Эндометриоз, описание проблемы и новые тенденции в лечении

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

• Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
• Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
• Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
• Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

• I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
• II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
• III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
• IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

• Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
• Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных. Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
• Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
• Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
• Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
• Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

• Бесплодие.
• Спаечная болезнь.
• Анемия.
• Поражение центральной нервной системы.
• Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

• болезненные менструации
• болезненный половой акт
• хроническая тазовая боль
• боль в пояснично-крестцовой области
• болезненное мочеиспускание
• болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза.

Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению.

При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов.

Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

• Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
• Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
• Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

DB query error. Please try later.

Эндометриоз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эндометриоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Описание

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы полости матки.

Эндометриоз может поражать мышечный слой матки, область внутренних гениталий, брюшину малого таза и даже органы за пределами репродуктивной системы (почки, мочевой пузырь и т.д.).

Эндометриоз обладает способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а также метастазированию (возникновению отдаленных вторичных очагов отсева); имеет хроническое, рецидивирующее течение.

Среди всех гинекологических патологий эндометриоз занимает третье место, уступая лишь фибромиомам и различным воспалительным процессам. Примерно 30% женщин репродуктивного возраста предъявляют жалобы на симптомы, свойственные этому заболеванию. Пик эндометриоза приходится на возрастную группу от 30 до 50 лет.

Причины появления эндометриоза

У здоровых женщин клетки эндометрия не должны выживать в необычных местах вследствие их запрограммированной гибели и тормозящего влияния брюшины на их развитие. Однако у пациенток с установленным диагнозом «эндометриоз» отмечается снижение процессов самопроизвольной гибели клеток в очагах эндометриоза.

• Теория ретроградной менструации предполагает, что эндометриоз возникает из-за ретроградного потока и заброса клеток эндометрия через маточные трубы в полость малого таза во время менструации.
• Теория метаплазии предполагает, что под влиянием гормональных или иммунных факторов некоторые клетки брюшины превращаются в клетки эндометриоидного очага.
• Гормональная теория утверждает, что эндометриоз развивается в результате нарушения содержания и соотношения стероидных гормонов.
• Теория окислительного стресса и воспаления говорит о том, что под влиянием активных форм кислорода возникает перекисное окисление липидов, которое приводит к повреждению ДНК в клетках эндометрия, развитию воспаления, что способствует прикреплению фрагментов эндометриоидной ткани к поверхности брюшины.

Иммунная теория предполагает, что в результате дефекта иммунного ответа на заброс клеток эндометрия в брюшную полость нарушается их удаление, что способствует имплантации и росту клеток эндометрия в несвойственных для своего расположения участках.

Генетическая теория гласит, что эндометриоз может иметь наследственное происхождение.

Теория стволовых клеток утверждает, что очаги эндометриоза формируются из стволовых клеток вне матки.

Классификация эндометриоза

I. Генитальный эндометриоз (в зоне половых органов):

1. Наружный, располагающийся вне матки:

• эндометриоз яичников,
• эндометриоз маточных труб,
• эндометриоз тазовой брюшины,
• эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

1. Внутренний, располагающийся в теле матки — эндометриоз матки (или аденомиоз).

II. Экстрагенитальный эндометриоз (за пределами половых органов):

• эндометриоз кишечника,
• эндометриоз кожного рубца,
• другой эндометриоз (легких, плевры, слюнных желез, слезных желез, мочевыделительных органов, пупка и др.).

Симптомы эндометриоза Очаги эндометриоза выглядят как узелки или узлы (от 1 до 30-40 мм в диаметре) плотной консистенции, имеющие одну или множество полостей, заполненных свежей или измененной кровью темного цвета. В очагах эндометриоза под влиянием гормонов яичников (параллельно менструальному циклу) происходят циклические превращения, сходные с изменениями слизистой оболочки полости матки. Во время менструации в очагах эндометриоза эпителий отслаивается и распадается с кровоизлиянием в замкнутые полости. Во время беременности в клетках эндометриодного очага могут происходить изменения, сходные с изменениями в полости матки для подготовки к беременности.

Эндометриоз имеет свойство врастать в любую ткань или орган и разрушать их.

