Семь правил измерения температуры у детей

консультирует педиатр медицинского центра «Онни»

Повышение температуры –  это самый частый признак развития инфекционных и некоторых других заболеваний у детей. Многие причины могут вызвать повышение температуры тела у ребенка: от распространенных детских болезней, таких как ветряная оспа и тонзиллит, до реакции на прививки. Повышение температуры тела является врожденным защитным механизмом, с помощью которого организм стимулирует работу защитных факторов иммунной системы. Также повышенная температура внутренней среды организма сама по себе может приводить к инактивации или гибели возбудителей многих болезней.

Помните, что температура тела каждого человека в норме меняется на 1-2 градуса в течение дня и может отличаться в зависимости от возраста, уровня активности и других факторов.

Таким образом, повышение температуры – это не «проблема». Это – индикатор того, что на организм произошла какая-то атака микробов, вирусов или других факторов, и организм на нее реагирует, дает «ответ». Гораздо хуже, когда бактерии или вирусы атакуют, а температура – не поднимается (т.е. иммунного ответа или нет, или он недостаточный).

Что такое лихорадка?

Нормальная температура у младенцев и детей составляет около 36,4°С, но она может незначительно отличаться от ребенка к ребенку.

• Субфебрильная температура – это повышение температуры от 36,7 до 38 градусов.
• Лихорадка — это высокая температура 38 С и более.

При лихорадке проявляются следующие признаки:

• Лоб, спина или живот ребенка становятся на ощупь горячее, чем обычно.
• Поверхность кожи становится потной (влажной) и липкой.
• Щеки и иногда лоб малыша краснеют.

Для измерения температуры лучше всего использовать безопасный цифровой термометр без ртутного наполнения.

Как измерить температуру ребенка:

1. Подмышка ребенка должна быть чистая и сухая! Если она будет влажной, градусник покажет завышенный результат!
2. Отведите руку ребенка в сторону и поместите термометр в верхнюю часть подмышки.
3. Аккуратно прижмите руку к телу и держите ее  прижатой во время измерения температуры.

4. Оставьте термометр на месте так долго, как указано в инструкции. Некоторые цифровые термометры издают звуковые сигналы, когда измерение температуры завершено.
5. Достаньте термометр. Дисплей покажет температуру тела ребенка.

6. Если ваш ребенок только что принял ванну или был плотно завернут в одеяло, выждите 10-минут перед измерением температуры.
7. Профессиональные инфракрасные термометры позволяют моментально измерять температуру тела.

   Если есть необходимость замерить температуру максимально точно, но профессионального термометра под рукой нет, наиболее точные результаты дает измерение температуры ректально.

Что делать, если у ребенка высокая температура

Ребенка нужно держать дома и присматривать за ним. Температура должна понизиться в течение 3 или 4 дней.

После прививки температура в норме может держаться до 48 часов.

Что нужно делать:

• если ребенку меньше 6 месяцев — немедленно вызвать врача
• дать ребенку пить много жидкости (или продолжать кормление грудью)
• контролировать признаки обезвоживания
• кормить, если ребенок хочет есть
• регулярно контролировать состояние ребенка ночью
• давать ребенку жаропонижающие средства, которые назначил врач

Что нельзя делать при повышении температуры

• Не раздевайте ребенка и не охлаждайте его обдуванием или обтиранием:  лихорадка является естественным и здоровым ответом на инфекцию. Переохлаждение может привести к развитию осложнений инфекции.
• Не накрывайте ребенка теплым одеялом и не укутывайте его: это может привести к тепловому удару. Просто накройте малыша простынкой или легким одеяльцем.
• Не давайте аспирин детям до 16 лет. Категорически никогда! Это может быть связано с редкой, но опасной болезнью, называемой синдромом Рейе (Рея).
• У детей до года для снижения температуры рекомендуется препараты, выпускаемые в форме ректальных свечей
• Не занимайтесь самолечением. Для маленьких детей доза препаратов и кратность их применения должна рассчитываться индивидуально, назначение может сделать только врач после постановки диагноза.

В каких случаях необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью?

Необходимо вызывать врача или скорую помощь в следующих случаях:

• Ребенку менее 3 месяцев и температура у него 38°С или выше
• Малышу от 3 до 6 месяцев и у него температура 39°С или выше
• На фоне лихорадки проявились сыпь, рвота, понос
• Повышение температуры длится в течение 5 дней и более
• Ребенок отказывается от груди, не ест, ведет себя не естественно
• У ребенка имеются признаки обезвоживания: сухие подгузники, запавшие глаза,  плач без слез.

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров
Санкт-Петербурга! Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.
записаться на консультацию
Консультация по Skype длится 45 минут.

