Латеральная нестабильность (привычный вывих) надколенника: причины, типы вмешательств и реабилитация

Врожденный вывих надколенника связан с аномалиями формирования суставного сочленения в период внутриутробного развития плода. В основе травмы – дисплазия костной и хрящевой тканей. Симптоматическая картина может иметь разную интенсивность. Лечение в большинстве случаев хирургическое. В редких случаях исправить ситуацию можно массажами и специальными физическими упражнениями.

Причины

Существует несколько теорий относительно того, почему возникает вывих у новорожденных:

1. Пороки формирования бедренной кости, вследствие чего четырехглавая мышца давит на латеральный мыщелок бедра, из-за этого кость не может полноценно развиваться. Голень отклоняется наружу, поэтому коленная чашечка не может занимать свое нормальное анатомическое положение.
2. Недоразвитие латерального мыщелка, что приводит к патологическим изменениям мышечной анатомии.
3. Патологические изменения в мягких тканях, окружающих сустав. Сопровождаются смещением надколенника, слишком высоким его расположением, окостенением, раздвоением.

Ввиду аномальной слабости мышц повреждение может произойти во время родов.

Симптоматическая картина

Признаки травмы имеют разную степень выраженности и зависят от тяжести патологии:

1. Легкая. Смещение в сторону к боковому бедренному мыщелку. Разгибание ноги приводит к чрезмерной суставной подвижности. Другие признаки, в том числе боль, отсутствуют.
2. Средняя. Боковое смещение чашечки сопровождается ее поворотом по оси. Во время ходьбы наблюдается снижение устойчивости, дети часто падают.
3. Тяжелая. Колено ограничено в сгибании, чашечка находится сбоку и сзади по отношению к бедренному латеральному мыщелку. Кода нога разогнута, отчетливо видно смещение в бок.

Патология обнаруживается в первые годы жизни, когда ребенок только начинает ходить. Редко, если заболевание имеет медленное развитие, какие-либо визуальные нарушения отсутствуют, практически не нарушена функциональность сустава, травма диагностируется в 6-8 лет.

Диагностика

Если нет визуальной деформации, отсутствуют другие симптомы, диагностика значительно затрудняется. Поэтому патология обнаруживается на поздней стадии, когда уже возникают дегенеративно-дистрофические сопутствующие процессы.

Нередко патология развивается медленно, боль и дискомфортные ощущения отсутствуют. И только к наступлению школьного возраста становится заметно отставание в физическом развитии от сверстников.

Основной метод диагностики – рентгенография. В ходе инструментального исследования обнаруживаются характерные симптомы: недоразвитость надколенника согласно возрасту, его боковое расположение. Отмечается уплощение латерального мыщелка и его атрофия.

Лечение

Основной метод терапии – малоинвазивное или открытое вмешательство. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины применяются безопасные современные техники, которые дают хороший результат и не несут рисков осложнений.

При легкой степени травматического повреждения используется консервативный подход. Физиотерапия, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с медикаментами в период активной терапии не применяются. Их используют в период реабилитации для ускорения восстановления.

Безоперационная терапия

Консервативная терапия включает:

• массаж;
• плавание с нагрузками на суставы;
• упражнения лечебной физкультуры.

В обязательном порядке назначается ношение наколенника либо накладывается тугая повязка из эластичного бинта.

Самостоятельно делать массаж категорически запрещено. Процедура может проводиться только специалистом. Любые неосторожные механические воздействия могут привести к тяжелым последствиям. Это же касается и ношения наколенника. Необходимость в фиксации нижней конечности определяется исключительно врачом Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Наколенник или бинтование не всегда дают ожидаемый результат. Нередко ношение бинтов или специальных медицинских повязок может нанести еще больший вред. Когда конечность долго зафиксирована, мышцы «не действуют» и могут атрофироваться. Если назначена фиксация колена, требуется регулярно проводить осмотр и при первых признаках ослабления мышечного корсета принимать незамедлительные меры.

Если консервативная терапия не дает положительного результата, что подтверждается на рентгене, пациента начинают готовить к операции.

