Диагноз, которого нет

Гастрит

читать ~1 минуту

Синдром раздражённого кишечника

читать ~1 минуту

Заеды — это что?

читать ~1 минуту

Сахарный диабет 2 типа

читать ~2 минуты

Про гипертонию

читать ~1 минуту

Болезнь Альцгеймера

читать ~1 минуту

читать ~1 минуту

Что таит в себе гастрит?

читать ~1 минуту

Болезнь Меньера

читать ~1 минуту

Что мы знаем о герпесе?

читать ~1 минуту

ОРВИ и грипп — в чём разница?

читать ~2 минуты

Грудная жаба

читать ~1 минуту

Перелом шейки бедра

читать ~1 минуту

Профилактика кишечных инфекций

Боль в горле

читать ~2 минуты

ВПЧ: что важно знать

читать ~1 минуту

Синдром горящего рта

Причины неприятного запаха изо рта

читать ~1 минуту

Сахарный диабет

читать ~2 минуты

Повышен пролактин: причины

читать ~1 минуту

Гайморит

читать ~1 минуту

Следствие ведёт гастроэнтеролог

читать ~1 минуту

Красная волчанка

читать ~1 минуту

Пяточная шпора

читать ~1 минуту

Скрининг онкологических заболеваний ⠀

читать ~3 минуты

Щитовидная железа

читать ~2 минуты

Рак молочной железы: случай из практики

читать ~2 минуты

Про гастрит

читать ~1 минуту

Феномен Рейно

читать ~1 минуту

Чисто «русские» болезни: от чего вас точно не будут лечить за границей

Вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония)

«Царица» болезней. Кого в подростковом возрасте не пугали этим диагнозом? Мало того, что можно было провести на обследовании в больнице пару недель, так и по «стабилизации состояния» счастливчики получали справку о рекомендованной четырехдневной учебной неделе.

Историю возникновения этого диагноза подробно описывает в своей книге врач-невролог Павел Бранд.

«В середине ХХ века немецкие ученые обнаружили взаимосвязь между психологическими проблемами и реакцией автономной нервной системы.

Эта связь заключалась в том, что при выраженной тревоге у людей проявлялись симптомы поражения автономной нервной системы: учащался пульс, усиливалось потоотделение, расширялся зрачок, возникало чувство нехватки воздуха, ощущение страха смерти — вплоть до панической атаки.

Эту взаимосвязь обозначили как психовегетативный синдром. Именно в такой ипостаси автономная нервная система предстала перед советскими врачами».

И если западные специалисты определили, что при вышеперечисленных симптомах автономная система организма не страдает, то в СССР предложенную теорию развили, и постепенно психовегетативный синдром превратился в вегетососудистую дистонию.

Так что же не так с ВСД? Для начала, такого термина нет в Международной статистической классификации болезней ВОЗ. По сути, этот диагноз ничего не значит — просто общее прикрытие для всех симптомов, которые взялись из ниоткуда.

На деле у каждого из классических симптомов может быть своя причина: учащенное сердцебиение — повод сдать кровь на гемоглобин, обследовать щитовидную железу и сделать ЭКГ; головокружение и тошнота могут говорить о необходимости посетить эндокринолога или невролога, а для начала как минимум терапевта; и так далее.

В то же время не надо забывать, что в некоторых случаях симптомы ВСД могут быть просто последствиями стресса или недосыпа, поэтому, если врач советует больше внимания уделять сну, здоровому питанию и умеренным физическим нагрузкам, не спешите заносить его в черный список.

Дисбактериоз

Такое же общее название диагназов для врачей и большая радость фармкомпаний. Прежде всего, стоит разобраться в бесконечных биотиках.

• Пробиотики — это живые непатогенные и нетоксикогенные   микробы, живущие в нашем кишечнике.     
• Пребиотики — компоненты пищи, не перевариваемые верхним отделом желудочно-кишечного тракта, но нужные для размножения полезных бактерий.

Рекламные кампании создают пробиотический культ, навязывая пациентам Линексы, Бифиформы, Ациполы, Нормобакты и прочие препараты с недоказанной эффективностью.

Такого же эффекта, как от их приема, можно достичь, употребляя кефир и другие кисломолочные продукты в качестве пробиотиков и отруби и инулин в качестве пребиотиков.

После курса антибиотиков микрофлора кишечника восстанавливается самостоятельно, исключение составляют только пациенты, у которых было несколько повторных курсов антибиотикотерапии.

Эрозия шейки матки

В отличие от предыдущих диагнозов, эрозия все же существует. Но тут важно понимать, что она бывает настоящей и той, которую ставят в отечественных женских консультациях. Настоящая встречается достаточно редко, представляет собой вытянутую, округлую или любой другой формы «ссадину» на поверхности шейки матки. Она может быть связана с:

• очень активным воспалением слизистой шейки матки;
• злокачественными процессами;
• травмой (например, зеркалом при осмотре);
• атрофией слизистой в менопаузе.

Если ее обнаружили, то следует пройти обследование на ИППП (включая ВПЧ), сдать анализ на цитологию; возможно, необходима биопсия шейки матки. В этом случае лечится именно причина заболевания, а не сама эрозия.

«Нашу эрозию» западные специалисты называют эктопией шейки матки. По сути, это переход слизистой из канала шейки матки на влагалищную часть, то есть смещение цилиндрического эпителия, который должен располагаться в канале шейки матки. Лечить ее, если нет никакого дискомфорта, не нужно! Это вариант нормы.

