Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией.
Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха.
Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.
ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!
Зачем нужна прививка БЦЖ?
ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная.
Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм.
Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.
Какие ещё прививки нужны детям до 2-х лет?
Проба Манту
Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза.
Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.
Диаскинтест тест
Он проводится детям с 8 лет. Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека.
Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции.
А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.
Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.
Квантифероновый тест
Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки.
В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб.
Тест будет положительным, только если человек действительно болен.
T.SPOT.TB («ти-спот»)
Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза.
Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту.
«Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.
Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз
| Манту | Диаскинтест | Квантифероновый тест | T.SPOT.TB | |
| Точность | 50,00% | 90,00% | 97,00% | 97,00% |
| Оценка данных | Субъективная | Субъективная | Объективная | Объективная |
| Ложноположительные результаты | Часто | Редко | Крайне редко | Нет |
| При скрытой форме туберкулеза | Не достоверен | Не достоверен | Достоверен | Достоверен |
| Противопоказания | Много | Есть | Нет | Нет |
| Побочные реакции | Есть | Редко | Нет | Нет |
| При ВИЧ и других иммунодефицитах | Не информативен | Не информативен | Информативен | Информативен |
| Способ исследования | Кожный тест | Кожный тест | Анализ крови | Анализ крови |
ПЦР
Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.
Флюорография
Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста.
Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки.
Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.
Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!
Что выбрать: пробу манту, диаскинтест или тест t-spot
Недавно в СМИ прошла информация о том, что Минздрав официально разрешил не делать пробу Манту. Точнее, если родители не хотят проверять ребенка на туберкулез при помощи пробы Манту, они могут воспользоваться другими способами. Альтернативными методами названы Диаскинтест и тест T-SPOT.
Опрос, который мы провели, узнав об этом нововведении, показал, что очень многие родители ничего не знают об альтернативных тестах и планируют изучить этот вопрос подробнее. А вот почти треть опрошенных сообщили, что будут делать Диаскинтест.
«Летидор» обратился к Альберту Наилевичу Каримову, педиатру детского медицинского центра «Бест Клиник», с просьбой рассказать, чем отличаются эти методы и какой из них лучше.
В последнее время участились случаи заражения туберкулезом. Заболевание является бактериальной инфекцией и имеет несколько разновидностей. Но угрозу для человека представляет лишь палочка Коха. Остальные виды поражают представителей животного мира и птиц. Как правило, в группу риска попадают маленькие дети с неокрепшим иммунитетом и пожилые люди, у которых иммунитет ослаб в силу возраста.
В России в школах и дошкольных учреждениях проводят бесплатно с согласия родителей пробу Манту. Зачем это делается?
Дело в том, что на ранней стадии развития заболевание протекает практически бессимптомно. А сами симптомы являются уже результатом серьезных последствий и представляют угрозу для жизни человека.
Даже такой метод, как флюорография, не выявит заболевание на раннем этапе, а определит негативные изменения уже в активной стадии развития.
Поэтому для большей безопасности наших детей, согласно установленному графику в России, ежегодно проводится проба Манту.
При проведении пробы Манту пациенту внутрикожно, то есть туда, где нет капилляров (не подкожно), вводится антиген. Результат можно оценивать не ранее, чем через 72 часа, на четвертые сутки.
- Положительная реакция на тест говорит о том, что пациент заражен, в организме имеются антитела, которые вызывают воспаление в месте проведения пробы.
- Если на месте укола нет папулы или диаметр папулы или покраснения не более 2 мм, то результат отрицательный.
- Если папула 2-5 мм или покраснение такого же размера, то результат считается сомнительным и требует дополнительного теста или наблюдения.
- Если размер папулы и покраснения от 5 мм, то результат положительный.
Да, у этого метода есть свои недостатки. Реакция может быть положительной не только при наличии туберкулеза, но и после вакцинации против заболевания (БЦЖ).
Манту может вызвать аллергическую реакцию, поэтому родителям необходимо консультироваться с врачом перед прохождением теста.
Существуют и альтернативные методы выявления инфекции: Диаскинтест и T-SPOT.TB.
Российские разработчики продукта применили не убитые палочки Коха, используемые в тесте Манту, а рекомбинантный туберкулезный аллерген. На сегодняшний день этот метод считается самым современным и эффективным для выявления заболевания на ранней стадии.
В отличие от других методов, Диаскинтест не имеет ложноположительных результатов.
То есть положительный результат теста говорит о наличии туберкулеза в организме.
Так же, как и Манту, этот тест вводится внутрикожно. На реакцию смотрят через 72 часа.
Если размер папулы от 3 мм, то тест положительный. Если реакции не последовало (отсутствует папула), то тест отрицательный.
