Ангина у детей — симптомы и лечение

Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.

Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.

Причины

У детей старше 5 лет в 90 % случаев ангина является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.

Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.

Ее могут вызвать:

• аденовирусы;
• герпес-вирусы;
• цитомегаловирусы;
• вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
• респираторно-синцитиальный вирус.

Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.

Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.

Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.

Факторы, способствующие развитию ангины:

• переохлаждение;
• переутомление;
• нерациональное питание;
• употребление холодных напитков;
• наличие очага инфекции в организме (гайморит, кариес, отит и др.);
• перенесенные накануне вирусные инфекции;
• снижение иммунитета.

Виды ангины у детей

Различают ангину:

• первичную – самостоятельное заболевание;
• вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).

По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.

По тяжести поражения ангина бывает:

• катаральная;
• фолликулярная;
• лакунарная;
• язвенно-некротическая.

Симптомы

Полость рта: слева — здоровая, справа — при остром бактериальном тонзиллите (ангине).

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:

• высокая (до 39 0С и выше) лихорадка с ознобами;
• боли в горле (при глотании, затем постоянные);
• симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
• покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.

В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.

Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:

1. Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как фарингит (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
2. Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
3. Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
4. Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
5. Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
6. Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления (насморк, кашель, першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.

Диагностика

В диагностике ангины применяются:

• опрос родителей и ребенка;
• осмотр зева гортанным зеркалом;
• мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
• мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови и мочи.

Лечение

При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу. Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.

При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить  ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.

Комплексное лечение ангины включает:

• воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
• антигистаминные (противоаллергические) средства;
• жаропонижающие препараты;
• пробиотики;
• местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
• щадящий режим.

Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).

В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при бактериальной ангине.

Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.

К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).

Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.

Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.

Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.

Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.

Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).

В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс).

Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами.

Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.

Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.

Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).

Советы педиатра

Вовремя начатое адекватное комплексное лечение — залог скорейшего выздоровления ребенка.

Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.

Ангина у детей

Ангина у детей – острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).

Ангина у детей (острый тонзиллит) – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ.

Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии.

Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит, паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых — ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.

Ангина у детей

В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

В 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А; в 10% — золотистый стафилококк; реже — пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция.

Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция. Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет.

Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.

Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита, кариесе зубов, синусите, гастроэнтерите.

Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении, резкой смене климата, авитаминозе и др.

В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма.

На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др.

внутренних органов.

Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.

С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах.

Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине, кори, дифтерии, мононуклеозе и пр.

К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой – возбудителями гонореи, микоплазмоза, хламидиоза, кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.

В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.

При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.

Признаком фолликулярной ангины у детей служат просвечивающие через эпителиальный покров миндалин гнойные точечные фолликулы величиной до 3 мм («картина звездного неба»). Морфологические изменения в паренхиме миндалин (полнокровие, гиперемия) более выражены; гнойные фолликулы представляют собой лейкоцитарные инфильтраты с явлениями некроза.

Лакунарная ангина у детей протекает с наличием линейного гнойного налета желтоватого цвета, расположенного в лакунах между долями миндалин.

Поверхность миндалин ярко гиперемирована и отечна; островки налета в устьях лакун склонны к объединению и образованию широких сливных гнойных очагов.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются множественные изъязвления эпителия, лейкоцитарная инфильтрация слизистой, гнойное расплавление фолликулов, тромбозы мелких сосудов.

При фибринозной ангине у детей миндалины покрываются пленчатым белесым полупрозрачным налетом. Флегмонозная ангина у детей встречается редко; сопровождается гнойным расплавлением участка миндалины и формированием интратонзиллярного абсцесса (обычно одностороннего).

При гангренозной ангине имеет место язвенно-некротическое изменение эпителия и паренхимы миндалин. При осмотре зева на миндалинах выявляется беловато-серый налет, содержащий в себе большое количество бактерий, лейкоцитов, некротизированную ткань, фибрин.

