Острые синуситы у детей

Гайморит и синусит – самые распространённые детские заболевания. Синусит – комплексное воспаление двух и более придаточных пазух: гайморовых, решётчатых, лобных и клиновидной. Гайморит – воспаление одной или обеих гайморовых пазух, как правило, болеют дети, начиная с 4 лет. Синусит у ребенка начинает проявляться с 10-летнего возраста.

Особенности развития болезни

У здорового ребёнка секреты, выделяемые пазухами (синусами) беспрепятственно проходят через соустья в носовую полость и выходят через ноздри. Если в синусы попадают инфекционные возбудители, с которыми неокрепший иммунитет ребёнка не в состоянии справиться:

• вспухает слизистая;
• нарушается естественный воздухообмен;
• создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры;
• накапливается слизь;
• слизь густеет и расширяет пазухи, периодически вытекает;
• загустевшая слизь провоцирует гнойный синусит;
• гной попадает в кровь, ЛОР-органы.

Записаться

Механизм протекания указан от острой до запущенной хронической формы. Процесс можно прервать на любом этапе, своевременно обратившись к ЛОРу. Родители затягивают с посещением клиники, путая признаки с обычным насморком или простудным заболеванием.

Обращаются, когда состояние малыша не улучшается более 3 месяцев, болезнь переходит в хроническую форму. На данном этапе, вылечивать ребёнка намного сложнее. Понадобится длительный приём антибиотиков, что повлечёт негативное влияние на детский организм.

Длительность стадий:

• острая – 1-20 дней;
• подострая – 20-90 дней;
• хроническая – с 90 дня.

Первые 10 дней не проходит насморк.

Чтобы восстановить баланс микрофлоры, обязательна сбалансированная диета, приём витаминных комплексов. Важно следовать рекомендациям лечащего врача и не прерывать курс медикаментозных препаратов до полного излечения. Не пытайтесь вылечивать застои в переносице массажем, возможен резкий отток слизи в головной мозг и деформация хрящей.

Какие бывают воспаления?

Воспаления классифицируют по поражаемой области:

• гайморова пазуха – гайморит;
• лобная – фронтит;
• решётчатая – этмоидит;
• клиновидная – сфеноидит.

По природе возбудителя воспаления могут быть: вирусные, бактериальные, грибковые. По количеству поражённых пазух: моносинусит – одна пазуха, полисинусит – несколько, пансинусит – все. Одностороннее воспаление всех синусов – гемисинусит. Из вышеприведённой классификации следует, что односторонний гайморит – моносинусит; двусторонний – полисинусит.

По особенностям протекания – острый, подострый, хронический. По характеру воспаления – катаральный (присутствуют жидкие выделения слизи), гнойный (слизь характеризуется густотой), смешанный.

Классификация необходима для правильной постановки диагноза. Для назначения оптимального курса лечения важна точность диагностики при разграничении острой, подострой и обострения при хроническом протекании. Определить различия данных форм с практически одинаковыми симптомами, но с разными схемами лечения, может только врач, исходя из результатов комплексной диагностики.

По признакам и симптомам определить стадию протекания невозможно. Течение заболевания зависит от состояния организма, воздействия внешних факторов.

Причины развития болезни

Заболевание возникает по следующим причинам:

• ОРВИ,
• астма;
• детские заболевания – корь, краснуха, свинка;
• ослабление иммунитета – активизация условно патогенной микрофлоры;
• аллергическая отёчность, как правило, систематическая;
• грибковые микроорганизмы;
• аденоиды;
• доброкачественные или злокачественные образования;
• аномалии анатомического строения пазух;
• диабет, лейкоз;
• повышенное глазное, внутричерепное давление – хроническое протекание, обострения при повышении давления;
• травмы, периодические кровотечения;
• вдыхание загрязнённого воздуха;
• заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся отделением мокрот и высокой температурой, сухим кашлем – поражение слизистой ЛОР-органов, стремительное развитие патологий хрящевых тканей, евстахиевых труб – болезнь приобретает комплексный характер;
• частое применение народных средств на меду, йоде, перекиси водорода, антисептических растворах – острая форма переходит в хроническую в несколько раз быстрее;
• длительное применение назальных капель – привыкание, обостряются симптомы;
• инфекционные заболевания ротовой полости, доброкачественные и злокачественные образования;
• механические повреждения и инфицирование.

90% причин возникновения заболевания – вирусы, около 10% имеют бактериальную природу, незначительная доля – грибковые возбудители. При грибковой этиологии – болезнь быстро переходит в гнойную форму.

Симптомы синусита у ребёнка

У детей болезнь быстрее переходит в гнойную форму, чем у взрослых. Симптомы менее выражены из-за малого размера пазух. Поскольку ребёнок в большинстве случаев не может рассказать о симптомах самостоятельно, ЛОР рекомендует родителям определять состояние малыша по признакам.

Симптомы:

• заложенность носа более 10 дней;
• боль в области очага воспаления, усиливающаяся при наклоне головы;
• головные боли;
• температура тела: хроническая – до 37,5, острая – до 38, гнойная – 39 и выше;
• сухой кашель.

Любой недуг без медицинской помощи будет проходить с негативными последствиями для организма.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Важный совет: если у ребёнка держится температура 37,1-37,5, есть насморк, головные боли – желательно обратиться к врачу.

