О тех, кого нужно обследовать на COVID-19

Как передается вирус? Нужно ли соблюдать домашний режим? Как и где сделать тестирование на антитела к COVID-19?

Где живет коронавирус? 

• Как передается COVID-19?
• Существуют два способа: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре) и контактно-бытовой (через предметы обихода).
• Могут ли домашние животные болеть коронавирусной инфекцией?

Подтвержденной информации о заболевании животных, в том числе кошек и собак, нет, как и установленных случаев передачи вируса от питомцев к человеку и обратно.

Об этом сообщает Всемирная организация по охране здоровья животных Международного эпизоотического бюро.

Однако представителям групп риска рекомендуется избегать тесного контакта с домашними животными. Если нет возможности передать кому-то питомца, необходимо тщательно соблюдать правила гигиены и использовать маску.

1. Могут ли насекомые быть переносчиками коронавируса?
2. По мнению энтомологов, насекомые не могут переносить COVID-19.
3. Может ли вирус попасть в квартиру при проветривании?

Нет, это невозможно. Вирус передается воздушно-капельным путем, когда больной чихает или кашляет, он может распространяться при прикосновении заболевшего к поверхностям, например дверным ручкам. Вирус проникает в организм при касании рта, носа или глаз грязными руками.

Может ли коронавирус попасть в квартиру по вентиляции?

Коронавирусная инфекция может распространяться по вентиляции, однако системы воздухоотвода в многоквартирных домах устроены так, чтобы воздух из квартиры выходил. Попадает он в помещение только во время проветривания. А значит, вирус не сможет попасть в квартиру по вентиляции.

Как долго вирус может оставаться на предметах?

Коронавирус может оставаться на предметах, а время зависит от материала. На пластике инфекция живет пять дней, на алюминии — от двух до восьми часов, на бумаге — четыре-пять дней, на стекле и дереве — четыре дня, на стали — два дня.

Все о тестировании на коронавирус

Где можно сдать анализ на коронавирус?

Москвичи могут бесплатно пройти ПЦР-тестирование в 207 поликлиниках города. Для сдачи анализа понадобятся паспорт и московский полис ОМС. Перед входом пациенту измерят температуру, попросят надеть маску, перчатки и бахилы. Записаться на тестирование можно только онлайн, расписание доступно на две недели.

Почему тест на коронавирус так долго делается?

Диагностика COVID-19 основана на методе полимеразной цепной реакции. Для анализа медики берут мазок из носа и ротоглотки, пробы направляются в референс-лаборатории. Для получения результата требуется определенное время. Исследования проводят в 16 московских лабораториях, федеральные и ряд частных лабораторий, расположенных в Москве, также работают в полную мощность.

• Проходят ли тестирование на коронавирус врачи?
• Все медики Москвы, которые работают в стационарах для лечения коронавируса или в многопрофильных больницах и поликлиниках, проходят тестирование.
• Можно ли сдавать анализ на антитела людям с признаками ОРВИ?
• Нет, жители с симптомами заболевания не допускаются к сдаче анализа.
• Может ли пройти тестирование человек старше 65 лет, если он соблюдает режим самоизоляции?
• С 27 мая любой москвич может записаться на сдачу анализа на COVID-19 по желанию.
• Можно ли сдать тест на антитела к коронавирусу ребенку?
• Нет, сейчас тестирование проводят только совершеннолетним жителям столицы.
• Как записаться на тестирование на антитела?

Если человек прикреплен к городской поликлинике, он может записаться на анализ крови из вены на mos.ru. Для этого нужно авторизоваться, выбрать «Каталог услуг» в разделе «Услуги», затем раздел «Здоровье», а после — «Запись на прием к врачу». В списке специализаций необходимо выбрать вкладку «Кровь (антитела COVID-19)» и указать удобные дату и время.

Обладатель московского полиса ОМС, не прикрепленный к поликлинике, может позвонить в ближайший пункт сдачи крови и записаться на анализ.

Что делать, если тест показал наличие антител?

Есть риск, что вирус в организме еще присутствует. Поэтому рекомендуется соблюдать домашний режим в ближайшие 14 дней.

Проверяют ли новорожденных на наличие коронавируса?

Всех новорожденных, у матерей которых подтвержден или заподозрен коронавирус, обязательно обследуют. Все беременные при поступлении в акушерские стационары в обязательном порядке проходят тестирование на COVID-19 вне зависимости от того, есть ли у них симптомы заболевания.

1. Как работодатель может провести тестирование сотрудников на антитела?
2. Работодателю необходимо выбрать одно из медицинских учреждений на карте, проконсультироваться по поводу заключения договора по телефону, а затем отправить соответствующие документы.
3. Работодатель может выбрать удобное место (в поликлинике или на территории организации), а также дату и время.

При тестировании в поликлинике всем сотрудникам нужно взять с собой паспорт и полис ОМС. На входе измеряют температуру, выдают маски и бахилы, направляют в зону оформления документов.

Если анализ берут на предприятии, то к назначенному времени прибывает медицинская бригада и оформляет документы на месте, затем медработники возьмут кровь из вены. Результаты будут доступны через три дня в электронных картах.

В каждой организации назначается ответственный сотрудник, который получит доступ ко всем результатам, если работник оформит на это согласие.

Об удаленной работе и учебе

Кто должен работать из дома?

С 5 октября работодатели столицы обязаны перевести на удаленную работу не менее 30 процентов сотрудников, а также всех работников старше 65 лет и людей с рядом хронических заболеваний. На рабочем месте могут остаться те, чье присутствие критически важно для работы организации. Режим удаленной работы будет действовать по 28 октября включительно.