Признаки особо опасных заболеваний, сопровождаемых повышением температуры

Лихорадка может быть признаком таких серьезных заболеваний как менингит, инфекция мочевыводящих путей и сепсис. Необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в приемный покой больницы, если у него:

• Отмечается напряжение и жесткость мышц шеи,
• Появилась сыпь, которая не исчезает, когда на нее нажимают пальцем
• Ребенка сильно раздражает свет,
• Приступ лихорадки не проходит, ребенка «трясет» от озноба
• У ребенка необычно холодные руки и ноги
• У ребенка бледная, пятнистая, синяя или серая кожа
• Плач малыша стал слабым, стонущим, не похож на обычный
• Малыш сонлив, вял, и его трудно разбудить
• Ребенку тяжело дышать, живот втягивается при дыхании под ребра
• У новорожденного ребенка родничок на макушке стал выпуклым

Что делать, если у ребенка происходит припадок? Приступы — очень тяжелый побочный эффект лихорадки у некоторых детей. Фебрильные судороги  встречаются у 2–4% всех детей в возрасте до 5 лет. Не все припадки вызывают резкие подергивания мышц. Некоторые припадки выглядят как «обморок». Если у ребенка развивается припадок, нужно сделать следующее:

1. Положите ребенка на бок.
2. Ничего не кладите ребенку в рот, даже если «опытные» бабушки рекомендуют это сделать.
3. Срочно вызовите скорую помощь, если приступ длится более пяти минут.
4. Если приступ длится менее пяти минут, позвоните своему врачу или вызовите его на дом для неотложной консультации.

Что делать с частыми или длительными повышениями температуры?

Если у ребенка наблюдаются постоянные или множественные эпизоды лихорадки и педиатр не может выяснить, что их вызывает, необходимо провести углубленное обследование. Такие   повышения температуры могут быть вызваны хроническим очагом инфекции (пиелонефрит),   инфекционными заболеваниями или ревматическими болезнями.

Обследование специалистов, которые может назначить педиатр при хронической лихорадке: нефролог, кардиолог, пульмонолог, инфекционист, уролог, ревматолог.

Помните!

Сама по себе температура – это сигнал, что иммунная система ребенка дала ответ на внешнее воздействие. Пугаться ее не надо. Опасными являются:

• резкое повышение температуры до больших цифр (лихорадка), что означает о гипер-иммунном ответе или сверх-сильном влиянии патогенных факторов
• или длительно держащийся (более недели) субфибрилитет, который говорит о недостаточности иммунного ответа ребенка.

Температура тела — нормальная, повышенная и пониженная | Университетская клиника

В организме человека постоянно происходят различные химические реакции. В процессе обмена веществ температура тела колеблется в районе +37° C. Но у людей возможны индивидуальные вариации «нормальной» температуры тела. 

Какая температура тела нормальная?

Ранее считалось, что нормальная температура человеческого тела около 37° C. Однако недавние исследования показали, что средняя норма составляет 36,8° C и колеблется от 36,2° C до 37,5° C.

Следует иметь в виду, что этот показатель зависит от того, как мы его измеряем: показания в подмышечной впадине, во рту или на выходе могут отличаться. При измерении температуры во рту она обычно на 0,5° C ниже, чем при измерении в прямой кишке, и на 0,5° C выше, чем при измерении в подмышечной впадине.

В англоязычных странах принято измерять температуру во рту. Довольно надежно, но таким способом невозможно измерить температуру у детей в возрасте до 4-5 лет и у пациентов с психическими заболеваниями. Нормальная температура во рту – 36,8-37,3° С.

Наиболее точные показания мы получим, измерив температуру тела в заднем проходе — она ​будет в пределах от 37,3 до 37,5° C.

Поскольку у нас принято измерять температуру в подмышечной впадине, о температуре, измеренной таким образом, мы поговорим ниже.

Классификация диапазонов температуры тела

Врачи делят температурные показатели человека по следующему принципу:

• низкая температура (37-38° C);
• умеренная (38-39° C);
• высокая (39-40° C);
• чрезвычайно высокая (более 40° C).

Повышение температуры

Если наблюдается небольшое повышение температуры, например, до 37,2° C, всегда ли это признак заболевания?

Простуды, инфекционные заболевания обычно протекают с повышением температуры тела. Однако повышение температуры не всегда означает болезнь.

Температура тела может повышаться в разном возрасте. Например, температура тела ребенка может быть 37,3° C, но если малыш чувствует себя хорошо, это характеристика его тела. И это вовсе не значит, что он болен. Родители должны знать об этом, не бояться и не лечить малыша лекарствами.

Температура тела повышается во время упражнений, и у женщин – во время менструации.

Бывают случаи, когда у человека температура постоянно низкая, например, 35,5-36,2° С. Почему?

Температура зависит от особенностей тела. Возможно, что в организме постоянно не хватает определенных веществ, которые действуют как центр регуляции температуры.

Если у человека онкологическое заболевание и ему назначают химиотерапию, такие препараты подавляют иммунную систему. Когда возникает инфекция, организм не может бороться с болезнью из-за слабого иммунитета – в это время может держаться низкая температура тела. В других условиях она была бы повышенной.