Обычный насморк может стать причиной потери, слуха, дефектов речи. Запущенные заболевания лечить очень сложно.

Насморк может вызвать дисфункцию щитовидной железы: кокковые бактерии потребители йода, снижение выработки гонадотропина, сгущение лимфы снижает метаболизм щитовидной железы.

Как проявляется острый синусит?

Основные признаки, на которые рекомендуется обратить внимание:

• покраснение глаз, в ноздрях, припухлости области переносицы, гнусавость голоса;
• постоянные выделения слизи или гноя;
• если есть сопутствующее ЛОР-заболевание или грибковая природа, возможно отсутствие отделений;
• если причина вирус герпеса, возможны образования в ротовой полости, ноздрях, на внешней стороне крыльев носа;
• потеря аппетита, вялость;
• припухлость переносицы;
• дыхание только через рот из-за боли в носу, отдающей в лоб.

Не следует лечить самостоятельно даже лёгкий насморк у ребёнка. Капли с растительными маслами забивают реснитчатый эпителий, вызывают аллергию. В особенности, это касается соустий, соединяющих пазухи. Данное состояние может быть признаком гайморита.

Возможные осложнения

Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при наличии хотя бы 2 из вышеперечисленных признаков и симптомов, если заложенность носа длится более 10 дней. В противном случае возможны следующие осложнения:

• полная или частичная потеря обоняния, зрения, слуха;
• менингоэнцефалит;
• флегмона орбиты глаза;
• воспалительный процесс в костных тканях;
• тромбоз вен;
• менингит;
• конъюнктивит;
• абсцесс мозга;
• внутренняя гидроцефалия;
• лимфаденит.

Запущенную форму синусита вылечивать сложнее.

Абсцесс мозга, менингоэнцефалит могут привести к летальному исходу. Гнойные застои часто приводят к аутоиммунным заболеваниям – массовое пожирание отмерших фагоцитов живыми. Признаки – анкилозирование суставов, изменение пигментации кожи, кровотечения. Возможен летальный исход. Степень поражения организма определяют ревматолог, иммунолог.

Лечение

Лечение синусита у детей так же, как и гайморита, не назначается без предварительной диагностики. ЛОР определяет стадию, вид воспаления, патогенез возбудителя. Схема лечения зависит от особенностей болезни, наличия сопутствующих заболеваний, возраста малыша, локализации инфекции.

При синусите назначают:

• сосудосуживающие капли;
• антисептики;
• антибиотики;
• противовоспалительные препараты;
• муколитики;
• физиопроцедуры;
• антигистамины.

Сосудосуживающие капли стимулируют вывод слизи. Из-за эффекта привыкания врачи не рекомендуют использовать препарат дольше 5 дней.

Антисептические растворы наиболее эффективны при гайморите из-за простоты доступа к очагу воспаления. Данные ЛС входят в состав жидкости для промывания.

При лёгком протекании заболевания отоларингологи не рекомендуют сразу прибегать к использованию антибиотиков. На начальной стадии достаточно сочетать сосудосуживающие капли и физиопроцедуры.

Муколитики применяются для разжижения слизи. Применяют после снятия воспаления, ликвидации очага инфекции.

При обострениях назначают антибиотики согласно стандартной схеме:

• первый ряд – пенициллины с клавулановой кислотой;
• второй ряд – цефалоспорины – если есть противопоказания к препаратам первого ряда;
• третий ряд – макролиды, тетрациклины.

К антибиотикам данных классов наиболее чувствительны типичные возбудители заболеваний синусов: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis. Антибиотики назначают при бурном протекании болезни.

Если есть сильные нагноения – приоритет отдают цефалоспоринам.

При длительном хроническом протекании ЛОР определяет препарат, основываясь на результатах бактериального посева. Если одновременно протекает основное заболевание, вызванное возбудителем бактериальной природы, назначение по рекомендации врача, в сферу компетенции которого входит патология.

Максимальная длительность терапии антибиотиками не превышает 7 дней.

Нестероидные противовоспалительные детям назначают только в форме суспензии, рассчитывая дозировку исходя из массы тела и одновременного приёма других ЛС. Малышам не рекомендуется назначать противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие медпрепараты по отдельности – высокая нагрузка на печень и почки.

Гормональные медпрепараты включают в схему лечения только при реактивных воспалительных процессах или аллергических реакциях. Противопоказаны до 18 лет, но могут включаться в терапию детям, если невозможно стабилизировать процессы другими классами ЛС.

Перед первым приёмом большинства медпрепаратов проводится аллергопроба инъекция ¼ от разовой дозы ЛС.

Физиопроцедуры вылечивают заболевания синусов лёгкой и хронической форм. Они должны проходить под наблюдением физиотерапевта. Самые эффективные:

• магнитотерапия – восстановление слизистой, снятие отёчности;
• электрофорез – ввод препаратов через ткани посредством электрического тока;
• теплотерапия – прогревание пазух, расширяет соустья.
• УФЧ – снятие болевых ощущений.

Ингаляции вылечивают заболевания лёгкого протекания за 5-7 дней.

Нельзя лечить физиопроцедурами заболевания острой формы или при обострении хронической. Физиотерапевтические процедуры проводятся после эвакуации слизистой при помощи капель или муколитиков.