Как следят за переводом горожан на удаленку?

Каждую неделю компании должны информировать Правительство Москвы, сколько сотрудников работают удаленно, а сколько ездят в офис. Сделать это можно на портале mos.

ru с помощью личного кабинета юридического лица или индивидуального предпринимателя.

Для подачи данных необходимо скачать и заполнить специальную форму, указать наименование организации, ее ИНН, юридический адрес и другие сведения, а также обезличенную информацию о сотрудниках, которые работают дистанционно.

Кто будет учиться дистанционно?

С 19 октября ученики шестых — 11-х классов перейдут на дистанционное обучение. Ученики первых — пятых классов возвращаются к очному обучению в школах.

С 19 октября транспортные карты учеников младших классов разблокируют. Старшеклассники по-прежнему не смогут воспользоваться правом льготного проезда.

Кроме того, с 19 октября по 1 ноября не будут работать учреждения дополнительного образования и детские досуговые организации, подведомственные Правительству Москвы. Детские сады продолжат функционировать в обычном режиме.

Работа из домаБольше места, меньше контактов: ученики младших классов вернутся в школы после каникул

О домашнем режиме 

Кто должен соблюдать домашний режим?

С 28 сентября соблюдать домашний режим обязаны москвичи старше 65 лет, люди, имеющие ряд хронических заболеваний, и беременные. При необходимости им выдадут больничные листы.

Людям с какими хроническими заболеваниями лучше оставаться дома?

Соблюдать домашний режим необходимо людям с инсулинозависимым сахарным диабетом первого типа, хроническими болезнями легких (астма), бронхоэктазией, легочным сердцем и нарушением легочного кровообращения, болезнями почек, злокачественными новообразованиями.

Также стоит остаться дома, если человек перенес инсульт, инфаркт или трансплантацию органов и тканей.

Кроме того, в список вошли беременные и женщины в послеродовом периоде, жители с нарушениями иммунной системы, болезнями мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматологическими заболеваниями), а также граждане с другими болезнями кровообращения и эндокринной системы.

Полный перечень заболеваний опубликован на сайте Департамента здравоохранения Москвы. 

Будут ли штрафовать пожилых людей за выход из дома?

Прогулки и занятия физкультурой на свежем воздухе не ограничиваются, сам по себе выход из дома не считается нарушением. Однако пожилым людям рекомендуется не выходить из дома без необходимости, чтобы избежать риска заражения.

• Будет ли введен пропускной режим?
• Сейчас делать этого не планируется.
• Нужно ли оставаться дома в течение двух недель тем, кто приехал из других регионов России?
• Нет, по прибытии в Москву из других регионов России соблюдать домашний режим не нужно.

А тем, кто прибыл из-за границы?

Тем, кто приехал из-за границы, необходимо в течение трех дней пройти тестирование на коронавирус методом ПЦР и оставаться дома до получения результатов. Их требуется загрузить в специальную форму на портале госуслуг.

Как получить информацию о том, куда госпитализировали человека и в каком состоянии он находится?

Подтвердить госпитализацию в дневной стационар может только тот, кого пациент указал в согласии на передачу информации о здоровье. Согласно федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» справочные службы стационаров не могут свободно разглашать информацию о пациентах.

Сейчас в медучреждениях объявлен карантин, посещения ограничены. Кроме того, бывают случаи, когда при поступлении невозможно уточнить у пациента эти сведения. Тогда решение о предоставлении информации принимается в индивидуальном порядке с учетом состояния пациента. О том, куда госпитализировали человека, можно также узнать с помощью специального сервиса. 

Социальная поддержка в домашнем режиме

Как получить больничный лист?

Работающим москвичам старше 65 лет больничные листы будут оформлять автоматически, без заявлений. Работодатели должны направить в Фонд социального страхования списки сотрудников, обязанных оставаться дома.

Работающие граждане, страдающие хроническими заболеваниями, и беременные для оформления больничного листа должны обратиться по телефону горячей линии: +7 (495) 870-45-09.

С помощью информационной системы сотрудники Правительства Москвы проверят факт наличия соответствующего диагноза или постановки на учет по беременности и обеспечат оформление электронного больничного листа. Его номер сообщат пациенту звонком или через СМС-сообщение.

Если же диагноз подтвердить не удалось или гражданин не прикреплен к городской поликлинике, ему придет оповещение с указанием причины отказа. В этом случае необходимо самостоятельно обратиться в поликлинику.

Также горожане с хроническими заболеваниями могут оставить заявку на оформление электронных больничных листов на сайте столичного Департамента здравоохранения. После подачи заявки в течение семи дней заявителю придет СМС-сообщение с подтверждением успешного оформления больничного. В случае отказа необходимо обратиться в свою поликлинику.

Как получить продукты, лекарства и другие необходимые вещи тем, кто остается дома?

Для доставки предметов первой необходимости нужно оставить заявку оператору горячей линии: +7 (495) 870-45-09. Социальные работники выполнят заказ.

Как жителям загородных домов получить дрова?

Москвичи старше 65 лет и совершеннолетние жители с хроническими заболеваниями, которые соблюдают домашний режим за городом и на дачах, могут получить дрова для отопления по льготной цене. Для этого необходимо оставить заявку по телефону: +7 (495) 870-45-09.

Заблокируют ли социальные карты москвича людям старше 65 лет?

Бесплатный проезд для москвичей старше 65 лет и людей с рядом хронических заболеваний приостановлен до 28 октября.