При повышении температуры тела не следует спешить с ее понижением

Повышение температуры тела — признак того, что организм борется с инфекцией. Иммунная система человека играет важную роль — чем она сильнее, тем легче и быстрее преодолевается болезнь. Если у ребенка температура 38° C, но он чувствует себя хорошо, достаточно бодр, ее не следует снижать – пусть организм борется.

Защита человека — интерферон (особый протеин, нейтрализующий вирусы) активнее всего образуется при 39-39,5° C. Количество интерферона напрямую связано с температурой тела: чем она выше, тем больше интерферона. Максимальный объем достигается на вторые-третьи сутки повышения температуры, поэтому многие простуды успешно заканчиваются именно на третьи сутки.

Если у редко болеющего поднимется температура до 39-40,5° C, будут вырабатываться антитела. Так тело очищается и исцеляется. Поэтому лучше терпеть и не понижать температуру.

Если температура невысокая, не поднимается до 38° C и выше, не следует принимать жаропонижающие (если у вас нет диабета, рака, заболеваний печени). Важно пить много жидкости, потому что больной с высокой температурой сильно потеет и теряет много жидкости. Необходимо проветривать комнату, поддерживать нормальную температуру около 18° С.

Помните, что жар – это средство защиты организма от инфекции. Повышенная температура говорит о том, что организм борется с болезнями, воспалениями. Таким образом, жаропонижающие средства подавляют защиту организма от инфекции.

Если во время болезни не принимать жаропонижающие средства, вы не почувствуете слабости (которую мы часто испытываем, принимая лекарство трижды в день), утомляемости.

С другой стороны, высокая температура тела (+ 39-40° C) ослабляет организм, нарушает функции различных систем. Пациенты поднимают тревогу, если температура не падает двое суток, но на третий день она обычно падает. Если нет, принимайте на ночь жаропонижающие (но не принимайте антибиотики самостоятельно!). Потея, меняйте белье. 

Какие случаи изменения температуры тела опасны для здоровья?

• Если температура поднимается выше 38° C для ребенка старше 3 лет и выше 39° C для ребенка до трех лет.
• При хронических заболеваниях печени, нервной системы или сердца. В этих случаях даже к небольшому повышению температуры следует относиться серьезно.
• Критическая температура тела 40° C. Могут быть галлюцинации и тепловой удар.
• Когда температура достигает 42° C, дыхательный центр дает сбой. Если температуру не сбить, немедленно обратитесь к врачу.

Есть люди, у которых даже низкая температура вызывает резкое ухудшение самочувствия: температура может достигать всего 37° С, а больной слабый, лежит в постели и не встает.

Как снизить температуру тела?

Необходимо приложить все усилия, чтобы позволить телу терять тепло. Тепло тела теряется двумя способами: 

• При потоотделении. Поэтому нужно много пить, чтобы вспотеть.
• При отдаче тепла в окружающую среду. Здесь поможет прохладная комнатная температура (оптимальная 16-18° C). 

При соблюдении этих двух требований велика вероятность, что человек самостоятельно справится с понижением температуры тела.

Можно завернуть больного в прохладную влажную простыню, но это приемлемо не для всех. Или сделать холодные компрессы на запястья и ступни.

Если в течение нескольких дней температура не снижается, следует обратиться к врачу и выяснить причину повышения температуры, а при высокой температуре принять жаропонижающие средства.

Что делать, если у малыша до 3 лет поднялась высокая температура?

Лихорадка — частый симптом болезни. Врачи определяют лихорадку как температуру 38 ºC или выше. Высота температуры не определяет причину заболевания, но может быть важным фактором, определяющим тяжесть болезни. Лихорадка — лишь один из индикаторов того, что ребенок болен, и врачи всегда призывают родителей смотреть на общее поведение малыша, учитывая такие вещи, как суетливость, капризы, плач, работа дыхания, интерес к кормлению, сон и т. д. 

Независимо от того, что показывает термометр, прежде чем звонить педиатру, необходимо учесть несколько факторов: 

• возраст ребенка; 
• симптомы и конкретные цифры температуры. 

Понимание того, почему возникает лихорадка и на что обращать внимание, поможет правильно и быстро оказать малышу помощь.

Средняя температура тела вашего ребенка составляет 37,0 ºC. Она может колебаться в течение дня в пределах от 36,3 до 37,5 ºC. Когда температура превышает 37,2 ºC, это естественный способ организма бороться с инфекцией.

Иммунная система ребенка выделяет химические вещества при инфекции, повышая внутреннюю температуру. Это не обязательно означает серьезную ситуацию.

Точно так же, как отсутствие температуры не обязательно означает, что проблемы нет.

Как правило, лихорадка проходит через три-четыре дня и не требует ничего, кроме надлежащего лечения, увлажнения, безрецептурных лекарств и отдыха. В зависимости от возраста ребенка и того, насколько высока температура, вы можете позволить организму самому бороться с инфекцией. Но порой желание облегчить состояние малыша определяет ваши следующие шаги.