Исключением является возможный ложноположительный результат, если у пациента снижен иммунитет или тест проводился во время наличия у него сопутствующего заболевания.
Проводить тест разрешено детям по достижении одного года и взрослым без ограничений по возрасту.
Важно помнить, что к проведению и Диаскинтеста, и пробы Манту есть противопоказания:
- эпилепсия,
- индивидуальная непереносимость туберкулина,
- аллергическая реакция,
- обострение хронических заболеваний,
- соматические заболевания,
- высокая температура тела при инфекционных заболеваниях.
Во время беременности и в период лактации делать тест можно только по показаниям лечащего врача.
В отличие от предыдущих, этот тест иммунологический, а не туберкулиновый. Благодаря этому он практически не имеет противопоказаний и является гипоаллергенным. Возрастных ограничений нет, тест можно проводить с рождения ребенка и во время беременности, хотя консультация врача перед проведением теста лишней не будет.
Есть и похожий на него квантифероновый (интерфероновый) тест. Оба зарекомендовали себя с лучшей стороны, и процент ложноположительных результатов минимален.
- Для проведения этих тестов необходимо сдать натощак кровь из вены.
- Результатом исследования принято считать три возможных варианта: — отрицательный, — положительный, — сомнительный (очень редко).
- При получении сомнительного результата пациенту порекомендуют провести тест повторно.
- Для детей такой метод достаточно неприятен, но это, пожалуй, единственный минус по сравнению с Диаскинтестом.
- pixabay.com
Реакция Манту, Диаскинтест и аналоги: что нужно знать?
Чем отличаются методы проверки ребёнка на туберкулёз, и какими из них точно не нужно пользоваться.
Вообще, туберкулёз — болезнь коварная. Она развивается медленно и незаметно, а когда появляются очевидные признаки, прогноз становится очень серьёзным даже при современном лечении. Особенно часто так бывает у детей.
- Самыми массовыми лабораторными способами ранней диагностики туберкулёза у детей являются проба Манту и Диаскинтест.
- Самыми дорогими — Квантиферон и Т-СПОТ.
- А ещё есть ИФА на антитела к микобактериям и ПЦР на туберкулёз.
- Обсудим их по порядку, а если вы спешите — в конце есть краткое резюме.
Реакция Манту
Её используют более 50 лет, а сам метод имеет вековую историю. Проба Манту древняя, но вовсе не устаревшая: до сих пор она применяется во всём мире!
Проводится бесплатно 1 раз в год всем детям до 7 лет включительно.
Зачем нужна проба?
1. Чтобы выявить детей, которые заразились, а также тех, кто уже болеет. Проба одинаково хорошо реагирует как на туберкулёз лёгких, так и на внелёгочные формы, которые чаще всего встречаются до 7-8 лет.
2. Вторая цель — определить, сформировался ли у ребёнка иммунитет к туберкулёзу после прививки БЦЖ. Отрицательные Манту говорят о том, что защиты нет, и помогают выделить детей, которых в 6-7 лет повторно вакцинируют.
- Как это определяют — здесь.
- Что вводят ребёнку?
- Очищенный туберкулин — это концентрат белков, который получают из туберкулёзных бактерий.
Самих микробов в препарате нет! Степень очистки от посторонних примесей очень высока и контролируется по стандарту GMP. Во всём мире сертифицированы только три таких препарата: производства США, Дании и наш отечественный.
Некоторые родители волнуются из-за фенола, который есть в составе, но в таких количествах он не опасен. Значительно больше фенола ежедневно образуется в организме при обмене белка, мы вдыхаем его с воздухом и выделяем с мочой. Фенол в составе пробы Манту — капля в море.
Вводят препарат внутрикожно в предплечье, результат оценивают с помощью линейки через 72 часа при повторном визите.
Особенности
Проба оказывается положительной у детей, привитых от туберкулёза, то есть у большинства. У тех деток, кто заболел туберкулёзом или только заразился, Манту тоже будет положительной. Поэтому существуют критерии, по которым врач отличает нормальную положительную Манту от патологической. И дело тут не только в размерах!
Иногда разобраться бывает трудно. Тогда ребёнка направляют на дополнительное обследование, которым занимается врач-фтизиатр. Но это не значит, что вас поставят на учёт по туберкулёзу.
Чаще всего дело ограничивается простым осмотром, реже — проведением Диаскинтеста. Ещё реже возникает необходимость в более углубленной диагностике. Именно так выявляют деток, нуждающихся в приёме лекарств.
В среднем, это меньше 1% от тех, у кого Манту оказалась положительной.