После размягчения и отторжения налета обнажаются язвы с неровными краями. Распространенный некротический процесс может осложниться разрушением, а в дальнейшем – рубцеванием мягкого неба и линии глотки.

Некротическая ангина наблюдается при остром лейкозе у детей, дифтерии, скарлатине.

Ангина у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого: с более высокой температурой, выраженной интоксикацией, частыми осложнениями. У детей возможен последовательный переход одной формы ангины в другую (катаральной в фолликулярную, затем в лакунарную) или непрогрессирующее течение.

Для катаральной ангины у детей характерно острое начало с чувства першения, жжения, сухости и боли в горле, усиливающейся при глотании.

Температура тела повышается до 38-39 °С, дети вялые, жалуются на недомогание и головную боль.

Язык сухой, покрыт белесым налетом; регионарные лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и слегка болезненны. Катаральная ангина у детей обычно продолжается 5-7 дней.

При фолликулярной ангине у детей ярко выражены признаки интоксикации: слабость, апатия, отсутствие аппетита, артралгии, головная боль. Имеет место высокая лихорадка с ознобами, рвотой, помрачением сознания, судорогами.

Типична сильная боль в горле, нередко с иррадиацией в ухо, вынуждающая ребенка отказываться от еды и питья.

Симптомы фолликулярной ангины у детей нарастают в течение 2-х суток; на 3-4 день наступает улучшение, связанное с очищением поверхности миндалин; однако боль при глотании сохраняется еще 2-3 суток. Клиническое выздоровление ребенка наступает через 7-10 дней.

Лакунарная ангина у детей также протекает с тяжелым интоксикационным синдромом.

Вследствие отечности и инфильтрации миндалин и мягкого неба ребенок с трудом открывает рот, при этом его речь приобретает невнятное звучание, а голос – гнусавый оттенок.

Дети жалуются на выраженную боль в горле и неприятный привкус во рту. Регионарные лимфоузлы увеличены и вызывают болезненные ощущения при поворотах головы. Течение лакунарной ангины у детей составляет 10-14 дней.

Вирусные ангины у детей сочетаются с респираторными симптомами (ринитом, кашлем), стоматитом, конъюнктивитом, диареей.

Наиболее частыми осложнениями стрептококковой ангины у детей, выступают ревматический эндокардит, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит, заглоточный абсцесс. Герпетическая ангина у детей может осложняться серозным менингитом.

При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к педиатру или детскому отоларингологу. Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей.

При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др.

; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.

Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины. Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).

Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение.

В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.

При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.

Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков (нитрофурал, мирамистин) и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей.

При вирусной ангине у детей показано назначение противовирусных препаратов, орошение глотки интерфероном.

К хирургическому лечению – вскрытию паратонзиллярного/заглоточного абсцесса прибегают при абсцедирующих осложнениях. В случае рецидивирующего течения ангины у детей определяются показания к тонзиллэктомии.

Перенесенная ребенком стрептококковая ангина требует выполнения ЭКГ, исследования в динамике общего анализа мочи и крови, при необходимости – консультации детского ревматолога, детского нефролога, иммунолога. При своевременно начатом и полном лечении ангина у детей заканчивается реконвалесценцией. В противном случае вероятен переход в хронический тонзиллит, развитие регионарных или общих осложнений.

Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.

Ангина у детей — лечение, симптомы, признаки, фото

Ангина — острое инфекционное заболевание, когда происходит воспаление миндалин (глоточной, язычной, небной или трубной).

Банальные микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, реже прочие патогенные бактерии и вирусы (пневмококки, аденовирусы, спирохеты, грибковая флора) при возникновении благоприятных условий для размножения — переохлаждение, вирусные инфекции, плохое питание, переутомление, являются возбудителями ангины у ребенка, лечение которой зависит от вида инфекционного агента, степени тяжести воспалительного процесса, а также возраста ребенка. О том, как лечить ангину у ребенка — эта статья.

Причины ангины у детей

Одним из частых заболеваний у детей в период осеннее-зимнего сезона — это ангина.