Вялотекущая шизофрения

Беспроигрышный диагноз «от всего»: от шумных соседей, чересчур творческих личностей и назойливых политических диссидентов. Есть только один нюанс: согласно международной классификации болезней ВОЗ, такого недуга не существует.

Доктор медицинских наук Андрей Снежневский, который считается одним из основоположников московской школы психиатрии, в конце 1960-х предложил ввести диагноз «вялотекущая шизофрения».

Но на IV Всемирном конгрессе психиатров в Мадриде мировое сообщество его не поддержало.

Зато поддержали представители советской психиатрии, в частности доктор медицинских наук Даниил Лунц, полковник КГБ по совместительству.

В результате неудобные государству люди систематически оказывались в психиатрических больницах с этим диагнозом.

Удивительно, что одним из симптомов вялотекущей шизофрении было «повышенное чувство собственного достоинства».

До сих пор неясно, был ли диагноз специально задокументирован для упрощения работы органов госбезопасности или сотрудники КГБ воспользовались ошибкой ученого в своих целях.

Уреаплазмоз

Очень страшный диагноз, направленный на повышение уровня стресса пациенток и утолщение кошельков фармкомпаний.

Уреаплазмы — нормальный компонент микрофлоры влагалища женщины. Это не инфекция, передающаяся половым путем, и лечение партнера тоже бессмысленно. Однако уреаплазмы действительно могут вызывать болезни мочевого пузыря, уретры и почек.

При этом они не грозят выкидышем, не приводят к бесплодию, преждевременным родам и внутриутробным инфекциям.

Мужчины тоже в зоне риска. «Примерно у 30 % здоровых мужчин встречается уреаплазма в уретре и не приводит ни к каким заболеваниям», — считает врач-уролог Дарья Чернышева.

В то же время роль уреаплазм в негонококковом уретрите до сих пор остается неясной. Ureaplasma urealyticum может быть связана с уретритом, простатитом, орхитом, эпидидимитом и мужским бесплодием. Но научного подтверждения, что именно она вызывает эти заболевания, нет.

• Согласно мировым рекомендациям, не надо сдавать отдельный анализ на уреаплазмы. В схемы лечения от уретрита и цистита уже входят препараты против уреаплазм, то есть вне зависимости от результата тактика лечения не поменяется.
• По российским рекомендациям, обследование необходимо, только если есть признаки воспаления, а лечение необходимо, если концентрация бактерий превышает 104КОЕ/мл, а других причин для развития воспаления не наблюдается.

Авитаминоз и иммунодефицит

Межсезонный маст-хэв многих россиян, формирующий очереди за поливитаминами: считается, что организм ослаблен после зимы, и ему нужна дополнительная поддержка. Но на самом деле ни иммуномодуляторы, ни иммуностимуляторы никакого особого действия на иммунитет не имеют. Большинство из них входит в «расстрельный список» препаратов, не доказавших свою эффективность.

Иммунитет — жестко выстроенная организмом система защиты, расшатать которую могут только системные заболевания. Ну а если пациенту весной остро необходимо от чего-нибудь полечиться, это скорее повод обратиться к психологу.

Тем не менее, иммунодефицит как диагноз существует, он бывает первичным и вторичным. Первичный иммунодефицит, как правило, обусловлен генетическими изменениями и возникает в раннем возрасте, но иногда появляется и у взрослых.

Проявления этой болезни всегда очень тяжелые и выявить ее можно, обнаружив дефект гена.

Вторичный иммунодефицит возникает из-за длительного влияния каких-то факторов (химиотерапии, облучения, трансплантации органов и тканей, тяжелых заболеваний кишечника или почек).

Заместитель директора Института гематологии, иммунологии и клеточных технологий, иммунолог-аллерголог Анна Щербина составила для благотворительного фонда «Подсолнух» несколько критериев, по которым можно заподозрить иммунодефицит.

«Основное его проявление — наличие инфекций, часто и тяжело протекающих. Нормально, если взрослый человек четыре-шесть раз в год болеет легкими инфекционными заболеваниями, от которых быстро вылечивается. Но если он использует антибиотики, а выздороветь никак не получается, это уже подозрительно».

Остеохондроз (ложный «ревматизм»)

Здесь важно уточнить, что боли в спине, увы, действительно существуют, только за ними обычно кроются настоящие проблемы:

• грыжи,
• миозит (воспаление мышцы),
• фибромиалгия (боль во всем теле),
• возрастные изменения в костной ткани.

Впервые термин «остеохондроз» предложил в 1933 году немецкий врач Хильдебрандт в целях суммировать процессы, происходящие в позвоночнике взрослого человека. С тех пор прошло много лет, но диагноз сохраняется и поныне, несмотря на пересмотр в формулировании клинического диагноза остеохондроза и смену подхода к лечению его симптомов.

Сейчас в Международной классификации болезней существует термин «дорсопатия», который включает в себя боли в туловище и конечностях, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. А «остеохондроз» без таких исследований, как МРТ, УЗИ и рентген, можно перевести как: «Ой, у вас там что-то болит, но я не очень хотел бы в это лезть».

5 болезней, которых на самом деле не существует

Якоб Торенвлит «Визит врача»

Главное в лечении болезни – найти ее причину, поставить верный диагноз. В России и некоторых других странах бывшего Советского Союза перечень диагнозов шире, чем, например, в Европе или США.