Синусит у детей

Синусит у детей — это острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа. Заболевание возникает в результате инфицирования вирусами или бактериями на фоне сниженной реактивности организма, хронических ЛОР-болезней, искривления носовой перегородки. Симптомы синуситов: тупые и распирающие боли в области проекции пораженной околоносовой пазухи, слизисто-гнойные выделения из носа, повышение температуры тела. Диагностический поиск включает переднюю риноскопию, ультразвуковую и рентгенологическую визуализацию, бакпосев отделяемого. Лечение состоит из местных и системных антибиотиков, деконгестантов, манипуляций («кукушка», прокол пазухи).

В детской отоларингологии синусит — распространенное заболевание, которым в 5-13% осложняется перенесенное ОРВИ. По обращаемости в ЛОР-отделения пациенты с воспалениями околоносовых пазух составляют до 62%.

У детей чаще встречаются острый гайморит или гаймороэтмоидит, что связано с маленькими размерами верхнечелюстных и решетчатой пазух и их более ранним формированием.

Симптомы фронтитов и сфеноидитов возникают намного реже, что обусловлено поздним развитием лобных и клиновидного синусов.

Синусит у детей

Основной этиологический фактор синуситов у детей — попадание вирусной или бактериальной инфекции в носоглотку и ее распространение на придаточные пазухи.

Среди микробной флоры преобладает 3 вида возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Вирусные синуситы возможны при инфицировании риновирусом, аденовирусом, возбудителями гриппа и парагриппа. Воспалению способствует ряд факторов:

• Аденоидные вегетации. Увеличение аденоидов сопровождается нарушением нормального носового дыхания и скоплением слизи, что создает условия, благоприятствующие размножению микробных патогенов.
• Анатомические аномалии. Искривление носовой перегородки и врожденные дефекты строения носовой полости способствуют нарушению мукоцилиарного клиренса, приводят к хроническому воспалению носоглотки. Если не проводится лечение и коррекция аномалий, развивается синусит.
• Аллергические реакции. Сенсибилизация к респираторным антигенам вызывает постоянный отек и иммунное воспаление слизистой носа. В процесс постепенно вовлекаются параназальные пазухи, к нему присоединяется вирусная или бактериальная флора.
• Иммунодефицитные состояния. У детей отмечается физиологическое недоразвитие иммунной системы, что вместе с частыми ОРВИ в младшем школьном возрасте создает высокий риск синуситов. Тяжелые и рецидивирующие патологии характерны для врожденной недостаточности клеточного или гуморального иммунитета.
• Хронические риниты. Частым провоцирующим фактором является вазомоторный ринит, симптомы которого могут проявляться в детском и подростковом возрасте. Синуситы со временем диагностируются практически у 80% детей, страдающих этим видом насморка.

Пусковой фактор синуситов — ОРВИ, которая сопровождается отечностью назальной слизистой и повышенной секрецией желез. Соустья пазух с носовой полостью перекрываются, нарушается мукоцилиарный клиренс, в синусах скапливается слизь с бактериями или вирусами. Это создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, начинается воспалительный процесс.

В отоларингологии используют деление синуситов по локализации процесса:

По количеству пораженных пазух выделяют моносинусит и полисинусит. По течению синусит бывает острым, подострым и хроническим.

Клинические проявления заболевания зависят от локализации поражения. При гайморите симптомы включают тяжесть с болезненностью в области щеки, постоянные головные боли, усиливающиеся при наклонах вперед.

Из носа выделяется слизисто-гнойный секрет с неприятным запахом, при интенсивном высмаркивании в слизи заметны прожилки крови.

Температура тела повышается до фебрильных значений, ребенок становится вялым и сонливым, отказывается от еды.

В случае присоединения этмоидита болезненность распространяется на корень носа, переносицу. При надавливании в этой зоне ребенок ощущает сильный дискомфорт. Симптомы синусита решетчатого лабиринта сочетаются с покраснением слизистой глаз, отечностью век. Количество отделяемого зачастую увеличивается, ребенку становится труднее высмаркиваться.

Для фронтита характерны интенсивные головные боль в области лба, которые усиливаются по утрам вследствие скопления большого количества секрета за ночь.

Им сопутствуют дискомфорт и резь в глазах, иногда ребенок испытывает усиленное слезотечение и светобоязнь. При остром процессе выражена отечность надбровной области.

Симптомы сфеноидита неспецифичны, поэтому по жалобам ребенка этот вид синусита сложно диагностировать на догоспитальном этапе.

Любой вариант воспаления параназальных синусов может протекать в хронической форме, при этом его клиническая картина отличается. Ребенка беспокоит периодическая головная боль и болезненность над пораженной пазухой. Симптомы сопровождаются густыми гнойными выделениями в периоде обострения, постоянной отечностью слизистого слоя и затруднением дыхания через нос.

Чаще всего при синуситах у детей встречаются орбитальные осложнения, которые выявляются в 3,4-6,8% случаев заболевания.

Их возникновению способствуют тесные анатомические взаимоотношения орбиты и назальной полости, тонкие внутренние стенки и наличие отверстий для прохождения сосудов и нервов.

Наиболее типичные осложнения: простой и гнойный периостит, субпериостальный абсцесс, гнойное воспаление век и ретробульбарной клетчатки.

Если адекватное терапия синуситов не назначена, возможно распространение воспаления на мозговые оболочки с развитием менингитов, энцефалитов. Эти состояния сопровождаются резким ухудшением самочувствия, нарушениями сознания и без своевременной помощи могут заканчиваться смертью ребенка. При сочетании бактериального процесса со сниженным иммунитетом наблюдаются септические осложнения.