Если ребенок плохо кушает, или питается не совсем полезными продуктами, редко бывает на свежем воздухе вне города, не увлекается активными физическими тренировками, для такого ребенка холод является серьезным стрессом для иммунной системы и любое переохлаждение, замерзшие ноги на морозе, мороженное или холодный напиток — провоцируют размножение патогенных микроорганизмов в ротовой полости, точнее в лакунах миндалин. Итак, провоцирующими факторами в этом случае являются:

• ослабление местного иммунитета ребенка, то есть миндалины не справляются с барьерной функцией — от переутомления, нерационального, недостаточного питания
• перенесенные вирусные инфекции — ОРВИ, грипп, парагрипп
• еще одним вариантом развития ангины, может служить очаг воспаления в другом органе, например, если у ребенка синусит или гайморит, отит, кариес или аденоиды.
• общее или местное переохлаждение, то есть нахождение ребенка длительное время при низкой температуре или потребление холодных напитков и продуктов

Кроме того, при тесном контакте с больным человеком, ребенок может заразиться воздушно-капельным путем, то есть болезнетворные бактерии проникают извне при кашле и чиханье, через общую посуду или зараженные продукты питания (см. симптомы пищевого отравления у ребенка).

Неправильное лечение может привести к хроническому тонзиллиту, а возбудитель ангины — стрептококк в свою очередь провоцирует возникновение более 100 прочих опасных болезней таких, как аллергия, ревматоидный артрит, болезни  почек, сосудов, сердца. Как только у ребенка появляются тревожные симптомы, следует сразу же обратиться к врачу и не надеяться на только народные средства лечения красного горла.

Когда требуется госпитализация ребенка?

• Сопутствующие заболевания — почечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови и пр.
• Осложненные ангины — флегмона шеи, абсцессы, ревмокардит.
• Выраженная интоксикация у ребенка — спутанность сознания, нарушение дыхания, не сбиваемая жаропонижающими средствами температура, рвота и тошнота, судороги.
• При ангине детей до года многие врачи настоятельно рекомендуют лечить в стационаре, однако неосложненную ангину лучше лечить в домашних условиях (ребенок находится дома, в спокойной обстановке, нет вероятности присоединения госпитальной инфекции).

Виды и симптомы ангины у детей

В зависимости от того, насколько глубоко воспаляются миндалины у ребенка в медицине существует несколько видов ангины:

Также классифицируется на:

• Первичная ангина — ангина с общей интоксикацией и признаками поражения тканей глоточного кольца
• Вторичная ангина — возникает на фоне некоторых острых инфекционных заболеваний — скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза у детей и пр., а также при заболеваниях крови —  агранулоцитоз, лейкоз и пр.
• Специфическая ангина — грибковые поражения, спирохета.

В зависимости от возбудителя воспалительного процесса классифицируют на:

• бактериальную (дифтерийную, стрептококковую)
• грибковую
• вирусную (энтеровирусную, герпетическую, аденовирусную)

Но во всех случаях самый основной симптом — это боль в горле при глотании, отказ от еды и даже воды, высокая температура тела, она может повышаться от 38 до 40С, при этом ребенок резко слабеет, капризничает, у него болит голова, возможно появление рвоты и поноса от сильной интоксикации. При осмотре — ярко разлитое покраснение глотки, отек дужек, миндалин. При ряде ангин (кандидозной, дифтерийной) после снятия налета открываются кровоточащие эрозированные поверхности.

Ангина у детей: симптомы и лечение, разновидности и методы профилактики

Статистика показывает, что примерно 6% детей минимум один раз перенесли ангину, также известную, как острый тонзиллит.

Ангина — заразное заболевание, заразиться ей можно в любое время года, но особенно распространен недуг поздней осенью и зимой, когда врачи отмечают единичные случаи и групповые вспышки в детских коллективах.

Чаще всего ангиной болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет. У новорожденных до 1 года заболевание встречается редко и переносится малышами тяжелее.