Всё прошло? Кому нужна углублённая диспансеризация после COVID-19

Нормализация температуры и два отрицательных ПЦР-теста означают лишь то, что острая фаза COVID‑19 уже позади. Человек больше не заразен и не опасен для окружающих. Но риск для его собственного здоровья и самой жизни всё ещё остаётся высоким даже после видимого выздоровления. Как не пропустить серьёзные последствия инфекции?

Наш эксперт – доктор медицинских наук, руководитель Дирекции медицинской экспертизы страховой компании, работающей по системе ОМС, Алексей Березников. 

По мнению авторитетных мировых экспертов, даже спустя месяцы после перенесённого COVID-19 люди продолжают страдать от различных нарушений здоровья.

Всего в общей сложности учёными было проанализировано 203 патологических симптома, которые могут входить в понятие «ковидный хвост».

Причём проблемы могут возникнуть даже у тех, у кого болезнь протекала в лёгкой форме, и проявиться не сразу, а спустя месяцы после выздоровления.

Хроническим болезням – особое внимание

Пациенты с хроническими заболеваниями – самая уязвимая группа и в случае заражения коронавирусной инфекцией. Ведь любая инфекция – это стресс, способный привести к обострению таких патологий. А корона­вирус – это очень тяжёлый стресс.

Среди всех хронических заболеваний наиболее опасными в сочетании с COVID-19 являются болезни лёгких, в частности бронхиальная астма, а также сахарный диабет, онкологические и аутоиммунные патологии.

В повышенной группе риска по тромбозам находятся люди, имеющие хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, избыточным весом, хроническими заболеваниями сердца и сосудов (ИБС, атеросклероз).

Этим людям необходимо пройти углублённую диспансеризацию для предотвращения последствий постковидного синдрома, поскольку у них наиболее высок риск скрытого течения фатальных осложнений.

Не пропустить удар в спину

Первый этап

На этом этапе углублённой диспансеризации проводится обязательный осмотр врачом-терапевтом или врачом общей практики, а также несколько диагностических процедур:

• измерение сатурации (уровень концентрации кислорода) в крови в покое. Помогает оценить состояние дыхательной системы на данный момент;
• спирометрия (или спирография) – помогает оценить функциональное состояние лёгких и бронхов. Правда, для того, чтобы делать выводы, неплохо знать, каковы были результаты спирометрии и до заболевания;
• тест с 6-минутной ходьбой. Этот доступный тест тем не менее очень информативен, он хорошо иллюстрирует состояние сердечно-сосудистой системы. Его нужно сделать любому человеку при наличии жалоб на одышку или отёки, которые появились впервые или стали интенсивнее;
• определение концентрации ­D-димера в крови – выявляет риски тромбообразования;
• общий (клинический) и биохимический анализы крови – помогают оценить наличие воспалительных процессов в организме пациента, скрытое течение инфекций;
• рентген органов грудной клетки (нужен, если не выполнялся ранее в течение года).

Если на первом этапе диспансеризации были найдены осложнения (например, если показатель сатурации в покое у пациента 94 и ниже или результат теста с 6-минутной ходьбой или анализ на концентрацию D-димера в крови не в норме), то необходим второй этап.

Второй этап

Нужно сделать:

• эхокардиографию (УЗИ сердца);
• компьютерную томографию лёгких;
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

При необходимости врач может назначить дополнительные обследования, а также направить к узким специалистам. При диагностировании осложнений или хронических заболеваний, в том числе связанных с пере­несённой новой коронавирусной инфекцией, пациент направляется на диспансерное наблюдение. Там перечень обследований дополняется, назначается программа реабилитации и поддерживающей терапии.

КСТАТИ При любых проблемах можно получить содействие страхового представителя. На этот случай разработан сервис «Линия помощи» на сайте любой страховой компании, работающей по ОМС. Эксперты помогут решить все вопросы относительно лечения с медицинскими организациями, проведут экспертизу качества медицинской помощи, дадут рекомендации по дальнейшим шагам, направив пациента в нужное медицинское учреждение.

Болезнь с продолжением

Такими терминами, как «долгий ковид», «ковидный хвост» или «постковидный синдром», врачи обозначают состояние, при котором последствия коронавирусной инфекции продолжаются ещё длительное время после окончания острой фазы заболевания. Считается, что патологические симптомы могут сохраняться на протяжении полугода и даже дольше.

По данным ВОЗ, постковидным синдромом страдают не менее 10% переболевших людей. При этом, по мнению Мин­здрава РФ, риск образования тромбов после болезни возникает у трети переболевших! По словам врача-кардиолога, доктора медицин­ских наук, профессора кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины имени Н. В. Склифосовского Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Дмитрия Напалкова, наибольший риск развития инфаркта и инсульта у людей, перенёсших COVID-19, возникает примерно через 2 месяца после выписки из стационара. То есть даже после выздоровления пациенты всё ещё остаются «на мушке» у опасных заболеваний, хотя сами об этом зачастую и не подозревают. Вовремя выявить те или иные патологии, возникшие в организме, очень важно. В этом и помогает углублённая диспансеризация. Пройти её следует всем людям, перенёсшим коронавирусную инфекцию, но особенно важно это сделать тем пациентам, которые болели в тяжёлой форме.

Новый диагноз: Long-COVID

Эту болезнь и связанные с ней риски медикам ещё предстоит изучить. И диспансеризация – один из шагов на этом пути.

Наш эксперт – врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, профессор Сеченовского университета, соруководитель международной группы по изучению постковидного синдрома у детей Даниил Мунблит.

Несмотря на то что ВОЗ недавно внесла диагноз «Long-COVID» в МКБ‑10 (международную классификацию болезней), чёткое определение данного заболевания до сих пор не сформировано.

Опасный период

На данный момент у медиков ещё недостаточно достоверных знаний о причинах и самой сути постковидного синдрома.

Тем не менее учёные рассматривают это явление не только как классическую постинфекционную астению, известную по таким заболеваниям, как грипп, пневмония и прочим, но и как более широкое понятие.

Ведь и COVID-19, как уже известно, не просто респираторное, но мультисистемное заболевание.

Симптомы «долгого ковида» крайне разнообразны. Но самыми распространёнными, по данным исследований, являются: усталость, одышка (ощущение нехватки воздуха), проблемы с концентрацией внимания, а также неврологические симптомы, в частности туман в голове, забывчивость, тревожность.

Тем не менее могут возникать и другие, самые разнообразные проявления, начиная от головокружения, учащённого сердцебиения, тремора (дрожи в конечностях), мышечных и суставных болей и заканчивая выпадением волос и сыпью на коже. Кроме того, многие пациенты теряют ощущение вкуса и запаха.

У большинства из них через полгода всё само собой восстанавливается, хотя есть люди, у которых более года с обонянием и вкусом остаются проблемы.

Также известно и тоже доказано исследованиями, что у пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию, гораздо чаще, чем в целом в популяции, возникают сердечно-сосудистые риски (инфаркты, инсульты, тромбо­эмболия). Эта опасность максимальна в ближайшие 2–3 месяца после болезни.

Женский пол – фактор риска

Как показало китайское исследование, у людей, которые перенесли болезнь тяжело, постковидный синдром в течение полугода встречается чаще, чем у тех, кто болел в лёгкой форме. Тем не менее и легко переболевшие не застрахованы от развития «ковидного хвоста».

Что касается связи пост­ковидного синдрома с пожилым возрастом и другими хроническими заболеваниями, то тут данные исследований противоречивы. Несколько повышен такой риск у пациентов с бронхиальной астмой по сравнению с теми, у кого астмы нет. Тем не менее однозначно говорить о том, что «долгий ковид» угрожает в большей степени людям с хроническими заболеваниями, пока нельзя.

Пожилой возраст также не является доказанным фактором риска, более того, судя по исследованиям, «ковидный хвост» чаще развивается у молодых людей.

Стоит сказать ещё об одном доказанном факторе риска, который подтвердили все исследования. Это женский пол. У женщин постковидный синдром встречается чаще, чем у мужчин. Относительно детей пока ещё мало данных для того, чтобы утверждать, что у этой группы пациентов «долгого ковида» не бывает, но совершенно точно, что у детей он встречается существенно реже, чем у взрослых.

Без самодеятельности

Как именно лечить постковидный синдром, медики пока не знают. Но есть довольно интересная и подкреплённая предварительными исследованиями версия, что можно помочь пере­болевшим бороться с негативными последствиями COVID-19.

Но если вопрос лечения «долгого ковида» пока остаётся дискутабельным, то не вызывает сомнений необходимость оценить потенциальный вред, который мог нанести вирус организму. Для этого как раз и была придумана и введена углублённая диспансеризация.

Конечно, если человек через 2–3 месяца после болезни нормально себя чувствует, у него нет никаких тревожных симптомов, он ведёт активную жизнь, занимается спортом, то ему совершенно необязательно ходить по врачам и искать у себя какие-то патологии, повышая свой уровень тревожности.

Но если есть хоть малейшие симптомы, лучше, конечно, обследоваться, благо есть такая возможность, которой, кстати, нет в большинстве других стран.

С 1 июля этого года в России запущена расширенная программа диспансеризации для переболевших COVID-19. Она включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021–2023 годы. То есть положена всем бесплатно по полису ОМС.

Пройти углублённую диспансеризацию можно спустя 60 дней после заболевания. Если пациент болел дома, не обращаясь к врачу, и данные о перенесённом заболевании отсутствуют, то диспансеризацию можно пройти по своей инициативе. При этом очень важно удержаться от соблазна самостоятельно назначать себе анализы и особенно трактовать их.

С этим может справиться исключительно врач, поскольку важны не только отклонения показателей от референтных значений, но и то, насколько они повышены или понижены, кроме того, необходимо учитывать соотношения разных показателей между собой.

Те, кто не владеет этими специальными знаниями, рискуют как минимум потратить деньги зря, как максимум сделать неверные выводы и нанести себе вред самолечением. 

Ссылка на публикацию: aif.ru

Зачем при COVD-19 и после выздоровления нужно полное обследование?

18.05.2020

Пока прошло недостаточно времени для полновесных научно обоснованных выводов о типах течения и последствиях COVID-19, исследования продолжаются. Но уже есть информация от врачей и учёных из разных стран, основанная на клинических наблюдениях, обработке первых статистически значимых данных. И их нельзя игнорировать.

Лёгкие

У значительного числа заболевших COVID-19 протекает  достаточно легко, а иногда вообще бессимптомно. Однако примерно у 20% болезнь прогрессирует в тяжёлую форму, чаще всего с  развитием двусторонней вирусной пневмонии.

Иногда двусторонняя пневмония при коронавирусной инфекции выявляется случайно при компьютерной томографии (КТ) лёгких на фоне вполне удовлетворительного самочувствия. Поэтому важно при подозрении на COVID-19 помимо тестов на выявление вируса и антител к нему пройти КТ органов грудной клетки (КТ лёгких).

А среди последствий коронавирусной инфекции одно из самых грозных — фиброз лёгких. Оценить функциональные возможности лёгких позволит спирометрия.