Как возраст влияет на лечение лихорадки

Как правило, чем младше ребенок, тем быстрее он реагирует на инфекции. Младенцам в возрасте 6 недель и младше с температурой 38,0 ºC или выше следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Избегайте соблазна принимать какие-либо жаропонижающие лекарства, пока ребенок не будет осмотрен врачом. Также убедитесь, что вы правильно измеряете температуру для наиболее точных данных. 

Все младенцы в возрасте 3 месяцев или младше должны быть осмотрены педиатром при любой температуре выше 38 ºC. Болезни могут быстро обостряться, а иммунная система младенцев не так сильна, как у детей старшего возраста или взрослых. Если вашему ребенку от 3 месяцев до 3 лет и у него температура 39 ºC или выше, вызывайте педиатра, чтобы определить причины лихорадки.

Когда дело касается старших детей, их поведение и уровень активности говорят о многом. Вы знаете своего ребенка лучше всего, так что у вас будет достаточное представление о том, имеете ли вы дело с легким заболеванием или нужен визит к врачу.

Если ваш ребенок демонстрирует при повышенной температуре тела следующие действия, это позволяет наблюдать его дома и контролировать состояние:

• Сохраняет интерес к игре или обычной деятельности.
• Продолжает хорошо есть и пить, выделяет светлую мочу (указывает на надлежащую гидратацию).
• Улыбается и просыпается, осознает свое окружение.
• Имеет нормальный цвет кожи и общий вид.
• Вы наблюдаете улучшение поведения и внешнего вида при снижении температуры.

Но у детей часто бывает лихорадка посреди ночи, что пугает родителей. Опять же, возраст и сопутствующие симптомы будут определять, следует ли вам подождать, связаться с педиатром утром или вызывать скорую помощь. 

Когда у детей высокая температура, они часто капризные, вялые или раздраженные, не едят и чувствуют себя некомфортно. Однако, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно вызывайте скорую:

• Лихорадка 39,0-40,0 ºC или выше, которая не снижается, несмотря на ваши домашние меры лечения.
• Вялость — это не просто усталость. В этом случае ребенок выглядит вялым, почти не отвечает и не смотрит в глаза.
• Раздражительность — опять же, это не просто дискомфорт или суетливость. По-настоящему раздражительный ребенок будет плакать часами без словесного взаимодействия, и его практически невозможно успокоить.
• Признаки менингита. Несмотря на то, что проводится вакцинация, симптомы включают: высокую температуру, ригидность шеи или боль в задней части шеи, рвоту, головную боль, и реакции на яркий свет, режущий глаза. 

Проверьте и запишите любые другие симптомы, которые есть у вашего ребенка, такие как кашель, рвота, сыпь и т. д., и сообщите врачу, прибывшему на вызов.

Причины высокой температуры у детей

Если у ребенка высокая температура, высока вероятность, что это вызвано одним из следующих состояний:

Вирусная инфекция.

Это наиболее частая причина лихорадки у детей и не требует применения антибиотиков. Она должна длиться несколько дней. Эти инфекции включают:

• простуды;
• грипп;
• розеолу;
• ветряную оспу;
• болезнь «нога-рука-рот»;
• пятую болезнь.

Бактериальная инфекция.

Поддается лечению антибиотиками, вызвана активностью микробной флоры. Типичные примеры:

• воспаление уха или носовых пазух;
• пневмония;
• воспаление мочевого пузыря;
• стрептококковая ангина.

Измерение температуры вашего ребенка

Вы можете использовать следующие методы измерения температуры ребенка:

1. Обычный стеклянный термометр. Хотя он старомоден, этот метод все еще считается самым точным. Это также одно из самых сложных действий, когда это расстроенный подвижный ребенок. Цель состоит в том, чтобы продержаться на месте в течение трех минут, убедившись, что кончик глубоко вошел в мягкую складку подмышки.

2. Ушной термометр. Все более популярный, быстрый и простой метод с использованием инфракрасного датчика для измерения температуры энергии, излучаемой барабанной перепонкой.

Хотя барабанная перепонка является точной точкой для измерения температуры тела, одно ухо может показывать измерение, отличное от другого. Эмпирическое правило: если результат близок к нормальному, это, вероятно, правда. Если он показывает 39.

5 ºC или выше, подтвердите это с помощью стеклянного термометра под мышками.

3. Цифровой термометр. Вид термометра, который можно использовать для измерения оральной, подмышечной или ректальной температуры. Они намного быстрее стеклянного термометра, хотя вы немного теряете в точности.

4. Лобный термометр. Встречается в клиниках, этот метод определения температуры ребенка безболезнен, не страшен и довольно точен. Подобно ушному термометру, он использует инфракрасную технологию для измерения внутренней температуры тела.

5. Термометр-соска. Легкодоступный неинвазивный инструмент, который считается приемлемым методом измерения температуры ребенка.

Домашние средства от лихорадки

Если ваш ребенок старше 3 месяцев или у него нет каких-либо других серьезных симптомов, требующих немедленного внимания, вы можете облегчить дискомфорт, который приносит жар.

