Крапивница: виды, диагностика и лечение, первая помощь

Время чтения: 6 мин.

Крапивница или, говоря медицинским языком, уртикария считается в дерматологии одним из самых распространенных заболеваний. Главный отличительный симптом – большие ярко-розовые волдыри, возвышающиеся над поверхностью кожи, похожие на ожоги от крапивы.

Многие люди не считают крапивницу серьезным заболеванием и не спешат обращаться к врачу при появлении ее признаков. Однако, в некоторых случаях уртикария может протекать в тяжелой форме и привести к осложнениям, представляющим угрозу не только здоровью, но и жизни человека. В особенности большую опасность представляет заболевание для маленьких детей.

Неотложная и первая помощь при крапивнице

Причины появления крапивницы

Наиболее частой причиной появления симптомов крапивницы является аллергическая реакция на контакт человека с раздражителями. Спровоцировать болезнь могут такие факторы:

орехи, мед, молоко, сладости и другие продукты питания;
фармацевтические препараты;
шерсть и выделения животных;
сильное переохлаждение;
длительное пребывание на солнце;
механическое воздействие на кожу;
укусы насекомых;
пыльца растений и т п.

Кроме того, крапивница может появиться при гельминтозе, хронических болезнях желудочно-кишечного тракта, злокачественных новообразованиях, аутоиммунных заболеваниях. Часто кожные высыпания являются следствием нервной или эмоциональной перегрузки, а также перенесенного стресса.

Основные симптомы

Вне зависимости от способа появления, крапивница имеет характерные клинические проявления. К ним относятся:

покраснение кожи;
появление отеков;
объемные волдыри, которые могут сливаться в большие образования;
жжение и болезненность при прикосновениях к пораженным местам;
зуд, усиливающийся в вечерние часы и ночью.

Какую опасность представляет крапивница

Дерматологи предупреждают, что безобидные, на первый взгляд, кожные высыпания при уртикарии могут со временем привести к таким неприятным последствиям:

к симптомам крапивницы присоединяется аллергический ринит, который, начинаясь выделениями из носа может стать причиной бронхиальной астмы;
у больного крапивницей отекает слизистая глаз и развивается аллергический конъюнктивит;
промежутки времени между рецидивами уртикарии сокращаются, а интенсивность приступов возрастает;
число аллергенов, которые могут вызвать заболевание, увеличивается;
появляясь вначале на отдельных участках тела, крапивница может приобрести генерализованный характер, распространяясь на большую часть кожного покрова.

Кроме того, нестерпимый зуд приносит человеку немало страданий, делает его излишне возбужденным и нервным, что негативно сказывается на качестве жизни. Поэтому очень важно избавить пациента от неприятных ощущений, оказав ему неотложную помощь.

Первая помощь при крапивнице

при тепловой или солнечной крапивнице поместить пациента в прохладное затененное помещение;
при укусах насекомых немедленно удалить жало;
при лекарственной или пищевой уртикарии спровоцировать рвоту и промыть желудок;
при дерматографической – снять все давящие предметы одежды – ремни, пояса, лямки и т п.

В случае, когда источник появления крапивницы неизвестен, нужно максимально избавить человека от возможных аллергенов: убрать из комнаты ковры, мягкие игрушки и другие источники бытовой пыли, вынести комнатные цветы, заменить перьевые и пуховые подушки на гипоаллергенные.

Для облегчения состояния и избавления от симптомов уртикарии пациенту необходимо принять антигистаминный препарат.

Цетрин;
Зиртек;
Эриус;
Кларитин;
Рупафин;
Аллергостоп;
Гисманал.

В отличие от лекарств I поколения (Тавегил, Супрастин, Димедрол), они не оказывают седативного действия. Кроме того, эти медикаменты являются пролонгированными, поэтому достаточно принимать одну таблетку в течение суток.

При появлении крапивницы у ребенка применяются такие антигистаминные препараты в виде таблеток или сиропов:

Зодак;
Зиртек;
Эриус;
Элизей.

Прежде, чем давать лекарство малышу, нужно внимательно ознакомиться с дозировкой, которая описана в инструкции к препарату.

Кроме того, первая помощь при уртикарии включает прием таких медикаментов:

Энтеросгель, активированный уголь, Сорбекс – для уменьшения интоксикации;
Настойка пустырника или валерианы, Нотта, Персен, Новопассит – при нервной возбудимости пациента или нарушениях сна;
Глюконат кальция 10% раствор, Хлорид кальция 10% раствор – для снижения сенсибилизации.

Важно помнить, что гормональные препараты имеют противопоказания, поэтому применение их для детей, беременных или людей с хроническими заболеваниями должно проводиться только в экстренных случаях в строгом соответствии с дозировкой.

Для снятия симптомов аллергического ринита и устранения заложенности носа, мешающего нормальному дыханию, применяют следующие спреи:

Тизин алерджи;
Аллергодил;
Гистимет;
Реактин;
Виброцил.

При распространении клинических проявлений крапивницы на слизистую оболочку глаз, показаны такие капли:

Лекролин;
Опатанол;
Окументил;
Визин;
Кетитофен.

К мероприятиям по оказанию первой помощи при крапивнице можно отнести и народные методы. Облегчить состояние помогут такие рецепты:

содовый компресс. Пищевую соду развести питьевой водой до кашицеобразного состояния, нанести на марлевую салфетку и приложить к коже;
аппликации из картофеля. Сырой картофель нарезать тонкими пластинками и уложить на пораженный участок;
примочки из отваров трав. 2 столовые ложки травы череды, крапивы, тысячелистника или ромашки залить 400 мл кипящей воды и настоять в течение часа. Процедить и использовать для примочек на места высыпаний.

В случае, когда несмотря на все принятые меры, состояние человека ухудшается, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Быстрое и эффективное избавление от зуда

Воздействие различных раздражителей приводит к повышенной выработке в организме гистамина, который провоцирует появление кожных высыпаний и сильного зуда. При этом чесаться могут как отдельные участки кожи (локализованный зуд), так и все тело (генерализованный).

Усиливаясь в вечернее и ночное время, зуд становится причиной бессонницы, препятствует полноценному отдыху и делает человека раздражительным. Поэтому очень важно, как можно скорее избавить пациента от этого неприятного симптома.

В качестве меры первой помощи можно протереть пораженные участки ватным тампоном, смоченным в любом спиртовом лекарственном настое (календула, эвкалипт, прополис, мята). В крайнем случае подойдет водка или тройной одеколон. Это не только уменьшит зуд, но и обеззаразит кожный покров и предотвратит развитие воспаления.

Противозудные препараты для взрослых

негормональные;
гормональные.

Первые считаются относительно безопасными, поэтому могут применяться даже во время беременности и кормления грудью. Они не вызывают привыкания и могут использоваться длительное время.

К препаратам данной группы относятся:

Фенистил гель;
Псило бальзам;
Бепантен;
Цинковая мазь;

Цинково-салициловая мазь;
Скин кап;
Совентол.

В случае, когда негормональные препараты не оказывают должного действия, к лечению подключаются мази с кортикостероидами:

Адвантан;
Тридерм;
Акридерм;
Гистан-Н;
Элоком.

Эти лекарственные средства нельзя наносить одномоментно на большие участки кожи и с осторожностью использовать на лице и слизистых оболочках. Чтобы избежать ухудшения состояния, их применение необходимо согласовать с врачом.

Как снять зуд у детей

Сильный зуд при крапивнице заставляет маленьких детей постоянно чесаться. В результате на коже появляются расчесы и ссадины, в которые могут проникнуть патогенные микроорганизмы и вызвать воспалительный процесс и нагноение. Кроме того, ребенок становится капризным, плохо спит и теряет аппетит.

Чтобы этого не произошло, малыша нужно как можно быстрее избавить от зуда. С этой целью пораженные места нужно смазать следующими наружными мазями:

Бепантен;
Пантенол;
Ла-Кри;
Незулин;
Фенистил.

Если у ребенка сильная крапивница, то можно воспользоваться гормональными мазями Элоком или Адвантан. Их компоненты практически не проникают в кровоток и не приводят к негативным побочным эффектам.

Уменьшить зуд у малыша можно также народными методами, например, ванночками с лекарственными травами. Для этого нужно смешать в равных количествах траву череды, крапивы, мяты, аира, ромашки, валерианы. Затем 100 г смеси залить 2 л кипятка и выдержать на водяной бане 1 час. Настой профильтровать, остудить и вылить в ванночку. Процедуру лучше всего проводить перед сном.

Анафилактический шок и отек Квинке при крапивнице

Первая помощь при остром приступе крапивницы играет большую роль в предотвращении осложнений. Однако, могут возникнуть ситуации, когда стремительно развивающееся заболевание несет в себе опасность для жизни пациента. При этом счет идет на минуты и секунды. К таким состояниям относятся анафилактический шок и отек Квинке.

Анафилактический шок и меры экстренной помощи

Интенсивность проявления симптомов зависит от длительности контакта с аллергеном и индивидуальных особенностей организма. К ним относятся:

появление ярко-красных высыпаний;
отечность губ и ротовой полости, глаз;
ощущение металлического привкуса во рту;
тошнота и рвота;
головокружение;
признаки удушья;
тахикардия;
резкое снижение артериального давления.

Пострадавший человек ощущает приступ страха и нередко теряет сознание. При не оказанной вовремя помощи может произойти остановка сердца и смерть.

При появлении первых признаков нужно вызвать скорую помощь. Для спасения пациента следует предпринять такие действия:

устранить контакт с аллергеном;
уложить человека на твердую ровную поверхность на бок, чтобы предотвратить западание языка и захлебывание рвотными массами. Ноги должны быть приподняты;
внутривенно ввести 1 мл 0,1% раствор адреналина, разведенного в 10 мл физраствора. При клинической смерти адреналин вводят без разведения;

каждые 4 часа внутривенно вводить Преднизолон по 100 мл;
внутримышечно или внутривенно ввести Димедрол (2-5 мл 1% раствора);
ингаляции Сальбутамола для снятия бронхоспазма.

При остановке сердца необходимо сразу начать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Отек Квинке или гигантская крапивница – это мощная аллергическая реакция на раздражитель. Стремительно развиваясь, он поражает не только внешние, но и внутренние органы человека. Самым опасным проявлением его является отек гортани, который может привести к асфиксии (удушью) и смерти.

Первая помощь, которую нужно оказать пострадавшему до приезда врачей, заключается в следующем:

избавить от контакта с аллергеном;
уложить пациента на кровать, сняв все давящие предметы одежды – галстук, пояс, бюстгальтер и т п. Расстегнуть верхние пуговицы на рубашке;
обеспечить приток в помещение свежего воздуха;
положить на место поражения ледяной компресс;

вызвать у больного рвоту (при пищевой или лекарственной крапивнице);
дать активированный уголь или другой энтеросорбент;
закапать в нос Називин для снятия заложенности;
дать больному таблетку антигистаминного препарата.

Замедлить распространение отека на слизистые оболочки гортани можно при помощи горячих ножных ванночек.

К мерам врачебной помощи, которые должны приниматься при отеке Квинке, относятся:

введение внутримышечно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
введение внутривенно или внутримышечно 80-100 мл Преднизолона;
внутримышечно Димедрол 5% 2мл или Пипольфен 2,5% 2 мл;
ингаляции Сальбутамола или Алупента.

Даже если проведенные мероприятия улучшили состояние больного, его необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии или ЛОР-отделение в зависимости тяжести заболевания. В любой момент может возникнуть необходимость в проведении трахеостомии, которую можно выполнить только в условиях стационара.

При остром приступе крапивницы, отеке Квинке и анафилактическом шоке категорически запрещается:

предлагать больному еду и сладкое питье;
давать жаропонижающие препараты;
подкладывать подушки под голову;
оставлять пациента без присмотра.

Если тяжелое состояние вызвано инъекцией лекарственного препарата, нельзя извлекать из тела иглу, поскольку через нее удобнее будет вводить противоаллергические медикаменты.
Важно помнить, что своевременно и правильно оказанная помощь может сохранить человеку жизнь.

Крапивница — симптомы и лечение

Над статьей доктора Меркуловой И. Ю. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 10 ноября 2017Обновлено 1 октября 2019

Крапивница — одно из распространённых заболеваний в мире, характеризующееся кожными высыпаниями в виде волдырей. Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отёком (отёком Квинке — частным случаем крапивницы, т. н. гигантская крапивница).

[1] Крапивница — самостоятельное заболевание, и её следует отличать от тех случаев, когда волдыри могут служить только симптомом других состояний, которые к ней не относятся: острой анафилактической реакции, при проведении кожных скарификационных проб и т. д .

[2]

Причинами возникновения крапивницы могут служить:

лекарственные препараты (антибиотики, витамины, НПВС, иАПФ, рентгеноконтрастные вещества);
продукты питания (рыба, ракообразные, орехи, молоко, мёд, пищевые добавки, фрукты, специи при перекрёстной аллергии у пациентов с сезонными и круглогодичными аллергическими ринитами, аллергией на латекс);
укусы насекомых;
паразиты (простейшие, гельминты);
аэроаллергены (пыльца деревьев и трав, шерсть и выделения животных, бытовая или книжная пыль, плесень),
вирусные, бактериальные, грибковые инфекции (ЛОР-органов, мочеполовой системы, пищеварительной системы, в т.ч. хеликобактерная);
химические вещества (соли, краски, строительные и ремонтные смеси, косметика);
латекс (часто у медицинских работников, а также тех, кто вынужден часто пользоваться изделиями из латекса по роду своей деятельности);
психогенные факторы;
физическая нагрузка (в т.ч. профессиональный спорт);
аутоиммунные заболевания (если есть системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и т. д.);
новообразования;
генетические факторы;
УФ-излучение;
температура (высокая и низкая);
давление (при сдавлении кожи тугой одеждой, сумками/ранцами, ремнями, в т. ч. у профессиональных спортсменов);
вибрация (часто у тех, кто по профессиональной необходимости вынужден иметь дело с вибрацией);
обычная вода.[2]

При таком многообразии провоцирующих факторов крапивницы у трети пациентов причины остаются неизвестными. Это связано с несовершенством диагностических возможностей и является предметом научного поиска для учёных по всему миру.[1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основные симптомы крапивницы:

кожный зуд;
высыпания на коже в виде волдырей.

Зуд кожи бывает разной интенсивности — от незначительного зуда до нестерпимого, особенно вечером и ночью.

Волдыри могут быть различной формы, сливаться между собой, быть абсолютно любого диаметра (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров), и появляться на любом участке кожи и иногда слизистых. Чаще бледные в центре с покраснением по периферии.

В местах скопления большого количества рыхлой подкожно-жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может проявляться в своей гигантской форме — в виде отека Квинке.[2]

Главное отличие высыпаний — это их мономорфность, т. е. сыпь на коже при крапивнице всегда представлена только волдырём. Волдырь — это локальный отёк кожи (мини-отёк Квинке), который бледнеет при надавливании на него. Следующая отличительная черта высыпаний при крапивнице — это то, что волдыри бесследно исчезают в течение 1-2 суток.

Это главные отличительные диагностические черты, которые не позволяют перепутать крапивницу с любыми другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже.

Редко интенсивные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в области эпигастрия или живота схваткообразного характера, жидким стулом.[1]

В основе любой крапивницы лежит активация тучных клеток с их дальнейшей дегрануляцией и высвобождением медиаторов.

К активации тучных клеток приводят различные механизмы:

1. иммунные (с участием иммунной системы) с вовлечением медиаторов — гистамина, лейкотриенов, брадикинина, простогландинов, ФАТ и т. д. В зависимости от антигена (провоцирующего фактора) развивается крапивница:

аллергическая (атопическая) при контакте с пищевыми и аэроаллергенами;
инфекционно-аллергическая при наличии вирусной, грибковой или бактериальной инфекции;
аутоиммунная при наличии аутоиммунного тиреоидита, системных заболеваний.

2. псевдоаллергические, неиммунные (реализуемые без участия иммунной системы) под влиянием лекарственных препаратов, продуктов-гистаминлибераторов (шоколад, кофе, клубника, копчёности), физического воздействия (высокие и низкие температуры, давление, инсоляция, вибрация и т. д.), ядов насекомых, химических веществ, воды и т. д.[2]

Тучных клеток, т. е. тех, которые реализуют клинические проявления болезни, при хронической крапивнице в организме больного человека в 10 раз больше по сравнению со здоровым. И они чересчур «отзывчивы» к провоцирующему фактору даже при его минимальной активности. Это состояние называется «феномен преходящей гиперреактивности» тучных клеток.[1]

Крапивница классифицируется по следующему принципу:

Аллергическая(иммунная)Неаллергическая(псевдоаллергическая, неиммунная)

IgE-опосредованная	Не-IgE-опосредованная	физическая	особый тип
атопическая	инфекционно-аллергическая	контактная(холодовая, тепловая)	аквагенная
аутоиммунная	от давления	холинергическая
солнечная	контактная
дермографическая	от физ. нагрузки
вибрационная

По длительности течения крапивница бывает:

острая (менее 6 недель);
острая рецидивирующая (длительность ремиссии больше длительности обострения, длительность обострения менее 6 недель);
хроническая (более 6 недель).[2]

По степени активности крапивница бывает:[2]

БаллВолдыриЗуд

	нет	нет
1	лёгкая (меньше 20 волдырей за сутки)	mild (присутствует, но не причиняет беспокойства)
2	средняя (20-50 волдырей за сутки)	средняя (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон)
3	интенсивная (более 50 волдырей за сутки или сливающиеся волдыри)	интенсивная (достаточно беспокоит и нарушает дневную активность и сон)

Кроме того, крапивница может быть проявлением ряда заболеваний: наследственного ангионевротического отёка, уртикарного васкулита, пигментной крапивницы (мастоцитоз), семейной холодовой крапивницы (васкулита) и т. д. [2]

ангионевротический отёк в области гортани с риском развития асфиксии;
все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей;
тяжёлые формы крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивые к лечению в амбулаторных условиях.[1]

Чтобы диагностировать крапивницу, не требуется специфической лабораторной диагностики, в то время как выявление причин заболевания может этого потребовать.[3]

В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Если на время визита высыпаний нет — постараться предоставить врачу фотографии высыпаний/отёков для наибольшей информативности (при условии, что клинические проявления не были тяжёлыми и не требовали экстренной помощи во время фотофиксации).

Врач аллерголог-иммунолог во время приёма соберет подробный анамнез заболевания, анамнез жизни, аллергоанамнез, проведёт физикальное обследование (осмотр, измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, послушает сердце и лёгкие, пропальпирует периферические лимфоузлы, живот). В большинстве случаев этого комплекса диагностики будет достаточно для постановки диагноза и подбора терапии.[2]

Более чем в 90% случаев острая крапивница купируется в течение двух недель и не требует специального обследования, за исключением тех случаев, когда провоцирующий агент установлен.[1]

Если наблюдаются частые рецидивы острой крапивницы или есть хроническое заболевание, потребуются:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом СОЭ;
исследование некоторых биохимических показателей крови;
обследование на наличие вирусных гепатитов В, С;
проведение провокационных тестов (кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу, горячая грелка при тепловой, водный компресс при аквагенной, тест с физической нагрузкой при подозрении на холинергическую крапивницу и т. д.);
определение показателей антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину с проведением внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой;
скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами и/или наличие специфического иммуноглобулина Е в крови к какому-либо аллергену.[2]

При необходимости дальнейшего диагностического поиска будет целесообразным проведение:

УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, брюшная полость, малый таз);
ФГДС или рентгеноскопии желудка;
рентгенологического исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
вирусологического или бактериологического обследования на наличие инфекционных агентов;
анализа уровня антител к белку Cag A хеликобактера, лямблиям, гельминтам;
ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ);
исследования компонентов комплемента С3, С4 и т. д. [3]

Важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей являются кожные пробы.[9] Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической (при соблюдении сроков проведения тестов и сопутствующей подготовки к тестированию).

[5] Также информативен билирубиновый тест на фоне элиминационной пробы (проводят в стационаре, назначается лечебный голод с приёмом только воды, душем и очистительными клизмами). При положительном результате элиминации, уменьшении или купировании симптомов подтверждают аллергический генез крапивницы.

У пациентов с аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у пациентов с псевдоаллергической крапивницей — повышен.[4]

Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

элиминация или устранение провоцирующих факторов, триггеров (отменить или заменить лекарственные препараты, избегать перегрева, переохлаждения, инсоляции, отказаться от тесной одежды и не носить тяжести, минимизировать физическую нагрузку и т. п.);
выявление и лечение очагов хронической инфекции у профильного специалиста;
соблюдение гипоаллергенной диеты (при устранении продукта-аллергена улучшение наступает через 1-2 суток при атопической крапивнице и через 2-3 недели при псевдоаллергической);
медикаментозное лечение крапивницы в соответствии с четырьмя линиями терапии в зависимости от эффекта (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-препараты, и т. д.);[10]
вспомогательная терапия, при неэффективности классической — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, энтеросорбенты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и т. д.; [6]
аллерген-специфическая иммунотерапия при подтверждённом аллергическом генезе крапивницы — наиболее эффективный метод лечения;
если развивается асфиксия на фоне ангионевротического отёка гортани, может потребоваться экстренная интубация или трахеостомия.[3]

Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.

При острой крапивнице прогноз благоприятный — в течение 6 недель заболевание купируется у более чем 75% пациентов. В хроническую форму крапивница переходит у четверти пациентов.

[7] На прогноз при крапивнице влияют такие факторы как возраст, пол, длительность болезни, сочетание с ангионевротическими отёками, наличие провоцирующих факторов, ответ на медикаментозную терапию и элиминационные мероприятия.

[8] При осложнении крапивницы асфиксией, вызванной отёком гортани, тяжёлыми анафилактическими реакциями, устойчивостью тяжёлых форм крапивницы и ангионевротического отёка к терапии прогноз может быть неблагоприятным (вплоть до смертельного исхода). Это особенно опасно, если медицинская помощь недоступна, невозможно быстро начать экстренные лечебные мероприятия и т. д.[4]

С целью профилактики неблагоприятных исходов крапивницы (при наличии соответствующих симптомов) необходимо:

незамедлительно обратиться к врачу (первичного звена, врачу аллергологу-иммунологу, в экстренных ситуациях — вызвать скорую помощь);
соблюдать рекомендации по диете, организации быта, образу жизни;
неукоснительно соблюдать рекомендации врача по лечению, не бросать принимать препараты при первых признаках улучшения, не менять схему, кратность и дозу препаратов, рекомендованных врачом;
иметь в домашней и автомобильной аптечке, в сумочке препараты для экстренного купирования симптомов, особенно если крапивница сопровождается ангионевротическим отёком, приобрела тяжёлую форму, не получается полностью исключить провоцирующий фактор;
предупредить родственников/близких/друзей о вашем заболевании и принципах помощи, пока скорая будет спешить на помощь.[2]

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2015. с. 34
Колхир П.В. Крапивница и ангиоотек. М., практическая медицина, 2012. 364 с.
Zuberbier T. Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: the 2013 reversion and update/ Zuberbier T. , Aberer W., Asero R. et al.// Allergy 2014: 69: 868-887
Kaplan A.P. Urticaria and angioedema. In: Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th, Adkinson NF, Bochner BS, Busse WW et al. Mosby, St Louis, MO 2009 Vol.2, p. 1063
Maurer M, Bindslev-Jensen C, Gimenez-Arnau A, et al. : Chronic idiopathic urticaria (CIU) is no longer idiopathic: time for an update. Br J Dermatol. 2013;168(2):455–456
Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al. : The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update. J Allergy Clin Immunol. 2014;133(5):1270–1277
Sussman G, Hébert J, Gulliver W, et al. : Insights and advances in chronic urticaria: a Canadian perspective. Allergy Asthma Clin Immunol. 2015;11(1):7
Maurer M, Church MK, Gonçalo M, et al. : Management and treatment of chronic urticaria (CU). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(Suppl 3):16–32
Weller K, Groffik A, Church MK, et al. : Development and validation of the Urticaria Control Test: a patient-reported outcome instrument for assessing urticaria control. J Allergy Clin Immunol.2014;133(5):1365–72
Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N: Histamine H2-receptor antagonists for urticaria. Cochrane Database Syst Rev. 2012;3:CD008596

Крапивница

Крапивница – это заболевание аллергического характера, которое проявляется образованием волдырей на поверхности кожи и на слизистых оболочках. Уртикарная сыпь зудит, возвышается над поверхностью кожи, иногда болезненна. Диагноз крапивницы устанавливается на основании типичных проявлений заболевания и анамнестических данных, проведения кожных аллергологических проб. Лечение должно включать элиминацию аллергена, прием антигистаминных препаратов, энтеросорбентов, в тяжелых случаях — кортикостероидов.

Крапивница (от лат. «urtica» — крапива) — дерматоз, протекающий с образованием волдырей или ангиоотеком. 25% населения сталкивались с симптомами крапивницы хотя бы раз в жизни, при этом основная часть из них женщины.

Дебют заболеваемости приходится на возраст до 40 лет, 2-7% пациентов составляют дети. Если контакт с аллергеном носит постоянный характер, то крапивница приобретает хроническое течение.

В 40% случаев крапивница сопровождается отеком Квинке.

Спровоцировать крапивницу могут укусы насекомых, переливание компонентов крови, препараты для вакцинирования, применение любых лекарственных веществ, а также непосредственный прямой контакт с аллергеном или употребление в пищу продуктов, которые могут вызвать аллергию.

Уртикарная сыпь может быть следствием аллергии на холод или высокотемпературное воздействие, солнечный свет, вибрацию, механическое трение. Непосредственными причинными факторами могут являться инфекционные патогены (баактерии, грибки, паразиты).

Примерно у трети пациентов причины крапивницы остаются неизвестными.

Основным механизмом образования волдырей на коже является выброс в кровь большого количества гистамина, который образуется при контакте с аллергеном.

В зависимости от того, как быстро развивается сенсибилизация организма, крапивница может возникнуть при первичном контакте или же после многократных воздействий аллергена, и когда концентрация антител в крови достаточно высока, возникают симптомы крапивницы.

Стенки капилляров под действием активных веществ увеличивают свою проницаемость, жидкость из сосудов пропотевает в дерму и возникает волдырь, поэтому крапивница и считается заболеванием аллергической природы.

На коже и слизистой внезапно появляются многочисленные волдыри ярко-розового цвета.

При крапивнице основная часть высыпаний появляется в течение часа, когда концентрация гистамина в крови еще достаточно велика, но чуть позже может появиться еще некоторое количество волдырей, тогда как основная часть кожных заболеваний начинается постепенно с нескольких элементов. Через несколько часов волдыри либо бесследно исчезают, либо наступает вторая волна крапивницы с образованием новых волдырей. Хроническая крапивница продолжается месяцы, а иногда и годы.

Волдыри зудящие и болезненны при прикосновении, кожа вокруг них отекшая и гиперемирована. В зависимости от величины очага поражения при крапивнице общее состояние может не изменяться, либо отмечается подъем температуры, недомогание и головная боль.

Хронические формы крапивницы связаны с аутоинтоксикацией и встречаются при заболеваниях органов пищеварения, печени.

Очаги хронической инфекции в миндалинах и желчном пузыре, кариес и различные глистные инвазии также могут сенсибилизировать организм и являться причиной хронической крапивницы.

При рецидивах крапивницы у пациентов возможна головная боль, нервозность, тошнота и рвота, нарушения сна, в некоторых случаях крапивница может осложняться отеком оболочек головного мозга.

Детская крапивница

Детская крапивница, или строфулюс, относится к аллергическим заболеваниям кожи, которые развиваются из-за пищевой сенсибилизации на фоне экссудативного диатеза.

У детей, которые находятся на искусственном вскармливании и у детей, чья диета не соответствует возрасту, возникает узелково-пузырьковая сыпь.

Постоянные контакты с аллергенами, укусы насекомых и наличие инфекционных заболеваний и паразитов в организме способствуют развитию крапивницы.

Возникшие волдыри быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета до 3мм в диаметре с маленьким пузырьком на вершине. Поскольку при крапивнице волдыри зудят, то пораженная кожа быстро мацерируется, появляются расчесы, эрозии и кровянистые корочки.

Крапивницей поражаются крупные складки тела, верхние конечности иногда элементы распространяются по всему телу. У детей младшего возраста особенно в возрасте до трех лет наблюдаются диспепсические расстройства: рвота, диарея или наоборот запоры.

Если крапивница принимает хронический вялотекущий характер, то дети становятся вялыми, капризными, отмечается потеря аппетита и нарушения сна. Из-за мацерации элементы крапивницы инфицируются пиококковой флорой.

Крапивницу у детей необходимо дифференцировать с чесоткой из-за схожих клинических проявлений. После семи лет практически у всех детей крапивница проходит бесследно.

Гигантская крапивница

Гигантская крапивница, или отек Квинке, характеризуется внезапным появлением отека подкожной клетчатки, мышц и фасций, особо опасна такая форма крапивницы возникающая в области гортани, так как при несвоевременно оказанной помощи пациенты погибают от асфиксии.

Гигантская крапивница характеризуется наличием диффузного отека, который распространяется по ходу мышц и фасций. Обычно отек держится от нескольких часов до нескольких дней и проходит бесследно.

При отеке Квинке пациенты подлежат экстренной госпитализации для проведения гипосенсибилизационной терапии.

Холодовая крапивница

Поскольку крапивницу могут спровоцировать различные факторы, то разделяют холодовую крапивницу, когда волдыри появляются у людей чувствительных к холоду, это так называемая холодовая аллергия.

При гиперчувствительности к ультрафиолету появляется солнечная крапивница, у людей с чувствительной кожей в весенне-летний период на открытых участках кожи после солнечного облучения появляются волдыри. Солнечной крапивницей страдают в основном женщины со светлой кожей и светлыми волосами.

У людей пожилого возраста крапивница возникает при резкой смене температуры и может проявляться как сразу, так и в течение нескольких дней после смены температурного режима.

Другие формы крапивницы

У некоторых женщин симптомы крапивницы появляются непосредственно перед менструацией, и кроме внешних проявлений не причиняет дискомфорта, иногда может отмечаться слабый зуд и незначительный отек, чаще всего такая форма крапивницы протекает с образованием 10-15 элементов в области груди и лица. Токсическая крапивница связана с непосредственным контактом некоторых растений, насекомых, рыб и животных с кожей. Она может возникнуть при контакте с медузами, ядовитыми растениями. Наличие кошек в доме может являться причиной хронической вялотекущей крапивницы.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и опроса пациента. Практически всегда имеет место быть контакт с аллергеном, при глубоком обследовании обнаруживается сенсибилизация организма, глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции. Для выявления точного вида аллергена проводят аллергологические пробы.

Лечение крапивницы проводят врач-дерматолог и аллерголог-иммунолог. Местно назначают гелеобразные препараты, обладающие противозудным, охлаждающим, противоотечным и успокаивающим эффектом. Препарат диметинден эффективен при любых формах крапивницы, его действие начинается сразу после нанесения препарата на кожу.

Внутрь показан прием антигистаминных препаратов. Фексофенадин, лоратадин не вызывают побочных эффектов в виде сонливости и нарушений внимания, а потому не мешают пациентам вести обычный образ жизни. Глюканат кальция и кальция хлорид, как и все препараты кальция, уменьшают проявления аллергий.

Но нужно быть осторожным, так как у многих пациентов с рецидивирующей крапивницей отмечается гиперчувствительность при внутривенном введении кальция хлорида и натрия тиосульфата, хотя эти препараты способствую выведению аллергенов из организма.

В том случае если антигистаминные препараты малоэффективны и при тяжелых формах крапивницы применяют кортикостероидную терапию. Местно тоже показаны низкопроцентные гормоносодержащие мази.

При пищевой крапивнице необходим прием адсорбентов, легких слабительных и употребление большого количества жидкости для форсированного выведения аллергена из организма.

Поскольку крапивница чаще встречается у людей с нарушениями вегетативной нервной системой (вегето-сосудистая дистония), то прием седативных препаратов в виде курсов может полностью устранить крапивницу.

Аутолимфоцитотерапия является новейшим методом в лечении крапивницы, статистические данные говорят о высокой эффективности методики. Из крови пациентов выделяют элементы клеточной иммунной системы и вводят их подкожно после купирования рецидива крапивницы.

Людям склонным к крапивнице необходимо воздерживаться от контакта с возможными аллергенами.

Пациентам, которые имеют аллергическую предрасположенность и у которых уже ранее была диагностирована крапивница, необходимо перед процедурами местной анестезии и перед вакцинированием применять антигистаминные препараты.

Необходимо проведение полного аллергологического обследования для выявления спектра аллергенов, которые могут вызывать нежелательные реакции.

Крапивница причины заболевания. Симптомы и лечения крапивницы. Народные и лекарственные средства

Крапивница относится к широко распространенным в человеческой популяции заболеваниям.

По разным данным эпизоды крапивницы наблюдались у 15–25% населения земного шара, причем у 25% из них заболевание носит хронический характер. Взрослые болеют чаще, чем дети.

Среди заболевших крапивницей преобладают женщины. Нередко крапивница проявляется у людей, уже страдающих аллергическими заболеваниями.

Крапивница по МКБ-10 включена в класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки», имеет код L50 с 9 уточняющими диагноз 9 подрубриками. Что такое крапивница

Крапивница – это несколько вариантов заболеваний, различающихся по этиологии, но объединенных ведущим симптомом – появлением на коже розовато-красных зудящих образований (волдырей) с четкими границами, разнообразных по форме и размерам, приподнятых над уровнем кожи.

Экзогенные:

Физические: механические, температурные, химические.
Продукты питания.
Растительные вещества.

Эндогенные:

Патологические изменения мочевыделительной системы, печени, кишечника, ротовой полости, носоглотки, половых органов, глистные инвазии.
Поражение вегетативного отдела нервной системы.

Независимо от причины у разных видов крапивницы запускается одинаковый механизм развития патологических изменений. Главную роль в формировании ведущего симптома крапивницы – волдыря – играют тучные клетки, которые представляют собой одно из звеньев клеточного иммунитета.

При попадании в организм чужеродного агента, тучные клетки активизируются и выбрасывают в кровь биологически активные реагенты – медиаторы. Основным медиатором, расширяющий капилляры, увеличивающий их проницаемость и обеспечивающий периваскулярный отек – является гистамин.

В результате его действия происходит отек сосочкового слоя дермы, межклеточная жидкость накапливается, что заканчивается образованием волдырей.

Виды и типы крапивницы разделяют:

По течению – острая 6 недель.

По механизму патологического процесса – иммунная, неиммунная

Иммунная крапивница:

Аллергическая

Аутоиммунная
Неиммунная крапивница:

Механическая – дермографическая, вибрационная, крапивница от давления и физического воздействия.

Температурная – холодовая, тепловая.
Солнечная.
Контактная.
Медикаментозная.
Идиопатическая.

Диагностика крапивницы строится на изучении истории болезни, данных осмотра, лабораторных анализах и инструментальных исследованиях.

История болезни: присутствие в прошлом эпизодов крапивницы или других аллергических реакций, наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям: непереносимость некоторых видов продуктов, бытовой химии, лекарственных средств, парфюмерии.

Физикальные методы обследования:

Характерный элемент сыпи – волдырь с плотной прозрачной оболочкой.
Элементы рельефны, возвышаются над кожей.
Волдыри различаются по форме и размерам.
Цикличность появления элементов.
Эффект от применения антигистаминных средств.
Исследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Общий анализ крови и мочи.
Исследование кала на гельминты и простейшие.
Установление Ig Е в сыворотке крови методом ИФА.

Дополнительные методы:

Биохимия крови.
Микроскопия соскоба кожи
Изучение биологических материалов организма: фекалий, дуоденальное содержимое, мазки из носовой и ротовой полости.
ЭФГДС.
Бактериологический посев желчи.
Аллерготесты в период ремиссии.
Нахождение специфических иммуноглобулинов к паразитам методом ИФА.

Симптомы крапивницы представлены мономорфной сыпью, элементом которой служит волдырь. Отличительная черта сыпи при крапивнице – это моментальное образование и скорое пропадание высыпаний за 24 часа.

У многих крапивница сопровождается ангиоотеком подкожной клетчатки, подслизистой оболочки ЖКТ, мочевых путей, гениталий, респираторного тракта.

Отек вызывает чувство распирания и болезненности в местах наибольшего распространения. Полностью пропадает через 3 суток.

Излюбленное расположение отеков – зоны со слабо развитой соединительной тканью: веки, губы, ушные раковины, кисти, стопы, гениталии.

Осложнения при крапивнице обусловлены диффузией ангионевротического отека в глубоколежащие слои дермы, подкожную клетчатку, слизистые дыхательных путей и пищеварительной системы.

Отек Квинке

Серьезную опасность представляют отек слизистых респираторного тракта. Быстро развивается дыхательная недостаточность: затрудненное дыхание, кашель, цианоз носогубного треугольника. Без оказания неотложной медицинской помощи это состояние может закончиться летальным исходом.

Причины крапивницы – аллергической и неаллергической природы. Аллергены:

Продукты питания: орехи, морепродукты, цитрусовые, фрукты, яйца, мед и многое другое.
Токсины растений.
Яды насекомых.
Глистные инвазии.

Неаллергические причины:

Физические факторы:

солнечное облучение,
охлаждение, нагревание,
механическое воздействие
Стресс.

Крапивница у детей возникает неожиданно с появления мучительного зуда на коже, затем выступают на гиперемированном фоне плотные бескамерные волдыри. У малышей провокатором крапивницы является пищевая аллергия: непереносимость молока, яиц, рыбы, шоколада и других. У детей постарше вызвать крапивницу может перенесенная вирусная инфекция (герпес, цитомегаловирус, аденовирус),

Высыпания нередко сочетаются с ухудшением состояния ребенка: температура повышается до 38-39 градусов, открывается рвота и понос. Сыпь на теле присутствует 2-3 часа, затем пропадает без следов.

Пик заболеваемости крапивницей у взрослых приходится на возрастной период с 30 до 50 лет. В более, чем в половине случаев причинный фактор, вызывающий патологию, остается невыясненным. Острые формы проходят быстро, но, если развивается хроническая форма, болезнь может продлиться до 10 и более лет.

Доказано, что послужить активатором аллергической реакции может любое лекарственное средство. Но нередко способствуют инициации тучных клеток с выходом из них гистамина и других биологически активных реагентов:

Контактная крапивница, начальные признаки – зуд, гиперемия кожи, волдыри проявляются буквально через несколько минут после соприкосновения с причинными антигенами, по типу аллергической реакции немедленного типа.

Причиной контактной крапивницы становятся разнообразные чужеродные вещества: шерсть животных, растения (кактус, крапива), косметические средства (шампуни, гели, кремы), медикаменты в виде мази и растворов, одежда из синтетических материалов, некоторые металлы (никель).

Холодовая крапивница появляется при действии низких температур на кожные покровы.

Ее возникновение объясняют выработкой под влиянием холода особых белков – криоглобулинов, которые обладают свойствами антител.

Помимо кожных типичных розовато-красных зудящих волдырей наблюдаются значительные отеки мягких тканей и слизистых. Сыпь сохраняется от 2 часов до суток, затем исчезает, не оставляя пигментации.

Солнечная крапивница – один из видов фотодерматозов. Появляется при влиянии на кожу ультрафиолетового облучения при нахождении на солнце или в солярии. Поражает больше всего женщин, имеющих патологию печени и обостренную фоточувствительность к ультрафиолету.

Наблюдается обильное высыпание розоватых волдырей причудливой формы на открытых участках тела, что сочетается с мучительным зудом. Многочасовое нахождение на палящем солнце чревато появлением симптомов солнечного удара: головная боль, падение давления, обморок.

Острой крапивнице свойственно спонтанное возникновение сыпи на коже и слизистых оболочках. Причем главные элементы сыпи – волдыри различаются многообразием форм и размеров.

Если они охватывают обширные площади тела, сливаются – это ведет к расстройству состояния здоровья: плохое самочувствие, боли в суставах, лихорадка.

Данный тип крапивницы обычно сопутствует пищевой или медикаментозной аллергии, особенно при парентеральном вливании лекарств, сывороток, крови.

Хроническая крапивница как диагноз ставится, когда патологический процесс с характерной сыпью длится более 6 недель. Приступ начинается с интенсивного зуда разных участков кожного покрова. Зуд настолько сильный, что больные расчесывают кожу до крови, при инфицировании ранок формируются гнойники разной степени выраженности.

Хроническая рецидивирующая крапивница устанавливается в сенсибилизированном организме, в котором продолжительное время присутствуют источники хронической инфекции: фарингит, тонзиллит, холецистит, аднексит и другие; функциональные или органические поражения ЖКТ и органов, участвующих в процессе пищеварения (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Заболевание протекает циклически: рецидивы чередуются с периодами относительного благополучия – ремиссиями. При рецидивах присутствуют признаки интоксикация: головные боли, лихорадка, арталгии. При массивных отеках подслизистой оболочки ЖКТ – тошнота, рвота, диарея. Постоянный зуд ведет к бессоннице, повышенной утомляемости, раздражительности.

Лечение крапивницы – комплексное и включает нелекарственные методы (диета, образ жизни) и медикаментозные. Немедикаментозная терапия:

По возможности устранить причинный фактор, вызывающий крапивницу.
Нормализация образа жизни пациента: исключить перегревание, переохлаждение, физическое перенапряжение.
Избегание стрессов.
Сбалансированное питание с исключением возможных аллергенов (морепродукты, яйца, мед и другие).

Прием медикаментов исключительно с разрешения врача.

Антигистаминные препараты – основа базисной терапии при хронических формах крапивницы.

При тенденции к затяжному течению процесса и неэффективности лечения применяют системные глюкокортикоиды.

Препараты – стабилизаторы тучных клеток: Кетотифен. Глюкокортикоиды: Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон.

Народные средства от крапивницы опасно использовать в период обострения болезни.

Патогенез крапивницы обусловлен аллергическими реакциями, некоторые из которых отличаются молниеносным течением, например анафилактический шок.

Все растения, рекомендованные народными целителями для приготовления отваров и настоев, – это потенциальные аллергены, которые вместо облегчения вызовут осложнения и переход острой патологии в хроническую.

Для снятия зуда от крапивницы используют местные средства в виде мазей или растворов, которые на некоторое время снимают выраженность симптома. Препараты с охлаждающим действием: 1% ментол, 0,5-1% раствор лимонной кислоты.

Мази, содержащие в составе антигистаминные средства: Фенистил гель, Элидел.
В тяжелых случаях назначают мази с глюкокортикоидами, которые оказывают быстрое действие: Фторокорт, Элоком.

Можно ли мыться при крапивнице

Заболевание не является противопоказанием для мытья тела, однако существуют некоторые ограничения: Мыться лучше под душем теплой водой, не допуская резких перепадов температуры воды.

Принятие ванны нежелательно, так как длительное воздействие воды на кожу приводит к размягчению верхнего рогового слоя кожи и усилению отека. Нельзя применять при мытье синтетические жесткие мочалки, шампуни, гели.

Разрешено использовать гипоаллергенные моющие средства или детское мыло без отдушек.

Можно ли пить при крапивнице

Любой вид алкоголя при явных признаках крапивницы строго противопоказан, так как может вызвать такое грозное осложнение, как отек Квинке.

Можно ли купаться при крапивнице

Купание в бассейне и открытых водоемах не разрешается при обострениях крапивницы. В бассейн добавляют различные реагенты для очищения воды, которые вызовут усиление симптомов.

Можно ли супрастин при крапивнице

Супрастин назначают при крапивнице, так как он относится к антигистаминным препаратам 1 поколения. Из-за побочных эффектов он противопоказан при беременности и кормящим женщинам.

Кроме того, он оказывает тормозящее действие на ЦНС (нарушение координации движений, сонливость), поэтому с осторожностью применяется у людей, которым необходима быстрая реакция: вождение автомобиля, работа на производстве.

Можно ли хурму при крапивнице

Нет, нельзя. Хурма относится к продуктам с высокой степенью аллергенности, и сама может спровоцировать аллергическую реакцию.

Можно ли в баню при крапивнице

Резкие перепады температур отрицательно влияют на пораженную при крапивнице кожу. Поэтому посещение бань и саун при данном заболевании не рекомендовано.

Можно ли тыкву при крапивнице

Тыква не обладает выраженной аллергенностью, но учитывая, что при крапивнице отмечается повышенная чувствительность ко многим пищевым компонентам, в период обострения нежелательно использовать этот овощ в питании больного.

Крапивница – одна из самых сложных задач современной практической медицины.

Заболевание крайне негативно влияет на качество жизни людей: значительный кожный зуд, косметические дефекты снижают социальную активность человека, приводят к расстройствам в психоэмоциональной сфере.

Апатия, депрессия, снижение работоспособности – спутники этого заболевания. Лечение хронических форм не всегда является эффективным, поэтому ученые всего мира продолжают поиск лекарств, способных решить эту проблему.