Иммунная система

При заражении коронавирусной инфекцией возможно развитие «цитокинового шторма» (чрезмерной иммунной реакции),  вызывающего мощное системное воспаление по всему организму.

  «Цитокиновый шторм», а также вирусемия (массивное попадание вируса в кровь) могут спровоцировать  угрожающий жизни острый респираторный дистресс-синдром (тяжёлое острое поражение лёгких), а также полиорганную недостаточность, когда острый воспалительный процесс нарушает работу сразу многих ключевых органов и систем.

Причём порой ухудшение состояния происходит практически молниеносно – за несколько часов. Так пациенты попадают в реанимацию. Под особым ударом находятся печень и почки, как наши главные системы детоксикации.

Даже если лечение было эффективным, и организм справился, это не может пройти для него бесследно. Поэтому,  пациентам, перенесшим COVID-19  в тяжёлой и среднетяжёлой форме, стоит пройти полное обследование всех ключевых систем. Это позволит выявить нанесённый вирусом организму урон и спланировать полноценную реабилитацию для восстановления здоровья.

Кровь

Учёные выяснили, что коронавирус SARS-CoV-2 способен помешать гемоглобину в эритроцитах крови выполнять свою функцию транспортировки кислорода от лёгких к тканям, что вызывает острую гипоксию и нарушение работы органов. Особенно опасно это для пациентов с уже имеющейся в анамнезе анемией, у которых эта функция изначально снижена. 

Коронавирус может вызвать нарушения в свёртывающей системе крови, что приводит к угрозе тромбоэмболий, нарушению органного кровотока, осложнениям со стороны других органов – сердца, почек, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта  и др.

Сердечно-сосудистая система

Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе пациента утяжеляет прогноз течения COVID-19. Есть данные и о прямом первичном повреждающем воздействии ковид-инфекции на миокард, проводящую систему сердца.  Поэтому важно следить за функциональным состоянием сердца на фоне предполагаемой коронавирусной инфекции и после выздоровления.

Органы пищеварения

Описаны случаи атипичного начала COVID-19 с жалоб на боли в животе, тошноту,  рвоту. Подтверждена возможность фекально-орального заражения, то есть вирус обнаружен в фекальных массах, в кишечнике. Возможность желудочно-кишечной формы течения COVID-19 делает необходимым обследование желудочно-кишечного тракта людям, перенесшим коронавирусную инфекцию.

Наши программы диагностики COVID-19 « Обнаружение» и «Восстановление» включают необходимые исследования для выявления пострадавших от инфекции органов и систем.

Подробнее о программах диагностики COVID-19 Сканирование. Обнаружение. Восстановление.

Узнать больше

Все новости

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Внимание! Я сдал тест на ковид-19 — что делать дальше? Разъяснения Роспотребнадзора

29.10.2020

1. Сообщить о результате теста в поликлинику по месту жительства.

2. Уведомить о результате теста работодателя, классного руководителя (для учащихся), специалиста медицинского учреждения (если вы проходите лечение, и в это время получили результат исследования).

3. Перейти в режим самоизоляции и никуда не выходить (ни на работу, ни на учебу, ни в магазин: для покупки продуктов и лекарств попросите помощи друзей, родных или волонтеров).

4. Максимально ограничить контакты с совместно проживающими (отдельная посуда, масочный режим, дезинфекция и т.д.).

5. Вызвать врача, «неотложку» или скорую помощь для осмотра, назначения лечения и дальнейшего обследования.

1. Действовать также – сохранять самоизоляцию, ограничить контакты, выполняя выданные ранее рекомендации медиков.

2. При ухудшении состояния (высокая температура, появление одышки, на пульсоксиметре показатель кислорода ниже нормы и т.д.) – вызывать врача, «неотложку» или скорую помощь.

1. Если тест назначил врач поликлиники или стационара, лаборатория, в которой проводили исследование, передаст в медучреждение данные о положительном тесте в течение 24 часов. Это нужно, чтобы лечащий врач при необходимости назначил дообследование и скорректировал лечение.

2. И частная, и государственная лаборатория обязана направить данные о положительном результате теста в Роспотребнадзор – для проведения противоэпидемических мероприятий.

3. Если тест вам назначил врач, ваша поликлиника или стационар направит в Роспотребнадзор «экстренное извещение». Также медучреждение обязано поступить, если вы сдавали тест по личной инициативе (вы же сообщили в поликлинику о результате теста?).

4. На основании экстренного извещения Роспотребнадзор выносит постановление «О госпитализации для обследования, или об изоляции больных инфекционным заболеванием COVID-19, представляющих опасность для окружающих и лиц с подозрением на такое заболевание» в отношении заболевших и носителей возбудителя инфекции.

1. Данные из медучреждения и лаборатории поступят в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» при управлении Роспотребнадзора. Его сотрудники обследуют очаг инфекции, установят круг контактных лиц по месту жительства и месту работы заболевшего.

2. Ваш работодатель, которого вы ранее оповестили о положительном тесте, предоставит в ФБУЗ данные о контактных лицах по месту работы.

3. В отношении контактных лиц с высоким риском заражения Роспотребнадзор вынесет постановления «О проведении обязательного медицинского осмотра (медицинского наблюдения), изоляции (обсервации) гражданина, находившегося в контакте с больным инфекционным заболеванием». Документ предписывает самоизоляцию на 14 дней с момента контакта. Сроки вынесения постановления не регламентированы, но в любом случае оно будет действовать с даты предполагаемого контакта с зараженным.

• совместно проживающие с источником инфекции;
• те, кто находился в закрытом помещении (в классе, кабинете и т.д.) с источником COVID-19 в течение рабочей смены на расстоянии менее 2-х м и без использования рекомендованных средств индивидуальной защиты.

• краевой минздрав;
• медучреждение (поликлиника или стационар, в котором назначали тест и лечат пациента);
• само лицо (по электронной почте или мессенджерам – если в Роспотребнадзоре есть эти контактные данные).

Важно подчеркнуть – тестирование контактных лиц проводится на 8-10 день с момента контакта, забор материала на исследование проводит медицинская организация (регламентируется СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»).

Вопросы, связанные с COVID-19, можно задать, позвонив на горячие линии:

• узнать результаты теста на коронавирус в Роспотребнадзоре – по телефонам 8(342) 236-51-90, 239-31-20, 236-41-52, 208-34-68 с понедельника по пятницу с 09.00 до 18.00, в выходные дни с 10.00 до 18.00.
• получить контакты для вызова врача, получить консультацию об условиях, при которых возможна госпитализация и т.д. – на горячей линии по коронавирусу и ОРВИ 8(342) 258-07-87.

Назад

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): амбулаторная оценка и ведение взрослых

ВВЕДЕНИЕВ конце 2019 года новый коронавирус был идентифицирован как причина кластера случаев пневмонии в Ухане, Китай. Впоследствии инфекция быстро распространилась по миру, что привело к глобальной пандемии.

 Коронавирус теперь обозначен как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), а вызываемое им заболевание – коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19).

 Спектр COVID-19 у взрослых колеблется от бессимптомной инфекции до легких симптомов респираторного тракта и тяжелой пневмонии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и полиорганной дисфункцией. Наше понимание спектра заболеваний, а также оптимальных стратегий лечения продолжает развиваться.

В этой теме будет рассмотрено ведение взрослых пациентов с COVID-19 (предполагаемое и подтвержденное) в амбулаторных условиях, включая советы по самопомощи, телездравоохранение, управление амбулаторной клиникой и направление в отделение неотложной помощи (ED).

 Важно отметить, что существует ограниченный объем данных, используемых для разработки стратегий амбулаторного лечения, а описанный здесь подход основан на нашем клиническом опыте; Клиницисты должны принимать во внимание клинические и социальные обстоятельства отдельного пациента, а также доступные местные ресурсы.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Непрерывный уход  – по  возможности мы предпочитаем ведение всех пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19 в рамках программы амбулаторного лечения, которая включает:

●Инструменты самооценки. (См. «Инструменты самооценки пациента» ниже.)

●Первоначальная сортировка по телефону. (См. «Первоначальная сортировка по телефону» ниже.)

●Скоординированный подход к охвату и управлению, основанный на индивидуальном риске пациента, тяжести симптомов и временном течении болезни. (См. «Стратификация рисков» ниже, «Определите, требуется ли личное обследование» ниже и «Последующие действия по телемедицине» ниже.)

●Посещения клиницистов с помощью телемедицины (телефонный звонок или видеоплатформа) (первичная оценка и последующие визиты) [ 1,2 ]. (См. «Последующие меры по телездравоохранению» ниже.)

●COVID-19 тестирование. (См. «Подозрение на COVID-19 и роль тестирования» ниже.)

●Отдельная амбулаторная респираторная клиника или специальное помещение в амбулаторной клинике, предназначенное для лечения пациентов с COVID-19 и другими респираторными заболеваниями.

 Следует применять стратегии снижения риска заражения тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV-2) персоналом и другими пациентами [ 3 ]. (См.

 «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Инфекционный контроль в медицинских учреждениях» .)

Кроме того, амбулаторная клиника должна иметь тесные, скоординированные отношения с местным отделением неотложной помощи (ED) и работать в партнерстве в рамках программы непрерывного ухода. (См. Ниже «Обоснование амбулаторного ведения и удаленного лечения» .)

●Тесные рабочие отношения с местными чиновниками общественного здравоохранения и лидерами сообществ.

В такой системе пациенты могут участвовать в амбулаторной программе лечения COVID-19, связавшись со своим основным лечащим врачом, после выписки из отделения неотложной помощи или пребывания в стационаре.

Кроме того, в течение болезни и выздоровления пациенты смогут переходить в другие места оказания медицинской помощи для последующего наблюдения в соответствии с клиническими потребностями (например, от домашнего самообслуживания до амбулаторной клиники или оценки неотложной помощи, к телездравоохранению. последующее наблюдение и возвращение к самопомощи).

В сельских районах с ограниченными ресурсами, таких как резервации коренных американцев в Соединенных Штатах, а также в городских районах с недостаточным уровнем обеспеченности услугами, расширение этого континуума помощи может включать посещения врача на дому для оценки пациентов и членов семей из группы риска [ 4, 5 ].

 Личное обследование на дому может способствовать более эффективному медицинскому ведению пациента, оценке потенциально инфицированных домашних контактов и предоставить возможность содействовать мерам инфекционного контроля. Клиницисты, посещающие на дому, должны носить соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ). (См.

 «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Типы СИЗ» .)

Обоснование для управления амбулаторного и удаленного уход  –  управления амбулаторным подходят для большинства пациентов с COVID-19; Примерно у 80% пациентов болезнь протекает в легкой форме и не требует медицинского вмешательства или госпитализации [ 6,7 ]. Кроме того, для большинства пациентов предпочтение отдается дистанционному управлению (телемедицина) по следующим причинам:

●Удаленное управление может предотвратить ненужные личные посещения врача, в том числе посещения пунктов неотложной помощи и отделений неотложной помощи. Таким образом, это позволяет избежать дополнительной ненужной нагрузки на и без того перегруженную и перегруженную систему здравоохранения (включая использование ограниченных ресурсов, особенно СИЗ).

●При личном посещении врача требуется, чтобы пациент покинул свой дом, путешествуя общественным, частным или экстренным транспортом и потенциально подвергая других людей SARS-CoV-2. Кроме того, по прибытии в медицинское учреждение пациенты могут подвергать других пациентов и медицинских работников воздействию вируса.

Создание комплексной скоординированной программы амбулаторного лечения, включающей эти компоненты, может позволить большему количеству пациентов получать поддерживающую помощь дома и, при необходимости, в условиях амбулаторной клиники, что еще больше снизит использование ресурсов больницы и неотложной помощи.

Телездравоохранение использовалось для ведения пациентов во время предыдущих вспышек заболеваний, включая SARS, ближневосточный респираторный синдром (MERS) и грипп A H1N1 [ 8 ].

 Однако дистанционная оценка не изучалась ни в условиях глобальной пандемии, ни при уходе за пациентами с COVID-19; Таким образом, доказательства, демонстрирующие улучшение результатов лечения COVID-19 на дому, отсутствуют.

Оценка телемедицины на COVID-19 во время пандемии может выполняться по телефону, на платформе телемедицины на основе видео или на коммерческой платформе видеочата; выбранный формат должен соответствовать применимым правилам конфиденциальности пациентов [ 9 ].

Гибкость в подходе к лечению  –  отсутствуют высококачественные данные, подтверждающие превосходство какой-либо отдельной стратегии амбулаторного лечения, а протоколы лечения разрабатываются и изменяются по мере развития понимания болезни.

Наш подход основан на нашем клиническом опыте лечения пациентов с COVID-19 и уделяет особое внимание предотвращению передачи инфекции, сохранению ограниченных ресурсов (включая тесты и СИЗ) и снижению нагрузки на перегруженные системы здравоохранения. (См.

 «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Профилактика» и «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Диагностика»), раздел «Тестирование на COVID-19 недоступно».

 и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Когда ограничены СИЗ» .)

Интенсивность (частота и продолжительность) амбулаторного наблюдения будет варьироваться в зависимости от риска развития тяжелого заболевания у пациента, будет зависеть от учреждения, региона и наличия ресурсов и, вероятно, будет меняться в зависимости от бремени болезни в данном месте.

 Например, некоторые учреждения смогли создать специализированные респираторные клиники, посвященные лечению пациентов с COVID-19, с доступными вариантами личного и удаленного лечения; во многих других местах этими пациентами занимаются врачи первичной медико-санитарной помощи, часто по согласованию с командой специально обученных врачей.

Кроме того, учреждениям может потребоваться пересмотреть протоколы, даже в течение нескольких недель, в ответ на резкий рост числа пациентов с подозрением на инфекцию, которых они лечат [ 10 ].

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКАБольшинство пациентов, которые обеспокоены COVID-19, даже с легкими симптомами, скорее всего, обратятся в систему здравоохранения. Для таких пациентов инструменты самооценки или дистанционная (телемедицина) оценка являются предпочтительными первоначальными подходами к ведению [ 11-13 ].

Инструменты самооценки пациентов  –  учебные материалы для пациентов, включая инструменты самооценки, могут помочь пациентам определить, необходима ли медицинская оценка, а упреждающее распространение этих материалов может повысить осведомленность и стимулировать их использование.

 Различные онлайн-инструменты самооценки, опубликованные медицинскими учреждениями [ 14 ] и государственными органами здравоохранения.

может направлять пациентов через вопросы и подсказывать, когда обращаться за медицинской помощью; Следуя инструкциям, многие пациенты с легким заболеванием смогут выздороветь дома самостоятельно, без необходимости прямого контакта с врачом.

 Однако, прежде чем рекомендовать конкретный инструмент оценки, клиницисты должны тщательно изучить варианты, так как они могут превышать возможности пациентов с ограниченной санитарной грамотностью или могут быстро устареть в соответствии с быстро меняющимися рекомендациями.

В одном исследовании использование инструмента самооценки, встроенного в электронную медицинскую карту, позволило 40 процентам пациентов с симптомами быть надлежащим образом распределены по группам для самообслуживания [ 13 ].

 Однако это исследование проводилось в условиях относительно низкой распространенности тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) в сообществе, и может не соответствовать условиям с широко распространенной передачей инфекции в сообществе.

Первоначальная сортировка по телефону  –  в дополнение к инструментам самооценки, первоначальный звонок персонала клиники часто позволяет определить, какие пациенты подходят для самостоятельного ухода на дому, какие пациенты требуют своевременного посещения клинициста по телемедицине (телемедицина) и какие пациенты требуют посещение амбулатории или осмотр отделения неотложной помощи [ 15 ]. (См. Раздел «Стратификация рисков» ниже.)

Любого пациента с симптомами, указывающими на респираторную недостаточность или гипоксию (например, выраженная одышка в покое или спутанность сознания), следует направить на срочное личное обследование; подходящее место для лечения зависит от тяжести симптомов и обсуждается в другом месте. (См. «Личное обследование при умеренной / тяжелой одышке, гипоксии и опасения по поводу более высокого уровня остроты зрения» ниже.)

Подозрение на COVID-19 и роль тестирования  –  во время пандемии пациенты, которые живут в регионах с широко распространенной передачей инфекции в сообществе и имеют совместимые симптомы, обычно рассматриваются как имеющие COVID-19, даже если они не проходили тестирование или у них был первоначальный отрицательный результат. результат.

Пациенты с COVID-19 обычно сначала испытывают заболевание вирусного типа с симптомами, варьирующимися от легкой инфекции верхних дыхательных путей (например, фарингит, ринорея) до инфекции нижних дыхательных путей (например, кашель, лихорадка), гриппоподобных симптомов (например, , лихорадка, озноб, головная боль, миалгия) или гастроэнтерит (например, тошнота, рвота, диарея) ( таблица 1 ) [ 16,17 ]. Также может произойти потеря обоняния и вкуса [ 18,19 ], при этом обонятельная потеря обычно отмечается на ранней стадии заболевания [ 20,21 ]. Одышка, если она развивается, обычно возникает у большинства пациентов в период от четырех до восьми дней после появления симптомов, хотя может возникать и через 10 дней [ 16]. У пациентов с менее типичными симптомами, такими как изолированная ринорея или головная боль, при оценке вероятности заболевания из-за COVID-19 следует учитывать местную распространенность заболевания. Тем не менее, во время пандемии, COVID-19 не может быть исключена на основании истории болезни. Кроме того, даже в местах с высокой распространенностью COVID-19 следует учитывать возможность симптомов другой этиологии. (См. «Управление другими потенциальными причинами симптомов» ниже и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): клинические особенности», раздел «Первоначальное представление» .)

Доступность тестирования на SARS-CoV-2 сильно различается в зависимости от региона.

 Если возможности тестирования и соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) позволяют, мы выступаем за широкое использование тестирования, включая сквозное тестирование, что важно для эпидемиологических целей.

 Однако, когда ресурсы ограничены, тестирование на SARS-CoV-2 у амбулаторных пациентов с легкой формой заболевания может быть недоступно и нецелесообразно; в США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционных заболеваний предложили приоритеты для тестирования ( таблица 2 ). Конкретные критерии тестирования различаются в зависимости от местоположения, учреждения и со временем меняются. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Тестирование на COVID-19 недоступно» .)

У пациентов, которые могут пройти тестирование, обнаружение РНК SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) подтверждает COVID-19.

 Однако, учитывая возможность получения ложноотрицательных результатов, отчасти из-за вариабельности выборки и вариабельности вирусной нагрузки, один отрицательный тест не исключает инфицирования у всех пациентов [ 22,23 ].

 Если первоначальный тест отрицательный, но подозрение на COVID-19 остается (например, симптомы, наводящие на мысль без очевидной альтернативной причины) и подтверждение наличия инфекции важно для лечения или инфекционного контроля, мы рекомендуем повторить тест. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Отрицательный результат NAAT» .)

Выявление антител не имеет или очень ограничено для диагностики в амбулаторных условиях острых заболеваний; мы не используем серологические исследования для исключения или диагностики острой инфекции COVID-19. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Серология для выявления предшествующей / поздней инфекции» .)

Лабораторные исследования на SARS-CoV-2 подробно рассматриваются в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Диагностика» .)

Стратификация риска  –  наш ориентированный на пациента подход к управлению медицинской помощью основан на стратификации по риску развития тяжелых заболеваний и тщательном мониторинге респираторной декомпенсации.

 Пациенты без серьезных начальных симптомов, которые считаются достаточно стабильными, чтобы не требовать немедленного личного обследования, стратифицируются по риску для определения интенсивности (частоты и продолжительности) последующего наблюдения.

• Оцените риск тяжелого заболевания  –  пожилой возраст и определенные хронические заболевания связаны с более тяжелым заболеванием и более высокой смертностью от COVID-19 ( таблица 3 ). В частности, факторы риска тяжелого заболевания включают:
• ●Возраст ≥65 лет
• ●Проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода
• ●Состояние с ослабленным иммунитетом, включая трансплантацию солидных органов, ВИЧ-инфекцию, другой иммунодефицит, прием иммунодепрессантов, включая системные кортикостероиды
• ●Хроническое заболевание легких, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), астму средней и тяжелой степени, муковисцидоз, легочный фиброз
• ●Сердечно-сосудистые заболевания
• ●Рак
• ●Гипертония
• ●Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥30 кг / м 2 )
• ●Сахарный диабет
• ●Хроническое заболевание почек
• ●Хроническая болезнь печени
• ●Цереброваскулярное заболевание
• ●Неврологические расстройства, включая деменцию
• ●Расстройство употребления табака
• ●Гематологические нарушения, включая серповидно-клеточную анемию и талассемию.
• ●Беременность
• Эти категории основаны на руководстве CDC , которое основано на данных когортных исследований, в которых пожилой возраст и многие из этих основных состояний были связаны с тяжелым заболеванием и смертью [ 7,24-29 ].

Кроме того, пациенты афроамериканского и латиноамериканского происхождения составляют непропорционально высокий процент госпитализаций и смертей [ 7,25,26,28,30,31 ].

 Причины этого вывода неясны, но могут быть связаны с неравенством в социальных детерминантах здоровья (например, доступ к медицинскому обслуживанию, экономическая стабильность, среда обитания, общественный опыт, образование), которые предрасполагают к заболеванию [ 32 ].

 Факторы риска тяжелой формы COVID-19 подробно обсуждаются в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические особенности», раздел «Факторы риска тяжелого заболевания» .)

Важно отметить, что, хотя пациенты в возрасте ≥65 лет или с плохо контролируемыми хроническими заболеваниями имеют более высокий риск госпитализации и смерти, заражение SARS-CoV-2 может вызвать катастрофическое заболевание у любого пациента, даже среди тех, у кого нет эти факторы риска. Более того, у всех взрослых, даже в возрасте