Причины заболевания

Ангина – острое инфекционное заболевание, которое поражает лимфоидные ткани в области глотки, чаще небные миндалины. У большинства детей возбудителем острого тонзиллита является бета-гемолитическая стрептококковая инфекция группы А.

Развитие заболевания происходит:

• из-за ослабления иммунитета;
• посредством передачи возбудители контактным путем;
• в период обострения хронической формы тонзиллита.

Обычно бактерии и вирусы проникают в организм воздушно-капельным путем, вместе с пищей или через поврежденные участки кожных покровов и слизистых. Болезнь начинается стремительно, после чего происходит плавное выздоровление. Обычно острая ангина длится до 20 дней и заразна для окружающих в этот период.

Вероятность заражения повышается, если у ребенка выявлены:

• болезни носа и околоносовых пазух;
• общее или местное переохлаждение;
• патологии ЖКТ и системы пищеварения;
• другие провоцирующие факторы.

Если в рационе присутствует скудная однообразная пища, это провоцирует развитие анемии. Дефицит витаминов В и D уменьшает выработку эритроцитов и повышает проницаемость сосудистых стенок. Иммунитет ребенка ослабевает, организм становится более восприимчивым к бактериям.

Разновидности и симптомы ангины у детей

Классификация заболевания учитывает причину, характер течения, тип возбудителя и другие особенности патологии. По механизму воспаления миндалин, ангина бывает:

1. первичной – воспалительный процесс изначально возникает в лимфоидных тканях глоточной области;
2. вторичной – носоглотка воспаляется на фоне сопутствующих инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и других);
3. специфической – поражение обуславливается активностью хламидий, гонококка и других микроорганизмов.

Клиническая картина болезни напрямую зависит от ее разновидности. Среди множества принципов классификации в педиатрии и детской отоларингологии в основном используют 3 метода.

По степени тяжести

Врачи выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Типичными симптомами легкой формы заболевания являются:

• сухость и першение в горле;
• ощущение незначительного дискомфорта при проглатывании слюны и пищи;
• частый сухой кашель;
• температура в пределах 37-38 градусов;
• болезненность и умеренное увеличение лимфатических узлов;
• повышенная потливость.

Распознать среднетяжелую форму заболевания можно по следующим признакам:

• першение и ощущение «комка» в горле в инкубационный период;
• температура от 38,1 до 39 градусов, которая держится в течение 4-5 суток;
• сильная боль при проглатывании слюны, пищи и жидкости;
• выраженная отечность и покраснение миндалин;
• возникновение серо-белого налета на языке;
• образование слизистой пленки белого цвета, грязно-желтой капсулы или налета на миндалинах в зависимости от типа болезни;
• болезненность мышц и суставов;
• понос и тошнота в некоторых случаях;
• быстрая утомляемость и общая слабость;
• увеличение размеров подчелюстных лимфоузлов.

ИНТЕРЕСНО: где именно на голове у ребёнка расположены лимфоузлы?

Для тяжелой формы заболевания характерны сильная слабость, головные боли, отсутствие аппетита, потливость. Температура тела превышает отметку в 39° С. Пациент ощущает постоянную боль в горле, которая становится еще сильнее при глотании; в лакунах появляется большое количество гноя.

Виды ангины по поражению

Обычно у детей регистрируют простые или вульгарные ангины, которые делятся на несколько основных видов. Каждый из них сопровождается своими симптомами и отличается от остальных:

Вид ангины	Особенности поражения	Характерные признаки	Продолжительность болезни
Катаральная	Поражает слизистую поверхность миндалин с одной или обеих сторон с их покраснением. Налет при этом может отсутствовать	Головные боли, гипертермия в пределах 38 градусов, дискомфорт и боль при глотании	3-5 дней
Фолликулярная	Поражение затрагивает слизистые и фолликулы обеих небных миндалин с образованием грязно-желтого налета и гнойных пробок	Температура поднимается до 39 градусов, ребенок жалуется на сильную боль в горле, присутствуют признаки общего недомогания и интоксикации с рвотой, поносом	1 неделя
Лакунарная	Глубокое двустороннее поражение миндалин и лакун со скоплением гноя и некротических тканей в устьях последних	Высокая температура до 40 градусов, нестерпимая боль и жжение в горле, обширное нагноение	6-8 дней
Фибринозная или псевдодифтерийная	Развивается на фоне перечисленных ангин или в качестве их осложнения, сопровождается образованием трудноотделяемой серой пленки на миндалинах	Стандартные признаки острого тонзиллита	1-2 недели
Флегмонозная	Также является последствием остальных видов вульгарных ангин, провоцирует воспалительный процесс околоминдаликовой клетчатки	Выраженная боль в горле, невозможность сглотнуть слюну и сопутствующий отказ от еды, сильная лихорадка	14 дней в среднем

Проще всего маленькие пациенты переносят катаральную ангину. Некротическая форма заболевания протекает тяжело и сопровождается опасными патологическими изменениями. Любая ангина заразна для окружающих даже в инкубационный период.

По возбудителям, которые привели к возникновению болезни

Первичная и вторичная ангины развиваются по разным причинам. С точки зрения типа возбудителя используют следующую классификацию:

Группа	Вид болезни и возбудитель	Клиническая картина
Бактериальные	Дифтерическая – бацилла Леффлера	Двустороннее поражение проявляется болью при глотании, умеренной гипертермией. На фото можно увидеть трудноотделяемый пленчатый налет серо-белого цвета на миндалинах.
Скарлатинозная – токсигенный стрептококк А-группы	Присутствуют симптомы скарлатины и простой ангины. Ребенка лихорадит, язык приобретает насыщенный малиновый цвет, на коже и слизистых образуются красные точечные высыпания. Больному больно глотать еду и жидкость.
Стрептококковая – В-гемолитический стрептококк	Лихорадка, сильная боль в горле. На миндалинах проявляется налет или пленка, в зависимости от поражения возможно скопление гноя.
Стафилококковая – золотистый стафилококк	Симптоматика соответствует клинической картине стрептококковой ангины. Боль в горле становится нестерпимой, а заболевание длится дольше. Возможен понос и рвота.
Симановского-Венсана – веретенообразная палочка и спирохета	Температура обычно остается в пределах нормы, изо рта чувствуется неприятный гнилостный запах, на миндалинах образуется серо-желтая пленка и язвы. Продолжительность болезни составляет 7-20 дней.
Сифилитическая – трепонема	Температура резко повышается до 38 градусов, ребенку больно глотать. Лимфатические узлы на шее увеличиваются, миндалины подвергаются одностороннему поражению
Вирусные	Коревая – парамиксовирусы	Умеренно высокая температура, боль при проглатывании, воспаление и отечность верхних дыхательных путей с покраснением в виде пятен или крошечных волдырей. Также отмечаются пузырьки на кожных покровах и увеличение лимфатических узлов.
Герпетическая – вирус герпетической лихорадки	На слизистых и коже появляются высыпания, которые выглядят как мелкие пузырьки, температура повышается до 41 градуса. Инкубационный период длится 2 недели.
Вызванная вирусом опоясывающего лишая	Односторонняя пузырьковая сыпь на миндалине, боли отдают в носоглотку, глаз, ухо. Продолжительность болезни составляет 5-15 дней.
Герпангина – энтеровирус Коксаки	Начальная стадия протекает стремительно с гипертермией на отметке 40 градусов. Образование мелких пузырьков, склонных к разрывам на миндалинах. Сопутствующие высыпания на ладонях и стопах. Воспаленное горло сильно болит.
Грибковые	Кандидозная – грибки семейства Кандида	Развивается стремительно, температура тела остается в норме или незначительно повышается. Ребенок жалуется на ощущение «комка» в горле, на миндалинах образуются островки творожистого налета.
Лептотриксозная – грибок Leptotrix	Не сопровождается болью в горле и лихорадкой. Во рту появляются белые точки.
Актиномикозная – актиномицеты	Развивается в качестве осложнения актиномикоза языка и лица. Ребенку трудно глотать пищу и открывать рот, слизистая раздувается из-за скопления гноя.
Аллергические	Развиваются из-за проникновения аллергенов через пищу или воздушным путем	Слизистые ротовой полости и миндалины сильно отекают, отмечается покраснение зева. Налет и гипертермия отсутствуют.
Смешанные	Стоматитная – разные возбудители	Зависит от типа возбудителя. Обычно сопровождается характерными признаками стоматита – отеком слизистых, образованием язв в ротовой полости.

Также ангина может быть проявлением заболеваний крови, развиваться на фоне ВИЧ-инфекции. Такие патологии у маленьких пациентов регистрируются редко и требуют незамедлительной консультации профильных специалистов. Сколько дней длится инкубационный период ангины у детей, зависит от формы. Обычно продолжительность составляет от 12 часов до 12 суток.

Диагностика

Для постановки первичного диагноза врач проводит фарингоскопии. На ангину в ходе осмотра указывают следующие изменения:

• покраснение небных дужек;
• пузырьки, точки и язвы;
• отек миндалин;
• налет в ротовой полости;
• гнойные пробки и другие патологические признаки.

Также доктор прощупывают лимфоузлы под нижней челюстью, за ушами и на затылке, на основании чего подтверждает или исключает диагноз. С 2-3 лет проводят дополнительные процедуры, чтобы определить, какая форма заболевания у малыша:

• лабораторные (общий и биохимический) анализы крови;
• тест на аллергены;
• исследование мочи;
• мазок из зева ротовой полости;
• серологическую диагностику на антитела.

В индивидуальных случаях ребенка отправляют на ЭКГ. С помощью этой процедуры можно вовремя определить поражение сердечно-сосудистой системы на фоне ангины.

Лечение ангины у ребенка

Ангина у детей и взрослых лечится по примерно одинаковой схеме. В зависимости от формы заболевания и типа возбудителя, малышу назначают следующие средства:

Тип препарата	Действие	Когда и зачем назначают	Название	Способ и срок приема
Спреи для горла	Подавляют воспалительный процесс и оказывают обезболивающее воздействие	При ангине катаральной и гнойной форм используют как вспомогательное лечебное средство с учетом типа возбудителя.	Мирамистин, Йодинол, Тантум Верде, Гексорал, Анти-ангин	3-5 раз в сутки в течение первых 5 дней ангины
Леденцы и таблетки для рассасывания	Снимают боль и облегчают глотание, производят антисептический эффект	Можно дать в качестве вспомогательного препарата при первичной ангине легкой или катаральной форм	Септолете, Фарингосепт, Стрепфен
Жаропонижающие	Снижают температуру, подавляют воспалительный процесс	Дают малышу при температуре выше 38,5 градусов	Ибупрофен, Панадол, Фервекс, Парацетамол	Строго в возрастной дозировке по рекомендации врача
Антибактериальные	Препятствуют размножению возбудителя и уничтожают патогенную микрофлору	Выписывают от ангины ребенку при стрептококковой форме	Амоксициллин, Пенициллин, Эритромицин, Клиндамицин, Цефуроксин
Противовирусные	Назначают для лечения тонзиллита вирусной формы. При присоединении вторичной бактериальной инфекции дают совместно с антибиотиками.	Кагоцел, Арбидол, Ингавирин
Растворы для ингаляций	Снимают отек, уменьшают воспаление, облегчают дыхание, лечат кашель	Используют вместе с остальными препаратами с помощью небулайзеров	Ротокан, Маловит, Тонзилгон-Н	4-6 ингаляций в сутки по 1-2 минуты для детей и по 3-4 минуты для подростков
Иммуномоделирующие	Поддерживают иммунитет, оказывают противовирусное и антибактериальное воздействие	Препарат применяют в виде таблеток или ректальных свечей (для детей младше 2 лет) при любой форме заболевания	Виферон	Строго в возрастной дозировке по рекомендации врача
Сульфаниламиды	Эффективно борются со стрептококками, стафилококками, пневмококками	Дают ребенку при легкой форме ангины без осложнений	Бисептол, Сальфален, Сульфадиметоксин

При поносе нужно дополнительно проконсультироваться с педиатром. Лучше добавить в рацион маленького пациента больше витаминов, белка, свежих овощей.

Полоскание горла при ангине: как помочь больному ребенку в домашних условиях?

Чем чаще ребенок полощет горло на начальной стадии тонзиллита, тем ниже риск развития тяжелой формы заболевания. В первые 2-4 дня ангины полоскания повторяют каждые 3 часа. Для лечения используют:

• растворы – борная кислота с содой, солевые;
• настойки – на календуле, ромашке, шалфее, других лекарственных травах;
• готовые препараты – Стоматодин, Хлорофиллипт.

Полоскать горло нужно пошагово, антисептическим и противовоспалительным (ранозаживляющим) средствами поочередно. Во время полоскания антисептиком больной должен четко проговаривать гласные «О» или «Э», затем раствор выплевывают и полощут горло повторно жидкостью из второго стакана. Первые порции препаратов нужно выплюнуть сразу, а последующие держат дольше.

Чтобы обработать горло и убрать налет также рекомендуют метод глубокого полоскания. Для этого, набрав в рот небольшое количество средства, нужно сильно запрокинуть голову и проговаривать при этом звук «ГЛУ». Можно дополнительно обрабатывать горло Люголем после процедуры.

Осложнения после ангины

Ошибочно считать ангину легкой и безвредной болезнью. При отсутствии адекватного лечения патология приводит к общим и местным осложнениям.

К системным последствиям тонзиллита относятся болезни почек, сердечно-сосудистой системы и суставов. Они возникают из-за схожести стрептококка с собственными клетками организма и их совместного разрушения антителами.

У большинства детей ангина сопровождается локальными осложнениями. Они развиваются вследствие распространения гнойного процесса с миндалин по соседним тканям. У маленьких пациентов часто встречаются:

• паратонзиллит – гнойное воспаление околоминдальковой клетчатки;
• абсцессы в области глотки – обильное скопление гноя, которое удаляют только хирургическим путем;
• флегмоны – инфильтрация здоровых тканей гноем.

Всего 7-9 дней достаточно, чтобы простой тонзиллит стал смертельно опасной угрозой для годовалого ребенка и даже взрослого человека. Известны случаи инвалидности и летальных исходов после осложнений от ангины у детей.

Профилактика ангины

Заболевание можно предотвратить, если придерживаться простых рекомендаций. Стандартная профилактика ангины у детей включает:

• правильное питание – достаточное присутствие витаминов, орехов, свежевыжатых соков в повседневном рационе;
• ограничение нагрузок после болезни;
• здоровый сон и отсутствие стрессовых факторов;
• исключение контакта с больными;
• соблюдение правил личной гигиены.

Хороший эффект дает закаливание малышей старше годовалого возраста. Врачи рекомендуют использовать для профилактики контрастный душ, воздушные и солнечные ванны, растирания, хождения босиком.

Для снижения восприимчивости миндалин к переохлаждению нужно аккуратно приучать ребенка к охлажденной еде и напиткам. Один из провоцирующих факторов – это сухость слизистых носоглотки. Этого можно избежать, если поддерживать уровень влажности воздуха в помещении в пределах 40-60%. По возможности нужно обеспечить детям отдых на южных морях для укрепления иммунитета.

Чтобы избежать ангины, важно своевременно лечить воспалительные, инфекционные, стоматологические заболевания. Ребенок должен посещать спортивные тренировки, регулярно принимать витамины в весенне-осенний период для профилактики сезонных простуд.