Обследование ребенка детским отоларингологом начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания, стандартного физикального осмотра. По результатам первичной диагностики врач устанавливает наличие воспалительного процесса, его предположительную локализацию. Для уточнения диагноза и исключения осложнений проводятся современные инструментальные и лабораторные методы:

• Передняя риноскопия. При осмотре назальных ходов специалист обнаруживает скопление гнойного секрета. При гайморите и фронтите отделяемое находится в среднем носовом ходе, а при сфеноидите и этмоидите — в верхнем. Патологические изменения лучше видны после анемизации слизистой сосудосуживающими растворами.
• УЗИ околоносовых пазух. Быстрый и безболезненный для детей метод исследования верифицирует симптомы синуситов. При сонографии визуально заметны скопление экссудата в пораженном синусе, признаки кист или анатомических аномалий носовой полости.
• Рентгенография придаточных пазух. Рутинный диагностический метод показывает отечность слизистой параназальных синусов, выявляет наличие и количество воспалительного экссудата. Для повышения информативности данных исследование выполняется в носо-подбородочной проекции. «Золотым стандартом» при синуситах является КТ-диагностика.
• Микробиологическое исследование. Чтобы подобрать оптимальное лечение, производят бакпосев слизисто-гнойного отделяемого. После определения видовой принадлежности микроорганизмов показан тест на антибиотикочувствительность. Для экспресс-диагностики вирусных процессов делают серологические реакции (РИФ, ИФА).

При легкой форме синуситов лечение проводят местными препаратами, не используя системные антибиотики. Данные отечественных и зарубежных многоцентровых исследований показывают, что прием противомикробных препаратов не сокращает продолжительность болезни у детей, но может вызывать серьезные ятрогенные осложнения. При синуситах показаны следующие группы медикаментов:

• Деконгестанты. Капли и спреи суживают сосуды назальной полости, уменьшают отечность, заложенность носа и другие неприятные симптомы. Врачи предпочитают применять лекарства в аэрозольной форме, поскольку их удобнее вводить ребенку.
• Антисептики. Назначаются нетоксичные растворы по типу протаргола и колларгола, растительные отвары, обладающие антисептическим действием. Если в течение 2-3 дней улучшение не наблюдается, лечение дополняют антибактериальным спреем на основе фузафунгина.
• Бактериальные лизаты. Средства эффективны на заключительном этапе для ускорения выздоровления и профилактики рецидивов. Вещество действует местно на слизистую носовой полости, усиливает неспецифические защитные факторы и стимулирует иммунную функцию организма.

Все вышеуказанные средства входят в лечение среднетяжелых и тяжелых форм синуситов, но обязательно дополняются системной антибиотикотерапией. Препараты подбираются эмпирически с учетом этиологической структуры заболевания. В педиатрической практике рекомендованы защищенные пенициллины и макролиды, которые нетоксичны для ребенка и справляются с большинством бактериальных возбудителей.

Лечение синуситов невозможно без тщательного очищения пазух от слизи и гноя. У детей обычно используется промывание по Проетцу («кукушка»), которое разрешено с 5-летнего возраста. Несложная и безболезненная процедура назначается курсами по 5-7 сеансов. После ее проведения уменьшается тяжесть в проекции параназальных синусов, сокращается количество отделяемого гноя.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных мероприятий и промывания методом «кукушки» врачи рекомендуют пункцию пазухи. Во время манипуляции отоларинголог удаляет гнойное содержимое полости синуса, очищает ее антибактериальными растворами, оставляет катетер для повторного промывания. Прокол — достаточно болезненная процедура, поэтому у детей ее стараются проводить в крайнем случае.

Если лечение синусита начато вовремя, удается полностью устранить симптомы и уничтожить инфекционного возбудителя. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Менее оптимистичный прогноз для детей с хроническими патологиями дыхательной системы, врожденными иммунодефицитами.

Профилактика синуситов включает раннее выявление и лечение ОРВИ, коррекцию искривлений носовой перегородки, витаминизированное питание и закаливание для укрепления иммунитета.

Синусит у детей

Содержание:

Причины Симптомы синусита у детей Диагностика Как и чем лечить синусит у ребенка? Профилактика

Ребенок с трудом дышит через нос, жалуется на головную боль, плохо спит? Возможно это всего лишь простуда или острая респираторная вирусная инфекция. Дети болеют ОРВИ 6-8 раз в год. Но иногда, а точнее в 5-13% случаев, у детей старше 5 лет она приводит к развитию синусита – воспалению слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух1,14.

Причины

В большинстве случаев синусит у детей сопровождается ринитом — воспалением слизистой оболочки носовой полости. Поэтому для обозначения заболевания используется термин «риносинусит»4.

Частый переход ринита в синусит связан с анатомическими особенностями. Околоносовые пазухи располагаются в костях черепа, формирующих стенки носовой полости.

Узкими проходами (соустьями) они сообщаются с полостью носа3.

Воспаление слизистой носа приводит к закрытию отверстия какой-либо пазухи. В ней уменьшается количество кислорода. Это приводит к нарушению функции выстилающей синусы слизистой оболочки, а вырабатываемая ею слизь становится густой и с трудом удаляется2.

Непосредственной причиной воспаления обычно являются возбудители инфекций6. Из-за изменения газообмена в синусах снижается местный иммунитет, поэтому возбудители легче вызывают воспаление слизистой околоносовой полости2.

По некоторым данным, любое ОРВИ сопровождается синуситом6. Вирусы становятся причиной воспаления пазух в 70-80%, как правило это риновирусы (70%) и аденовирусы (15%), реже другие вирусы, например, респираторно-синцитиальный, вирус парагриппа5.

Бактериальная инфекция встречаются гораздо реже, на их долю приходится от 5 до 7% от всех случаев заболевания5. Еще реже возбудителями синусита становятся грибки и простейшие3.

Обычно бактериальная инфекция возникает вторично: стафилококки, стрептококки, гемофильные палочки и другие бактерии5 прикрепляются к слизистой оболочке околоносовых полостей только после того, как на нее воздействуют вирусы6,7.

Развитию синусита у ребенка могут способствовать:

• аллергическое воспаление3,4;
• травма слизистой или воздействие на нее разных раздражителей3;
• слишком активное и быстрое высмаркивание4.

Наверх к содержанию

Симптомы синусита у детей

Заложенность носа — основное проявление болезни. Она связана с отеком слизистой оболочки, уменьшением просвета и закрытием носовых ходов. При синусите у детей нарушение носового дыхания может быть с одной или двух сторон, присутствовать постоянно или возникать периодически8.

Кроме заложенности носа, ребенка беспокоят выделения из носовых ходов4. Характер выделений зависит от возбудителя заболевания. Они могут быть слизистыми, гнойными, с запахом или без, иногда они выделяются самопроизвольно или при сморкании. Воспалительная жидкость может вытекать через ноздри, затекать в носоглотку и вызывать кашель2,8.

Менее постоянные признаки — головная боль и нарушение обоняния2,4.

Выраженность проявлений синусита у детей зависит от тяжести его течения. В случае легкого течения температура, как правило, бывает нормальной или субфебрильной, общее состояние страдает незначительно8.

Но из-за синусита ребенок может быстро уставать, плохо спать, жаловаться на слабость2.

Для тяжелых форм синусита характерны лихорадка выше 380С, сильная головная боль, возможен отек век и мягких тканей лица7,8.

При появлении у ребенка симптомов синусита нужно обратиться к ЛОР-врачу.

Наверх к содержанию

Диагностика

В первую очередь врач оценивает клиническую картину заболевания и осматривает полость носа ребенка – выполняет риноскопию8. Дополнительно он может использовать для диагностики8:

• рентгенографию8;
• эндоскопию8;
• УЗИ4,8;
• компьютерную томографию8;
• пункцию околоносовых синусов8;
• лабораторные методы8.

Наверх к содержанию

Как и чем лечить синусит у ребенка?

При синусите важно удалить воспалительную жидкость из пазух и восстановить проходимость их соустий, чтобы обеспечить свободный отток слизи5,8. «Освобождение» синусов — это лишь часть терапии. Лечение должно быть комплексным, направленным на борьбу с инфекцией и восстановление функции слизистой оболочки2.

С этой целью врач может назначить:

• антибиотики2,8;
• противовирусные препараты8;
• муколитики (разжижающие слизь)8;
• глюкокортикоиды (назальные препараты)2,8;
• противоаллергические препараты2,8;
• деконгестанты2,8.

Важным компонентом терапии синусита у детей могут являться деконгестанты8 – сосудосуживающие препараты, помогающие устранить полнокровие и отек слизистой, уменьшить секрецию носовой слизи и облегчить носовое дыхание5,8. При этом крайне важно использовать препараты, предназначенные для детей, и не дольше 5-7 дней8.

Наверх к содержанию

ТИЗИН® в лечении синусита у детей

В линейке ТИЗИН® есть препараты, которые можно использовать у детей.

ТИЗИН® Классик

Спрей назальный содержит ксилометазолина гидрохлорид, оказывающий сосудосуживающее действие. Через 2 минуты после распыления на слизистую ТИЗИН® уменьшает ее отек, способствует очищению полости носа и носовых пазух от выделений, облегчая носовое дыхание9. Действие, направленное на борьбу с заложенностью носа, продолжается до 8 часов10.

Для детей от 2 до 6 лет подходит 0,05% раствор ТИЗИН ® Классик, а старше 6 — 0,1% раствор.9

ТИЗИН® Эксперт

Назальный спрей, помимо сосудосуживающего компонента, содержит гиалуроновую кислоту12, которая поддерживает слизистую оболочку в увлажненном состоянии и создает оптимальные условия для ее восстановления11. Препарат может начать действовать в течение 2 минут11.

ТИЗИН® Эксперт в концентрации ксилометазолина 0,05% подходит для детей от 2 до 6 лет, 0,1% — для детей старше 6 лет и взрослых11.

ТИЗИН® Алерджи

Этот назальный спрей может быть использован, если синусит развивается на фоне аллергического ринита и только у ребенка старше 6 лет13. Препарат на основе антигистаминного средства — левокабастина — помогает бороться с симптомами аллергии: выделениями из носа, зудом в носу и чиханием. Действие препарата начинает развиваться через 5 минут и может продолжаться до 12 часов13.

Наверх к содержанию

Профилактика

Снизить риск возникновения синусита у ребенка возможно, если вовремя лечить заболевания, способствующие проникновению и развитию инфекции в околоносовых синусах.

Синусит важно вовремя заметить и устранить, чтобы он не перешел в хроническую форму и не вызвал воспаление нижних дыхательных путей5. Обязательно обратитесь к специалисту, если у вашего ребенка появились симптомы, похожие не те, что описаны в статье. Скрупулезное выполнение данных рекомендаций врача будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Наверх к содержанию

Литература

1. Каманин Е. И., Отвагин И. В., Егорова О. А., Тихонов В. Г., Демко С. И., Тарасов А. А. К вопросу клинической картины и диагностики синусита у детей // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2006, с. 65-67.
2. Шахова Е. Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолГМУ / №4. – 2006. – С. 78-85.
3. Клиническое руководство: диагностика и лечение синусита (по материалам Американской академии педиатрии) // Педиатрическая фармакология / Том3. — №4. – 2006. – С. 69-79.
4. Лопатина А. С. Острый риносинусит Клинические рекомендации // Москва – 2017.
5. Карпова Е. П., Вагина Е. Е. Роль назальных деконгестантов в комплексном лечении острых риносинуситов у детей // Медицинский совет / №1. – 2013. – С. 46-48.
6. Юнов Ю. К. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов // Методические рекомендации / СПб – 2014.
7. Золотова А. В., Свистушкин В. М. Современные особенности течения острого риносинусита у детей. Consilium Medicum.2015; 17 (11): 90–93
8. Острый синусит. Клинические рекомендации // Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов/ 2016 год.
9. Инструкция по применению препарата ТИЗИН® Классик // Рег.номер П N014038/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=93fbeb97-51eb-4e1b-bd2a-82dbeb93d3d7&t= (дата обращения: 25.06.2008).
10. Лопатин А. С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы // Риноотоларингология / №6(65). – 2011. – С. 17-23.

Основные принципы лечения синуситов у детей | #08/01 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Синуситы представляют собой одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. У детей особенно велик удельный вес гайморитов и гаймороэтмоидитов, что связано с особенностью строения околоносовых пазух и их относительно малыми размерами в детском возрасте. Это и приводит к тому, что значительная доля ОРВИ сопровождается воспалением в гайморовых пазухах и клетках решетчатого лабиринта.

Синуситы по-прежнему подразделяются на острые, затяжные, т. е. продолжающиеся до 3 месяцев, и рецидивирующие — возникающие от двух до четырех раз в год.

Хроническими считаются процессы, длительность течения которых превосходит 3 месяца.

Особую группу заболеваний околоносовых пазух составляют хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких инфекционно-воспалительного генеза.

Ведущая роль в этиологии гнойных синуситов независимо от формы принадлежит трем микроорганизмам — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Следовательно, начиная этиотропное лечение до получения результатов микробиологического исследования и не располагая какими-либо дополнительными сведениями из анамнеза, указывающими на другую этиологичеcкую природу синусита, имеет смысл ориентироваться на чувствительность к антибиотикам именно этих микроорганизмов.

В то же время при общих принципах терапии клинические различия течения синуситов определяют разницу в тактике лечения в целом и в выборе конкретных препаратов в частности.

Лечение синуситов включает в себя несколько этапов, ведущая роль каждого из которых определяется степенью тяжести и течением заболевания.

При легком течении из терапевтической схемы зачастую можно исключить системные антибиотики и попытаться вести больного, полагаясь только на топические лекарственные средства и физиотерапию.

Кстати, по данным многоцентрового исследования 2001 года, проведенного американскими учеными, назначение антибактериальных препаратов для лечения легкой формы острого синусита, не является целесообразным.

[5, 6].

Как показывает наша практика, равно как и данные различных зарубежных исследователей, применения сосудосуживающих, антисептических и иммуностимулирующих средств в комплексе с промываниями околоносовых пазух методом перемещения, а также с физиотерапией, оказывается вполне достаточно для излечения острого синусита (при условии адекватного взаимопонимания врача и пациента).

На сегодня имеется довольно широкий выбор сосудосуживающих средств, несколько отличающихся по механизму действия. Основные из них — нафазолин (нафтизин), ксилометазолин (ксимелин, олинт и др.) и оксиметазолин (називин). Принципиального различия в купировании симптомов синусита они, на наш взгляд, не имеют.

Предпочтительнее использовать аэрозольные формы, поскольку спрей равномернее распределяется по слизистой оболочке носа, что создает более выраженный терапевтический эффект. В стадии выраженной ринореи, особенно при гнойном характере отделяемого, не стоит применять антиконгестанты на масляной основе, т. к.

они несколько снижают функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, тем самым затрудняя отток патологического содержимого.

Если после применения сосудосуживающих средств, промывания околоносовых пазух методом перемещения и использования антисептических растворов, например, колларгола, протаргола или отваров трав (коры дуба) в течение двух-трех дней ожидаемый клинический эффект недостаточно выражен, есть смысл добавить к терапевтической схеме топический антибактериальный препарат — фюзафюнжин (биопарокс).

На заключительном этапе лечения в качестве поддерживающей терапии и с целью профилактики рецидивов с успехом применяются различные бактериальные лизаты.

Наиболее известный из них — ИРС19, выпускаемый в виде назального спрея и содержащий лизаты 19 наиболее типичных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей.

У детей, получавших ИРС19, сокращается время болезни, уменьшается среднее количество пункций верхнечелюстных пазух, снижается потребность в сосудосуживающих и антигистаминных средствах. При индивидуальном подборе дозы препарата побочных эффектов не наблюдается.

ИРС19 действует местно, стимулируя выработку и секрецию иммуноглобулина А. Как правило, имеющиеся схемы профилактики и лечения в период реконвалесценции предполагают использование препарата два раза в день в течение 2-4 недель [2].

Кроме местного лечения в терапии неосложненного синусита в последнее время используются различные гомеопатические и фитотерапевтические средства, обладающие противовоспалительным, секретолитическим и мягким иммуномодулирующим эффектами. Это такие препараты, как циннабсин, синупрет, траумель С.

Циннабсин (DHU) содержит в своем составе средства, влияющие на патогенез синусита любой локализации (гайморит, фронтит, этмоидит). Пролонгированная терапия циннабсином (до 28 дней) уменьшает вероятность рецидива и перехода заболевания в латентное течение.

Все вышесказанное относится и к лечению острых синуситов среднетяжелого и тяжелого течения, с той лишь разницей, что в начале терапии необходимо производить лечебно-диагностическую пункцию гайморовых пазух, желательно с последующим микробиологическим исследованием содержимого, и назначать антибиотики.

Назначаются антибактериальные средства, как правило, эмпирически, т. к. обычно лечение необходимо начать до результатов микробиологического анализа. В связи с этим при выборе антибиотика приходится ориентироваться на чувствительность наиболее типичных возбудителей, т. е.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaе, Moraxella catarrhalis. Таким образом, сразу же становится очевидной малая эффективность традиционно используемых при лечении синусита антибиотиков: линкомицина, не действующего на H. influenzae, и гентамицина, неактивного в отношении и S.

Pneumoniae и H. influenzae [3, 4].

Препаратами первого ряда при лечении острого синусита являются пенициллиновые антибиотики, среди которых преимуществом пользуются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. В случае легкого или среднетяжелого течения синусита, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются перорально.

Ранее существовало мнение, что эффективным может быть только инъекционное лечение антибиотиками.

Однако в настоящее время появились препараты с 90-93%-ной всасываемостью из ЖКТ, и, следовательно, успех лечения зависит в основном от соответствия спектра действия антибиотика и особенностей патогена [1].

В настоящее время выбор конкретной оральной формы антибактериального препарата для детей не представляет сложности.

По нашему мнению, наиболее удобной формой амоксициллина является флемоксин-солютаб, уникальная биодоступность которого (93%) не только повышает эффективность препарата, но и снижает риск развития дисбактериоза.

Солютаб — это особая форма таблетки, которая может приниматься внутрь целиком, может быть разделена на части или разжевана, а также растворена в воде или любой другой жидкости с образованием приятного на вкус сиропа-суспензии. Поэтому флемоксин солютаб используют и для лечения совсем маленьких детей.

При невозможности применения препаратов пенициллинового ряда используются цефалоспорины, в основном второго поколения (цефуроксим, цефаклор). Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) назначаются только в случае аллергических реакций на антибиотики пенициллинового ряда.

Необходимо отметить, что для эффективного лечения адекватной должна быть не только кратность приема препарата, но и длительность терапии, продолжительность которой в случае назначения пенициллинов и цефалоспоринов должна быть не менее десяти дней.

При тяжелом течении острого или рецидивирующего синусита, особенно сопровождающемся глазными осложнениями, как правило, требуется госпитализация в ЛОР-стационар, где терапия подбирается в зависимости от тяжести состояния. В этих случаях практикуется внутримышечное и внутривенное введение антибактериальных средств с последующим переходом на пероральные формы, т. е. используется принцип ступенчатой терапии.

Особого упоминания заслуживают хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких. Вне обострения при данной патологии дополнительного лечения не требуется.

Обострение синусита редко бывает изолированным и обычно сопровождает обострение основного заболевания. Как правило, тяжесть состояния больного также определяется течением легочного процесса, а синусит является проявлением общей патологии респираторного тракта.

Поэтому лечение синусита проводится по обычной схеме с той разницей, что антибактериальное лечение назначается обязательно с учетом антибиотикограммы.

Если этиотропную терапию все же приходится начинать до получения результатов микробиологического исследования, то следует помнить о значительном участии в инфекционном процессе анаэробов и выбирать антибактериальные препараты с выраженной противоанаэробной активностью.

Таким образом, эффективность лечения синуситов зависит от адекватно выбранной терапевтической схемы, своевременного и правильного назначения антибактериальных средств, а также взаимопонимания врача и пациента.

Литература

1. Белобородова Н. В. К вопросу об инъекциях антибиотиков в практике участкового педиатра // Детский доктор, № 4, 1999.
2. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Сквира И.Е., Стребкова О.А., Ягольникова О.В.

   Профилактика и лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей// Лечащий врач, № 10, 2001.

3. Страчунский Л. С., Богомильский М. Р. Антибактериальная терапия синуситов у детей // Детский доктор, № 1, 2001.
4. Страчунский Л. С., Каманин Е. И.

   Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии // РМЖ, т. 6, № 11, 1998.

5. Bartlet J. G. Managment of Upper respiratory tract. In: Antibiotics and Chemotherapy. Ed by F. O. Grady e.a. 7-th ed. N-Y e.a., 1997: 674-680.
6. Garbutt J. M., Goldstein M., Gellman E., Shannon W., Littenberg B.

   A randomized, placebo-controlled trial of Antimicrobial treatment for children with clinically Diagnosed Acute Sinusitis // Pediatrics Vol. 107, № 4, 2001.

Обратите внимание!

• Ведущая роль в этиологии гнойных синуситов принадлежит трем микроорганизмам — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarralis.
• Антибактериальные препараты, как правило, назначаются эмпирически до результатов микробиологического исследования.
• Препаратами первого ряда являются синтетические пенициллины.
• При тяжелом течении синусита применяется ступенчатая схема терапии, то есть в начале лечения антибиотик вводится внутримышечно (внутривенно), затем перорально.
• При легком течении синусита из терапевтической схемы можно исключить системные антибиотики.

Синусит у детей

Придаточные пазухи носа (синусы) — это полости внутри костей черепа, сообщающиеся с полостью носа. Они заполнены воздухом и выполняют целый ряд важных функций, одна из которых — защитная.

Ткани, устилающие околоносовые пазухи изнутри, покрыты мелкими подвижными ресничками и вырабатывают слизь. Реснички перегоняет эту слизь к выходу — а вместе с ней удаляются болезнетворные частицы и механические раздражители.

Даже незначительный сбой в работе околоносовых пазух может спровоцировать воспаление пазух. Диагностировать ее сложно: по своим первым симптомам заболевание очень похоже на обычную простуду или аллергию. Особенно трудно распознать признаки синусита у детей.

Однако при своевременной диагностике он хорошо поддается лечению, а правильная профилактика значительно снижает риск развития этого заболевания.

Причины и виды синусита

В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают:

• гайморит (поражение верхнечелюстных пазух);
• этмоидит (затрагивает так называемый решетчатый лабиринт);
• сфеноидит (страдает клиновидная пазуха);
• фронтит (воспаление лобных синусов).

Самые короткие пути к острому синуситу хорошо известны — это простуда и аллергия. На них моментально реагируют слизистые оболочки, которые выстилают изнутри все полые органы верхних дыхательных путей. Они продуцируют больше слизи и отекают.

Выходные отверстия из околоносовых пазух сужаются, а иногда полностью закрываются. Выделения накапливаются внутри, это приводит к болезненным ощущениям и затрудняет дыхание.

Кроме того, создается благоприятная среда для развития микробов, которые в свою очередь вызывают новый виток болезни.

Как проявляется синусит у детей

В целом симптомы болезни у взрослых и детей одинаковы. Однако некоторые отличия есть, и их нужно понимать, чтобы заметить воспаление на ранней стадии. Острый синусит у ребенка дошкольного возраста начинается с простудных проявлений:

• заложенный нос;
• насморк;
• небольшое повышение температуры.

В списке отсутствует головная боль, которая у взрослых обычно указывает на фронтит. Дело в том, что у маленьких детей лобные пазухи недостаточно развиты, так что воспаление их, как правило, не затрагивает.

Повышение температуры на пятый-шестой день болезни может сигнализировать не только о синусите, но и другой инфекции (бронхите, пневмонии, отите и т.д.). Для постановки диагноза лучше обратиться к врачу.

К указанным симптомам синусита у детей постарше и подростков могут добавиться:

• кашель;
• повышение температуры от небольшого до значительного;
• сильная заложенность, невозможность дышать носом;
• неприятный запах изо рта;
• боль/давление в области лица;
• снижение или потеря обоняния.

Профилактика и лечение

К сожалению, не существует мер, которые дадут абсолютную гарантию предотвращения воспаления в околоносовых пазухах. Однако можно снизить риск, смягчить протекание болезни и ускорить лечение синусита у детей.

Простая рекомендация, которую дают современные врачи — поддержание достаточной влажности воздуха снаружи и внутри: в помещении и околоносовых пазухах.

Сухость раздражает слизистую оболочку и делает ее более уязвимой для инфекции — эта проблема стоит особенно остро у маленьких детей, слизистые которых еще не адаптировались к нашей привычной среде.

Если ребенок страдает от аллергического синусита , необходимо минимизировать контакты с веществом, которое провоцирует реакцию.

Что делать, если не удалось избежать заболевания?

Общие принципы лечения синусита у ребенка связаны с симптомами и направлены на их устранение.

Линейка средств, которые обычно используют, включает противоотечные. Это позволяет уменьшить количество выделений, разблокировать пазухи, снять раздражение тканей.

При плохой переносимости высокой температуры показаны жаропонижающие, при болях — анальгетики. Если заболевание имеет бактериальную природу, врач может назначить местные и пероральные антибиотики.

В любом случае для успешного лечения синусита показаны отдых, обильное питье и постоянное увлажнение слизистой оболочки.

Хороший результат дают промывания солевым раствором: он облегчает практически все симптомы заболевания. И хотя его можно приготовить самостоятельно, лучше приобрести аптечное средство Аквалор. Это морская вода, которая не раздражает слизистую оболочку, действует бережно и мягко.

Если причины болезни не установлены, в-первую очередь обратитесь ко врачу? Кроме этого, вам может помочь вылечить синусит у ребенка средство Аквалор беби. Он универсален и безвреден в любом возрасте. Препарат имеет практичную упаковку — баллон с насадкой анатомической формы.

Ограничительное кольцо удерживает насадку от чрезмерного проникновения в носовой ход, а распыление «мягкий душ» дает комфортное орошение, не раздражая и не пугая малыша.