Часто пробу Манту ругают за то, что она даёт большое число ложноположительных результатов, но это некорректное обвинение! В большинстве случаев, положительная проба Манту — это не признак туберкулёза, а свидетельство того, что ребёнок защищён от инфекции прививкой БЦЖ. Для правильной трактовки результатов разработан специальный протокол, которым всегда пользуются врачи.
Но есть и серьёзный минус! Некоторые дети имеют повышенную чувствительность к туберкулину, или результаты пробы искажаются из-за аллергии. Тогда постановка Манту превращается в головную боль для родителей, так как каждый раз заканчивается походом в тубдиспансер. Для таких детей сейчас существуют альтернативы.
Диаскинтест
В 2008 году создан в лаборатории биотехнологии НИИ молекулярной медицины ММА им. И.М. Сеченова. Им заменили пробу Манту для детей от 8 до 17 лет.
Зачем нужна проба?
Только для того, чтобы выявить больных или заражённых туберкулёзом детей. В отличие от Манту, не годится для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ.
Что вводят ребёнку?
Сделанный искусственно — рекомбинантный — белок туберкулёзной палочки, который содержит только 2 антигена. В туберкулине для пробы Манту их значительно больше. Поэтому Диаскинтест лучше переносится аллергиками. Чем меньше разных антигенов попадает в организм, тем ниже риск аллергической реакции на каждый из них.
Некоторых родителей смущает, что белок для Диаскинтеста получают методом генной инженерии, но это неопасно! Генетической модификации подвергают не человека, а бактерию — кишечную палочку. Её традиционно используют в фармакологии как фабрику для синтеза нужных белков. Так делают очень многие современные лекарства, например, инсулин.
Фенол, как и остальные консерванты, тоже присутствует в мизерных дозах. Способ введения и принцип оценки результата аналогичны таковым при пробе Манту.
Особенности
Положительным Диаскинтест бывает редко — только у тех, кто заразился или заболел. И это всегда повод для посещения фтизиатра и дальнейшего обследования. У здоровых привитых от туберкулёза детей тест будет отрицательным.
С одной стороны — это плюс, но с другой стороны — невозможно определить, защищает ли ребёнка сделанная раньше прививка БЦЖ, или пора на ревакцинацию.
И ещё один нюанс. Ряд исследователей считают, что диагностическая ценность Диаскинтеста у маленьких детей снижена, и есть вероятность пропустить внелёгочный туберкулёз. Особенно высок риск ошибки в группах детей до 2 лет.
Исследования эффективности теста ещё продолжаются, поэтому пока он однозначно рекомендован только у детей с 8 лет включительно. Но по желанию вы можете заменить Манту на Диаскинтест и сделать это без особых хлопот.
Т-СПОТ и Квантиферон
Их можно рассматривать вместе, так как эти анализы очень похожи. Проще найти лабораторию, где делают Т-СПОТ, хотя Квантифероновый тест немного дешевле.
Зачем нужны?
В этом аспекте — полные аналоги Диаскинтеста. По результатам Т-СПОТ и Квантиферона можно определить с высокой вероятностью, что человек заражён туберкулёзом или болен. На прививку БЦЖ эти анализы никак не реагируют.
Что вводят ребёнку?
Вообще ничего. У ребёнка берут кровь из вены. А дальше проводят пробу с теми же антигенами, что и в Диаскинтесте, только реакция идёт не в коже, а в пробирке. Аллергия в принципе невозможна.
Особенности
Пока эти тесты имеют ограниченное применение во всём мире, прежде всего, из-за их высокой стоимости. Поэтому ограничено и количество исследований их эффективности. Большая часть учёных считают эти тесты точными и перспективными, но пока остаются вопросы к трактовке результатов, определению понятия «норма» в разных возрастных категориях.
Особенно много ложноотрицательных результатов эти тесты дают у детей (1, 2). Поэтому в нашей стране Т-СПОТ и Квантифероновый тест не рекомендовано использовать для скрининга детей на туберкулёз.
Их применяют только для более углубленной диагностики. Однако вы можете заменить одним из них пробу Манту или Диаскинтест по желанию и за свой счёт. Кроме того, потребуется посетить фтизиатра, чтобы он дал заключение об отсутствии у ребёнка признаков активного туберкулёза лёгких.
Анализ на антитела (ИФА) и ПЦР на туберкулёз
Это абсолютно разные тесты. Вместе они оказались только по одной причине: их вообще бесполезно делать, если вы хотите получить справку для садика или школы.
Антитела при туберкулёзе играют совсем незначительную роль, главное — клеточный иммунитет. Антитела в крови могут быть или не быть, но это ничего не скажет врачу о факте заражения или заболевания, так как сам анализ имеет очень низкую специфичность и чувствительность. Он используется только как дополнительный метод, когда диагноз туберкулёза уже установлен.
Что касается ПЦР, то это супер точный метод. Он может найти мизерное число бактерий туберкулёза, если, конечно, они есть в исследуемом материале.
Но анализ крови сдавать бессмысленно: в кровь туберкулёзная палочка попадает только в случае сепсиса — тяжелейшего осложнения инфекции, в мочу — при поражении туберкулёзом почек и так далее.
Чтобы добыть бактерии из лёгких, нужно промывать бронхи. Вряд ли кто-то будет так мучить ребёнка ради справки.
Резюме от НаПоправку
1. Манту, Диаскинтест и другие пробы не являются прививками, не могут заразить туберкулёзом, даже если медсестра ошибётся с дозой или неправильно введёт препарат.
2. По влиянию на здоровье: Манту и Диаскинтест — полностью безвредны, Т-СПОТ, Квантифероновый тест и другие анализы крови сопровождаются риском от внутривенного вмешательства. Конечно, вред от забора крови при современной диагностике — это больше формальность, чем реальная опасность.
3. Детям до 7 лет включительно рекомендуется делать Манту (3). Это единственный способ проверить, есть ли у ребёнка защита от туберкулёза, и достаточно точный метод диагностики любой формы туберкулёза.
4. Вместо Манту можно сделать Диаскинтест. Так вы не узнаете, нужна ли ребёнку ревакцинация БЦЖ, но исключите активный и латентный туберкулёз, без проблем получите справку в сад или школу и снизите риск аллергии, если она была на пробу Манту.
Диаскинтест рекомендуется всем детям и подросткам от 8 до 17 лет. С 15 лет дополнительно нужна ежегодная флюорография (3).
5. Если у ребёнка высокий риск туберкулёза, и вы больше волнуетесь за точность диагностики, чем за справку, сделайте и пробу Манту, и Диаскинтест. Можно в один день, но в разные руки. Считается, что в комплексе эти анализы работают наиболее эффективно.
6. Если проблемы не только с Манту, но и с Диаскинтестом, или вы категорически не хотите ничего вводить в организм, есть два варианта. Первый — сделать рентген лёгких или флюорограмму ребёнку. Второй — сдать кровь из вены для диагностики Т-СПОТ или Квантиферон.
Рентген несёт лучевую нагрузку, для маленьких детей это не самый лучший выбор. Забор крови из вены у ребёнка, особенно маленького — это трудное испытание для всех: и родителей, и медперсонала, и самого малыша. Кроме того, Т-СПОТ и Квантиферон — это дорого.
В любом случае придётся идти за справкой к фтизиатру, поэтому лучше с него и начать. Возможно, врач предложит вам индивидуальный вариант диагностики.
7. Анализ на антитела или ПЦР на туберкулёз не являются достаточными для допуска ребёнка в детский коллектив и не используются для первичной диагностики.
8. Если вы откажетесь от всех видов диагностики туберкулёза, ребёнка, скорее всего, не допустят к очной форме занятий в саду или школе на законных основаниях.
Основанием для последних трёх пунктов являются Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (скачать здесь).
Реакция Манту и Диаскин-тест: сходства и отличия
Все мы с детства помним, как нас вызывали по очереди в медицинский кабинет и делали в руку непонятный укол, который все называли просто «Манту». Кожа в месте укола начинала зудеть, появлялось красное пятно, но мы знали наизусть как дважды два: не мочить и не чесать!
Через 3 дня медсестра измеряла каждому школьнику пятно на руке специальной линейкой и, если результат оказывался больше нормы, отправляла бедолагу в тубдиспансер для дальнейшего обследования.
В те далёкие времена мы даже как-то не думали, что медики не мучают нас ненужными процедурами, а спасают от страшной болезни — туберкулёза. Реакция Манту как раз и позволяла сделать либо исключить предположение о том, что организм заражён туберкулёзной инфекцией.
Впрочем, наука не стоит на месте, и сегодня существует альтернативный метод диагностики туберкулёза — Диаскин-тест. Давайте же разберёмся, чем отличаются эти две пробы, и в какой из них следует верить.
Проба Манту: классический вариант
Реакция Манту получила своё название в честь французского медика Шарля Манту, который и предложил эту пробу в далёком 1908 году.
Суть методики в следующем: в толщу кожи вводится вещество под названием туберкулин, состоящее из разрушенных туберкулёзных палочек.
Если организм прежде встречался с инфекцией туберкулёза, то место укола воспаляется и образовывается знакомая многим «пуговка» или «бляшка» — а по-научному папула.
Чтобы результат пробы был максимально точен, не стоит оказывать никакого воздействия на папулу. Именно поэтому врач просит не чесать предплечье, в которое была осуществлена инъекция, не заклеивать «пуговку» пластырем, не мазать йодом или зелёнкой и даже не мыть (хотя на самом деле мочить место укола можно).
Реакция Манту вызывает воспалительно-аллергический процесс, безвредный для организма в целом. Если прежде лимфоциты (клетки иммунной системы) контактировали с туберкулёзными палочками, запускается защитная реакция, направленная на уничтожение «врага».
Спустя 72 часа после инъекции медик оценивает результаты пробы Манту. Они могут быть такими:
- Отрицательный. Размер папулы — 0–1 мм. Этот результат говорит о том, что организм человека прежде не встречался с туберкулёзными бактериями (либо вакцинация проводилась очень давно), и никакой защитной реакции не возникло. Человек не болен туберкулёзом, однако врач рекомендует ему прививку БЦЖ, чтобы иммунная система смогла при необходимости «опознать» инфекцию и справиться с ней.
- Положительный. Диаметр папулы — 5–16 мм, в месте укола возникает уплотнение. Обычно такой результат говорит о том, что организм после вакцинации БЦЖ нормально отреагировал на туберкулин, поскольку бактерии туберкулёза ему известны и иммунитет активен. В том случае, если человеку не делалась прививка, стоит начать беспокоиться — вполне возможно, что речь идёт о заражении туберкулёзом.
- Гиперергический (ярко положительный). Бляшка превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, при этом она сильно воспалена, вплоть до образования гнойников. Этот результат сигнализирует о том, что организм был заражён палочками туберкулёза и в крови присутствует огромное количество лимфоцитов, пытающихся побороть инфекцию. Именно поэтому попадание в толщу кожи туберкулина провоцирует весьма сильную реакцию. В таком случае медик направит обследуемого на консультацию к фтизиатру, который и продолжит дальнейшую диагностику, а при необходимости назначит курс лечения.
Однако на сегодняшний день известно, что проба Манту не всегда отражает реальное состояние организма. Её результаты могут быть сильно искажены в том случае, если обследуемый страдает от аллергии, какого-либо инфекционного заболевания или был не так давно вакцинирован.
То есть, реакция Манту способна показать гиперергический результат и в том случае, если человек страдает от заболевания, которое вызвано бактериями, лишь похожими на возбудителя туберкулёза, но на деле им не являются.
Возможна и ложноотрицательная реакция — если иммунитет ослаблен.
Поэтому, чтобы быть уверенным в состоянии здоровья человека, современный врач посоветует ему пройти альтернативное обследование: Диаскин-тест.
Диаскин-тест: современная методика
Диаскин-тест стал применяться в медицине только в 2009 году, но многие специалисты уже отметили его действенность и универсальность. Действительно, этот метод позволяет избежать ложноположительного результата и точно отражает наличие или отсутствие болезни.
Сам тест проводится так же, как и реакция Манту: в кожу предплечья вводится препарат, после чего, спустя 72 часа, оценивается диаметр бляшки. Однако этот препарат содержит в себе белки, характерные только для бактерий — возбудителей туберкулёза.
Именно поэтому, в отличие от пробы Манту, которая говорит о том, что организм прежде так или иначе встречался с туберкулёзными палочками, Диаскин-тест отвечает на конкретный вопрос: заражён обследуемый туберкулёзом или нет?
Иными словами, в тех случаях, когда человеку недавно делали прививку БЦЖ, или же когда его организм заражён бактериями, похожими на возбудителей туберкулёза, Диаскин-тест покажет отрицательный результат.
Немаловажной особенностью этого исследования является тот факт, что такой же итог будет определён и после излечения человека от туберкулёза (в отличие от реакции Манту, которая в данном случае продемонстрирует положительный результат). Именно Диаскин-тест даёт ответ на вопрос, побеждён туберкулёз или нет.
Кроме того, Диаскин-тест является высокочувствительным: он определяет наличие в организме возбудителей туберкулёза уже на ранней стадии заражения, когда болезнь ещё не начала развиваться.
Специалисты отмечают, что препарат, используемый для проведения Диаскин-теста, совершенно безвреден и не вызывает аллергической реакции. Впрочем, как и при проведении пробы Манту, они советуют повременить с исследованием, если в данный момент вы страдаете от инфекционного заболевания, обострения болезни внутренних органов или недавно перенесли приступ аллергии.
Что же выбрать — пробу Манту или Диаскин-тест?
Несомненно, всегда следует идти в ногу со временем и обращать внимания на новейшие исследования в области медицины. Но если вы не уверены в правильности своего выбора, то всегда можете проконсультироваться со специалистами.
В СМЦ Бест Клиник возможно провести и то, и другое тестирование. Врачи подробно расскажут вам о плюсах и минусах обеих методик и доступно объяснят, в чём же заключается новаторство Диаскин-теста.
Очень важно: туберкулёз — опасное заболевание, которое гораздо лучше предупредить или же диагностировать на ранней стадии. Поэтому с первого года жизни проводите своему ребёнку ежегодные пробы — этим вы сохраните его здоровье.
Проба Манту, Диаскинтест, Т-тест: разбираемся в нюансах
Заболеваемость туберкулёзом в Сибири остаётся на высоком уровне. При этом родители всё чаще отказываются проводить детям пробы Манту, по разным причинам.
Какие сегодня есть альтернативные варианты? Чем отличается от Манту Диаскинтест? Можно ли сделать в Новосибирске Т-тест, и примут ли его результат фтизиатры? Такие вопросы портал «Сибмеда» задал врачу-фтизиатру высшей категории Елене Шиловой.
– Елена Петровна, насколько актуальна проблема туберкулёза в Новосибирской области у детского населения? Как обстоит ситуация? Какие тенденции?
– Проблема заболеваемости туберкулезом остается актуальной, как среди взрослого населения, так и среди детей и подростков. Туберкулёз – это социальная болезнь, но это не значит, что болеют только социально дезадаптированные лица. Это значит, что болезнь широко распространена в обществе и затрагивает все слои населения, независимо от социального статуса.
Заболеваемость туберкулёзом взрослых в Новосибирской области в последние годы снижается, но остаётся на высоком уровне (97,7 на 100 тыс. населения) и превышает заболеваемость в Российской Федерации в 1,8 раза (53,3 тыс. населения).
Заболеваемость туберкулёзом детей в нашем регионе также превышает общероссийский показатель в 1,8 раз: в Новосибирской области это 21,1 на 100 тыс. детей, в РФ – 11,5 на 100 тыс. детей. Заболеваемость подростков в Новосибирской области – 42,7 на 100 тыс., в РФ, в среднем, – 23,9 тыс.
Поэтому, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению заболеваемости, ситуация по туберкулёзу остаётся напряженной.
И дети оказались заложниками этой неблагополучной ситуации, так как в обществе много больных туберкулёзом, и ребёнок неизбежно, рано или поздно, встречается с туберкулёзной инфекцией.
Одна из задач по раннему выявлению туберкулёзной инфекции у детей заключается в том, чтобы сделать эту встречу наиболее безопасной для ребёнка.
– Какая в настоящее время в РФ применяется система для диагностики туберкулёза у детей?
– Существует несколько этапов выявления туберкулёза у детей.
Ранее выявление туберкулёза у детей и подростков – это выявление первичного инфицирования («виража» туберкулиновых проб), ранней туберкулёзной интоксикации, латентной туберкулёзной инфекции, то есть тех состояний, когда ещё не сформировался очаг туберкулёза в органах и тканях. Изменений на рентгенограммах ещё нет, а есть только иммунологическая перестройка в ответ на внедрение возбудителя туберкулёза в организм.
Второй этап – это своевременное выявление: очаг туберкулёзного воспаления уже сформировался, что подтверждается изменениями на рентгенограмме, но он малых размеров, отграничен, нет распада, нет выделения микобактерий туберкулёза – это так называемые «закрытые» формы туберкулёза. Клинические проявления не выражены.
Далее следует несвоевременное выявление. Туберкулёзное воспаление в этом случае носит распространённый характер, изменения на рентгенограмме уже выраженные, может быть распад, выделение микобактерий туберкулёза, то есть «открытые» формы туберкулёза. Клинические проявления уже выражены.
- И наконец о позднем выявлении туберкулёза говорят, когда выявляются запущенные формы туберкулёза с грубыми необратимыми изменениями в лёгких.
- В настоящее время в основе профилактической работы по туберкулёзу – раннее выявление туберкулеза, которое основано на проведении иммунодиагностики (пробы Манту с 2 ТЕ и Диаскинтеста).
- Для ранней диагностики туберкулёза у детей до 7 лет используется проба Манту с 2 ТЕ, с 8 лет – проба с Диаскинтестом.
– Насколько эффективна эта система?
– Существующая система раннего выявления туберкулёза работает эффективно. Проба Манту позволяет зафиксировать встречу с инфекцией и провести мероприятия, предупреждающие заболевание туберкулёзом, либо выявить ограниченные формы туберкулёза.
У большинства детей и подростков заболевание туберкулёзом выявлено профилактическими методами, к которым относится проба Манту, Диаскинтест, флюорография с 15-ти лет.
Также есть случаи, когда при обследовании членов семьи по поводу положительной пробы Манту у ребёнка выявляли туберкулёз у родителей.
– Традиционно много вопросов вызывает у родителей реакция Манту. Как оценивают этот вид диагностики профессионалы, его плюсы и минусы, эффективность?
– Проба Манту на сегодняшний день остаётся единственным методом выявления сенсибилизации (чувствительности) организма ребёнка к возбудителю туберкулеза.
Причём, эта чувствительность появляется только в том случае, если в организме присутствует возбудитель туберкулёза: это происходит в двух случаях: прививка БЦЖ, содержащая живые ослабленные возбудители туберкулеза, и спонтанное инфицирование патогенными микобактериями туберкулёза.
Недостаток пробы Манту заключается в том, что у детей раннего возраста (до 3х лет), привитых вакциной БЦЖ, трудно отличить поствакцинальную аллергию (ответ на БЦЖ) от инфекционной (ответ на встречу с инфекцией). Также у детей с отягощённым аллергическим анамнезом проба может быть чуть больше.
Однако важно понимать: проба Манту специфична, то есть будет положительной только у тех детей, в организме которых есть возбудитель туберкулёза. Глисты, паразиты, лямблии на образование инфильтрата в ответ на пробу Манту не влияют! По пробе Манту мы глисты не выявляем, также, как и пищевую аллергию!
Проба Манту – это не прививка, это диагностический тест для выявления наличия чувствительности к возбудителю туберкулёза, поэтому о какой эффективности может идти речь? Мы можем говорить об информативности, да – проба информативна.
– Какие правила постановки Манту необходимо соблюдать, чтобы минимизировать риски недостоверного результата?
– Проба Манту проводится 1 раз в год привитым вакциной БЦЖ, не привитым вакциной БЦЖ – 2 раза в год (1 раз в 6 месяцев). Проба проводится только здоровым детям. Если ребёнок болел, то через месяц после выздоровления.
Понятия «ложный результат пробы Манту» не существует. Детям с отягощённым аллергическим анамнезом пробу Манту лучше проводить на фоне подготовки любым антигистаминными препаратом по схеме 5 дней до и 2 дня после пробы.
Пробу Манту всегда проводят перед профилактическими прививками, если же была проведена прививка, то через месяц после неё.
При проведении пробы Манту препарат (туберкулин) вводят строго внутрикожно, в месте введения образуется белая папула, «пуговичка». Место введения ни в коем случае нельзя заклеивать, заматывать, чесать! Душ ребёнку принять можно, но не тереть. Оценивают пробу Манту через три дня (72 часа).
– А как правильно оценить результаты пробы Манту?
– Результат пробы Манту оценивают по размеру папулы в месте введения туберкулина (укола). Измеряют не всё покраснение, а только уплотнение – более яркую часть. Понятие «нормы» пробы Манту не существует, для каждого ребёнка оценивается индивидуально. Поэтому важно делать пробу регулярно, ежегодно.
У ребёнка, привитого вакциной БЦЖ в роддоме, в 1 год проба Манту должна быть положительной (папула 5-11 мм). Затем её размер снижается, и к 5-7 годам становится отрицательной. Это называется поствакцинальная аллергия, то есть ответная реакция на прививку БЦЖ.
Если проба была отрицательной (след от укола, покраснение без уплотнения), а через год стала положительной (папула 5 мм и более), либо вместо уменьшения увеличилась на 6 мм, то мы говорим о «вираже» туберкулиновых проб. Он возникает при попадании в организм возбудителя туберкулёза, то есть указывает на встречу с туберкулёзной инфекцией, но это не значит, что ребёнок заболел туберкулёзом!
У ребёнка, не привитого против туберкулёза, проба Манту должна быть отрицательной, а появление положительной пробы Манту (папула 5 мм и более) говорит об инфицировании микобактериями туберкулеза.
– Если результаты Манту выходит за пределы нормы, то как производится дальнейшая диагностика? Какие обследования должен пройти ребёнок?
– При появлении впервые положительной пробы Манту или при её увеличении цель дальнейшего обследования заключается в исключении наличия заболевания туберкулёза и (или) предупреждении его развития.
Ребёнку педиатр назначает общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи) и рентгенограмму органов грудной клетки. Родителям и всем членам семьи старше 15-ти лет обязательно флюорографическое обследование.
С данными проведённого обследования ребёнка направляют к фтизиатру для того, чтобы исключить заболевание туберкулёзом, и, если необходимо, помочь ребенку справиться с инфекцией.
Фтизиатр назначает ребёнку пробу с Диаскинтестом: при отрицательном результате пробы ребёнка оставляют под наблюдением в течение года. Диаскитнест повторяют через 3-6-12 месяцев. При сомнительном и положительном назначают дополнительные обследования для того, чтобы исключить наличие заболевания туберкулёзом. Используется компьютерная томография, УЗИ внутренних органов.
При исключении наличия заболевания ребёнку назначают профилактическое лечение на 3 месяца, для того, чтобы он не заболел туберкулезом. Всё это делается в интересах ребенка.
– Можно ли считать самым точным методом рентген-диагностику?
– Нет, нельзя. Рентгенодиагностика, как метод обследования на туберкулёз органов дыхания, применим только у взрослых и подростков в возрасте 15 лет и старше. Это связано с особенностями иммунного ответа на туберкулёзную инфекцию.
Для ребёнка наиболее информативны пробы – Манту и (или) Диаскинтест. Когда мы находим у ребёнка на рентгенограмме туберкулёзные изменения, то мы уже опоздали – это болезнь, а пробы помогают вовремя принять меры и предотвратить заболевание туберкулёзом.
– Что нового сейчас вводится в систему диагностики туберкулёза?
- – В диагностике туберкулёзной инфекции у детей в настоящее время с 8-ми лет рекомендуется использовать пробу с Диаскинтестом.
- Альтернативный метод обследования на туберкулёз у нас Новосибирске появился недавно – это Т-тест (ТВ-spot).
- В качестве профилактического метода обследования на туберкулез нельзя использовать ПЦР-диагностику и ИФА.
– Диаскинтест обладает какими-либо преимуществами по сравнению с Манту?
– Диаскинтест не лучше и не хуже пробы Манту, он другой. В организме ребёнка возможно присутствие трёх видов микобактерии туберкулёза. Первый – это вакцинный штамм БЦЖ, который ребёнок получает при прививке.
Второй – это неактивные патогенные микобактерии (L-формы, они попали в организм и иммунитет с ними справился).
И третий – это патогенные микобактерии, которые активные, размножаются и готовы вызвать или уже вызвали заболевание туберкулёзом.
При присутствии любого из этих возбудителей проба Манту будет положительной, так как она показывает его наличие в организме. А вот проба с Диаскинтестом будет положительной только у тех, у которых есть активные, размножающиеся патогенные микобактерии туберкулёза.
При этом у детей с поствакцинальным ответом на БЦЖ и с неактивными микобактериями проба с Диаскинтестом будет отрицательной.
Таким образом, проба с Диаскинтестом позволяет нам выявить группу высокого риска по заболеванию туберкулёзом.
Например, ребёнку в 1 год мы делаем пробу Манту для того, чтобы оценить эффективность вакцинации БЦЖ. Она должна быть положительной – и это нормально. А Диаскинтест будет отрицательным, соответственно, необходимости в его проведении нет.
– Доступен ли Диаскинтест всем детям в Новосибирске? Могут ли его уже сейчас родители выбрать как альтернативу Манту?
– Диаскинтест детям до 7-ми лет должен проводиться только по назначению врача-фтизиатра. В настоящее время он проводится в противотуберкулёзных диспансерах. В Новосибирске в общелечебной сети Диаскинтест в 2016 году проводился детям с 14-ти лет.
Диаскинтест, как альтернативу пробе Манту, выбрать, конечно же, можно, но нужно ли? Для того, чтобы ответить, нужно определиться, что нам нужно – здоровый ребёнок или справка.
– Исследование Т-тест (ТВ-spot, Т-спот) по анализу крови – в чём заключается? Делают ли его в Новосибирске и принимают ли результаты фтизиатры?
– Т-тест – это определение активной туберкулёзной инфекции, как при Диаскинтесте, по анализу крови. Кровь берётся из вены.
В Новосибирске Т-тест делают в клинике «Новоклиник» и НИИ туберкулёза. Фтизиатры данный тест принимают, как метод профилактического обследования на туберкулёз.
– Если сегодня родители отказываются от Манту, то их направляют к фтизиатру, чтобы получить справку. Какие требуются анализы и документы, чтобы получить справку об отсутствии туберкулёза без Манту?
– Для того, чтобы получить у фтизиатра справку об отсутствии заболевания туберкулёзом без проведения пробы Манту, необходимо провести одно из обследований: Диаскинтест (Т-тест) либо рентгенограмму грудной клетки, а также ОАК, ОАМ и ФЛГ родителей и всех членов семьи старше 15-ти лет, проживающих в одной квартире.
- Туберкулёз: сибирская специфика
- Внесены изменения в порядок проведения диагностики туберкулёза у детей
- Россия попала в четвёрку стран с высоким распространением лекарственно-устойчивого туберкулёза