воспаление (артрит — гиперемия кожи, отек, сильная боль) и отложение фибриновых спаек внутри суставной полости, еще больше ограничивающие подвижность сустава. В результате эпизодически повторяющегося воспаления происходит значительная травматизация гиалинового хряща и нарастает скованность сустава. Также усиливаются боли в покое и сохраняется утренняя тугоподвижность);
- ограничение подвижности сустава (в результате постоянных микротравм, воспаления, разрешения гиалинового хряща и образования фибриновых спаек, кальцификации краевых участков суставных поверхностей происходит постепенное сокращение подвижности сустава, уменьшается объем движений вплоть до полного их прекращения).
Для правильной диагностики и определения стадии заболевания врачу-хирургу необходимо:
- провести сбор анамнеза, типичных жалоб пациента,
- иметь актуальное рентгенологическое заключение (R-ген снимки сустава в нескольких проекциях), в некоторых случаях данные УЗИ обследования или МРТ.
- Для более детального изучения костных структур выполняют компьютерную томографию (КТ).
- С учетом локализации различают артрозы плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного и других суставов.
- В зависимости от степени тяжести поражения выделяют три стадии патологии:
- Первая стадия — выраженные морфологические изменения отсутствуют, нарушен состав синовиальной жидкости. Жидкость хуже снабжает хрящевую ткань питательными веществами, устойчивость хряща к обычным нагрузкам снижается. Из-за перегрузки суставных поверхностей возникает воспаление, появляются боли.
- Вторая стадия — суставной хрящ начинает разрушаться, появляются краевые костные разрастания по периметру суставной площадки. Боли становятся постоянными, привычными, воспалительный процесс то затихает, то обостряется. Отмечается слабое или умеренное нарушение функции околосуставных мышц.
- Третья стадия — суставной хрящ истончен, есть обширные очаги разрушения. Отмечается значительная деформация суставной площадки с изменением оси конечности. Связки становятся несостоятельными и укорачиваются, развивается патологическая подвижность сустава в сочетании с ограничением естественного объема движений.
Комплексное лечение
Врач подбирает и назначает лечение исходя из основных симптомов и стадии заболевания. Основной целью выступает предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава.
Лечение включает в себя:
- прием лекарств (наиболее эффективными являются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты);
- немедикаментозные средства (изменение образа жизни: фитнесс, гимнастика, зарядка, плавание, акваэробика; борьба с лишним весом: уменьшение тяжести тела и осевой нагрузки на сустав). При выраженном артрозе следует выполнять специально разработанный комплекс упражнений в положении лежа или сидя.
Медикаментозное лечение артроза:
- НПВС — обезболивающие таблетки, капсулы, ректальные свечи, мази и гели для наружного нанесения на сустав;
- гормональные средства — при реактивных синовитах выполняются пункции суставов с последующим введением глюкокортикостероидов (например, раствора дипроспана). Количество введений ГКС не должно превышать 4-х раз в течение 1 года;
- хондропротекторы — лекарства для длительного применения. Они выполняют питательную функцию, восполняя недостающий набор элементов для нормального функционирования сустава.
Хирургическое лечение артроза
Операции при артрозе проводятся на поздних стадиях болезни, при развитии тяжелых осложнений, ограничивающих трудоспособность больного. Операции бывают радикальными или паллиативными:
- Радикальные вмешательства. При разрушении суставных поверхностей с выраженным нарушением функции требуется замена сустава искусственным имплантатом. Чаще всего выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее избежать тяжелой инвалидности.
- Паллиативные методики применяются для разгрузки сустава. При коксартрозе осуществляется чрезвертельная остеотомия и фенестрация широкой фасции бедра. При гонартрозе — артротомия коленного сустава с удалением нежизнеспособных участков суставных поверхностей в сочетании с остеотомией и коррекцией оси голени.
Гиалуроновые инъекции в суставы
Наиболее результативное и современное лечение заболеваний суставов — внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты.
Многих пациентов при артрозе мучают сильные боли и хромота, они надолго выпадают из нормальной и активной жизни.
Гель гиалуроновой кислоты в суставе формирует защитный матрикс, митротрабекулярную сеть, которая выполняет роль амортизирующей подушки, усиливающей пружинистость сустава и увеличивающей устойчивость к осевым нагрузкам.
Наблюдается питание сустава, что способствует восстановлению гиалинового хряща, а также запускается защита внутрисуставных поверхностей костей от агрессивного влияния аутоимунных процессов.
Уколы с гиалуроновой кислотой могут способствовать:
- уменьшению боли;
- улучшению питания хряща;
- повышению подвижности сустава;
- выработке собственной синовиальной жидкости;
- замедлению дегенеративных процессов.
Показанием для инъекционного лечения является уже первая стадия заболевания, когда у человека есть только небольшие жалобы на периодические боли и тугоподвижность. Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевание и сохранить исходную функцию сустава.
Мифы инъекционного лечения
Многие люди слушают и читают различные небылицы. Часто в них нет здравого смысла и полное отсутствие академических знаний. Развенчаем самые эпичные.
Боюсь инъекционного лечения. Страшно даже представить проникающую иглу внутрь моего колена. Это, наверное, еще и дико больно.
На самом деле нет. Уколы в сустав не страшнее обычной внутримышечной инъекции.Всегда можно предварительно обезболить капсулу сустава перед введением гиалуроновой кислоты. Сама процедура длится не более 5-10 секунд, поэтому пациент даже толком испугаться не успеет.
- Гиалуроновая кислота может вызвать аллергию и развитие внутрисуставной инфекции.
- Препараты гиалуроновой кислоты гипоаллергенны и являются производными естественных компонентов самого сустава.
- После внутрисуставных инъекций обязательно нужно соблюдать физиологический покой, а я не хочу выпадать из активной жизни.
- На самом деле в период лечения препаратами гиалуроновой кислоты необходимо ограничить только тяжелые физические нагрузки (марафонный бег, приседания с отягощениями), а пешие или неизнуряющие велопрогулки будут только полезными.
- Техника введения препаратов внутрь сустава очень сложная и врач просто не попадет внутрь суставной щели.
- Для точного попадания и гарантированного введения препарата внутрь сустава хирург может использовать УЗИ-контроль.
Не доводите до операции. Не нужно терпеть боль и особенно заниматься самолечением бездейственными примочками. Сохраните подвижность своих суставов. Самое главное — это будут Ваши собственные суставы, а не металлический протез.
Помните, что ранняя диагностика доступна и адекватное лечение существует.
Гиалуроновая кислота: состав, молекулярная масса, особенности лечения суставов
Главная » Гиалуроновая кислота: состав, молекулярная масса, особенности лечения суставов
Гиалуроновая кислота активно используется при проблемах с суставами. Гиалуронат, как ее иначе называют, входит в состав кожи, соединительной и нервной ткани, межклеточной жидкости. Он же является важным компонентом синовиальной жидкости в суставе.
Гиалуроновая кислота – лучший природный увлажнитель
Для чего организму гиалуроновая кислота
Гиалуроновая кислота связывает воду и удерживает в тканях влагу, без которой не возможна работа ни одной системы или органа. Именно поэтому она показана:
- при сухой дряблой коже;
- при сухости роговицы глаза и дистрофических изменениях в ней;
- при лечении артроза, остеоартроза, остеохондроза, при послеоперационных состояниях в суставах, хрящах и связках;
- при дефиците синовиальной жидкости.
Для чего гиалуроновая кислота суставам
Гиалуронат – основной компонент суставной жидкости. Он придает ей необходимой вязкости, благодаря которой хрящ получает нужные для обмена веществ компоненты и сохраняет функциональность.
Гиалуроновая кислота входит также в состав хряща, а при ее дефиците прекращается образование хондроцитов (хрящевых клеток). Именно этой составляющей хрящ обязан упругостью и способностью к амортизации.
При ее дефиците он становится ломким, трескается – развивается артроз.
Образование и распад гиалуроновой кислоты происходят в организме безостановочно. Однако с возрастом или на фоне функциональных нарушений обменные механизмы замедляются – формируется дефицит гиалуроната или дефекты в его структуре. Молекулы все так же образуются, но уже не способны связывать и удерживать воду. Этот процесс ученые называют старением организма.
Чем хуже гиалуроновая кислота удерживает влагу, тем быстрее стареет организм
Почему важна молекулярная масса гиалуроновой кислоты
Вещество представляет собой полимер, длинную цепочку из 10-20 тысяч органических и неорганических элементов. Оно может быть низко- или высокомолекулярным – с молекулярной массой от 5 тыс. до 20 млн Да.
Высокомолекулярная кислота, представляющая собой очень длинную цепочку, проникает в клетку хуже, чем низкомолекулярная. «Гиалуронка», входящая в состав синовиальной жидкости, имеет молекулярную массу 2-3 млн Да – оптимальное значение для того, чтобы проникать между хондроцитами и в то же время сохранять смазывающие способности.
Низкомолекулярная кислота проникает в хрящ, доставляет ему питательные вещества и жидкость. Высокомолекулярная – не проникает внутрь, а образует смазывающий слой, который выполняет амортизирующую функцию. Инъекции на основе гиалуроната делают, чтобы устранить трение хрящей и восстановить вязкость, а также объем синовиальной жидкости.
Ничуть не хуже, а даже еще более эффективно справляется с этим синтетический препарат «Нолтрекс», молекулярная масса которого составляет 10 млн Да. Вещество прилегает к хрящевым поверхностям, не проникая внутрь, и эффективно выполняет функцию синовиальной жидкости.
Молекула гиалуроновой кислоты удерживает до 300-500 молекул воды
Как получают гиалуроновую кислоту
В организме естественную гиалуроновую кислоту вырабатывают специальные клетки. Есть они и в суставах, и суставной сумке, и в других органах – вещество универсально и везде имеет одинаковую структуру. Оно отличается биологической совместимостью, не вызывает иммунного ответа, даже если получено извне, за редкими исключениями.
Гиалуроновую кислоту добывают одним из двух способов:
Источником служит биомасса – петушиные гребни, связки, хрящи, стекловидное тело крупного рогатого скота, пупочные канатики. Их обрабатывают щелочами и кислотами, очищают и высушивают. В готовых препаратах сохраняются остатки животного белка, которые могут вызывать аллергию.
Многие вегетарианцы отказываются использовать гиалуроновую кислоту животного происхождения
В качестве сырья используют пшеничные субстраты. Размещенные в них бактерии размножаются и синтезируют гиалуроновую кислоту, которую отделяют, очищают и высушивают. Именно эта разновидность сегодня считается более безопасной и эффективной.
Сама по себе гиалуроновая кислота отличается химической нестабильностью, поэтому ее используют для инъекций в виде гиалуроната натрия – натриевой соли.
В чем разница между нативной и модифицированной гиалуроновой кислотой
Нативная – максимально соответствует той, которая образуется в организме. Однако она быстро распадается под действием гиалуронидазы. Эту форму используют в пищевых добавках, которые необходимо принимать длительное время, прежде чем вещество накопится в организме.
Модифицированная – подвергается дополнительной обработке. Ее молекулы скрепляют витаминами, аминокислотами и другими микроэлементами, что затрудняет распознавание гиалуронидазой и увеличивает период расщепления, а значит, и время действия.
Именно такая модифицированная кислота и используется в ортопедии для лечения артроза или остеоартроза. После введения в сустав она сохраняется там в течение нескольких месяцев, выполняя функции синовиальной жидкости.
Синтетический препарат Noltrex действует по аналогичному принципу, но дольше, поскольку фермент гиалуронидаза вообще не распознает вещество искусственного происхождения.
Эффект от внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» сохраняется на год, полтора, а иногда и два года.
- «Нолтрекс» не распознается гиалуронидазой, поэтому действует дольше, чем гиалуроновая кислота
- Гиалуроновая кислота входит в состав множества протезов синовиальной жидкости, например в «Гиалуром CS»:
Стоит ли пить гиалуроновую кислоту в форме таблеток и капсул
Не все люди с проблемами суставов готовы проходить курс инъекций, особенно если в анамнезе – полиостеоартроз, а значит, уколы необходимо делать в каждый сустав. В таких случаях многие прибегают к таблеткам или капсулам с содержанием гиалуроновой кислоты. Насколько это оправдано и имеет ли смысл?
Чтобы гиалуронат усвоился в ЖКТ и попал в кровь, он должен быть низкомолекулярным. Исследования показали, что большая часть молекул, проходя через пищевод, усваивается и оказывает положительное действие на организм.
Организм самостоятельно распределяет «гиалуронку» и направляет ее на потребности внутренних органов, суставов и соединительной ткани.
Восстановить таким образом здоровье кожи, ногтей или волос не удастся: организм не «считает» проблемы внешнего вида самыми важными.
Пить таблетки с гиалуроновой кислотой, чтобы добиться эффекта, нужно годами
Разумеется, для лечения остеоартроза таблеток и капсул недостаточно, как недостаточно и одного лечебного средства.
Иногда суставы продолжают разрушаться даже после курса внутрисуставных инъекций «Нолтрекс», если человек не соблюдает элементарных правил режима труда и отдыха, не получает с пищей, например, витамин С или имеет лишние 20 кг веса.
Прислушивайтесь к советам опытных ортопедов, выбирайте надежные терапевтические методы – и да будут ваши суставы здоровы!
Гиалуроновая кислота – здоровье суставов и кожи
Гиалуроновая кислота — гликозаминогликан, входящий в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей. Является одним из основных компонентов внеклеточного матрикса, содержится во многих биологических жидкостях (слюне, синовиальной жидкости и др.). Играет большую роль в пролиферации и миграции клеток.
Основная функция гиалуроновой кислоты заключается в уменьшении трения в суставах, поддержании плавности движений.
Гиалуроновая кислота отвечает за вязкость синовиальной жидкости, является важным компонентом суставного хряща, в котором присутствует в виде оболочки каждой клетки (хондроцита). Гиалуроновая кислота входит в состав кожи, где участвует в регенерации ткани.
За счет высокого содержания во внеклеточных матриксах гиалуроновая кислота играет важную роль в гидродинамике тканей, процессах миграции и пролиферации клеток.
Наш организм в состоянии вырабатывать гиалуроновую кислоту благодаря ферментам ГКС (синтазы гиалуроновой кислоты, гиаулуронат-синтазы). Ферменты объединяют два сахара, D-глюкуроновую кислоту и N-ацетилглюкозамин.
Также гиалуроновую кислоту можно получить из пищевых продуктов, таких как мясо (свинина, птица и говядина), костный бульон.
Определенные продукты могут помочь синтезировать и оптимизировать выработку гиалуроновой кислоты в организме. К таким продуктам относятся продукты, богатые витамином С (специи и цитрусовые).
Не менее полезны для синтеза гиалуроновой кислоты продукты, богатые магнием (темно-зеленые листовые овощи, орехи, бобы, авокадо и бананы).
В 1934 году Карл Мейер и Джон Палмер были первыми исследователями, которые обнаружили и изолировали гиалуроновую кислоту из стекловидного тела коровьего глаза. В 50-х годах ими же была открыта химическая структура вещества.
Поскольку они обнаружили, что открытое ими вещество состоит из двух молекул сахара — D-глюкуроновой кислоты (или уроновой кислоты) и N–ацетилглюкозамина, вновь открытое вещество назвали гиалуроновой кислотой (гиалуронан). Это название происходит от «гиалос» (греческое слово «стекло + уроновая кислота»).
В 1942 году Эндер Балаз запатентовал первое применение гиалуроновой кислоты в качестве заменителя яичного белка в хлебобулочных изделиях [4].Первое применение гиалуроновой кислоты в медицине произошло в конце 50-х годов, когда она впервые использовалась для замены стекловидного тела во время операции на глазу.
Для медицинских целей гиалуроновая кислота была первоначально выделена из пуповины, а вскоре после этого — из петушиных гребней. Позднее гиалуроновую кислоту выделяли и из других источников, и структурные/биологические характеристики этого полисахарида были более глубоко исследованы в нескольких лабораториях.
Считается, что снижение уровня выработки гиалуроновой кислоты в организме начинается примерно в 18-20 лет и резко возрастает в возрасте около 40 лет. Важно поддерживать уровень гиалуроновой кислоты для снижения риска развития различных состояний.
Научные исследования демонстрируют эффективность использования гиалуроновой кислоты при остеоартрозе благодаря ее способности уменьшать боль и улучшать функцию суставов.
Использование капель с гиалуроновой кислотой при синдроме сухого глаза облегчает состояние людей, им страдающих.
Гиалуроновая кислота может помочь сохранить молодость и здоровье кожи. Именно поэтому производители многих косметических продуктов по уходу за кожей включают этот ингредиент в состав кремов, масок, сывороток.
При снижении выработки гиалуроновой кислоты может увеличиваться риск развития первичной открытоугольной глаукомы.
Итак, гиалуроновая кислота играет важную роль в ежедневных функциях организма. Каким образом можно оптимизировать ее выработку? Лучший способ — диета.
Богаты гиалуроновой кислотой мясо говядины, индейки, свинины, баранины и курицы, в также бульон из костей и хрящей.
Витамин С играет важную роль в производстве гиалуроновой кислоты. Отличным выбором будут красный, желтый и оранжевый болгарский перец, цитрусовые, петрушка и кинза.
Магний может помочь синтезировать гиалуроновую кислоту. Магнием богаты бананы, яблоки, авокадо, помидоры, дыни, груши и персики. Они также богаты другими питательными веществами, которые могут помочь оптимизировать ваше здоровье.
С осторожностью следует использовать гиалуроновую кислоту при наличии аллергических реакций на яйца и/или мясо птицы; в случае приема лекарств, влияющих на свертываемость крови; при гемофилии; при инфекционных заболеваниях суставов или кожных заболеваниях в области пораженных остеоартрозом суставов.
Гиалуроновая кислота не рекомендуется беременным и кормящим женщинам. Также не рекомендуется применение гиалуроновй кислоты лицам, не достигшим 18 лет.
В настоящее время существует не много информации о неблагоприятном влиянии гиалуроновой кислоты, и большая часть таких сведений относится к медицинскому применению гиалуроновй кислоты при ее иньекционном введении при остеоартрозах. Известно, что использование гиалуроновой кислоты в средствах по уходу за кожей может вызвать сухость кожи.
Следует отметить, что проводимые в настоящее время клинические испытания гиалуроновой кислоты не демонстрируют ее эффективность при пероральном приеме, в виде биологически активных добавок к пище. В таком виде гиалуронова
я кислота разрушается в желудочно-кишечном тракте.