Проконсультируйтесь с педиатром ребенка, чтобы убедиться, что вы делаете то, что нужно для его конкретного состояния и общего состояния здоровья.

Когда дело доходит до введения правильной дозы лекарства, руководствуйтесь весом вашего ребенка, а не его возрастом.

Лекарства

Внимание! Проконсультируйтесь со специалистом перед приемом лекарств. Могут быть противопоказания к применению, и вы только навредите малышу неконтролируемым лечением.

• Парацетамол — это жаропонижающее / болеутоляющее средство существует уже давно и эффективно в большинстве случаев. Можно использовать вместе с ибупрофеном, чередуя их в течение рекомендованного периода времени. Это лекарство также может помочь облегчить боли в теле.
• Ибупрофен — также эффективен при лихорадке и боли. Часто он лучше помогает при повышенной температуре и эффект длится дольше. Можно использовать вместе с парацетамолом, чередуя их в течение рекомендованного периода времени.

Важно поддерживать у ребенка заряд энергии. Если у вашего ребенка рвота, и он не хочет принимать лекарства, вы можете использовать свечи с парацетамолом. 

Скорее всего, у малыша не будет сильного аппетита, и это нормально. Более важно, чтобы ребенок оставался гидратированным. Избегайте продуктов и напитков со специями, молочными продуктами или цитрусовыми, что может вызвать раздражение желудка.

Теплая ванна и прохладные компрессы. Хотя это может быть не самым комфортным ощущением при более высокой температуре тела, прохладная (не холодная) ванна может помочь быстро снизить температуру.

Рекомендуется использовать ее вместе с жаропонижающими лекарствами, а не вместо них. Некоторое облегчение также может принести нанесение прохладной ткани на голову.

Прохладные жидкости помогают снизить температуру и поддерживать водный баланс ребенка. 

Как долго держится лихорадка?

Большинство лихорадок и сопутствующих простудо-подобных симптомов могут длиться от трех до пяти дней. Кроме того, нужно обратиться к врачу, чтобы исключить риск осложнений. Проконсультируйтесь с педиатром, если симптомы у вашего ребенка ухудшаются или повышается температура, несмотря на использование домашних средств. 

Если жар появляется более, чем через три дня после появления симптомов простуды, это может указывать на вторичную инфекцию, такую  как пневмония или отит.
Кроме того, когда температура вашего ребенка повышается до 39,0-40,0 или не снижается при приеме парацетамола или ибупрофена, вам следует немедленно обратиться к педиатру или вызвать скорую помощь.

Измерение температуры тела

Для цитирования: Василенко В.В. Измерение температуры тела. РМЖ. 2008;29:1948.

«Мне кажется, что пусты и полны заблуждений те науки, которые не порождены опытом, отцом

всякой достоверности, и не завершаются в наглядном опыте, т.е. те науки, начало, середина или конец которых не проходит ни через одно из пяти чувств»

Леонардо да Винчи1

История вопроса Прибор для исследования тепловых процессов термоскоп (прообраз жидкостного термометра) изобрел в 1603 г. Галилей2, а Санторио3, усовершенствовав этот инструмент, в 1626 г. впервые произвел измерение температуры у человека. Он же изобрел устройство для измерения пульса. Количественная термометрия объектов получила распространение, начиная с середины XVIII века. Фаренгейт4 изготовил спиртовой (1709) и ртутный (1714) термометры и предложил температурную шкалу, названную его именем. Чуть позже Цельсий5 предложил другую термометрическую систему. Ф. Мартель6 (1742), перевернув шкалу Цельсия (в которой 0° означал точку кипения, а 100° – точку замерзания), предложил термометр, который стал общеупотребительным. Шкалу Фаренгейта, однако, до сих пор используют в странах, где метрическая система мер не стала единственно применяемой7. Термометрия тела (продолжительное время, два раза в день, с построением соответствующих графиков), как метод обнаружения и распознавания инфекционно–воспалительных процессов, появилась в 1868 г. (по дру­гим сведениям – в 1871 г.) благодаря работам не­мец­кого врача Вундерлиха (C.R.A. Wunderlich), во времена, когда теоретические принципы, которые могли под­твердить роль специфических возбудителей в развитии конкретных болезней, еще не были сформулированы (это было сделано лишь в 1882 г. – так называемые «постулаты Коха8–Генле9). Вундерлих опубликовал свои наблюдения за 25 тыс. пациентов и установил определенные закономерности. Он дал здравую оценку термометрии: «Метод … дающий в распоряжение врача феномен, зависящий от общей суммы органических изменений в теле», связав возникновение лихорадки с воспалительным процессом. Внешние проявления воспаления, однако, еще в древности постулировал Цельс10: «Верные признаки воспаления суть: краснота и опухоль с жаром и болью11». Гален12 добавил к этому определению пятый признак – «нарушение функции« (functio laesa), он же дал самое краткое определение лихорадки, назвав ее «противоестественным жаром»13. Термометрия тела человека – исторически первый метод количественной оценки одного из параметров жизнедеятельности организма с помощью специального инструмента. Это имело (если вспомнить диагностические возможности медицины в тот момент и в следующие полстолетия) очень важное значение для распознавания инфекционных болезней и инфекционно–воспалительных процессов (эндокардит, пневмония, ревматизм и др.), контроля за их течением. Известные клиницисты прошлого, использовавшие в диагностике личный опыт, интуицию, термометрию и другие показатели, снискали высокую репутацию именно благодаря успешному распознаванию болезней, протекающих с лихорадкой. Наглядным примером их подхода к больному человеку могут служить листы ведения пациентов в клинике Остроумова14 (см. Приложение15). В то время, во–первых, не существовал еще общеклинический анализ крови. Хотя открытие лейкоцитов относят к концу XVIII в., реальная методическая разработка вопроса началась в 1874 г., когда Эрлих16 смешал анилиновые красители и полученным составом окрасил фиксированный мазок крови. Работы Мечникова17 в 80–х годах XIX в. подвели научную базу под понимание значения динамики лейкоцитов крови в процессе воспаления. Окраска клеток крови была усовершенствована лишь в последнем десятилетии XIX в. – этот этап связан с именами Гимзы18 и Романовского19. Во–вторых, отсутствовала микробиологическая диагностика. Возбудитель сибирской язвы, например, был открыт Кохом в 1876 г., а туберкулезная палочка – в 1882 г. Хронология открытия представителей семейства энтеробактерий (Enterobacteriaceae), играющих важнейшую роль в инфекционной патологии человека, такова. Возбудитель острой кишечной колиинфекции был обнаружен в 1885 г. Эшерихом20; первый представитель группы сальмонелл выделен в 1885 г. (Сальмон21); палочка чумы – в 1894 г. Иерсином22 и Китасато (Shibasa­buro Kitasato); возбудитель дизентерии – в 1897 г. (Григорьев23 и Шига24). Возбудитель бруцеллеза обнаружен в 1886 г. (Брюс25), а сыпного тифа – в 1910 (Риккетс26) – 1913 (Провацек27) годах. В–третьих, отсутствовал такой мощный инструмент, как рентгенодиагностика. Излучение было открыто Рентгеном28 в 1895 г., рентгенография как медицинский метод появилась уже в веке двадцатом. В–четвертых, лечение инфекционных процессов представляло неразрешимые трудности. Реко­мен­дация современника этих открытий Бернарда Шоу29: «Найди микроба и убей его»30 тогда была невыполнима (о лечении туберкулеза в первой декаде XX века можно получить относительно полное представление из романа Манна31 «Волшебная гора»). Эра этиотропного лечения бактериальных инфекций началась гораздо позднее – с применения в клинической практике пронтозила (красного стрептоцида) Домагком32 в 1934 г. Термометрия и термометры Самое краткое определение лихорадки дал Гален33, он назвал ее «противоестественным жаром»34. За современное, отражающее суть процесса, определение можно принять следующее: лихорадка – это терморегуляторное повышение температуры «ядра», которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или иное повреждение35. Лихорадка вызывается экзогенными и эндогенными пирогенами (экзо– и эндотоксинами). Механизмы гомеостаза теплокровных, или гомойотермных36 существ поддерживают на стабильном уровне температуру37 не всего тела, а только внутренних органов. Измеряя фактическую температуру кожных покровов и слизистых оболочек, мы получаем лишь опосредованное представление о «внутренней» температуре. Здесь уместна аналогия с измерением кровяного давления по методу Короткова38: клинически оцениваем цифры, достаточно соответствующие реальному внутриартериальному давлению39, но приниципиальным для течения патологического процесса является давление не в магистральных артериях, а кровяное давление в концевых артериолах, составляющее всего 20–30 мм ртутного столба (Сеченов40 назвал артериолы «кранами» сердечно–сосудистой системы). Естественно, при оценке показателей нужно учитывать такие факторы, как циркадианный ритм (максимальная температура наблюдается в 4–6 часов вечера, минимальная – в 3–4 часа утра), овуляция и менструация у женщин и др. Уже Ибн Сина41 писал: «К согревающим причинам относятся движения довольно сильные и частые, горячая пища, горячие лекарства, баня, разогревающая работа, гнев в любом случае, горе, когда оно не чрезмерно». Наряду с классическими ртутными градусниками в наше время получили распроcтранение термометры спиртовые, инфракрасные и др. цифровые портативные устройства. По современным представлениям измерение у взрослых людей желательно проводить в полости рта под языком ртутным термометром в течение 3 минут. В России наиболее широкое распространение до сих пор имеет аксиллярная термометрия (кожи в подмышечной впадине). Нужно сказать, что и при оральной термометрии могут иметь место артефакты: при быстром дыхании (более чем 20 дыханий за минуту), неправильном размещении термометра относительно языка, искусственно вызванной лихорадке. Был предложен такой способ выявления симуляции – одновременно измерять оральную (или аксиллярную) температуру и температуру мочи, которые должны быть примерно одинаковыми. В наше время клиническое значение динамической термометрии снизилось, однако во всех лечебных стационарах принято ежедневное двухразовое измерение температуры. Оценка результатов Вундерлих установил следующие критерии температуры тела: температура меньше 36,6 – субнормальная, от 36,6 до 37,4 – нормальная, от 37,5 до 38 – субфебрильная, свыше 38 – лихорадочная (фебрильная), выше 39,5 – «высокая» лихорадка, выше 42°C – гиперпирексия. Понятия «субнормальной» и «нормальной» температуры затем стало принятым объединять – норма составляет от 35,8 до 37,4°. Это подразделение сохраняется и по сию пору, хотя в отечественных медицинских учебниках имеется досадная неточность42, переходящая из книжки в книжку: обозначение границ субфебрилитета пределами 37–38°. Это, как показывает практика, вызы­вает массу проблем как у лиц, самостоятельно из­ме­ря­ющих температуру тела, так и у их врачей. Правило Либермейстера43 связывает величины повышения температуры тела и учащения пульса у лихорадящих больных следующим образом: повышение температуры на 1° приводит к учащению пульса в среднем на 8 ударов в 1 мин. Некоторые внутриклеточные организмы могут вызывать лихорадку с брадикардией, т.е. наблюдается диссоциация температуры тела и пульса. Впервые относительную или истинную брадикардию при высокой температуре тела отметил Фаже44 во втором периоде желтой лихорадки. Наличие знака Фаже или недостаточное понижение ректальной температуры после пребывания в течение 15 минут в прохладной ванне (признак Баруха45) считалось характерным для брюшного тифа. Симптом Фаже наблюдают также при легионеллезной и микоплазменной пневмонии, туляремии, бруцеллезе, колорадской клещевой лихорадке. При некоторых инфекционных болезнях (бруцеллез, туберкулез, включая внелегочные его локализации) повышение температуры тела может происходить только при физической деятельности, во время отдыха температура нормализуется. Критическая лихорадка (выше 41°) может быть обус­лов­лена как нейроинфекцией так и неинфекционными факторами, особенно в пожилом возрасте: ин­суль­том, отменой седативных средств, злокачественным нейролептическим синдромом, как изолированным, так и в составе нейролептического симптомокомлекса (синдром Делея46–Деникера47). При высокой температуре окружающего воздуха критическая лихорадка предполагает тепловой удар в результате нарушения теплоотдачи. По характеру температурной кривой предлагают выделять несколько типов лихорадки. Из них диагностически наиболее существенные: постоянная, перемежающаяся (интермиттирующая и как ее особая форма – изнуряющая, гектическая, или септическая), возвратная (рекуррентная), волнообразная (ундулирующая), неправильная (атипичная). Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка не имеет дифференциально–диагностиче­ского значения, она имеет неспецифический характер. Отметим некоторые формы. Непродолжительная умеренная лихорадка с двумя пиками на неделе предполагает наличие вирусной болезни (в частности, лихорадки Денге или лихорадки Западного Нила). Продол­жительная невысокая лихорадка (до 38°) с эпизодами более значительного повышения температуры наблюдается при гигантоклеточном артериите (болезнь Хортона48, или синдром Хортона–Магата49–Брауна50). Умеренная постоянная лихорадка с дневным пиком примерно в 38,3° характерна для саркоидоза и туберкулеза. Любопытное наблюдение сделал в XIX веке Лукателло (Lucatello): при гипертиреозе постоянная температура подмышечная выше, чем оральная. Однократные в течение дня подъемы температуры, обозначаемые как (перемежающаяся) ежедневная ли­хорадка, заставляют предполагать билиарный источник, например, острый холангит или абсцесс печени. Подъемы температуры два раза в день (двойная ежедневная лихорадка) считают характерными для гонококкового эндокардита. К рекуррентным лихорадкам относят иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма51). Известна (неправильная) гепаталгическая лихорадка Шарко52 – непредсказуемые подъемы температуры с с последующим ее снижением, которая встречается при вентильной закупорке камнем общего желчного протока, что провоцирует интермиттирующий холангит. При болезни Ходжкина53 может наблюдаться волнообразная лихорадка Пеля54–Эбштейна55: повышенная температуры тела в течение 8–10 дней сменяется 10–14–дневным безлихорадочным периодом. При болезни Фелти (Felty) безлихорадочный период составлят примерно три недели. Правильную трактовку длительного повышения температуры можно рассматривать как тест на аналитическое и синтетическое мышление врача, ибо способность правильной оценки ее характера требует широкого медицинского кругозора56. Гипотермия Гипотермия – температура тела 35,8° и ниже – на­блю­дается у хронических больных во время декомпенсации основных патологических процессов, таких как сердечная, дыхательная и почечная, диабет, гипотиреоз, болезнь Аддисона57. Гипотермия может быть об­услов­ле­на также передозировкой некоторых ле­карств. Гипо­тер­мия вследствие физического охлаждения встре­чается даже в летнее время.