Увидев некоторые записи в картах российских пациентов, европейские врачи как минимум бы очень удивились: так, в МКБ-10 нет и следа таких болезней, как вегето-сосудистая дистония или тонус матки.

Мы собрали небольшой список диагнозов, которые любят ставить у нас и о которых не подозревают за рубежом.

Вегето-сосудистая дистония

Одна из самых распространенных мнимых болезней. Ее название означает «нарушение тонуса нервной системы и сосудов». Проявляться она может по-разному: боли в голове или животе, слабость, утомляемость, аритмия, скачки давления, одышка, головокружения и много чего еще.

Часто такой диагноз появляется в медкартах подростков. Его можно читать как «ничего не ясно, может пройдет само, а может и нет». Но с таким диагнозом в такой формулировке вас или вашего ребенка не отпустят (нужно же что-то лечить и как-то оформлять), поэтому и пишут «ВСД».

Если симптомы, которые приписывают вегето-сосудистой дистонии, не сильно мешают жить, обычно достаточно просто снизить уровень стресса, побольше гулять и правильно питаться, чтобы организм отдыхал.

Если же мешают – стоит пройти комплексное обследование с учетом этих симптомов. Аритмии «отнести» к кардиологу, головные боли к — неврологу, боли в животе — к гастроэнтерологу. Полезно также посетить эндокринолога, особенно подросткам, у которых «вегето-сосудистая дистония» может оказаться проявлением последствий гормональной бури в пубертатный период.

Ян Стен «Мнимая больная девушка»

Тонус матки

Тонус переводится с греческого языка как «напряжение». Собственно, именно это напряжение некоторые врачи до сих пор почему-то называют болезнью. Матка – это мышечный орган, а мышцы имеют свойство сокращаться и расслабляться, поэтому вполне логично, что периодически мышцы матки сокращаются.

Если это происходит лишь время от времени и не доставляет серьезного дискомфорта, беспокоиться не стоит: мало того, это даже полезно.

  Такие сокращения называются схватками Брэкстона-Хикса, и считается, что благодаря им мышцы не слабеют со временем, а плацента получает дополнительную кровь. Если же мышцы матки напряжены постоянно и сильно, стоит рассказать об этом врачу и вместе с ним искать причину.

Но и в этом случае «тонус» — не диагноз, а симптом. Он только свидетельствует о возможных нарушениях, но сам таковым не является.

Дисбактериоз

Это изменение микрофлоры ЖКТ, нарушение баланса в концентрации полезных и вредных микроорганизмов. Обычно такое нарушение – это следствие какого-то другого нарушения или его коррекции, например, дисбактериоз может возникать после приема антибиотиков или некоторых других препаратов, при болезнях кишечника, может даже быть реакцией на стресс.

Диарея или запор, боли в животе, проблемы с аппетитом – все это уйдет, когда микрофлора восстановится, и во многих случаях она вполне способна сделать это самостоятельно, если правильно питаться. 

Ян Стен«Визит доктора»

Мнимый иммунодефицит

Есть иммунодефициты вполне реальные: например, СПИД, вызванный вирусом иммунодефицита человека, или врожденные, при которых у человека не хватает каких-то антител или у них есть дефекты. А есть иммунодефициты, которых не существует — с такими, например, часто сталкиваются матери, впервые отправляя детей в садик.

Иммунитет ребенка сталкивается со множеством новых для него бактерий и вирусов, мальчик или девочка начинает болеть, и в какой-то момент врач предлагает измучившейся маме давать ребенку иммуномодуляторы.

Рано или поздно симптомы, скажем, ОРВИ сходят на нет, но это произошло бы и без препаратов. В Европе и США иммуномодуляторы при респираторных заболеваниях не применяются – по крайней мере, без особых к этому показаний.

Если у ребенка или взрослого изначально все было в порядке с иммунитетом, то его организм вполне способен справиться с болезнью самостоятельно.

Остеохондроз

С этим состоянием немного другая ситуация: оно существует официально и есть в МКБ-10, но далеко не всегда диагноз «остеохондроз» ставят корректно.

Им часто объясняют боли в спине, но на самом деле они чаще всего даже не связаны с остеохондрозом. Что такое остеохондроз? Им называют дегенеративные изменения в хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

С возрастом эти изменения происходят у всех, но далеко не у каждого болит спина.

Остеохондроз и болезнью-то назвать нельзя, мы же не называем болезнью старость. На деле «остеохондроз» может оказаться ишиасом, люмбаго, фибромиалгией или еще чем-нибудь. Подобные диагнозы стоит уточнять, если вам его поставили, попробуйте обратиться за вторым мнением.

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Диагноз, которого нет › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

— Карина Леонидовна, почему все же нам нередко ставят диагноз, которого в мировой медицинской практике нет? Более того, у нас часто называют дисбактериоз болезнью века…

— Отсутствие этого диагноза говорит не о том, что дисбактериоза не существует, а о том, что это явление не самостоятельное. То есть это не болезнь, а синдром. А значит, его лечение должно проводиться параллельно с лечением основного заболевания, это помогает справиться с ним быстрее и улучшить общее состояние организма.

Действительно, о дисбактериозе часто говорят, как о болезни века, о том, что он вызывает множество проблем.

На самом деле, существует, скорее, обратная зависимость – болезни желудочно-кишечного тракта или общее состояние организма способствуют развитию дисбактериоза, а в здоровом организме и микрофлора здоровая, она самостоятельно восстанавливается даже после короткого курса антибиотиков.

Но если желудочно-кишечный тракт не в порядке, то результатом их приема обязательно будет дисбактериоз, выраженный в той или иной степени. Как на неудобренной почве выживают только сорняки, так и в нездоровой кишке легче выжить условно-патогенной флоре и легче заселиться патогенной, провоцирующей развитие болезней.

— Какое состояние микрофлоры считается нормальным, а какое – нарушенным?

— В норме в организме человека живет множество бактерий. Их можно разделить на три группы. Первая представляет нормальную микрофлору (бифидо-, лакто-, эубактерии и другие), которая приносит человеку пользу.

Она участвует в пищеварении и обезвреживании токсинов, синтезирует вещества, поддерживающие вводно-электролитный баланс в организме, и витамины, например, группы В и К, вырабатывает полезные газы, питающие клетки толстой кишки, и улучшает обменные процессы в них.

Кроме того, она продуцирует ферменты, поддерживает иммунитет. «Хорошие» бактерии защищают кишечник от «заселения» патогенной и условно патогенной микрофлоры.

Количество условно-патогенных микроорганизмов строго ограничено, если в какой-то момент их становится больше, чем требуется, они становятся причиной развития болезни.

Патогенная флора – та, которой вообще не должно быть.

Если нормальная флора вытесняется условно-патогенной, а тем более патогенной, возникают проблемы: от повышенного газообразования или нарушения консистенции стула, до тяжелых проявлений колита, реже, энтерита.

• — Что становится причиной развития дисбактериоза?
• — К этому состоянию приводят любые заболевания желудочно-кишечного тракта, даже его верхних отделов, поскольку их следствие – нарушение первичной обработки пищи (она поступает в кишечник в необработанном состоянии), изменение качественного состава желчи, желудочного сока… Любые заболевания, ослабляющие иммунитет и ухудшающие общее состояние организма (иммунные, инфекционные), также отражаются на состоянии кишечника, поскольку создают условия для дисбактериоза.
• – Как правило, выявляя дисбактериоз, нам назначают препараты, корректирующие микрофлору…

— Это, конечно, правильно, но прежде чем это делать, следует установить причину развития этого состояния.

Если она неочевидна, то есть человек не перенес кишечную инфекцию, не принимал антибиотики, не переусердствовал с приемом лекарств, влияющих на работу ЖКТ, то корректировать микрофлору можно бесконечно, тем более что с коммерческой точки зрения это очень прибыльное занятие.

Правильная схема – выявление причины, лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта, общее оздоровление организма и лишь затем – коррекция микрофлоры.

— Летом на фоне избыточного употребления фруктов и овощей мы склонны любые проблемы «списывать» на дисбактериоз…

— На него мало чего можно «списать»… Тем более на фоне приема большого количества овощей и фруктов.

Клетчатка, которую мы с ними получаем, – это основная пища для нашей микрофлоры, чем ее больше, тем лучше условия для размножения нормальной микрофлоры. Неслучайно ряд препаратов для лечения дисбактериоза содержит клетчатку.

Однако иногда действительно возможны проблемы, когда на ее усвоение «хороших» бактерий начинает не хватать – ничего страшного в этом нет, если это разовая ситуация.

Но если вы съели что-то из скоропортящихся продуктов и не выходите из туалета, то это все-таки инфекция. Летом не раз и не два у кого-то случаются нарушения стула – пару дней «полечился» активированным углем, полегчало… Но последствием недолеченных кишечных инфекций становится дисбактериоз и не только…

— Возвращаясь из туристических поездок, как раз многие часами не покидают туалет, а врачи объясняют это чем угодно – акклиматизацией, «встречей» с непривычной для организма микрофлорой…

— Просто так подселить в организм какую-то флору непросто — он сам в состоянии справиться с поддержанием процесса гомеостаза (стабильности).

Организм так устроен, что спокойно встречается с бактериями, попадающими в него из пищи, воздуха, воды и оставляет в живых только те, что ему необходимы. И нужно очень сильно повлиять на него, чтобы он вел себя по-другому.

А длительное нарушение стула по приезду с курорта – веский повод для обследования, повторяю, скорее всего, в таких ситуациях речь идет об инфекции.

— Часто говорят, что дисбактериоз является причиной плохого цвета лица, угревой или гнойничковой сыпи…

— Дерматологи склонны объяснять многие болезни кожи гастроэнтерологическими проблемами. Это и так, и не так. Если у больного есть проблемы с кожей и дерматолог не видит в этом проявлений специфического кожного заболевания, то одной из возможных причин может быть гастроэнтерология.

И действительно, когда нормализуется функция желудочно-кишечного тракта, кожа становится лучше.

Но только лечением дисбактериоза этого эффекта не добьешься, требуется нормализация питания, соблюдение режима труда и отдыха, изменение образа жизни, загар или, наоборот, его ограничение… Кроме того, врачи не должны забывать и о том, что на фоне дисбактериоза могут усугубляться аллергические кожные проявления.

— В чем заключается лечение дисбактериоза? И помогут ли справиться с ним молочные продукты, в которых содержатся бифидо- или лактобактерии?

— К сожалению, все биопродукты требуют определенных условий хранения, так что невелика гарантия того, что на стол к нам попадают продукты с тем количеством бифидобактерий, что заявлено на упаковке.

С другой стороны, обычная здоровая пища  предполагает, что в ней есть все для выживания нормальной микрофлоры, поэтому если человек здоров и регулярно полноценно питается, то дисбактериоз ему не грозит.

А когда он уже развился, кефиром с бифидобактериями ситуацию не изменишь.

Лечение дисбактериоза – дело, требующее дисциплины и терпения. В первую очередь необходимо нормализовать питание — употреблять пищу, полезную при разных видах дисбиоза.

Для большинства это продукты с большим количеством клетчатки (хлеб с отрубями, бурый рис, овощи, фрукты), ограничение слишком горячих и слишком холодных блюд (в том числе мороженого), исключение жареного, копченого, маринованного.

При этом овощи надо подбирать в соответствии с индивидуальной переносимостью, например, содержащие эфирные масла (редиска, лук) не у всех хорошо усваиваются, а белокочанная капуста, особенно квашенная – вообще, продукт для совершенно здоровых людей.

Параллельно назначаются антибактериальные препараты, если они необходимы. Это могут быть антибиотики или антисептики.

И тут антибиотиков опасаться не стоит, поскольку их назначают, когда патогенная флора более вредна, чем антибиотики, кроме того, далеко не все они оказывают губительное воздействие на нормальную кишечную микрофлору, есть и такие, что вообще на ее состав не действуют.

Затем врач назначает препараты-бактериофаги – по сути это живые микроорганизмы, которые поглощают вредные бактерии.

При выраженном дисбалансе флоры пробиотики (живые бактерии) и пребиотики – препараты, которые способствуют росту микрофлоры, назначаются на заключительном этапе после избавления от патогенной микрофлоры. В любом случае принимать их необходимо долго, вылечить дисбактериоз за три дня невозможно.

© ДокторПитер

Педофилия больше «не болезнь»: в России началось трехлетнее внедрение новой Международной классификации болезней — Readovka.news

Кирилл Громов вчера в 16:12

Readovka разобралась, что теперь считается заболеванием, а что нет

В России с 1 января 2022 года, как и во многих других странах, начался переход на новую классификацию заболеваний – Международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра (МКБ-11). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила актуальную версию еще в 2018 году.

МКБ-11 гораздо более подробно описывает не только большее количество болезней и факторов, влияющих на здоровье, но и имеет значение для сбора статистики. В краткосрочной перспективе, она, скорее всего, повлияет на жизни пациентов.

Почему «краткосрочная перспектива»?

Статистика важна для того, чтобы принимать решения в том числе в здравоохранении.

Поэтому тот факт, что теперь будет проще собирать достоверные и подробные данные о здоровье людей, в теории может повлиять и на масштабные решения, которые будут принимать чиновники.

Например, если врачи все будут добросовестно фиксировать, может выясниться, что у нас много детей с определенным генетическим заболеванием, для которого есть лекарство, и стоит проверять на эту болезнь в рамках скрининга новорожденных.

Readovka рассказывает о том, что изменится c МКБ-11 и почему ее внедрение будет планомерным.

Почему введение МКБ-11 в России займет 3 года?

В МКБ-11 есть масса отличий от 10-ого пересмотра (МКБ-10), несмотря на то, что прошлая версия регулярно обновлялась с 1990 года, когда была опубликована. Поэтому новую классификацию болезней невозможно ввести за один день. 

Так, правительство РФ утвердило план, по которому в стране будут переходить на МКБ-11 в течение трех лет. На это, как сказано в пояснительной записке к проекту федерального бюджета на 2022 год, потратят около 200 миллионов рублей. Большинство этих денег уйдет прежде всего на обновление электронной системы, которой должны пользоваться врачи.

После введения МКБ-11 в России начнут иначе диагностировать некоторые заболевания, часть диагнозов вообще перестанут ставить, а какие-то, наоборот, начнут записывать в медицинские карты. По крайней мере, к этому будут стремиться, и соответствующие правила будут вписаны в клинические рекомендации, на основе которых в России должны оказывать медицинскую помощь.

Характерно, что ни в МКБ-11, ни в МКБ-10 нет вегетососудистой дистонии (ВСД), дисбактериоза и многих других диагнозов, которые ставят преимущественно в странах СНГ – и которые не соответствуют современным научным представлениям о медицине. Тем не менее российские врачи продолжают их использовать.

Так, в 2002 году Минздрав РФ опубликовал письмо, в котором разъяснял правила использования МКБ-10, если хочется поставить диагноз, которого нет в международной классификации. Хотя само же министерство указывало, что часть этих диагнозов устарела.

Не исключено, что удастся «приспособиться» и к новой классификации.

Большая часть изменений в МКБ-11 связана с главой, посвященной психическим расстройствам

В преобладающем большинстве случаев нововведения в МКБ-11 вызваны тем, что в медицина развивается динамично, и представление о многих заболеваниях и состояниях перманентно меняется. В истории психиатрии было много попыток по-новому и более точно классифицировать психические расстройства, однако это довольно непросто.  

Основная проблема заключается в том, что у пациента может наблюдаться свой уникальный набор нарушений, который невозможно вписать в любую из известных классификаций. С течением времени благодаря исследованиям уточняются те или иные критерии диагностики некоторых расстройств и состояний. 

При этом, официальный перевод МКБ-11 пока не опубликован, и в некоторых случаях нет общепринятых терминов, поэтому в материале мы использовали те, что встречаются в русскоязычной научной литературе.

Мы приведем лишь некоторые из них:

• расстройства личности объединили в одну группу. Теперь нет разделений на нарциссическое расстройство личности, шизоидное и все остальные. Однако внутри этой группы есть разделение по тяжести течения и по выраженным личностным чертам (что частично пересекается с прежней классификацией);

Расстройство личности

Расстройство, при котором у человека в течение длительного времени присутствуют проблемы с некоторыми свойствами личности (например, идентичностью или самовосприятием) и/или межличностные проблемы (например, неспособность поддерживать близкие отношения и разрешать конфликты).

• появилось игровое расстройство («зависимость от видеоигр»). Его диагностируют, когда видеоигры становятся приоритетом — человек пренебрегает другими сферами жизни и продолжает играть, даже если, например, в семье или на работе возникают проблемы из-за игр. При этом человеку крайне сложно контролировать время, когда он начинает играть, и продолжительность игры;

• в новой версии классификации болезней нет педофилии, но есть педофильное расстройство. Педофилия, согласно определению МКБ-10, – это всякое «сексуальное предпочтение детей, мальчиков или девочек либо обоих, обычно в препубертатном возрасте или в раннем пубертатном возрасте». МКБ-11 предлагает ставить соответствующий диагноз, только если человек пытался на практике реализовать свои фантазии или не мог полноценно жить из-за стресса, связанного с ними;

• в новой классификации выделили патологическое накопительство. В этом случае человек собирает вещи или не может избавиться от ненужных и у него их скапливается так много, что жить в помещении становится сложно или даже небезопасно. Раньше патологическое накопительство относили к обсессивно-компульсивному расстройству;

Обсессивно-компульсивное расстройство

При этом расстройстве у человека есть стойкие повторяющиеся мысли, образы либо побуждения, которые можно назвать навязчивыми и нежелательными. Обычно они сопровождаются тревогой. Человек пытается справиться с этими мыслями или образами с помощью определенных повторяющихся действий.

• состояние, при котором сексуальная активность затмевает для человека все, теперь получило новое название и четкое определение. Раньше оно называлось «повышенным половым влечением», сейчас — «компульсивным расстройством сексуального поведения». Его определяют как расстройство, при котором человек постоянно не справляется со своими импульсами, связанными с сексуальной активностью. Для человека сексуальная активность может стать главной в жизни, из-за чего он станет пренебрегать здоровьем, уходом за собой, интересами и обязательствами. Даже негативные последствия таких действий не изменят поведения. Чтобы можно было поставить такой диагноз, симптомы должны присутствовать на протяжении длительного времени (например, полугода) и в разных областях жизни должны быть серьезные последствия либо у человека должен быть тяжелый стресс из-за происходящего (но не исключительно из-за всеобщего осуждения);

• пролонгированная реакция горя — теперь официально отдельное расстройство, которое возникает после смерти близкого человека. Интенсивная эмоциональная боль при этом расстройстве, которая сильно влияет на повседневную жизнь, длится необычно долго по сравнению с переживаниями других людей, живущих в той же культурной среде;

• в МКБ-11 включили дисфорию целостности тела. Ее суть заключается в том, что человек испытывает постоянное сильное желание иметь серьезные физические нарушения (например, потерять ногу или зрение). Это приводит к непрекращающемуся дискомфорту.

Помимо этого, раздел, называющийся ранее «Психические расстройства и расстройства поведения», переименован так, чтобы расстройства аутического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не выглядели в нем инородно. Теперь он называется «Психические расстройства, расстройства поведения и нарушения нейроразвития». Изменения коснулись и непосредственно описания РАС и СДВГ:

• расстройства аутического спектра объединили в одну группу, то есть теперь нет разделения на детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера и прочее — есть лишь разновидности в зависимости от проявлений заболевания (например, пользуется ли человек языком и есть ли у него нарушения интеллектуального развития);

• в случае синдрома дефицита внимания и гиперактивности со временем стало понятно, что эта особенность может проявляться по-разному: у одного человека проблема может быть в гиперактивности, у другого — в неспособности сконцентрироваться. МКБ-11 в отличие от МКБ-10 это учитывает. Соответственно, теперь правильный диагноз смогут получить больше людей.

Из классификации болезней убрали транссексуализм и гермафродитизм. Изменения коснулись и других разделов:

Транссексуализм 

Это явление, предполагающее отвержение человеком своего пола, данного ему при рождении, и стремление стать лицом с противоположными половыми признаками. Выражаясь проще, мужчина хочет стать женщиной, а женщина – мужчиной.

• больше нет транссексуализма – вместо него теперь фигурирует «гендерное несоответствие». И оно входит в группу состояний, связанных с сексуальным здоровьем, а не в группу психических расстройств и расстройств поведения. Эксперт ВОЗ доктор Лейл Сэй говорит, что «транссексуализм» заменили на «гендерное несоответствие» и убрали из раздела о психических расстройствах не только из-за давления активистов, которые видели в таком положении вещей стигматизацию, но и потому, что признаков психического расстройства просто нет в этом состоянии. Сохранение этого пункта в МКБ в принципе, по мнению ВОЗ, поможет получить медицинскую помощь тем трансгендерным людям, которые в ней нуждаются;

• больше нет гермафродитизма — состояние, при котором у человека нетипичная половая система, называют нарушением формирования пола.

Новые заболевания и состояния в МКБ-11

• появился большой раздел, касающийся разных видов хронической боли ;

• почти все генетические заболевания теперь упоминаются в классификации (тут нужно учитывать, что регулярно открываются новые заболевания и еще не все успели войти в МКБ-11).

• В некоторых случаях медики и раньше находили возможность обозначать эти заболевания с помощью прошлой классификации, однако более подробный перечень позволяет сделать так, чтобы эти заболевания и состояния были более представлены и видимы медицинским сообществом.
• Включение в МКБ-11 диагнозов традиционной медицины и расстройств, вызванных употреблением кофеина
• Из всех нововведений можно выделить:

• включение в МКБ-11 традиционной медицины (и ее диагнозов). ВОЗ объясняет это тем, что такой подход к диагностике и лечению используется во многих странах и полезно вести мониторинг его применения. При этом под «традиционной» понимается только китайская медицина;

• выделение в новую группу «пагубного употребления кофеина» и «синдрома отмены кофеина». При этом зависимости от кофеина как отдельного заболевания в МКБ по-прежнему нет.

Как быстро устареет уже новая МКБ-11 и придется принимать МКБ-12, если все меняется так быстро?

Ранее МКБ обновляли примерно раз в 10 лет. Со временем изменения стали вносить в уже действующие редакции, и новые номерные версии стали появляться реже. Например, МКБ-10 приняли в 1990 году, то есть она использовалась около 30 лет, а МКБ-9 приняли в 1975 году.

В МКБ-11 не только значительно поменялась структура, ее сделали более удобной для использования в электронном виде. Важно отметить, что  с момента презентации в 2018 году ее уже несколько раз обновляли. И планируют делать это регулярно (возможно, каждый год). Поэтому на данный момент сложно прогнозировать , когда возникнет потребность в полноценной новой МКБ-12.

В россии начинают внедрять новую международную классификацию болезней. рассказываем, что теперь считается заболеванием, а что нет — meduza

Перейти к материалам

Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.

Нам нужна ваша помощь. Пожалуйста, поддержите «Медузу».

С 1 января 2022 года Россия, как и многие другие страны, начинает переход на новую классификацию болезней — Международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра (МКБ-11). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила эту версию в 2018 году.

Новая классификация гораздо подробнее, и с ее помощью можно описать огромное количество болезней и факторов, влияющих на здоровье. Введение новой классификации важно еще и для сбора статистики, которая, скорее всего, напрямую не повлияет на жизнь пациентов (по крайней мере, ).

«Медуза» рассказывает о том, что изменится с постепенным внедрением МКБ-11.

Введение МКБ-11 в России растянется на три года

В МКБ-11 немало отличий от предыдущей версии, несмотря на то, что та регулярно обновлялась с 1990 года, когда была опубликована. Поэтому ввести новую классификацию болезней одним днем нельзя.

Российское правительство утвердило план, по которому в стране будут переходить на МКБ-11 в течение трех лет.

На это, как указано в пояснительной записке к проекту федерального бюджета на 2022 год, потратят около 200 миллионов рублей (они уйдут прежде всего на обновление электронной системы, которой должны пользоваться врачи).

После введения МКБ-11 в России начнут по-другому диагностировать некоторые заболевания, часть диагнозов вообще перестанут ставить, а какие-то, наоборот, начнут записывать в медицинские карты. По крайней мере, к этому будут стремиться, и соответствующие правила будут вписаны в клинические рекомендации, на основе которых в России должны оказывать медицинскую помощь.

Ни в новой МКБ-11, ни в старой МКБ-10 нет вегетососудистой дистонии, дисбактериоза и многих других диагнозов, которые ставят преимущественно в странах СНГ — и которые не соответствуют современным научным представлениям о медицине.

Тем не менее российские врачи продолжают их использовать, и в 2002 году Минздрав опубликовал , в котором разъяснял, как пользоваться МКБ-10, если хочется поставить диагноз, которого нет в международной классификации. Хотя сам же Минздрав указывал, что часть этих диагнозов устарела.

Не исключено, что удастся «приноровиться» и к новой классификации.

Очень много изменений связано с психическими расстройствами

В большинстве случаев нововведения в МКБ вызваны тем, что в медицине меняются представления о заболеваниях и состояниях. К примеру, в истории психиатрии было много попыток по-новому и более точно классифицировать психические расстройства, однако это довольно сложная задача.

Проблема, в частности, в том, что нередко у человека может быть уникальный набор нарушений, который трудно вписать в любую из известных классификаций. Со временем также благодаря исследованиям уточняются критерии диагностики некоторых расстройств и состояний.

Вот лишь некоторые в этой области:

• объединили в одну группу. Теперь нет разделений на нарциссическое расстройство личности, шизоидное и все остальные. Однако внутри этой группы есть разделение по тяжести течения и по выраженным личностным чертам (что частично пересекается с прежней классификацией);
• появилось игровое расстройство («зависимость от видеоигр»). Его диагностируют, когда видеоигры становятся приоритетом — человек пренебрегает другими сферами жизни и продолжает играть, даже если, например, в семье или на работе возникают проблемы из-за игр. При этом человеку крайне сложно контролировать время, когда он начинает играть, и продолжительность игры;

• в новой версии классификации болезней нет педофилии, но есть педофильное расстройство. Педофилия, согласно определению МКБ-10, — это всякое «сексуальное предпочтение детей, мальчиков или девочек либо обоих, обычно в препубертатном возрасте или в раннем пубертатном возрасте». МКБ-11 предлагает ставить соответствующий диагноз, только если человек пытался на практике реализовать свои фантазии или не мог полноценно жить из-за стресса, связанного с ними;

• в новой классификации выделили патологическое накопительство. В этом случае человек собирает вещи или не может избавиться от ненужных и у него их скапливается так много, что жить в помещении становится сложно или даже небезопасно. Раньше патологическое накопительство относили к ;
• состояние, при котором сексуальная активность затмевает для человека все, теперь получило новое название и четкое определение. Раньше оно называлось «повышенным половым влечением», сейчас — «компульсивным расстройством сексуального поведения». Его определяют как расстройство, при котором человек постоянно не справляется со своими импульсами, связанными с сексуальной активностью. Для человека сексуальная активность может стать главной в жизни, из-за чего он станет пренебрегать здоровьем, уходом за собой, интересами и обязательствами. Даже негативные последствия таких действий не изменят поведения. Чтобы можно было поставить такой диагноз, симптомы должны присутствовать на протяжении длительного времени (например, полугода) и в разных областях жизни должны быть серьезные последствия либо у человека должен быть тяжелый стресс из-за происходящего (но не исключительно из-за всеобщего осуждения);

• пролонгированная реакция горя — теперь официально отдельное расстройство, которое возникает после смерти близкого человека. Интенсивная эмоциональная боль при этом расстройстве, которая сильно влияет на повседневную жизнь, длится необычно долго по сравнению с переживаниями других людей, живущих в той же культурной среде;
• в МКБ-11 включили дисфорию целостности тела. Ее суть заключается в том, что человек испытывает постоянное сильное желание иметь серьезные физические нарушения (например, потерять ногу или зрение). Это приводит к непрекращающемуся дискомфорту.

Кроме того, раздел, который раньше назывался «Психические расстройства и расстройства поведения», переименован так, чтобы расстройства аутического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не выглядели в нем инородно. Теперь он называется «Психические расстройства, расстройства поведения и нарушения нейроразвития». Изменения коснулись и непосредственно описания РАС и СДВГ:

• расстройства аутического спектра объединили в одну группу, то есть теперь нет разделения на детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера и прочее — есть лишь разновидности в зависимости от проявлений заболевания (например, пользуется ли человек языком и есть ли у него нарушения интеллектуального развития);
• в случае синдрома дефицита внимания и гиперактивности со временем стало понятно, что эта особенность может проявляться по-разному: у одного человека проблема может быть в гиперактивности, у другого — в неспособности сконцентрироваться. МКБ-11 в отличие от МКБ-10 это учитывает. Соответственно, теперь правильный диагноз смогут получить больше людей.

Из классификации болезней убрали транссексуализм и гермафродитизм

Изменения коснулись и других разделов. Например:

• больше нет транссексуализма — вместо него теперь фигурирует . И оно входит в группу состояний, связанных с сексуальным здоровьем, а не в группу психических расстройств и расстройств поведения. Эксперт ВОЗ доктор Лейл Сэй говорит, что «транссексуализм» заменили на «гендерное несоответствие» и убрали из раздела о психических расстройствах не только из-за давления активистов, которые видели в таком положении вещей стигматизацию, но и потому, что признаков психического расстройства просто нет в этом состоянии. Сохранение этого пункта в МКБ в принципе, по мнению ВОЗ, поможет получить медицинскую помощь тем трансгендерным людям, которые в ней нуждаются;
• больше нет гермафродитизма — состояние, при котором у человека нетипичная половая система, называют .

Некоторые заболевания и состояния появились в классификации впервые

• Появился большой раздел, касающийся разных видов хронической боли;
• почти все генетические заболевания теперь упоминаются в классификации (тут нужно учитывать, что регулярно открываются новые заболевания и еще не все успели войти в МКБ-11).

В некоторых случаях врачи и раньше находили возможность кодировать эти заболевания с помощью МКБ-10, но более подробный перечень позволяет сделать так, чтобы эти заболевания и состояния были более представлены и видимы медицинским сообществом.

В МКБ включили диагнозы традиционной медицины и расстройства, вызванные употреблением кофеина

Из остальных многочисленных нововведений можно выделить:

• включение в МКБ-11 традиционной медицины (и ее диагнозов). ВОЗ объясняет это тем, что такой подход к диагностике и лечению используется во многих странах и полезно вести мониторинг его применения. При этом под «традиционной» понимается только китайская медицина;
• выделение в новую группу «пагубного употребления кофеина» и «синдрома отмены кофеина». При этом зависимости от кофеина как отдельного заболевания в МКБ по-прежнему .

Возникает вопрос: если все так быстро меняется, то как быстро устареет уже новая МКБ-11 и придется принимать МКБ-12?

Раньше Международную классификацию болезней обновляли примерно раз в 10 лет. Со временем изменения стали вносить в уже действующие редакции, и новые номерные версии стали появляться реже. Например, МКБ-10 приняли в 1990 году, то есть использовали около 30 лет.

В МКБ-11 не только значительно изменили структуру, но и сделали ее более удобной для использования в электронном виде. При этом с момента презентации в 2018 году ее уже несколько раз обновляли. И планируют делать это регулярно (возможно, каждый год). Поэтому сейчас сложно предсказать, когда возникнет потребность в полноценной новой МКБ-12.