Очаги эндометриоза очень редко становятся источником опухолей (аденоакантом и аденокарцином). При наличии эндометриоза женщины могут испытывать тянущую боль внизу живота и в области поясницы в течение всего менструального цикла. Боль усиливается накануне менструации. Могут быть скудные, темно-шоколадного цвета кровянистые выделения до и после менструации, продолжительные и обильные менструации и, как следствие, — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Некоторые женщины жалуются на боль во время полового акта, что заставляет их избегать половой жизни. При прорастании эндометрия в мочевой пузырь наблюдается болезненность при мочеиспускании, кровь в моче. При прорастании эндометрия в прямую кишку возможно появление крови в кале. При поражении легких часто присутствует кашель с кровавой мокротой. Причем кровохарканье возникает с началом менструации и прекращается вместе с менструацией. Многие женщины перед менструацией жалуются на головную боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности, нарушение сна. Даже при небольшом распространении эндометриоза на брюшину (тонкую полупрозрачную серозную оболочку, покрывающую внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов малого таза) может возникнуть сильная боль, приводящая к потере трудоспособности.

Диагностика эндометриоза

Анализ жалоб пациентки и гинекологический осмотр позволяют только предположить диагноз «эндометриоз». Для его подтверждения требуются дополнительные исследования:

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза. При подозрении на эндометриоз легких – КТ органов грудной клетки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить степень распространения заболевания, выбрать объем оперативного вмешательства и контролировать эффективность консервативного лечения.

Гистероскопия – исследование полости матки при помощи эндоскопического инструмента.

При подозрении на вовлечение в патологический процесс кишечника, мочевого пузыря и параметрия (клетчатки, окружающей матку) могут быть рекомендованы:

• ректороманоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального прибора — ректороманоскопа);

Ректосигмоскопия

Эндоскопическое исследование участка толстого кишечника, позволяющее получить информацию о его состоянии и обнаружить различные патологии.

• колоноскопия (осмотр и оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа);

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

• экскреторная урография (рентгенологический метод исследования, основанный на способности почки выделять рентгеноконтрастные вещества) и/или цистоскопия (исследования внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи специального инструмента — цистоскопа).
• Гистеросальпингография — метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества в полость матки и труб.
• Рентгеноконтрастная сальпингография — оценка проходимости маточных труб посредством заполнения их контрастным веществом с последующим осмотром при помощи ультразвука.
• Лапароскопия с гистологическим подтверждением диагноза — осмотр брюшной полости при помощи эндоскопического инструмента, введенного в брюшную полость через небольшие разрезы в брюшной стенке и гистологическое исследование тканей. Является наиболее точным методом диагностики эндометриоза.
• Анализ крови на CA-125 – маркер оценки эффективности лечения и раннего обнаружения рецидивов эндометриоза. Повышение уровня CA-125 соотносится со стадией заболевания. 

К каким врачам обращаться При подозрении на эндометриоз необходимо обратиться к врачу — акушеру-гинекологу.

1. Лечение эндометриоза
2. Современный и оптимальный подход к лечению больных эндометриозом состоит в сочетании хирургического метода и гормональной терапии.
3. Осложнения эндометриоза
4. Не менее грозными осложнениями являются анемия («малокровие») и сквозное повреждение органа при эндометриозе (матки, кишечника) с развитием перитонита (воспаления серозной оболочки брюшной полости).
5. Риск перерождения эндометриоза в злокачественное образование хоть и не велик, но все же существует.
6. Профилактика заболевания
7. Основой профилактики эндометриоза остается регулярное посещение гинеколога (не реже 1 раз в год).

Лечение заболевания направлено на удаление очага эндометриоза, подавление прогрессирования эндометриоза, купирование боли, профилактику рецидивов (повторного проявления) эндометриоза, улучшение естественной фертильности (способности к воспроизведению потомства) пациентки или ее подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям. Медикаментозное лечение обычно включает прием гормональных препаратов с целью снижения уровня эстрогенов и, соответственно, уменьшения размеров эндометриоидных образований; системную энзимотерапию (комплексное воздействие смесями протеолитических ферментов (энзимов) на весь организм); коррекцию иммунных нарушений; обезболивающие препараты; коррекцию анемии. Оперативное удаление очагов эндометриоза рассматривается как надежный метод устранения патологического очага. Если объем оперативного вмешательства позволяет, то методом выбора является лапароскопическое удаление очагов эндометриоза. Одним из серьезных осложнений эндометриоза врачи называют бесплодие, в результате чего у женщин часто развиваются психоэмоциональные расстройства. К частым осложнениям относят нарушение менструального цикла, спаечный процесс в брюшной полости, самопроизвольный аборт, слабость родовой деятельности, кровотечения во время родов. Врач не только проводит диспансерный осмотр, но и помогает подобрать оптимальные методы контрацепции. Важные составляющие профилактических мероприятий:

• нормализация гормонального фона
• купирование болевого синдрома во время месячных,
• отказ от половой жизни во время месячных,
• отказ от абортов и необоснованных внутриматочных манипуляций (ручное обследование полости матки),
• отказ от повышенной физической нагрузки в дни менструаций,
• отказ от внутриматочной контрацепции у женщин с неблагоприятным семейным анализом. 

Источники:

1. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 104.
2. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2007. – 800 с.
3. Эндометриоз. Клинические рекомендации. 2016 г. 

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эндометриоз: когда стоит бить тревогу, каковы причины и кто в группе риска? Интервью с гинекологом

Антонина Зиновенко 64099 13

Одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики является общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Лана Жуковская акушер-гинеколог 1-й городской клинической больницы аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ — Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.

Эндометриоз: что это?

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах. В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующая классификация эндометриоза:

Почему возникает эндометриоз

— Теорий возникновения этого заболевания на данный момент существует много, одна из самых распространенных и наиболее простых для понимания – транспортная (имплантационная). Клетки эндометрия попадают в брюшную полость, т.е. туда, где их быть не должно.

Там они имплантируются (например, на слизистой брюшины или кишечника) и начинают разрастаться. Но надо также понимать, что для этого должны быть определенные условия, связанные с многофакторными нарушениями гомеостаза, т.е.

постоянства внутренней среды организма: вовлечены сложные изменения иммунного статуса, особенности клеточной дифференцировки, гормональный дисбаланс и т.д.

— Как клетки эндометрия туда попадают?

— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:

1. ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
2. хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.

Ретроградный заброс менструальной крови во время менструации может происходить по нескольким причинам:

• обильные месячные
• активная половая жизнь во время менструации
• активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).

Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые

• имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
• женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла)
• женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение)
• также считается, что играет роль наследственность

Среди иных факторов риска также называют

• позднее начало половой жизни
• поздние роды
• раннее начало менструации и поздняя менопауза
• короткая продолжительность менструального цикла
• использование внутриматочной спирали
• аборты в анамнезе

Что должно насторожить

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром. 

• Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.
• Помимо боли, могут наблюдаться нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.
• Вторичные симптомы:

• спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек. 
• болезненность во время половых актов
• если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании 
• также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
• существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.

Как провериться на наличие эндометриоза

— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников. 

Окончательное подтверждение диагноза «эндометриоз» происходит только тогда, когда берется кусочек ткани на исследование и гистология подтверждает, что в образце ткани есть специфические клетки. 

Лечение

— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим.

Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист.

Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.

— А небольшие очажки?

— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках. 

Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов.

Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е.

от того, планирует ли женщина беременность и роды. 

Я считаю одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Эту фразу нередко можно услышать от старшего поколения, но ведь на самом деле нерегулярный менструальный цикл как раз и является одним из факторов, провоцирующих развитие эндометриоза и многих других гинекологических заболеваний.

Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие грозные осложнения, как бесплодие.  

Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.

Эндометриоз: современные подходы в лечении

Эндометриоз – доброкачественное разрастание эндометрия (слизистой оболочки) за пределами матки.

Патологические очаги обнаруживаются в различных отделах половой системы, а также в области других органов – на брюшине, мочевом пузыре, кишечнике, легких и др.

Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание, которое встречается у женщин репродуктивного возраста. Клиника 100med помогает вылечить патологию с помощью современных методов.

При заболевании патологические очаги эндометрия подчинены аналогичным циклическим изменениям, что и эндометрий, который выстилает матку. Отторжение сопровождается соответствующими симптомами и связанными с этим проблемами.

Симптомы эндометриоза

Выявить заболевание на начальной стадии трудно, поскольку патологический процесс проявляется скудными признаками, либо вовсе имеет бессимптомное течение.

Позже проявляются достоверные симптомы, подтверждающие наличие заболевания. К ним относятся:

• тазовая боль – встречается в 25% случаев, имеет точную локализацию, реже носит разлитой характер. Перед началом нового менструального цикла болевые ощущения становятся отчетливыми и носят постоянный характер. Боль связана с воспалительной реакцией;
• болезненные и продолжительные менструации, которые сопровождаются обильными выделениями. Нередко беспокоят умеренные или сильные кровотечения. Впоследствии после них развивается хроническая анемия с нарастающей слабостью, сонливостью, желтушностью кожных покровов;
• боль или дискомфорт во время половых отношений, если патологические очаги расположены во влагалище, а также маточно-прямокишечном пространстве;
• бесплодие встречается у каждой второй женщины с заболеванием. Зачатие не наступает из-за изменений, происходящих в яичниках, нарушений местного иммунитета, овуляции;
• самопроизвольные выкидыши.

Эндометриоз вместе с вышеперечисленными изменениями значительно снижает качество жизни женщины. В данном случае, применение средств народной медицины неактуально, самолечение малоэффективно, иногда опасно. Диагностировать заболевание, выявить органы, которые поражены очагами, подобрать грамотное лечение могут специалисты клиники 100med.

Профилактика эндометриоза

Своевременное обращение к гинекологу поможет выявить заболевание на ранней стадии, исключить развитие осложнений. Поэтому имеет смысл приходить на консультацию специалиста с профилактической целью, как минимум, раз в год.

Не оправдывают себя попытки самолечения или выжидательная позиция. С каждой последующей менструацией в тканях образуются новые патологические очаги, прогрессирует спаечный процесс и рубцовые образования, уменьшается проходимость маточных труб.

К мероприятиям, направленным на предупреждение эндометриоза, относятся:

• специфическое обследование женщин, если они предъявляют жалобы на дисменорею, то есть болезненные месячные;
• наблюдение за здоровьем органов репродуктивной системы после перенесенных абортов, хирургических вмешательств на матке и придатках с целью предотвращения последствий;
• своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы с острым течением;
• применение оральной контрацепции.

Первичная профилактика лежит в основе предупреждения многих заболеваний. Эндометриоз не является исключением. Регулярные медицинские осмотры, внимательное отношение к здоровью, а также своевременное обращение в клинику 100med помогут избежать заболевания.

Современное лечение

Среди существующих методов лечения эндометриоза приоритетным остается коагуляция. В процессе операции проводится термическая деструкция (разрушение) эндометриоидных очагов. Метод используется самостоятельно или в сочетании с гормональной терапией.

Начальный этап лапароскопии сопровождается осмотром всей доступной поверхности малого таза и листков брюшины. Врач визуализирует видимые патологические очаги, определяет степень из разрастания и глубину поражения здоровых тканей.

Непосредственно само удаление эндометриоидных образований осуществляется с помощью биопсийных щипцов. После захвата и откусывания патологических участков края дефекта коагулируются с помощью точечного эндокоагулятора при температуре 120 градусов. В результате происходит деструкция остаточной ткани.

На приеме врач определяется с дальнейшей тактикой своих действий. Все необходимые обследования, подготовка к вмешательству проводятся в стенах клиники. Слаженной работой сотрудников остаются довольны все, кто обратился за помощью. Если вы нуждаетесь в качественном оказании услуг с применением современного оборудования, то ждем вас в клинику 100med после предварительной записи.

Эндометриоз матки – симптомы и лечение

Эндометриоз считается одним из самых распространенных заболеваний, поражающих женскую половую систему. Наиболее часто эндометриоз диагностируется у пациенток 25-44 лет.

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание клеток эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки) за пределы основного слоя ткани. Разрастание клеток эндометрия принято называть «очагами эндометриоза».

При появлении менструации очаги эндометриоза увеличиваются в размерах, что приводит к их кровотечению и появлению воспалительной реакции. Во время менструации эндометриоз вызывает дискомфорт и сильный болевой синдром.

Если своевременно не начать лечение, заболевание может спровоцировать появление раковых клеток и вызвать бесплодие.

Существуют некоторые формы данного заболевания:

• Эндометриоз матки (аденомиоз);
• Эндометриоидные кисты яичников;
• Наружный генитальный эндометриоз (брюшина).

Причины эндометриоза матки

Эндометриоз развивается из-за сложных патологических процессов происходящих в организме. Болезнь вызывает нарушение в системах организма (эндокринной, иммунной, и др.). Точная причина, которая приводит к возникновению эндометриоза, отсутствует. Однако есть ряд факторов, которые могут спровоцировать данное заболевание.

К факторам риска относятся:

• Наследственный фактор — если у одной женщины в анамнезе установлен эндометриоз, скорее всего, у другой женщины (сестра, дочь) заболевание проявится со временем;
• Нарушения в работе иммунной системы — клетки иммунной системы ослабевают, что в конечном итоге приводит к появлению эндометриоза;
• Гормональные нарушения — у пациенток с эндометриозом в крови повышено содержание стероидных гормонов и снижен показатель прогестерона;
• Различные операции на матке;
• Нездоровый образ жизни.

Симптомы эндометриоза матки

Симптомы эндометриоза матки могут проявляться у каждой пациентки по-разному, в зависимости от особенностей её организма. Однако наиболее часто встречающиеся симптомы следующие:

• Болевой синдром — боли в основном появляются во время менструаций и проходят после, причем у некоторых женщин боли возникают при половом контакте;
• Тошнота, рвота, сильное головокружение;
• Подавленность настроения, повышенная утомляемость;
• Сбои менструального цикла;
• Болезненное мочеиспускание.

Если у вас наблюдаются похожие симптомы развития данного заболевания, советуем записаться на прием к врачу-гинекологу ФНКЦ ФМБА. Своевременная диагностика предупредит негативные последствия для вашего здоровья!

Диагностика

Диагноз “эндометриоз” может быть поставлен только профильным специалистом. На очном приеме врач-гинеколог соберет анамнез (сведения об истории болезни, оперативных вмешательствах, симптомах, ранее перенесенных заболеваний и т.д.), проведет осмотр на гинекологическом кресле и после этого назначит перечень исследований, необходимый для постановки диагноза.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• УЗИ органов малого таза (обследование тканей и органов для выявления причин заболевания);
• Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием прибора гистероскопа);
• МРТ (помогает выявить рост ткани эндометрия);
• Лапароскопия (эндоскопический метод). Позволяет обнаружить очаговые разрастания в брюшной полости с возможным удалением.

Лабораторные анализы

• Анализ крови на онкомаркер СА 125;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Мазок на флору;
• Цитологическое исследование шейки матки.

Как только будут получены результаты лабораторных и инструментальных исследований, врач определит основную причину заболевания и только после этого приступит к лечению.

В ФНКЦ ФМБА России можно пройти всю необходимую диагностику заболевания в одном месте за 1-2 дня, что существенно сэкономит ваше время. После всех проведенных исследований лечащий врач подберет наиболее оптимальный метод лечения.

Стоит обратить внимание на то, что список диагностики может быть изменен в зависимости от состояния организма пациентки и симптоматики заболевания.

Специалисты гинекологического отделения рекомендуют посещать гинеколога 1 раз в 6 месяцев для проведения планового осмотра и исключения патологий.

Лечение эндометриоза матки

При лечении эндометриоза используются медикаментозные, хирургические и комбинированные методы.

Обнаружение эндометриоза на ранних стадиях позволит избежать хирургического вмешательства, вследствие чего можно будет ограничиться медикаментозным методом лечения.

Медикаментозная терапия представляет собой применение гормональных препаратов, которые снижают уровень гормона эстрогена. Лечение проводится в течение длительного периода и требует ответственного подхода для достижения положительного результата.

Медикаментозная терапия помогает снизить симптоматику заболевания и предотвратить появление новых очагов эндометриоза.

Хирургический метод лечение назначается только в том случае, когда медикаментозное лечение не дало положительных результатов.

Операция проводится малоинвазивным лапароскопическим методом с помощью специального аппарата — лапароскопа (прибор с камерой и светом, который выводит изображение на экран).

Очаги эндометриоза прижигают, что снижает вероятность его распространения, а эндометриоидные кисты удаляются. После операции необходимо пройти курс физиотерапии для восстановления нормального цикла менструаций.

В самых тяжелых случаях заболевания применяется гистерэктомия (полное удаление шейки и матки), при необходимости удаляются яичники. После проведенной операции пациентка не сможет забеременеть.

В ФНКЦ ФМБА врачи-гинекологи применяют все методы лечения эндометриоза, включая хирургическое, медикаментозное и комбинированное. Лечащий специалист поможет подобрать вам наиболее подходящий вид лечения с наименьшими рисками для здоровья.

На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где проводятся все физиотерапевтические процедуры для реабилитации после оперативного вмешательства.

После проведенной операции врач-гинеколог совместно с врачом-физиотерапевтом разработают специальный курс реабилитации, что позволит быстро восстановится после хирургического лечения и вернуться к повседневной жизни.

Лечение в ФНКЦ ФМБА

• Методы диагностики в отделении гинекологии ФНКЦ ФМБА применяются во всех международных клиниках, программы лечения и реабилитации больных полностью соответствуют европейским и российским стандартам лечения;
• В отделении используются самые современные и наиболее эффективные фармпрепараты, прошедшие испытания в лучших клиниках Европы и Америки и зарекомендовавшие себя на мировом рынке;
• В ФНКЦ ФМБА проводятся все виды операций при различных типах гинекологических заболеваний, включая лапароскопическое лечение;
• План лечения разрабатывается индивидуально для каждой пациентки