1 Leonardo da Vinci (1452–1519) – итальянский ученый и художник

2 Galileo Galilei (1564–1642) – итальянский ученый, один из основоположников естествознания

3 Santorio (1561–1636) – итальянский врач, физиолог и анатом.

4 G.D. Fahrenheit (1686–1736) – немецкий физик 5 A. Celsius (1701–1744) – шведский физик, метеоролог и аст- роном

6 Цит. А.Д. Адо

7 Число градусов по термометру Цельсия (C) равно С=5/9•(F–32), где буквой F обозначено число градусов по Фаренгейту

8 R. Koch (1843–1910) – немецкий бактериолог; удостоен за

исследования и открытия, касающиеся лечения туберкулеза, Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1905 г.

9 F.G.J. Henle (1809–1885) – немецкий морфолог

10 Aulus Cornelius Celsus, I в. до н.э., древнеримский энциклопе- дист и врач. За чистоту и изящество языка его называли «Цицероном среди врачей»

11 Rubor, tumor, calor, dolor

12 Claudius Galenus (ок. 130 — ок. 200 гг.) – древнеримский врач. 13 Calor practer naturalis 14 А.А. Остроумов (1844/45–1908) – русский терапевт, основа- тель научной школы

15 Клинические лекции профессора А.А. Остроумова

1893–1894 гг. Москва. Типография М.Г. Волчанинова. 1895

16 P. Ehrlich (1854–1915) – немецкий бактериолог и иммунолог;

удостоен за работы по теории иммунитета Нобелевской пре- мии по физиологии и медицине в 1908 г.

17 И.И. Мечников (1845–1916) – русский биолог и патолог; удо-

стоен за работы по теории иммунитета Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1908 г.

18 G. Giemsa (1867–1948) – немецкий химик и бактериолог

19 Д.Л. Романовский (1861–1921) – русский врач 20 Th. Escherich (1857–1911) – немецкий педиатр 21 D.Е. Salmon (1850–1914) – американский патолог 22 A.J. Е. Yersin (1863–1943) – французский бактериолог 23 А.В. Григорьев (1860–1916) – русский судебный медик и мик- робиолог

24 К.Shiga (1870–1957) – японский врач и бактериолог

25 D.Bruce (1855–1931) – английский военный врач 26 Н.Т. Ricketts (1871–1910) – американский врач 27 S.J.M. Prowazek (1876–1915) – чешский микробиолог 28 W.C. Roentgen (1845–1923) – немецкий физик–экспери мен — татор; первый лауреат Нобелевской премии по физике (1901)

29 G.B. Shaw (1856–1950) – ирландский и английский писатель

30 Цит. С.М. Навашина 31 Th. Mann (1875–1955) – немецкий писатель; удостоен Нобелевской премии по литературе в 1929 г.

32 G. Domagk (1895–1964) – немецкий ученый; удостоен за

открытие антибактериальных свойств пронтозила Нобе лев — ской премии по физиологии и медицине в 1939 г.

33 Galenus (ок. 130 — ок. 200 гг.) – древнеримский врач

34 Calor practer naturalis 35 Лоурин М.И. Лихорадка у детей. Пер. с англ. М.: Медицина, 1985; 255

36 От греческих слов homoios — подобный, одинаковый и therme

— тепло

37 Температура (от лат. temperatura — надлежащее смешение,

нормальное состояние) – показатель теплового состояния организма; отражает соотношение процессов теплопродук- ции организма и его теплообмена с окружающей средой

38 Н.С. Коротков (1874–1920) – русский хирург

39 С некоторым занижением систолического и завышением диастолического кровяного давления

40 И.М. Сеченов (1829–1905) – русский ученый, создатель фи —

зио логической школы

41 Абу Али Хусейн Абдаллах Ибн Сина (980–1037) – среднеази-

атский врач и ученый

42 См., например: А.Л. Гребенев. «Термометрия тела» в учебни-

ке для медицинских вузов «Пропедевтика внутренних болез- ней». М.: Медицина, 1974, с. 52

43 К. Liebermeister (1833–1901) – немецкий врач

44 J.Ch. Faget (1818–1884) – французский врач 45 Simon Baruch (1848–1921) – американский хирург и гидроте- рапевт

46 J.P.L. Delay (1907 г.) – французский врач

47 P. Deniker (1917 г.) – французский невропатолог и психиатр 48 В.Т. Horton (род. в 1895 г.) – американский врач 49 Т.В. Magath, современный американский врач 50 G.Е. Brown (1885–1935) – американский врач 51 Описана впервые в 1975 г., как локальная вспышка артритов в г. Лайм, штат Коннектикут, США

52 J.М. Charcot (1825–1893) – французский невропатолог

53 Th. Hodgkin (1798–1866) – английский врач 54 P.К. Pel (1852–1919) – голландский врач 55 W. Ebstein (1836–1912) – немецкий врач 56 Н.В. Эльштейн. Ошибки в гастроэнтерологической практике. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 224 с.

57 Th. Addison (1793–1860) – английский врач

Поделитесь статьей в социальных сетях