Хирургическое вмешательство

Операция является самым эффективным методом терапии врожденной травмы. Но к ее проведению есть определенные показания. Данный способ лечения проводится при тяжелом течении патологии, сопровождающейся:

• постоянным «выскакиванием» чашечки во время ходьбы;
• неустойчивостью нижней конечности;
• вальгусным отклонением кости голени;
• невозможностью полноценно сгибать и разгибать коленное сочленение;
• выраженным болевым синдромом.

Существует около 160 техник оперативного вмешательства. Какую из них выбрать, решает лечащий врач в зависимости от возраста пациента и тяжести клинического случая.

Вне зависимости от выбранного метода, все техники имеют 1 цель – изменить анатомию большеберцовой кости с последующим возвращением надколеннику правильного положения и предупредить осложнения. Чашечка фиксируется мышечными волокнами различного типа в зависимости от подобранной методики.

Одним из эффективных способов операционного вмешательства является метод продольного разреза бедра по его средней линии. Широкая мышца отсекается от суставной капсулы и прямой мышцы.

Эта манипуляция позволяет уменьшить силу натяжения мускульных тканей и дает возможность подшить их обратно. В дальнейшем отделяется собственная связка чашечки и переносится к внутренней части, подшивается в новое суставное ложе.

Подшивание прямой мышцы осуществляется по внутренней части.

Несмотря на эффективность и распространенность этой техники, к ней стараются прибегать в исключительных случаях, когда другие хирургические методики являются неэффективными. Способ считается травматичным, поскольку есть необходимость в обширном разрезе тканей.

Недостаток метода в том, что из-за отсечения широкой мышцы по наружному краю снижается сила мускульных волокон.

Чтобы укрепить сустав, прямую мышцу пришивают кетгутом к внутренним тканям, но этого недостаточно для укрепления надколенника.

После операции на конечность накладывают лонгету из гипса, но это не исключает вероятность частичного смещения к наружной части. Объясняется подобное явление мышечной ретракцией после наркоза.

Техника проведения операции зависит от вида травмы:

1. При сгибательном вывихе легкой степени применяется способ рассечения связок и фиброзной ткани наружной части сочленения бедра и надколенника. Проводится укрепление аналогичных внутренних структур за счет сшивания полученных лоскутов между собой.
2. Если диагностирован сгибательный вывих второй степени, осуществляется реконструкция сустава путем фиксации связок под надкостницей.
3. При нарушении разгибательной функции целью хирургии является уменьшение угла, под которым сухожилие крепится к широкой и прямой мышце. Если надколенник находится слишком высоко, связку необходимо низвести на необходимую высоту, которая высчитывается по данным рентгенологического исследования. Фиксация к большеберцовой кости осуществляется швами поднадкостнично.

Реабилитационный период

Вне зависимости от того, как лечили травму – консервативно или хирургически, для полного восстановления двигательной функции большое значение имеет правильное соблюдение реабилитационного периода. После операции осуществляют фиксацию конечности лонгетой из гипса. Уже через 2 дня пациент может передвигаться посредством костылей.

Разрешена умеренная нагрузка на оперируемую ногу, но непродолжительная и незначительная. Полноценно нагружать конечность можно не ранее, чем через 3-4 недели. Реабилитационный этап, включающий ЛФК, массажи и физиотерапевтические процедуры, начинается через 2 дня.

Восстановительный период проходит под постоянным присмотром врача-ортопеда, в особенности нужен контроль специалиста при выполнении гимнастики. Любое неосторожное движение станет причиной повреждения ноги и даже привычного вывиха, подробнее о котором можно узнать здесь.

Комплекс упражнений подбирается строго индивидуально. Цель ЛФК – восстановление амплитуды и функциональности коленного сочленения. Важно не злоупотреблять нагрузкой, ее нужно увеличивать постепенно. Эффективными для восстановления и укрепления мускульных волокон являются сгибательные и разгибательные движения, неглубокие приседания под небольшим углом.

Во время тренировки важно следить за самочувствием. Если возникает боль или другие дискомфортные ощущения, занятия нужно прервать и показаться врачу. Наличие таких признаков говорит о том, что выбрана непосильная нагрузка, либо колено еще не готово к реабилитации.

Чтобы снизить давление на конечность и предупредить возникновение осложнений, выполнять тренировочный комплекс рекомендуется в бандажах или бинтовать ногу эластичными бинтами. Фиксация надколенника не дает ему сместиться.

Профилактика и осложнения

Несмотря на хирургическое лечение, всегда остается вероятность повторного вывиха. Чтобы уменьшить данные риски, необходимо выполнять профилактические мероприятия:

1. Регулярно заниматься. Речь идет не только о тренировках в зале, но и о ежедневной, простой зарядке по утрам. Физические упражнения помогают поддерживать тонус и эластичность мышц, укрепить сустав.
2. Не злоупотреблять нагрузкой. Нужно беречь ногу, избегать выполнения резких движений, из-за которых чашечка может вновь выйти из суставного ложа.

При наличии вывиха в анамнезе не рекомендуется ребенку заниматься активными спортивными дисциплинами: танцами, прыжками, игровыми видами спорта.

Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения всегда приводит к негативным последствиям. На фоне травматического повреждения могут развиваться дистрофические изменения в костной и хрящевой тканях.

Слабость коленного сочленения провоцирует деформацию походки, патологические изменения в суставных элементах. Это вызывает множественные нарушения опорно-двигательного аппарата. Со временем поврежденная конечность теряет нормальное функционирование, человек становится инвалидом.

При правильно проведенном лечении, выполнении правил реабилитационного периода и соблюдении профилактических мероприятий в будущем прогноз вполне благоприятный, хотя риск повторного смещения по причине чрезмерных нагрузок может сохраняться.

Вмешательства при привычном вывихе надколенника

В момент вывиха надколенник ударяется своей внутренней хрящевой поверхностью о наружный край мыщелка бедра, что приводит к повреждению хрящевого покрова и требует специальной обработки.

От наружного края мыщелка бедренной кости нередко откалываются хрящевые фрагменты, которые превращаются в свободные внутрисуставные тела и должны быть обязательно удалены.

Поэтому любое оперативное вмешательство по поводу привычного вывиха надколенника мы начинаем с артроскопии сустава.

Пластика медиальной пателлофеморальной связки

Показания: привычный вывих надколенника.

Суть операции: после артроскопического этапаиз небольшого разреза 3-4 см по передней поверхности травмированной ноги хирург берет тонкое сухожилие второстепенной по функции мышцы и через два разреза восстанавливает связь между внутренней поверхностью надколенника и внутренним мыщелком бедренной кости, замещая разорванную медиальную пателлофеморальную связку.

Фиксация новой связки к костным поверхностям осуществляется двумя якорными фиксаторами и специальным винтом.

Приблизительные (!) сроки иммобилизации и разгрузки: 0 градусов сгибания, ходьба с опорой на костыли без опоры на ногу до трёх недель. Затем лечебная физкультура, массаж, механотерапия, физиопроцедуры.

Артроскопический латеролиз надколенника

Показания: подвывих надколенника, не сопровождающийся полными вывихами, с преобладанием болезненных ощущений внутри сустава, связанных с повреждением хряща и наличием внутрисуставных хондромных тел.

Суть операции: после выполнения всех необходимых манипуляций внутри сустава хирург артроскопически изнутри рассекает участок капсулы с наружной стороны сустава. Одновременно накладывается утягивающий шов по внутренней  стенке сустава.

Приблизительные (!) сроки иммобилизации и разгрузки:  0 градусов сгибания, ходьба с опорой на костыли без опоры на ногу до двух недель. Затем лечебная физкультура, массаж, механотерапия, физиопроцедуры.

Привычный вывих надколенника

Анатомически надколенник представляет собой крупных размеров сесамовидную кость, связывающую большеберцовую кость, имеющую на конце бороздку V-образной формы, с передней группой бедренных мышц.

В процессе сгибательно-разгибательных действий размещенный в бороздке надколенник совершает движения, как вверх, так и вниз.

В норме форма бороздки должна идеальным образом совпадать с формой надколенника, а точнее с его суставной поверхностью.

В случае, когда форма вырезки не глубокая, либо в течении жизни претерпела изменения, может наблюдаться патологическое смещение надколенника в сторону, провоцирующее как полный, так и частичный вывихи. Кроме того, причиной вывихов может стать и механическое прямое воздействие на надколенник, полученное, к примеру, при столкновении с препятствием или падении.

• смещение надколенника в сторону;
• «подворот» колена, приводящий к утрате возможности полноценной опоры на ногу;
• блокировка надколенника при совершении естественных движений;
• дискомфортные и болевые ощущения в колене не только при движении, но и в положении сидя;
• наличие щелкающих звуков и скованность суставных движений;
• отечности и т.д.

В процессе осмотра врач тщательно обследует пациента, наблюдая за работой его коленного сустава при совершении им различных повседневных движений — сгибаний ноги, ходьбе и т.д. Такие визуальные наблюдения, наряду с различного рода измерениями, позволяют специалисту выявить наличие слабости бедренных мышц, а также тех или иных деформационных изменений сустава.

При этом, для получения более подробной и точной информации о положении надколенника относительно V-образной борозды, врачом могут назначаться рентгенографические, а также другие виды диагностик, позволяющие исключить иные вероятные причины недуга – повреждения хрящевых тканей, связок и пр.

При наличии полного вывиха, лечащий врач попытается вернуть сустав в исходное положение. Конечно, в ряде случаев, возврат сустава может произойти самостоятельно, однако, чаще всего, требуется совершение определенных профессиональных манипуляций со стороны специалиста, называемых репозицией (вправлением).

Важно обратить внимание, что вывих надколенника, в большинстве случаев, может сопровождаться повреждениями суставных поверхностей бедра и самого надколенника, что вызывает боль и дегенерацию тканей. Кроме того, при вывихах наблюдаются и отколы хрящевых суставных фрагментов, перемещающихся и блокирующих впоследствии его полноценную работу.

При диагностировании у пациента подвывиха (неполного вывиха), врач назначает консервативную методику устранения недуга, включающую индивидуально подобранный перечень физупражнений в сочетании с ношением брейса. Как правило, данные мероприятия достаточно эффективно способствуют нормализации положения надколенника, а также позволяют укрепить бедренные мышцы.

В списке физупражнений в большинстве ситуаций значатся занятия на велотренажере, позволяющие в течение всего 1-3 мес. вернуть пациента к полноценной жизни.

При наличии рецидивирующей (хронической) нестабильности надколенника, лечащий врач назначает хирургическое вмешательство. Правильно выполненная операция позволит нормализовать работу удерживающих надколенник связок, а также предотвратит появление вывихов в дальнейшем.

Особенности стабилизирующих операций на надколеннике

1. пациент, предварительно прошедший антибиотикопрофилактику, размещается на специальном хирургическом столе на спине.

   На подверженное хирургической манипуляции бедро накладывается жгут, снижающий уровень поступления крови и обеспечивающий наилучшую видимость имеющихся повреждений;

2. в качестве обезболивающей методики используется эпидуральная анестезия;
3. затем врач, через предварительно сделанные мини-проколы в области коленного сустава, выполняет артроскопическое обследование, зачастую обнаруживая и, впоследствии, удаляя отколотые костные фрагменты;
4. определяя поврежденные хрящевые участки сустава, специалист выполняет их обработку и восстановление при помощи шейвера, либо аблятора;
5. следующим этапом операции является реконструкция поврежденных связок;
6. как правило, вывих сопровождается нарушением целостности, соединяющей надколенник и бедренную кость, медиальной пателло-феморальной связки (MПФЛ). Именно эта связка отвечает за стабильное положение надколенника предотвращая появление вывихов при совершении повседневных действий;
7. учитывая, что хирургическое соединение МПФЛ исключено, ее восстановление осуществляется путем трансплантации на место поврежденной связки сухожилий задней бедренной части пациента;
8. взяв такое сухожилие, специалист формирует на участках прикрепления разрушенной МПФЛ отверстия (тоннели), проходящие через костную ткань бедра и надколенника;
9. чтобы убедиться в точности просверленных отверстий-тоннелей, хирург выполняет рентген. Здесь следует отметить, что не продуманный и не внимательный подход специалиста к проведению данного вида хирургических операций может спровоцировать быстрое развитие артроза, а также существенно ограничить двигательные функции пациента;
10. убедившись, что отверстия выполнены наиболее точно, хирург вводит через них трансплантируемое сухожилие, фиксируя его в положенном месте при помощи биоабсорбируемых винтовых конструкций;
11. сам коленный сустав устанавливается в положении разгибания и фиксируется специальным ортезом;
12. подавляющее большинство пациентов могут начать спортивные занятия уже спустя 4-5 мес. после выполнения операции.

НазваниеСтоимость

Первичная консультация специалиста Ознакомление с жалобами пациента, сбор анамнеза Осмотр Симптоматика недуга Ознакомление с данными МРТ, КТ, рентгенограмм, анализов крови Диагностирование недуга Подбор методики лечения	1 800 рублей
Повторный осмотр и консультирование Ознакомление с анализами, полученными на предыдущем осмотре Определение точного диагноза Назначение оптимально подходящей методики лечения	бесплатно
Артроскопическая хирургия привычного вывиха, реконструкция МПФЛ Пребывание в стационаре Эпидуральные анестезионные препараты Артроскопия, пластика связок, устранение свободных внутрисуставных тел Операционные материалы/li> Импланты зарубежных брендов	89 500 рублей
Инъекция препарата гиалуроновой кислоты внутрь сустава (цена препарата Дьюралан не учитывается) Анестезия (местная) Процедура введения препарата	1 000 рублей
Послеоперационный прием специалиста Послеоперационный клинический осмотр Изучение послеоперационных данных МРТ, рентгенограмм, КТ Консультации по восстановлению Пункция Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты внутрь сустава (при необходимости) Снятие швов	бесплатно

Привычный вывих надколенника — клиника «Долголетие» Санкт-Петербург

Опасные симптомы

Надколенник, или коленная чашечка, – небольшая округлая кость, расположенная на передней части коленного сустава. Основная функция надколенника – защита связок и иных частей сустава от травм, а также обеспечение стабильного сгибания четырехглавой мышцы бедра.

Однако, прикрывая от разрушительных воздействий сустав, надколенник сам часто подвержен серьезному риску травмирования – именно из-за своего авангардного расположения.

Последствия таких травм могут быть весьма печальными – вплоть до инвалидизации, особенно если вовремя не обратиться за профессиональной помощью к специалисту.

Не затягивайте с решением суставных проблем – от них зависит Ваша ежедневная активность, возможность свободно передвигаться, работать, отдыхать.

Лучше обеспокоиться собственным здоровьем на начальной стадии заболевания, иначе придется посвящать усугубившейся проблеме больше времени и сил, чем Вы можете себе позволить.

Звоните, чтобы задать вопросы и записаться на прием к врачу: +7 (812) 671-01-70.

В клинике «Долголетие» травмами надколенника занимаются ведущие оперирующие – врачи ортопеды-травматологи Капранов Александр Иванович, Беляев Максим Сергеевич, Стерликова Наталья Владимировна.

Типичные травмы надколенника – переломы, вывихи и подвывихи. Одной из распространенных форм повреждения, встречающейся, например, у спортсменов, является привычный вывих надколенника.

Это заболевание может служить пусковым механизмом полного разрушения сустава, слабости мышц и плохой двигательной функции. Сначала Вы можете заметить увеличение подвижности надколенника – не думайте, что, если нет острых болей, то проблема не стоит большого внимания.

Как раз наоборот – чем раньше специалист выявит причину повышенной подвижности сустава, тем больше у Вас шансов не пропустить опасное заболевание!

Стадии заболевания

Итак, коварство болезни заключается именно в том, что она не всегда моментально различима. Поэтому нужно следить за своим состоянием после любой травмы, а в случае сомнений и первых неприятных симптомов, чувства дискомфорта во время движения – пройти диагностику.

Согласно рекомендациям лечащего врача, Вам может понадобиться УЗИ суставов – в клинике «Долголетие» исследование выполняют отличные специалисты с опытом работы более 15 лет – врач ультразвуковой и функциональной диагностики, кандидат медицинских наук Беляева Ольга Николаевна и врач ортопед-травматолог, УЗИ-диагност костно-суставной системы Беляев Максим Сергеевич.

Различают несколько стадий заболевания.

• на так называемой первой стадии отсутствуют болевые ощущения, однако надколенник отличает повышенная подвижность;
• на второй стадии коленная чашечка смещается – это становится визуально заметным, есть риск поворота кости вокруг своей оси;
• третью стадию характеризует значительное смещение надколенника – при разгибании чашечка не встает на свое место.

Методы эффективного лечения

При обращении в период течения первой стадии есть шансы вылечить заболевание без хирургического вмешательства. Бывает, что при своевременной помощи для восстановления надколенника достаточно лечебного массажа, фиксации сустава с помощью кинезиотейпирования, а также восстанавливающего комплекса упражнений лечебной физкультуры. Однако такие случаи – как правило, редкость.

Если дело зашло дальше первой стадии – кость значительно смещена, сопровождается разрывом связок и повреждением менисков – рекомендована операция на колене.

Благодаря современному хирургическому методу лечения суставов – артроскопии, которая успешно применяется в многопрофильном медицинском центре «Долголетие», – можно с высокой точностью оценить масштаб травмы, особенности повреждений и выбрать наиболее подходящие способы лечения и реконструкции повреждений.

Лечение колена при вывихе коленной чашечки сопряжено с обязательной противовоспалительной и восстанавливающей терапией.

Плюсы артроскопии в нашей клинике

• высокое качество выполнения, поскольку в операционной работают настоящие профессионалы – хирург в сопровождении опытной операционной бригады;
• применение высокоточного наркозного и хирургического оборудования и инструментария ведущих мировых фирм, таких как Karl Storz, Microlife, Vacuumclave и др.;
• безопасный наркоз в сопровождении опытных анестезиологов во главе с врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории Митяковой Ольгой Николаевной, заведующей отделением анестезиологии и реанимации с оперблоком Федерального научного центра реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта;
• быстрая реабилитация после хирургического вмешательства;
• прикрепление личного куратора по хирургическим вопросам;
• доступная цена операции – артроскопия «под ключ» стоит от 50 000 руб. Точную стоимость сообщит хирург в ходе консультации, когда будут ясны объем и особенности предстоящего вмешательства.

Для записи на консультацию к специалистам медицинского центра «Долголетие» обращайтесь по телефону: +7 (812) 671-01-70.

Привычный вывих надколенника

Коленная чашечка, или надколенник представляет собой маленькую овальную овальная кость, которая расположена над мыщелком бедренной кости впереди и вверху колена. Эта кость легко пальпируется спереди коленного сустава.

Надколенник играет существенную роль при ходьбе и движении коленного сустава и частично защищает от повреждения связки и другие структуры. В коленном суставе при нормальном движении происходит скольжение надколенника по передней поверхности бедренной кости и передается усилие четырехглавой мышцы бедра.

В основном вывих надколенника случается у молодых людей и подростков, в том числе особенно часто при участии в игровых видах спорта.

Обычно при определенных воздействиях на ногу либо при ударе сбоку в область коленного сустава удерживающие надколенник структуры повреждаются.

Происходит смещение надколенника относительно нормальной траектории движения – то есть вывих или подвывих (чаще бывает смещение кнаружи). Как правило, нога подкашивается и в коленном суставе ощущается острая боль. В большинстве случаев сустав вправляется самостоятельно.

Если вывих или подвывих повторяется при незначительных нагрузках, то это считается привычным и может привести к нестабильности надколенника.

Частотность вывиха надколенника бывает разной, от 1-2 раз в год, до нескольких раз в день. Это может спровоцировать развитие пателлоф-феморального артроза в коленном суставе и, кроме того, резко снижает качество жизни.

Лечение

Как правило, при первичном травматическом вывихе надколенника проводят консервативное лечение, оно также возможно при дисбалансе внутренних и наружных удерживателей – в этом случае лечение включает ношение специального надколенника, мобилизацию надколенника, лечебную физкультуру. Оперативное лечение показано при невысокой эффективности консервативного лечения или несостоятельности удерживателей надколенника. Операции, направленные на стабилизацию надколенника, существуют в большом количестве:

• транспозиция бугристости большеберцовой кости;
• мягкотканая пластика;
• комбинированные операции.

Выбор способа операции в каждом случае подбирается индивидуально, потому что зависит от многих факторов. Это заболевание в нашей клинике возможно лечить консервативно.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Нестабильность коленного сустава

содержание

Под нестабильностью сустава понимают аномальную его подвижность, неестественные степени свободы и привычные подвывихи, превышение или нарушение природных лимитов амплитуды и направления движений.

Применительно к коленному суставу, – одному из важнейших в опорно-двигательном аппарате человека, – проблема была, безусловно, известна уже на заре цивилизации (собственно, проблемы такого рода как раз и породили практику оказания помощи травмированным и больным).

Она упоминается во многих древнейших источниках, однако по сей день не утрачивает остроты и медико-социальной значимости, поскольку не только снижает качество жизни пациента, но зачастую приводит к временной или пожизненной инвалидизации.

На текущем историческом этапе частота встречаемости нестабильности коленных суставов не снижается, – как можно было бы ожидать в эпоху расцвета лечебно-профилактических технологий, – а возрастает. Причины, по-видимому, кроются в самом укладе жизни современного человека, особенно горожанина, и рассматриваются ниже.

2.Причины

Коленный сустав отличается сложным строением, он несет высокие нагрузки и потому должен функционировать в естественном, предусмотренном природой режиме, – чередование напряжений и периодов релаксации при полноценном питании.

Однако в настоящее время все интенсивней действуют такие факторы, как:

• гиподинамия в сочетании с монотонными нагрузками и неподвижными позами (например, многочасовое сидение перед компьютером);
• гиповитаминозы и в целом нездоровый рацион, ведущий, кроме прочего, к нарушениям трофики хрящевых, костных, мышечно-связочных структур;
• высокий риск травматизации различными механизмами, в первую очередь автотранспортом;
• вредные привычки (алкоголь, табакокурение и связанные с ними нарушения васкуляции суставов);
• ожирение и избыточный вес, резко повышающий повседневную нагрузку на суставы;
• перегрузки и травмы в профессиональном спорте и некоторых других видах деятельности, связанных с тяжелым физическим трудом;
• преобладание асфальтовых и других неестественно твердых покрытий, к которым коленные, тазобедренные, голеностопные суставы эволюционно не приспособлены;
• экологические вредности и учащение иммунопатологических реакций, в том числе аутоиммунного типа.

Непосредственной причиной нестабильности коленного сустава чаще всего выступает повреждение крестообразных связок, что с течением времени приводит к деформациям и дегенеративно-дистрофическим изменениям всех прочих анатомических элементов сустава.

3.Симптомы и диагностика

В типичных случаях клиническая картина включает, кроме собственно нестабильности (см. выше), следующие проявления:

• болевой синдром, причем в покое боль стихает, а при движении усиливается и становится резкой;
• отечность в области пораженного сустава;
• видимая деформация;
• неустойчивость и неуверенность походки, периодические «подкашивание ноги»;
• крепитация (хруст) при движениях в суставе;
• ограниченная или, наоборот, аномально свободная подвижность сустава.

Помимо сбора анамнеза, непосредственного клинического осмотра и пальпации, сегодня существует ряд информативных и достаточно надежных методов диагностики суставной патологии.

Так, применяются рентгенография, МРТ или КТ, УЗИ, артроскопические исследования, лабораторные анализы для оценки степени и характера воспаления.

В некоторых случаях в целях дифференциальной диагностики производится пункционная биопсия и гистологический анализ отобранного образца ткани.

4.Лечение

В зависимости от степени выраженности суставной нестабильности, наличия сопутствующих осложнений (наиболее типичным является мышечно-связочная дистрофия или атрофия) и других индивидуальных особенностей, лечение может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Как правило, основными направлениями избранной врачом терапевтической стратегии становятся:

• максимально возможная разгрузка сустава, иногда иммобилизация, с решительным устранением всех вредоносных факторов (см. выше);
• назначение противоотечных и нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков по показаниям;
• витаминотерапия;
• физиотерапевтические процедуры (массаж, ЛФК, криотерапия, УВЧ, электрофорез, бальнеологическое лечение и мн.др.).

При значительно выраженных патологических изменениях, интенсивном и прогрессирующем болевом синдроме, нарастающей угрозе полной утраты суставных функций и неэффективности всех принимаемых мер – решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Предпочтительным способом сегодня является малоинвазивная артроскопическая реконструктивная операция на связках.

Однако даже в этом случае реабилитационный период достаточно продолжителен (от полугода до года в наиболее тяжелых случаях) и подразумевает обязательное применение описанной выше консервативной стратегии.

Главной задачей постоперационной поддерживающей терапии становится профилактика дистрофических осложнений и восстановление полной подвижности сустава в нормальных пределах.