О фебрильных судорогах у детей: рецидивы

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Фебрильные судороги – состояние детей до 6 лет, при котором температура тела расте до отметки 38 °С и выше, при этом анамнез не указывает на афебрильные судороги и прочие вероятные причины.

Диагноз ставят, только когда иные причины судорог были исключены. При приступе судорог, который длится максимум 15 минут, необходимо поддерживающее лечение. При судорогах от 15 минут вводят лоразепам внутривенно и, если нет эффекта, внутривенно фосфенитоин.

Долгое поддерживающее лечение медикаментами при фебрильных судорогах у детей не используется.

Фебрильные судороги встречаются, по разным данным, у 2-5% детей в возрасте до 6 лет. Большая часть случаев фиксируется у детей от 6 до 18 месяцев. Длительность простых фебрильных судорог меньше 15 минут, очаговых симптомов не выявлено. Если они появляются сериями, то длительность – от получаса.

Фебрильные судороги считаются сложными, если длятся от 15 минут. При этом фиксируют постприступный парез или очаговые симптомы. Или же судороги могут появляться сериями от получаса. Больше 90% фебрильных судорог – простые.

Причинами фебрильных судорог становятся бактериальные или вирусные инфекции.

Также есть вероятность развития их после прививания ребенка, к примеру, АКДС (столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и коклюш) или после тривакцины (эпидемический паротит, краснуха, корь).

В группе риска находятся дети, у которых семейный анамнез указывает на фебрильные судороги, есть генетическая предрасположенность. Высокая конкордантность у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными.

В частых случаях фебрильные судороги появляются в период первоначального подъема температуры, в основном они появляются в первые сутки лихорадочного подъема температуры тела. Типичны генерализованные судороги, в основном они клонические, но часть может проявляться как тоническое или атоническое положение тела ребенка.

Если у малыша от рождения до 6 месяцев замечают менингеальные проявления или проявления угнетения центральной нервной система или же произошло развитие судорог после 3-5 дней фебрильной лихорадки, врачи берут для исследования спинномозговую жидкость, чтобы исключить менингит и энцефалит.

В начале припадка малыш теряет сознание, через некоторое время его руки, ноги и все тело теряет гибкость, становится как бы задеревеневшим. При этом голова загнута назад. После этого начинаются ритмические подергивания рук и ног.

Оттенок кожи при фебрильных судорогах у детей может быть бледным, иногда с голубоватым оттенком. В основном фебрильная судорога оканчивается через 2-5 минут, после этого сознание к малышу возвращается, но при этом в теле слабость.

Цвет кожи также нормализуется.

Диагностика фебрильных судорог у детей довольно сложна. Судороги и повышенная температура могут быть, как уже отмечало, при энцефалите и менингите у ребенка. Потому при диагностике необходимо, прежде всего, исключить эти заболевания. Ребенка осматривает детский невролог. Также дифференциальная диагностика проводится с эпилепсией.

Врачи могут назначить такие исследования:

  • анализ спинномозговой жидкости
  • биохимический и общий анализ крови
  • биохимический и общий анализ мочи
  • ядерно-магнитный резонанс или КТ
  • ЭЭГ
  • лабораторное обследование на метаболические нарушения

Для диагностики может понадобиться определение уровня натрия, глюкозы, магния, фосфора, кальция.

Также проверяют функционирования почек и печени, если у пациента не так давно были рвота, понос или он получал мало воды.

При фиксировании очаговых неврологических симптомов или признаков повышения внутричерепного давления применяют такие диагностические методы как МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

ЭЭГ не устанавливает причину и не дает возможность прогноза повторения судорог. Этот метод применяют после первого приступа фебрильных судорог у детей, и если неврологическое обследование показало норму. Часто ЭЭГ ребенку назначают после повторяющихся или сложных фебрильных судорог.

При приступах от 1 до 15 минут необходима поддерживающая терапия. Лекарства нужны, если у ребенка фебрильные судороги от 15 минут. Препараты способствуют купированию приступа. При их приеме нужен тщательный контроль дыхания и динамики крови. В части случаев прибегают к интубации трахеи, если препараты не купируют судороги.

Рекомендуется внутривенное введение препаратов от фебрильных судорог. Эффективны короткодействующие бензодиазепины, например лоразепам в дозировке 0,05-0,1 мг на 1 кг тела ребенка.

Его можно вводить еще раз через 5 минут. Максимально – 3 введения. Эквивалентом фенитоина является Фосфенитоин. Необходима дозировка 15-20 мг РЕ на 1 кг тела ребенка.

Вводится через 15 минут в случае непрекращения судорог.

Эффективный ректальный гель диазепам. Дозировка рассчитывается по формуле 0,5 мг/кг, его вводят 1 раз, повторяют через 20 минут в случаях, когда лоразепам нельзя ввести внутривенно. Поддерживающее медикаментозное лечение для профилактики повторных судорог не используется. Оно может быть применено при длительных или многократных фебрильных судорогах у детей.

Прогноз

Повторные фебрильные судороги у детей составляют около 35 %. Есть вероятность повторения при возрасте до 12 месяцев (на время первого случая судорог) или если у пациента ближайшие родственники имели в анамнезе фебрильные судороги. Есть вероятность от 2 до 5 %, что после фебрильных судорог произойдет развитие афебрильного судорожного синдрома.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фебрильных судорог у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также:  Питание при неосложнённой беременности

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Гипертермическая (фебрильная) судорога у ребенка

У некоторых детей – особенно в первые 3 года их жизни и преимущественно у мальчиков — при стремительном увеличении температуры выше 38 град. могут возникнуть гипертермические (точнее, фебрильные) судороги. Судороги могут продолжаться от 3-6 секунд до 10-20 минут. Часто это происходит при некоторых заболеваниях инфекционной природы.

Большинство таких кризов не опасны и не имеют серьезных последствий.

Однако они становятся опасными, если длятся очень долго, особенно у детей до года жизни, или если после криза у ребенка сохраняется упадок сил.

В этом случае необходима медицинская консультация детского невролога, поскольку эти симптомы могут свидетельствовать о наличии неврологического заболевания, которое необходимо диагностировать.

Конвульсивный криз проявляется судорогами, непроизвольными мышечными сокращениями. Возникает неожиданно, если температура тела ребенка выше 38 град., а иногда и с начала подъема температуры.

Наиболее подвержены таким кризам дети в возрасте от 18 до 24 месяцев. Конвульсивный гипертермический криз может рецидивировать, если первый раз он был в очень раннем возрасте.

Кроме того, некоторые данные указывают на возможность семейной предрасположенности к появлению судорог такого типа.

Простые лихорадочные судороги

Возникают у детей старше 1 года. Чаще судороги двусторонние, клонические (повторяющиеся сокращения определенных групп мышц), тонические (длительное напряженное состояние мышц) или клонико-тонические (смена клонических и тонических в периоде), и длятся менее 15 минут. Обычно после выхода из криза состояние ребенка не вызывает опасений и его силы практически полностью восстанавливаются.

Сложные лихорадочные судороги

Ниже указаны критерии, по которым можно судить о том, что у ребенка сложная гипертермическая судорога:

  • ребенку менее 1 года и судороги повторяются в одном и том же диапазоне температуры
  • они локализуются в одной половине тела
  • их длительность превышает 15 минут
  • после прекращения судорог наблюдается упадок сил.

После конвульсивного сложного гипертермического криза всегда необходима медицинская консультация, причем желателен вызов педиатра на дом.

Что обычно делает врач при гипертермических судорогах у детей?

После того, как судорога закончилась и если она длилась менее 15 минут, врач внимательно осматривает ребенка.

Если не наблюдаются серьезных последствий, врач обычно ничего не предпринимает (особенно если речь идет о первом случае и если врач считает, что дополнительные обследования не нужны).

Он только объяснит родителям причину происхождения такого криза и предпишет средства для понижения температуры.

В случае необходимости, врач может может дать предписание родителям, что делать, если криз возобновится (например, выписать необходимые медикаменты). Дополнительное обследование необходимо, если ребенку менее 1 года или если что-то настораживает врача и вызывает у него сомнения.

Если ребенку менее 1 года или если у него была сложная лихорадочная судорога, врач должен решить вопрос о госпитализации ребенка, поскольку может возникнуть необходимость в анализе крови, спинно-мозговая пункции и измерении электроэнцефалограммы.

Госпитализация поможет быстрее выявить возможное инфекционное поражение центральной нервной системы, а у очень маленьких детей иногда сложно провести обследование поражений центральной нервной системы в амбулаторных условиях.

Развитие гипертермических судорожных кризов

У большинства детей, госпитализированных по поводу гипертермических судорожных кризов, не выявляется никаких осложнений. Возможна вероятность рецидивов, если опять будет стремительный рост температуры. У одних детей судорожный криз может возникнуть лишь единожды, у других может быть один, два или большее число рецидивов.

Читайте также:  О солнечном витамине D: защита от опухолей

В случае сложной гипертермической судороги врач может назначить прием противосудорожных препаратов в течение продолжительного времени, 2-3 раза в день. Целью является устранение возможности рецидивов.

Необходимые меры при гипертермическом кризе у ребенка

При подозрении на возникновение гипертермического криза ребенка надо уложить на бочок (головка тоже должна лежать на боку). Обязательно проверить, чтобы у него ничего не было во рту.

Если родители знают, что их ребенок подвержен такого рода судорожным кризам, они должны предупредить резкое повышение температуры, заранее давая жаропонижающие препараты, если температура хоть немного начала повышаться.

Достаточно сложно поймать начало резкого подъема температуры, но это необходимо делать.

В любом случае главное – понизить любыми способами температуру ребенка, если она быстро повышается: раскрыть его, поместить в помещение с температурой воздуха не выше 19-20оС, охлаждать его тельце.

В настоящее время не рекомендуются прохладные ванночки в этих случаях. Врач также может назначить бензодиазепин, но только в форме интраректальных (в прямую кишку) впрыскиваний и эту процедуру должен проводить только врач.

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные приступы (ФП) являются доброкачественным возрастзависимым генетически детерминированным состоянием, при котором головной мозг восприимчив к эпилептическим приступам, возникающим в ответ на высокую температуру. Приступы отмечаются у детей в возрасте от 3 мес до 5 лет.

Согласно проекту классификации эпилепсии 2001 г., ФП отнесены в группу состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют установления диагноза эпилепсии [1].

ФП — наиболее часто встречающееся патологическое состояние в детском возрасте, их распространенность в популяции составляет 2—5% [2].

Диагноз ФП — исключительно клинический, установление факта наличия эпилептических приступов на фоне повышенной температуры тела у детей в возрасте до 5 лет.

Подробно собранный анамнез у очевидца приступа, полный соматический и неврологический осмотр являются особенно важными на первичном этапе для исключения нейроинфекции, а также других заболеваний, дебютом которых могут быть фебрильные судороги [3, 4].

Учитывая, что ФП являются неотложным состоянием, врачу любой специальности необходимо знать тактику лечебных мероприятий при данной патологии.

При решении вопроса о терапевтической тактике при ФП следует учитывать два момента. Первый — позитивный: общий риск трансформации ФП в эпилепсию составляет не более 10% [5].

Второй — негативный: повышенный риск повторения ФП и риск развития эпилепсии, а также вероятность возникновения тяжелого поражения головного мозга при продолжительных Ф.П. Нельзя не учитывать и такой фактор, как «судорожная фобия» в семьях пациентов.

Так, некоторые родители при первом ФП считают, что их ребенок умирает, и в дальнейшем боятся повторения судорог [2, 6].

В большинстве случаев судороги при ФП длятся несколько минут и заканчиваются до поступления ребенка в медицинское учреждение. Если же приступ пролонгированный, длится более 20 мин, его необходимо купировать на месте.

Неотложная терапия ФП заключается в парентеральном введении противоэпилептических препаратов в момент начавшихся судорог. Цель данного метода терапии — купирование ФП и избегание длительного приступа и статуса с возможным повреждающим воздействием на мозг.

По данным литературы, в странах ЕС для купирования приступа практически всегда вводится диазепам в ректальных тубах (0,5 мг/кг) [2, 6, 7].

Неоспоримым достоинством препарата является его высокая эффективность — он быстро всасывается, прерывает начавшийся приступ и предохраняет от длительных, тяжелых и повторных за короткий промежуток времени приступов, а также удобство применения в экстренных условиях.

Иногда рекомендуется его применение дважды в день в разовой дозе 0,5 мг/кг в сутки во время лихорадки для профилактики ФП [8]. В нашей стране диазепам в ректальных тубах не зарегистрирован, поэтому для купирования приступа применяются две группы препаратов: бензодиазепины и вальпроаты для парентерального введения.

Из бензодиазепинов нашел применение диазепам (реланиум, седуксен, валиум), который вводится внутривенно или внутримышечно (в 2 мл раствора содержится 10 мг препарата) в разовой дозе 0,25 мг/кг; возможно применение 2 раза в сутки. Суточная доза диазепама не более 5 мг для детей до 5 лет; 20 мг — для детей 6—12 лет и 40 мг — для детей старше 12 лет [9].

Вторая группа препаратов парентерального введения для купирования развившегося ФП — вальпроаты. В Росии используется депакин для инъекций, который выпускается во флаконах в комплекте с растворителем (вода для инъекций 4 мл), один флакон содержит 400 мг вальпроата натрия.

При внутривенном струйном введении препарата дозировка составляет 10—15 мг/кг в сутки (разовая доза вводится медленно в течение 5 мин), а при внутривенном капельном (на изотоническом растворе хлорида натрия) — до 1,0 мг/кг в час. Средняя суточная доза препарата составляет 20—30 мг/кг, но не более 2500 мг [5, 10].

Терапевтическая концентрация препарата в крови устанавливается уже через 3—5 мин введения, при этом оптимальная концентрация составляет 75 мкг/мл. К достоинствам препарата следует отнести отсутствие седативного эффекта, угнетения дыхания, брадикардии, аритмии, артериальной гипотензии [10].

Существенный недостаток — сложности применения препарата родителями ребенка с ФП в домашних условиях (невозможность внутримышечного введения), поэтому депакин для инъекций может быть одним из препаратов выбора для купирования длительных ФП бригадой скорой помощи или домашним врачом.

При повышении температуры у детей, ранее перенесших ФП, проводятся мероприятия, направленные на снижение температуры тела (включая физическое охлаждение и обтирания).

Применяются нурофен в суспензии в дозе 5—10 мг/кг каждые 6—8 ч, максимально до 300 мг в сутки; эфералган в ректальных свечах.

При высокой лихорадке показано введение литических смесей внутримышечно (анальгетик + но-шпа + антигистаминный препарат). В тяжелых случаях подключают кортикостероидные гормоны [5].

При повторных атипичных ФП, при установлении диагноза тяжелой миоклонической эпилепсии младенчества или синдрома «фебрильных судорог плюс» рекомендуется длительное назначение противоэпилептических препаратов (ПЭП) в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. В большинстве случаев препаратом выбора является вальпроевая кислота. Применяется депакин хроно в дозе 500—1500 мг в сутки (20—40 мг/кг в сутки) перорально дважды в день [5, 11, 12].

В структуре профилактики ФП, кроме купирования самого приступа судорог ранним парентеральным введением препаратов, возможно прерывистое назначение ПЭП перорально во время лихорадки [13, 14]. Прерывистая профилактика проводится детям с ФП. ПЭП назначаются на весь период лихорадки и 2—3 дня после нее.

Лечение начинают с фенобарбитала [8], который применяется в дозе 50—100 мг в сутки (3—5 мг/кг в сутки) в 2 приема с 12-часовым интервалом в течение лихорадки и несколько дней после нее. Фенобарбитал, имеющий много тяжелых побочных эффектов, практически безопасен при столь кратковременном приеме [6].

Читайте также:  Почему ребенок злится: причины и что делать родителям

Препарат второго выбора — клобазам (фризиум, препарат в России не зарегистрирован). Назначается в дозе 5—10 мг в сутки (около 0,5 мг/кг в сутки) в 2 приема с 12-часовым интервалом, общей продолжительностью 3—7 дней.

Также возможно назначение вальпроатов в форме пролонгированных таблеток в средней дозе 30 мг/кг в сутки (300—900 мг в сутки) двукратно, продолжительностью до 7 дней, либо в форме микрогранул в дозе 30 мг/кг в сутки.

Микрогранулированная форма (депакинхроносфера) особенно удобна у детей младшего возраста, так как может применяться с 6-месячного возраста, позволяет точно дозировать препарат и избегать поперхивания. Главными достоинствами вальпроатов в этом случае являются хорошая переносимость с отсутствием влияния на когнитивные функции и возможность быстрой одномоментной отмены препарата [15].

Следует иметь в виду и объяснять родителям, что прием ПЭП при лихорадке не может гарантировать полной защиты от возникновения ФП и не предохраняет от дальнейшей трансформации ФП в эпилепсию [2, 16].

Во-первых, при пероральном приеме препараты всасываются относительно медленно, и в течение примерно 30 мин после их приема пациент остается «незащищенным».

Во-вторых, даже наличие терапевтической концентрации ПЭП в крови не может полностью гарантировать защиту от возникновения Ф.П.

 Вместе с тем профилактический прием ПЭП при лихорадке в значительном числе случаев защищает детей от возникновения тяжелых продолжительных ФП, способных вызвать повреждение мозга [11, 12, 17]. Имеется достаточно убедительных данных о том, что применение жаропонижающих препаратов не снижает риск повторных ФП [16, 18—23].

Многие авторы отмечают хорошую подготовку родителей в качестве первого шага в профилактике рецидива ФП [24—27]. Велика роль семейного врача в консультировании родителей по вопросам оказания помощи при ФП и их профилактики [28]. Главное в лечении ФП — купирование самого приступа, вместе с тем периодический профилактический прием ФП также не отвергается клиницистами.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги (ФС) — состояния, которые возникают у детей при повышении температуры тела. Манифестация обычно происходит в возрасте от шести месяцев до пяти лет. По данным статистики, до 5 % детей имеют один эпизод фебрильных судорог, у трети из них приступы наблюдались более одного раза.

Этиология фебрильных судорог

Точные причины развития ФС не установлены, однако есть определенные факторы, которые повышают риск их развития:

  • незрелость ЦНС у маленьких детей;
  • повышение температуры тела выше 38 °С;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • генетические причины. У ряда пациентов может прослеживаться наследственный характер заболевания. При изучении данного обстоятельства были выявлены генетические нарушения, которые и приводят к возникновению фебрильных судорог. Это мутации в следующих регионах: 19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34.

Симптомы фебрильных судорог

Приступы фебрильных судорог обычно развиваются в первые сутки от момента повышения температуры. Касательно характера они могут быть простыми и сложными:

  1. Простые ФС длятся не более пяти минут и характеризуются клоническими или тонико-клоническими сокращениями мускулатуры по всему телу. Приступ единичный и в течение суток не повторяется.
  2. Сложные ФС продолжаются дольше, в ряде случаев более 15 минут и могут быть как генерализованными, так и фокальными, т. е. сокращения преобладают в какой-то одной части тела. Эти судороги могут повторяться несколько раз в сутки и требуют пристального наблюдения и обследования, поскольку их можно спутать с другими заболеваниями.

Диагностика фебрильных судорог

Для диагностики фебрильных судорог применяется сбор индивидуального и семейного анамнеза, проводится физикальный осмотр и назначается ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Во время сбора анамнеза обращают внимание на период возникновения первого приступа и наличия аналогичных приступов у родственников. Определяется неврологический статус и общее состояние ребенка. При наблюдении во время судорог оценивают их продолжительность и характер, особенно наличие фокальных симптомов.

Из лабораторных показателей чаще всего встречается гиперкальциемия и гипогликемия. Результаты остальных тестов и инструментального обследования редко выявляют отклонения и проводятся в основном для исключения патологии со схожей симптоматикой.

При семейном характере заболевания проводят молекулярно-генетические тесты для выявления характерных мутаций.

Лечение

Лечение фебрильных судорог заключается в купировании симптома и снижении температуры. С этой целью назначаются транквилизаторы и НПВС. Для купирования атипичных форм могут применяться противоэпилептические препараты. Превентивное лечение с помощью противосудорожных средств показано в крайне редких случаях.

Если у ребенка в жизни были только фебрильные судороги, то нет никакого смысла постоянно измерять ему температуру и снижать ее при любом повышении.

Это не предотвращает риск повторения судорог и не влияет на долгосрочный прогноз.

Если же фебрильные судороги сочетаются с афебрильными (без температуры) или имеют атипичный характер (очень частые, очень длительные), то может быть назначена антиэпилептическая терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, в подавляющем большинстве случаев фебрильные судороги не требуют никакого дополнительного лечения и проходят сами собой в возрасте 5–6 лет. В некоторых случаях возможна трансформация в эпилепсию с образованием дефицита интеллекта. Такие риски повышаются при атипичной сложной форме фебрильных судорог.

Специфической профилактики заболевания, позволяющей исключить развитие ФС, на сегодняшний день не разработано. Одним из выходов является консультирование с определением характерных мутаций. Такое обследование можно пройти в медико-генетическом центре «Геномед».

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *