Выпадение плечевого сустава

Вывих плеча – это травма, с которой достаточно часто пациенты обращаются за медицинской помощью. Связано это с тем, что плечевой сустав характеризуется очень высокой подвижностью.

Выпадение плечевого сустава

Благодаря анатомическому строению сустав может совершать самые разнообразные движения в любых плоскостях. Соответственно, он подвержен травмированию, а наиболее частой травмой становится вывих плеча.

Сустав имеет шаровидную форму. Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. При этом важно отметить, что площадь суставной поверхности лопатки значительно меньше площади головки плечевой кости. Если представить яблочко (головка плеча), которое катается по тарелочке (суставная впадина лопатки), то яблочко очень большое, а тарелочка очень маленькая (отношение 1Х4).

Значительно повышает стабильность головки во впадине лопатки суставная губа, которая увеличивает площадь контакта головки плеча с лопаткой.

Стоит понимать, что суставная капсула тонкая и эластичная, а плотно прилегают к ней и усиливают суставно-плечевые связки – верхняя, нижняя и средняя. Они обеспечивают стабильность головки плеча. (Чтобы яблочко с тарелочки не падало).

Подвижность плечевого сустава обеспечивается надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой мышцами (манжета ротаторов) и другими окружающими его мышцами. Также они обеспечивают стабильное положение сустава.

Как показывают данные статистики, вывих плечевого сустава является поводом для обращения более чем у 50% пациентов, обратившихся с травмой пояса верхних конечностей.

Последствия вывиха плеча

Одними из основных повреждений, образующихся в результате вывиха плеча, являются:

  • перелом или дефект Хилл-Сакса, т. е. изменение формы наружной части головки плеча (описан американскими врачами в 1940 году: Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)).
  • повреждение Банкарта, т. е. перелом переднего края суставного отростка лопатки вместе с повреждением суставной губы.

Симптомы вывиха плеча

Наиболее часто случаются передние вывихи плеча в результате травмы или падения. Реже бывают задние вывихи плеча в результате прямой травмы боковой поверхности плеча или во время эпилептического припадка.

Есть ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность получить вывих плеча:

  • дисплазия или гипоплазия суставной впадины лопатки;
  • ослабление силы или повреждение мышц вращательной манжеты плеча;
  • повышенная подвижность сустава, т. е. гипермобильность.

Выпадение плечевого суставаВыпадение плечевого суставаВыпадение плечевого суставаМультинаправленная нестабильность плеча у пациента с гипермобильностью и двухсторонней дисплазией суставных впадин лопаток

Чем сопровождается вывих плеча

  • болевыми ощущениями в месте травмы, которые связаны с изменениями, произошедшими в соседних с суставом тканях, а также мышцах, сухожилиях и т. д. Также боль вызывает и растяжение капсулы;
  • утерей чувствительности в области кисти, предплечья или плеча, что связано со сдавливанием нервов головкой плечевой кости, смещенной в результате травмы;
  • скованностью в движениях, т. к. изменение положения головки плечевой кости в суставе влияет на величину естественной амплитуды;
  • деформацией в области плечевого сустава.

Диагностика вывиха плеча

Повреждение Банкарта и другие виды травм, касающихся вывиха плеча, диагностируются исключительно специалистами в процессе осмотра.

Для  постановки предварительного диагноза достаточно рентгенографии. В ряде случаев определить задний вывих плеча по данным рентгенографии бывает очень сложно, поэтому задний вывих практически всегда диагностируется очень поздно – спустя 3-4 недели и больше.

Часто при вывихе плеча возникает импрессионный перелом головки  плеча Хилл-Сакса (Hill-Sachs) или реверсивный перелом Хилл-Сакса (при заднем вывихе), а также перелом переднего края  суставного отростка лопатки – костный перелом Банкарта.

При вывихе плеча всегда возникает отрыв суставной губы – повреждение Банкарта.

В старшей возрастной группе пациентов вывих плеча сопровождается сопутствующими повреждениями – SLAP, HAGL, PASTA, PITA, разрывами манжеты ротаторов, нестабильностью длинной головки двуглавой мышцы и т.д. (читайте об этом в других разделах на сайте).

Одним из самых перспективных методов диагностики повреждений костной ткани при вывихе плеча в настоящее время я считаю 3D печать всего плечевого сустава.

Для изготовления прототипов используются данные компьютерной томографии, которые переводятся из формата DICOM в формат STL, и после этого на 3D принтере из пластика производится печать плечевого сустава. Полученные  прототипы я использую для предоперационного планирования.

Более подробно о применении 3D принтера в хирургии привычного вывиха читайте в статье «Применение технологии 3D печати в планировании и оперативном лечении нестабильности плечевого сустава с большой потерей костной ткани».

Выпадение плечевого суставаВыпадение плечевого суставаВыпадение плечевого суставаВыпадение плечевого сустава

Лечение вывиха плеча

После определения диагноза вправление вывиха плеча осуществляется под анестезией. Чем лучше анестезия и глубже релаксация – тем лучше. Будет нанесено меньше повреждений мягким тканям во время вправления.

Когда вывих плечевого сустава вправлен,рука фиксируется в слинге (простая косынка) на несколько недель для обеспечения состояния покоя.

Это первый (консервативный) способ лечения вывиха плеча, который приводит к большому количеству рецидивов – более 80%, формированию хронической нестабильности плеча и прогрессированию артроза (износ хрящевой поверхности в результате нестабильного трения в паре головка-лопатка).

Другой вариант лечения вывиха плеча – оперативный. После вправления вывиха через 2-3 дня покоя на косынке рука перестает болеть. Настало время выполнить МРТ. По результатам исследования определяется повреждение суставной губы и сопутствующая патология.

При изолированном повреждении суставной губы, как правило, я выполняю операцию Банкарта, т.е. фиксацию суставной губы с помощью специальных якорей. Допустимая площадь костного дефекта суставной поверхности лопатки не более 10% и объем костного повреждения Хилл-Сакса не более 1 см3 для данной техники операции.

При вывихе плеча с сопутствующим костным повреждением головки плеча и дефицитом костной ткани переднего отдела суставного отростка лопатки более 10% и дефектом Хилл-Сакса более 1 см3 я выполняю операцию костной пластики.  Пример операции Бристоу (Bristow) с артроскопической поддержкой и полностью артроскопическую операцию Латарже (Latаrjet) смотрите в видеороликах ниже, второй ролик озвучен.

Bristow Latаrjet

Дополнительные материалы

В этой главе две презентации по оперативному лечению вывиха плеча

Клиническая картина привычного вывиха плеча

Итак, у вас уже не первый вывих, вы все делали правильно: носили гипс, косынки, слинги, закачивали руку – не помогло. Вывих случается, когда его не ждешь, и иногда во сне.

В клинической картине привычного вывиха плеча преобладает хроническая нестабильность плеча, болевой синдром, страх вывиха плеча под нагрузкой.

В видеоролике представлена картина хронической нестабильности плеча. Головка плечевой кости нестабильна в суставной впадине лопатки, постоянно находится в переднем подвывихе. После релаксации мышц головка плеча свободно вправляется в нормальное положение незначительным усилием, но после прекращения нагрузки самостоятельно вывихивается в порочное положение.Цель операции – стабилизировать головку в центре суставной впадины лопатки.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча с большой потерей костной ткани чаще всего выполняют открытым способом, т.е. через большой операционный разрез.

Эта операция достаточно сложна в техническом плане, имеет высокий риск повреждения нервных стволов конечности, поэтому большинство ортопедов предпочитают открытый вариант ее исполнения.

В декабре 2003 года известный французский ортопед Laurent Lafosse впервые выполнил эту операцию полностью артроскопической техникой, т.е через небольшие проколы кожи.

С 2013 года, благодаря педагогическим талантам Laurent Lafosse и его ученика Roman Brzoska, и я выполняю операцию Latarjet при вывихе плеча полностью артроскопически.

В видеоролике представлена первая перевязка пациента после операции. Небольшие проколы кожи, малая травматичность, умеренная боль, возможность движения рукой с первых суток после операции являются неоспоримым преимуществом артроскопической техники вмешательства перед стандартным открытым способом.

Первая перевязка поле артроскопической операции Латарже.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

Выпадение плечевого сустава После Latаrjet, первая перевязка

Выпадение плечевого сустава

После Latаrjet, рентгеновский контроль – положение костного блока идеальное

После Latаrjet, рентгеновский контроль – положение костного блока близко к идеальному

  • Повреждение Банкарта
  • Операция Латарже
  • HAGL-повреждения.

Лечение вывиха плечевого сустава в СПб | Клиника ЦМРТ

Выпадение плечевого сустава

Самым распространенным травматическим повреждением, связанным с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений в плечевом суставе, является вывих плеча. И только своевременная диагностика и безотлагательное проведение лечебных (вправление вывиха плеча) и реабилитационных мероприятий обеспечивают благоприятный прогноз, позволяют восстановить активность и вернуться к привычной жизни.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 10 лет

24 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Плечевой сустав – это типичное шаровидное сочленение, двигающееся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. И именно высокие функциональные возможности и широкая амплитуда движений является значимым фактором уменьшения его стабильности. Спровоцировать вывих плечевой кости может:

  • падение на вытянутую верхнюю конечность
  • удар в область плеча
  • сильный рывок вверх за поднятую руку
  • врожденная гиперподвижность сустава
  • дисплазия, гиперплазия суставной лопаточной впадины
  • повторяющиеся избыточные движения плеча при занятиях спортом или профессиональной деятельностью
  • возрастное или патологическое ослабление мышечного тонуса

Травматическое повреждение, при котором головка плечевой кости смещается и выходит из суставной впадины, у мужчин встречается в 5-6 раз чаще, чем у женщин. Причем зимой количество пострадавших увеличивается в 2 раза.

Самые характерные признаки травмы: резкая боль, деформация и обездвиживание сустава. Вывихнутое плечо приобретает угловатую, вогнутую или впалую форму. Развивается отек, появляются подкожные кровоизлияния.

При попытке совершить пассивное движение наблюдается симптом «пружинящего сопротивления». Характерна потеря чувствительности в области дельтовидной мышцы, кисти и пальцев. Рука занимает вынужденное положение.

При первичном вывихе интенсивный болевой синдром может стать причиной тошноты, рвоты или обморочного состояния.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости вывихи бывают передними, задними и нижними.

Читайте также:  Об эпидемическом паротите

  • Передний (подклювовидный, внутриклювовидный или подключичный) – самая частая травма (98% от общего количества). Дистальная костная часть из суставной впадины перемещается вперед при наружной ротации или разгибании плеча.
  • Задний (подакромиальный, подостный)– вывихнутый сегмент смещается назад, к лопатке. Встречается в 1-2% случаев.
  • Нижний – перемещение вниз, в подмышечную впадину.

Если головка кости полностью выходит из плечевого сустава с разрывом капсулы, диагностируется полный вывих. При частичном сохранении контакта между суставными поверхностями речь идет о подвывихе.

Неоднократно повторяющиеся повреждения называют привычными вывихами. Относительно времени, прошедшего после травмы, смещения бывают свежими (до 3 дней), несвежими (от 3 до 21 дня) и застарелыми (более 3 недель).

По локализации плечевые вывихи подразделяются на одно- и двухсторонние.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

  • сбор анамнеза и физикальное обследование
  • рентгенографию в передне-задней проекции (уточнение направления смещения, выявление повреждений кости)
  • КТ (обнаружение костных дефектов, определение их размеров и протяженности)
  • УЗИ-скрининг
  • МРТ (оценка и верификация мягкотканных повреждений)

Ведущую роль в диагностике вывихов плеча играет магнитно-резонансная томография. Безопасный неинвазивный метод визуализации обладает 95%-й специфичностью и 100%-й чувствительностью.

Благодаря этой технологии стало возможным оперативно и максимально точно диагностировать компрессию головки плечевой кости, надрывы и разрывы суставной губы и вращательной манжеты.

Поэтому именно МРТ признана необходимым методом предоперационного планирования.

Вправлением вывиха плечевого сустава и последующим лечением занимается ортопед-травматолог. Дополнительно может потребоваться помощь невролога, хирурга-артролога, реабилитолога и физиотерапевта. Только квалифицированный специалист может составить клинические рекомендации при вывихе плечевого сустава.

Врач высшей категории

Выпадение плечевого сустава

Выпадение плечевого сустава

Главный врач ЦМРТ

Выпадение плечевого сустава

Врач высшей категории

Выпадение плечевого сустава

Врач первой категории

Выпадение плечевого сустава

Врач первой категории

Выпадение плечевого сустава

Выпадение плечевого сустава

Врач высшей категории

Выпадение плечевого сустава

Врач высшей категории

Врач первой категории

Врач высшей категории

Врач высшей категории

Кандидат медицинских наук

Доктор медицинских наук

Врач первой категории

Кандидат медицинских наук

Врач высшей категории

Врач высшей категории

Вывихнутое плечо необходимо незамедлительно вправить, сразу же после постановки диагноза.

В соответствии с клиническими рекомендациями (протокол лечения первичных вывихов в плечевом суставе) даже незначительная отсрочка является недопустимой ошибкой, способной повлечь за собой серьезные последствия.

В большинстве случаев при вправлении вывиха проводится общий наркоз или проводниковая анестезия плечевого сплетения.

Для устранения смещения выбирается наиболее оптимальный способ (рычаговый, физиологичный или толчковый). После купирования болевого синдрома назначается массаж и лечебная физкультура.

Пациентам пожилого и старческого возраста вправлять застарелые вывихи плеча не только больно, но и опасно.

В данной ситуации чаще используется функциональная терапия (иммобилизация мягкой повязкой, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное обезболивание, введение миорелаксантов).

Подобная тактика, предназначенная для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, способствует увеличению объема движений за счет мышц, контролирующих лопатку.

Невправимые вывихи, обусловленные повреждением суставной капсулы, мышечно-связочного аппарата или нервно-сосудистого пучка, нуждаются в хирургической коррекции.

Главной целью медицинской реабилитации после вправления вывиха плечевого сустава является увеличение стабильности и укрепление мышц плеча. В течение 3 недель рекомендуется ношение фиксирующей косыночной повязки или функционального ортеза. Далее назначается:

  • лечебная физкультура
  • физиотерапевтические процедуры
  • массаж (через 2-3 недели после травмы)
  • тренировки на лечебных тренажерах

При политравмах и вывихах, возникших на фоне дегенеративно-дистрофических патологий и других сопутствующих заболеваний, при составлении реабилитационной программы учитывается самое тяжелое повреждение. Одновременно проводится патогенетическая терапия.

Основной посттравматической проблемой является нестабильность плечевого сустава. Привычные вывихи более характерны для молодого возраста.

У людей преклонных лет и пациентов, перенесших высокоэнергетическую травму, возможно формирование костных дефектов на головке плечевой кости.

При отсутствии медицинской коррекции они вызывают непроходящие боли и существенно повышают вероятность рецидивов.

Чтобы защитить плечевой сустав от повреждения, необходимо в быту, на производстве и при занятиях спортом соблюдать необходимые меры, направленные на предупреждение травматизма. Пациентам, перенесшим вправление переднего вывиха плеча, нужно строго соблюдать врачебные рекомендации до полного заживления поврежденных структур.

Реабилитационный центр «Лаборатория движения», созданный на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, предлагает комплексные программы восстановления, направленные на профилактику осложнений, улучшение качества жизни и возвращение пациентов к привычной двигательной активности.

Физическая реабилитация после вывиха плеча проводится с учетом характера травмы. Она включает:

  • ЛФК под контролем инструктора (упражнения для активизации мышц плечевого пояса)
  • физиопроцедуры (электромиостимуляцию, УВЧ, лекарственный электрофорез, озокерит, магнитотерапию, ультразвук, амплиимпульс, УФ и пр.)
  • тренировки БОС, занятия на изокинетических тренажерах
  • рефлексотерапию
  • постизомерическую релаксацию (устранение мышечных контрактур)
  • лечебный массаж
  • механотерапию

Специалисты «Лаборатории движения» принимают пациентов по предварительной записи. Звоните или оставляйте онлайн-заявку на сайте.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Вывихи плечевой кости в плечевом суставе – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Выпадение плечевого сустава

Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).

Основные причины вывихов плеча

  • Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
  • Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др.)
  • Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)

Выпадение плечевого сустава

Признаки вывиха

  • Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
  • Ограничение подвижности сустава
  • Явная деформация плечевого сустава
  • Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
  • Потеря чувствительности в области плеча и кисти
  • Отек тканей в области вывиха

Диагностика

Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава.

С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.

Выпадение плечевого сустава

Специалисты

Лечение вывихов плечевой кости

Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.

  1. Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
  2. Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
  3. Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
  4. Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
  5. Реабилитация

Восстановление после вывиха плеча

Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки).

На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры.

Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)

Выпадение плечевого сустава

Вывих плеча: как распознать и вылечить

Выпадение плечевого сустава

Статьи Блога

Выпадение плечевого сустава Плечевой сустав — это один из самых подвижных суставов в организме человека. Подвижность сустава позволяет поднимать руки и заводить их за голову. При повреждении плечевого сустава, человек уже не может двигать конечностью. Плохо вылеченная травма приводит к повторяющимся вывихам. Повреждения возникают при любом неосторожном движении, например, при заведении руки за голову во сне. В этой статье расскажем, как распознать вывих плечевого сустава и как вылечить травму.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав состоит из двух костей: плечевой и лопаточной. Головка, то есть верхняя часть плечевой кости, соприкасается с суставной впадиной лопатки. Головка удерживается в суставе благодаря валику, суставной губе. Сустав окружает капсула, состоящая из соединительной ткани, то есть связок. Они фиксируют верхнюю часть плечевой кости в правильном положении относительно впадины лопатки. Мышцы и сухожилия также окружают плечевой сустав. Cустав выполняет большое количество движений, то есть подвергается постоянной нагрузке. Воздействие внешней силы, например, падение, может вызвать смещение — верхняя часть плечевой кости поменяет положение относительно впадины лопатки.

Какие бывают виды вывихов плеча?

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, различают несколько видов вывихов.

  • Вывих считается передним, если смещение головки происходит вперед. Смещение может сопровождаться повреждением суставной губы, отрывом. Такой вид травмы называют повреждением Банкарта. Еще одно неприятное осложнение — разрыв суставной капсулы. Передние вывихи случаются во время занятий спортом, при повторении амплитудных движений плечом, бросках, падении на отведенную назад прямую руку или на плечо.
  • Когда головка кости плеча смещается назад, говорят о заднем вывихе. Такие травмы происходят значительно реже, чем передние вывихи. Вывих может возникнуть от удара в плечо, при этом может оторваться суставная губа.
  • Нижний вывих случается, когда смещение головки плечевой кости происходит по направлению вниз. Травма может произойти во время занятий
  • а турнике. Это наименее распространенный вид травмы плеча. Диагностировать нижний вывих очень просто — человек не может опустить руку.
Читайте также:  Сотрудники отделения урологии на научных конференциях

Если вывих в плечевом суставе происходит впервые, вывих называют первичным. Причиной первичного вывиха обычно становится травма.

Когда плечевая кость начинает «гулять» в плечевом суставе, говорят о привычном вывихе. Состояние становится хроническим. Большинство пациентов с привычным вывихом плеча когда-то повредили плечевой сустав. Травма сопровождалась отрывом суставной губы, хряща, который фиксирует головку плечевой кости.

Как распознать вывих плеча?

Первичный вывих непременно даст о себе знать резкой болью в области плеча. Болевые ощущения возникают при разрыве связок и отрыве суставной губы. Рука уже не может нормально двигаться, развивается отек. Может наблюдаться деформация — под кожей будет прощупываться головка плечевой кости, находящейся не на месте. Плечо, предплечье и даже кисть могут онеметь, появится чувство покалывания. Если травму не лечить, вывихи будут повторяться регулярно. Большой нагрузки при этом не потребуется, достаточно будет одного неловкого движения. При этом пациент будет испытывать не такие сильные боли, как при первичной травме. Пациент даже сможет вправить вывих, однако при нагрузке повреждение случится снова. Привычные вывихи вылечить самостоятельно не получится, необходима операция.

Диагностика вывиха плеча

Сначала врач осматривает пациента и узнает обстоятельства, которые привели к травме. Затем пациенту делают рентгенографию в нескольких проекциях. Этого должно быть достаточно, чтобы определить, правильно ли расположена головка кости плеча.

Результаты рентгенографии также показывают, не повреждены ли кости. Вывих плеча может сопровождаться переломом костей. В таком случае это не просто вывих, а переломовывих.

Если рентгенография не дает достаточно данных о повреждении, могут назначить КТ и МРТ. Обследования помогают получить данные о состоянии тканей, связок, костей и мышц В Кавказском медицинском центре в Тбилиси пациентам предлагают услуги диагностики и лечения различных травм. В больницу ежегодно обращаются тысячи пациентов не только из Грузии, но и из других стран. Центр укомплектован современным оборудованием, которое позволяет быстро получить результаты диагностики. В больнице работают опытные врачи, которые смогут точно поставить диагноз и начать лечение. Долго ждать не придется — диагностика проводится в течение одного дня. В клинике берутся за лечение застарелых и профессиональных травм, спортсмены проходят реабилитацию.

Лечение вывиха плеча в Кавказском медицинском центре

После того, как диагноз поставлен, врач приступает к вправлению вывиха. Вправление вывиха может происходить несколькими методами: открытым и закрытым.

  • Закрытый способ — безоперационный. В сустав пациента вводится обезболивающий препарат, после чего травматолог вправляет головку кости, ставит на место. Если с момента травмы прошло больше 24 часов, врачу сложнее будет вправить вывих, поскольку мышцы уже сократились. Тогда вправление будет происходить под анестезией с применением миорелаксантов.
  • Открытый способ предполагает хирургическое вмешательство. Хирургическая операция — надежный способ избавиться от часто повторяющихся вывихов. Во время операции врач вскрывает и вправляет сустав пациента. Существует большое количество различных операций, тип хирургического вмешательства зависит от индивидуального случая.

Травматологи Кавказского медицинского центра подберут нужное лечение и сделают операцию в течение 24 часов. Все врачи больницы — специалисты высокой квалификации. Многие из них обладают опытом работы в западных клиниках. Кавказский медицинский центр сотрудничает с известными госпиталями. Это дает пациентам дополнительные преимущества — можно получить консультацию известного специалиста. Кроме того, в больнице проводят уникальные операции совместно с Министерством здравоохранения Грузии.

Восстановление после операции

В течение 1 — 1.5 месяцев после операции конечность должна быть обездвижена, поэтому ношение фиксирующей повязки обязательно. Когда функции плечевого сустава восстанавливаются, пациенту прописывают лечебную гимнастику, чтобы укрепить мышцы. Физиотерапевтические процедуры также помогают быстрее восстановить функции плеча. После операции и снятия фиксирующей повязки необходимо сделать рентгенографию, чтобы убедиться, что головка плечевой кости находится в нужном месте. Пациентам Кавказского медицинского центра оказывают поддержку на всех этапах лечения. После операции делают рентгенографию, и если всё в порядке, пациента отправляют домой. Врач дает рекомендации относительно дальнейших реабилитационных действий. Получить консультацию врача можно и после выписки, как лично, так и онлайн.

Записаться на прием в Кавказский медицинский центр можно на сайте, заполнив заявку. Вам расскажут о необходимых документах и запишут на прием.

После подтверждения записи и оплаты услуг медицинский консьерж поможет вам найти гостиницу и переводчика. Персонал больницы организует трансфер — вас встретят в аэропорту.

Центр сотрудничает со страховыми компаниями по всему миру, а значит вы сможете возместить расходы на лечение. Отзывы о лечении в клинике доступны на сайте медицинского центра.

Привычный вывих плеча: лечение и операция в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Привычный вывих, как правило, является следствием плохо вылеченного первичного вывиха. Данная патология возникает в результате постоянного выхода головки плечевой кости из соответствующей выемки лопатки (гленоида или суставного отростка лопатки). В результате конечность лишается подвижности (нарушается ее функция).

Плечевой сустав несет на себе огромную физическую и функциональную нагрузку. Он состоит из двух основных костей: плечевой и лопаточной. Плечевая кость своей головкой сочленяется с соответствующей поверхностью лопатки (суставным отростком или гленоидом).

Окружают сустав капсула (суставная сумка), связочный аппарат, мышечная ткань, а дополняют его нервные окончания и сосуды. Это достаточно сложный, многофункциональный и сильный сустав, выполняющий движения в большом количестве и объёме.

Именно поэтому он наиболее часто подвергается вывихам.

Что такое привычный вывих плеча?

Чаще всего этот вид травмы развивается как осложнение обычного вывиха плеча, при попытке вправить его самостоятельно, а также при недостаточно квалифицированной медицинской помощи, отказе от операции, преждевременном начале активной физической деятельности, занятиями спортом или при нарушениях правил реабилитации.

Особое значение при первичном вывихе имеет повреждение нервов и сосудов. При этом мышцы лишаются должной иннервации и кровоснабжения, отчего начинают ослабевать. Если же вывиху плеча сопутствовал перелом какой-либо из костей, то сустав может впоследствии непрочно сочленяться, и в результате формируется привычный вывих.

 

Причины возникновения привычного вывиха плеча

  • недостаточная фиксация сустава после полученного вывиха;
  • ошибки при вправлении кости;
  • несоблюдение правил реабилитации после проведенного лечения;
  • сопутствующее растяжение;
  • ошибки при проведении анестезии во время лечения;
  • слабость мышечного аппарата;
  • незалеченные окружающие ткани;
  • спайки и др.

Дополнительно располагают к развитию привычного вывиха плеча: аномалии строения костей и самого сустава, гиподинамия, наследственная предрасположенность, анатомо-физиологические особенности, делающие кости и мышцы уязвимыми к проявлению этого вида травмы.

Симптомы

Со временем вывих будет происходить уже от небольших нагрузок. Но и вправляться он начинает проще из-за ослабления окружающих тканей. Пациент испытывает боль, но не такую сильную, как при первых травмах. Она продолжается не более суток, а потом постепенно затихает.

Если вовремя не оказать помощь, то вывихи начинают повторяться регулярно. Они могут произойти даже вследствие незначительных усилий.

Достаточно будет человеку попытаться дотянуться куда-то, с силой кинуть предмет или сделать стремительное движение, и он тут же случится.

С течением времени привычный вывих способен произойти даже при попытке причесаться, застегнуть на себе одежду или при неловкой позе во сне.

Плечо может и зажить, но мышечно-сухожильный аппарат так и останется деформированным. Поэтому при вторичной травме или неадекватной нагрузке на конечность вывих произойдет снова. В кости постепенно начинает развиваться остеопороз. В таком случае достичь полного выздоровления самостоятельно уже нельзя. Требуется хирургическое вмешательство.

Методы лечения привычного вывиха плеча

Как правило, пациент обращается к врачу уже после длительной серии вывихов. Нередко симптомы стерты или не бросаются в глаза. Если человек уже подвергался лечению, то полную историю болезни можно восстановить по имеющейся у него медицинской карте. 

Обычно специалист сразу замечает:

  • атрофию мышц при сохранности формы сустава,  
  • снижение чувствительности,
  • ограничение в движениях из-за страха повторной боли, 
  • осторожность в функционировании рукой.

Диагностировать наличие привычного вывиха может только опытный травматолог. Он осмотрит пациента, соберет анамнез, проведет необходимые инструментальные исследования.

Для констатации наличия этого вида травмы обычно выделяются четыре основных симптома:

  • Вайнштейна (ограничено движение в предплечье);
  • Бабича (мышцы спазмированы, из-за чего затруднены пассивные движения);
  • Хитрова (если потянуть верхнюю конечность вниз, то возникает зазор между костью и суставным отростком лопатки);
  • Степанова (в положении лежа пациент не способен достать до кушетки, на которой он лежит).

При наличии этого вида травмы терапевтическое лечение, как правило, не эффективно, поэтому в большинстве случаев рекомендуется оперативное вмешательство.

Если вывих произошел небольшое количество раз (не более двух), то необходимо ношение фиксирующей повязки. Для укрепления суставного сочленения проводится массаж и лечебная гимнастика. Пациенту также назначаются анальгетики, наружные противовоспалительные препараты, мочегонные, ранозаживляющие средства, хондропротекторы, препараты кальция и т.д.

Читайте также:  О летних напитках: соки

Операция на привычный вывих плеча

Самым надежным методом лечения привычного вывиха является операция. Поскольку этот вид травмы наиболее распространен, то медицина выработала огромное количество методик его лечения. В наши дни насчитывается не менее двух сотен способов хирургического лечения привычного вывиха. В целом они подразделяются на:

  • фиксирование суставной сумки;
  • укрепление мышечно-связочного аппарата;
  • пластические операции на костях, образующих сустав;
  • сочетанные способы.

Для проведения хирургического вмешательства требуется госпитализация, постоянный контроль медицинского персонала и полноценное восстановление после операции на плечо.

Наиболее эффективным считается метод Банкарта, который является самым современным и надежным. В настоящее время он производится малоинвазивным способом с применением артроскопа.

Он настолько прост и результативен, что пациент в кратчайшие сроки возвращает себе утраченное здоровье и трудоспособность.

Однако при значительных костных дефектах производятся открытые вмешательства, такие как методы  Бристоу или Латарже.

После проведения хирургического лечения обязательно ношение фиксирующей повязки. В течение 4-6 недель, в зависимости от объема внутренних повреждений, конечность должна быть полностью обездвижена. По мере восстановления функций плечевого сустава начинается применение щадящих нагрузок, осторожных движений, занятий по укреплению мышц.

Для наиболее полного восстановления в послеоперационный период рекомендованы также физиотерапевтические процедуры, амплипульстерапия, магнитотерпаия, фонофорез, массаж, лечебная гимнастика, а также наблюдение лечащего врача.

В нашей Клинике возможно проведение полного объема диагностики и  лечения привычного вывиха плеча.

Вывих плеча и разрыв акромиально-ключичного сочленения. Причины, симптомы и лечение вывиха плеча и разрыва сочленения

содержание

​Вывих плеча и разрыв акромиально-ключичного сочленения — это два различных вида травм. Попробуем разобраться, в чем же их отличие.

Вывих плеча. При падении или ударе верхняя часть кости предплечья может выскочить из суставной впадины. В отличие от многих суставов в нашем теле (например, локтевого), плечо является невероятно мобильным. Вы можете крутить и поворачивать его почти в любом направлении. Но есть и другая сторона этой особенности.

Плечевой сустав, по существу, нестабилен и склонен выскальзывать со своего места. При тяжелых вывихах плеча ткани и нервы вокруг плечевого сустава могут получить повреждения.

Если оставить плечо в таком состоянии, это закончится хроническим нарушением устойчивости сустава и даже адинамией (резкая мышечная слабость, сопровождающаяся значительным уменьшением или полным прекращением двигательной активности).

Разрыв акромиально-ключичного сочленения. Несмотря на название, эта травма не влияет напрямую на плечевой сустав. При падении или ударе рвется одна из связок, которая соединяет ключицу и лопатку.

Поскольку ключица больше не фиксируется в своем обычном положении, она может изнутри давить на кожу в верхней части плеча.

Хотя разрыв сочленения может привести к деформации, люди, со временем, обычно полностью выздоравливают.

Причинами вывиха плеча и разрыва ключичного сочленения могут быть:

  • Падение на твердую поверхность.
  • Удар в плечо.
  • Попытка остановить падение рукой.
  • Результат резкого вращения руки (при вывихе плеча).

Виды спорта, связанные с риском получения этих двух видов травм:

  • Футбол
  • Хоккей
  • Альпинизм
  • Регби
  • Американский футбол
  • Лыжный спорт
  • Волейбол

2.Что происходит при вывихе плеча и разрыве сочленения?

Симптомами вывиха плеча являются:

  • Боль в плече и предплечье, обостряющаяся во время движения.
  • Деформация плеча (передней или задней части плеча в зависимости от того, как кость была смещена).

Симптомами разрыва сочленения являются:

  • Сильная боль сразу же после травмы.
  • Боль в области плеча и ключицы.
  • Опухоль.
  • Ушиб.
  • Деформация плеча.

Возможно, вам придется пройти рентгеновское обследование, чтобы исключить переломы или другие повреждения.

3.Лечение вывиха плеча и разрыва сочленения

Вывих плеча нужно вправлять незамедлительно. Врачу необходимо поместить кость обратно в суставную впадину.

Поскольку сустав будет распухать все больше и больше с каждой минутой, и вызывать все новые боли, это нужно сделать как можно скорее. После того как кость снова помещена в суставную впадину, часть боли пройдет.

Затем вы сможете использовать консервативное лечение, чтобы уменьшить боль и отек. То же самое лечение будет проводиться при разрыве сочленения.

Для лечения обеих травм вам необходимо:

  • Приложить лед, чтобы уменьшить боль и отек (на 20-30 минут каждые 3-4 часа, в течение 2-3 дней и более).
  • Использовать повязку или иммобилизующий аппарат для предотвращения дальнейших повреждений плеча до тех пор, пока вы не получите медицинскую помощь.
  • Принять противовоспалительное обезболивающее. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогут справиться с болью и отеком. Однако эти препараты имеют побочные эффекты — риск возникновения кровотечения и язвы. Они должны использоваться только изредка, по назначению врача.
  • Выполнять упражнения на растяжение и укрепление сухожилий в соответствии с рекомендациями врача.

При тяжелых разрывах сочленений может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить порванные связки, после чего вам будет необходимо носить повязку в течение примерно шести недель. При сильных вывихах плеча также может понадобиться операция, если необходимо правильно расположить кости и стянуть сухожилия, окружающие сустав.

4.Как скоро я почувствую себя лучше?

Это зависит от характера травмы. При разрыве сочленений — это примерно 6 недель, а при вывихе — от 3 до 12 недель. Но это всего лишь грубые оценки.

У каждого пациента процесс выздоровления проходит с разной скоростью. Некоторые симптомы, такие как неэластичность сустава, могут оставаться на некоторое время.

После перенесенного разрыва сочленений, может остаться небольшая, но безболезненная неровность на вашем плече.

В дальнейшем вам будет необходимо пройти курс реабилитации. Вы можете начать с легких упражнений на растяжку и, со временем, усилить их. Но не начинайте выполнять упражнения, не посоветовавшись с врачом.

Не торопите события. Все делайте постепенно. Люди, которые занимаются контактными видами спорта, должны быть особенно осторожны. Не пытайтесь резко вернуться к предыдущему уровню физической активности.

Вывих в плечевом суставе

Вывих в плечевом суставе — частое повреждение, заключающееся в смещении головки плечевой кости вперёд, книзу или кзади от суставной впадины лопатки.

Вывих плеча встречается при падении на выпрямленную руку и непосредственном ударе в область плеча, что часто имеет место в контактных видах спорта, при поскальзывании и падении с высоты собственного роста.

Симптомы и диагностика

Симптомы вывиха плеча типичны: пациент жалуется на резкую боль, болезненное ограничение движений в плечевом суставе. Становится заметной характерная деформация конечности.

Для уточнения диагноза, исключения более тяжелых повреждений — переломо-вывихов плеча, отрывов большого бугорка — необходимо выполнить рентгенографию в прямой и боковой проекциях. С целью оценки состояния мягких тканей — суставной губы, сухожилий мышц вращательной манжеты, сухожилия бицепса, связок плечевого сустава — выполняется МРТ.

Лечение вывиха плеча

Острый вывих в плечевом суставе лечится консервативно — пациент проводит 3 недели в специальной повязке, после чего проходит реабилитационную терапию. При возникновении повторных (привычных) вывихов плеча необходима операция.

Значительную проблему составляет посттравматическая нестабильность в плечевом суставе — ее развитие определяется характером травмы: отрывается суставная губа, обеспечивающая фиксацию головки плеча в суставной впадине.

Отрыв суставной губы — основной структуры, которая предотвращает смещение головки плеча из суставной впадины, чаще всего происходит во время первого вывиха.

Это повреждение, называемое повреждением Банкарта, является основной причиной хронической нестабильности сустава.

При повторяющихся вывихах стирается суставной хрящ головки плеча, на ее задней поверхности формируется дефект Хилл-Закса. В запущенных случаях формируется выраженный омартроз (артроз плечевого сустава).

Консервативное лечение привычного вывиха плеча бесперспективно, и результативным методом лечения, который применяется в ECSTO, является артроскопическая рефиксация хрящевой губы к суставной (гленоидальной) впадине лопатки с помощью специальных, очень тонких, но очень прочных якорных фиксаторов, биодеградируемых (саморассасывающихся) спустя определённое время, необходимое для срастания сухожилий. Таким образом, создается первичная стабильность плечевого сустава — губа прочно фиксирована к кости, создан специальный валик, который предупреждает смещение головки плеча кпереди, то есть предупреждает развитие привычного вывиха плеча. Артроскопическая методика (через тончайшие проколы в суставе) позволяет ограничить пребывание пациента в стенах клиники одним днем. Операция Банкарта — одна из наиболее эффективных и высокотехнологичных операций в современной ортопедической артроскопической хирургии.

Реабилитация после вывиха плеча

В послеоперационном периоде после операции Банкарта применяется иммобилизация плечевого сустава в течение трех недель, которая сопровождается процедурами электротерапии и лимфодренажным массажем с целью снижения отечности конечности и болевого синдрома.

С 4-ой недели проводится пассивная мобилизация сустава, а также аккуратная активная лечебная гимнастика с целью постепенного восстановления функций конечности. С 7-ой недели мобилизация начинается в большем объеме, и пациент выполняет упражнения с небольшой нагрузкой (1-2 кг).

Примерно с четвертого месяца после проведенной операции начинается активная силовая тренировка, к этому же сроку специалисты клиники ECSTO, как правило, добиваются восстановления полного объема активных и пассивных движений.

Реабилитация при вывихе плеча может длиться до шести месяцев, спортивные нагрузки разрешены не ранее седьмого месяца от момента операции.

Обратившись в клинику ECSTO, Вы сможете быстро и качественно пройти обследование и лечение вывиха плеча.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *