Артроскопическая операция мениска

Повреждения менисков — одна из самых частых травм коленного сустава. Чаще всего она встречается у спортсменов и трудоспособных людей в возрасте 18-40 лет. Оптимальным методом лечения при травмах колена является артроскопия.

Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое отличается малой травматичностью. Все манипуляции хирург выполняет через небольшие разрезы, под визуальным контролем (для этого в полость сустава вводится артроскоп с камерой).

Во время операции.

Показания к артроскопии мениска

Артроскопическое вмешательство показано при серьезных травмах коленного сустава, когда врачи подозревают или уже обнаружили повреждение внутрисуставных структур. Артроскопию могут выполнять как в диагностических, так и в лечебных целях.

В первом случае она позволяет выявить разрывы и надрывы менисков, повреждения крестообразных связок, синовиальной оболочки, суставного хряща и т.д.

Во втором — дает возможность восстановить целостность структур коленного сустава, не вскрывая суставную полость и минимально травмируя мягкие ткани.

Артроскопию используют при значительных повреждениях менисков, когда консервативное лечение неэффективно. По возможности врачи стараются выполнять частичную резекцию мениска, его пластику, или накладывать шов.

К тотальной менискэктомии (полному удалению) прибегают только в крайних случаях. Ведь полное удаление мениска приводит к увеличению нагрузки на суставные хрящи и дальнейшему развитию артроза.

В то же время пластика и резекция позволяют сохранить функции колена и избежать дегенерации хрящевой ткани после операции.

Виды повреждения мениска

Подготовка и наркоз

Еще на этапе планирования хирургического вмешательства пациент сдает ряд анализов и проходит полноценное обследование. При отсутствии противопоказаний врач назначает дату операции и рассказывает, как правильно к ней подготовиться. Во время подготовки больному следует тщательно соблюдать все рекомендации специалиста.

Как минимум за 12 часов до артроскопии пациенту следует прекратить есть, пить и курить (поскольку препараты для анестезии должны вводиться натощак). За 30-40 минут до введения обезболивающих средств больному проводят премедикацию. Ее суть заключается в введении транквилизаторов и гипосенсибилизирующих препаратов.

Премедикация снижает тревогу пациента и усиливает действие анестетиков.

Артроскопические вмешательства на менисках обычно проводятся под спинальной или регионарной анестезией. В первом случае обезболивающие препараты вводят в области позвоночника и тем самым блокируют нервные корешки, которые отвечают за иннервацию нижней конечности. Во втором случае блокируют бедренный и седалищный нервы, инфильтрируя анестетиками близрасположенные мягкие ткани.

В редких случаях, по особым показаниям, операцию выполняют под общей анестезией. Анестетики при этом вводят внутривенно, а больной находится на самостоятельном дыхании или дышит через ларингеальную маску. Местная анестезия при артроскопии используется крайне редко из-за слабого обезболивающего эффекта и непродолжительного действия.

Описание операци

Операцию начинают с обезболивания и обработки операционного поля. Кожу в области коленного сустава тщательно бреют, после чего несколько раз обрабатывают антисептиками. Это необходимо для того, чтобы предупредить занесение инфекции в синовиальную полость, где осуществляются манипуляции.

Все артроскопические вмешательства выполняют под визуальным контролем.

Для визуализации внутрисуставных структур в суставную полость вводят артроскоп, который представляет собой жестко соединенные между собой трубку и окулярный оголовок.

Изображение из артроскопа выводится на экран в операционной, что позволяет хирургу контролировать свои действия, а пациенту — наблюдать за ходом хирургического вмешательства.

Сначала ногу пациента сгибают и через небольшой разрез вводят канюлю. Затем — разгибают и через канюлю вводят артроскоп. Инструменты для артроскопических манипуляций вводят через небольшие разрезы длиной 4-5 мм. После операции артроскоп и все инструменты извлекают, а послеоперационные раны зашивают и заклеивают лейкопластырем.

Артроскоп.

Виды восстановления мениска

При повреждениях менисков используют несколько видов артроскопических техник:

• накладывание шва;
• пластика мениска;
• частичная резекция нестабильных фрагментов мениска;
• тотальная менискэктомия (полное удаление).

Шов мениска

Сегодня врачи отдают предпочтение артроскопическому восстановлению мениска, поскольку оно дает лучшие клинические и рентгенологические результаты, чем частичная и полная менискэктомия.

Целостность мениска восстанавливают путем наложения шва или с помощью пластики. Такая операция позволяет стабилизировать движения в суставе и добиться равномерного распределения осевой нагрузки на суставные поверхности бедра и голени.

А это, в свою очередь, снижает риск последующего развития остеоартроза.

С другой стороны, при тяжелых повреждениях далеко не всегда удается восстановить целостность мениска. Поэтому врачам часто приходится выполнять частичную резекцию или полностью удалять его. Это дает менее благоприятные результаты.

Длительность операции

Длительность хирургического вмешательства обычно зависит от степени повреждения мениска. В среднем артроскопия длится 60 минут. В сложных  случаях она может продолжаться 1,5-2 часа. На МРТ справа — разрыв заднего рога мениска, слева — здоровый мениск.

Диагноз на МРТ.

Как проходит восстановление мениска

Артроскопические вмешательства выполняются без вскрытия суставной полости, что значительно сокращает послеоперационную реабилитацию. При артроскопии ткани повреждаются гораздо меньше, чем при других операциях. А рубцы остаются практически незаметными за счет небольшой величины разрезов.

Первые несколько дней после операции человек находится в стационаре, а лечащий врач внимательно наблюдает за его состоянием.

В это время больной принимает назначенные препараты и под контролем медперсонала выполняет специальные упражнения. За его послеоперационной раной тщательно ухаживают.

После выписки из стационара больной продолжает заниматься и ухаживать за раной, но уже самостоятельно. Вместе с тем он выполняет все рекомендации, которые дал врач.

Длительность реабилитации обычно составляет 8-12 недель. По истечении этого срока больному разрешают возвращаться к привычному образу жизни и даже к занятиям спортом. К работе в офисе ему можно вернуться еще раньше — через 2-3 недели. А к физическому труду — через 4-6 недель.

Стадия раннего заживления (первые 7-10 дней)

После артроскопии больному разрешают вставать сразу после того, как заканчивается действие анестезии. В первое время врачи рекомендуют использовать костыли или трость. На стадии раннего заживления человеку разрешают осторожно ходить в пределах квартиры, избегая появления болезненных ощущений в колене.

В этот период также рекомендуют:

1. По 4-5 раз в день прикладывать к колену пакет со льдом, завернутый в полотенце. Держать его следует не менее 15-20 минут. Это поможет облегчить боли в колене и ускорить реабилитацию.
2. Носить компрессионное белье или бинтовать конечность эластичным бинтом от стопы до средней трети бедра. Такая мера предосторожности необходима для профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
3. Придавать возвышенное положение голени и коленному суставу. В постели прооперированная конечность должна лежать на подушке, выше уровня сердца.
4. Не реже 2-3 раз в день выполнять специальные упражнения. Каждая тренировка должна продолжаться 20-30 минут. Ежедневные занятия нужны для тренировки мышц и нормального восстановления функций конечности.

Если в области коленного сустава появляется припухлость и покраснение кожи, необходимо снизить нагрузку на конечность или временно отказаться от выполнения упражнений. И если отечность сохраняется дольше двух-трех дней, необходимо показаться лечащему врачу.

Стадия позднего заживления (10-14-й дни)

На данном этапе реабилитации к лечебной физкультуре добавляют занятия на велотренажере с нагрузкой, езду на велосипеде и упражнения с сопротивлением. При этом больному все еще приходится пользоваться костылями при ходьбе.

Третий этап (начиная с третьей недели)

В это время человеку можно выполнять различные упражнения, однако занятия спортом все еще запрещены.

При отсутствии противопоказаний через месяц после операции больному разрешают ходить в ортезе с полной нагрузкой на прооперированную ногу.

В течение второго месяца человек выполняет функциональные упражнения, которые позволяют восстановить мышечную силу, натренировать выносливость и полностью восстановить объем движений конечности.

Ортез на коленный сустав.

По окончании второго месяца больной может вернуться к свободному двигательному режиму, в том числе и занятиям спортом.

Возможные осложнения после операции

Артроскопия является одним из самых безопасных хирургических вмешательств на коленном суставе. Однако даже после него могут возникать осложнения, как ранние, так и отсроченные.

К ним относятся:

• Осложнения, вызванные анестезией. Могут возникать в результате индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, тяжелого состояния пациента или ошибок анестезиолога.
• Гемартроз — массивной кровоизлияние в суставную полость. Возникает крайне редко, после артроскопии практически не встречается.
• Тромбоэмболические осложнения. При адекватной профилактике и ношении компрессионного белья встречаются редко. В исключительных случаях у больным возникает тромбоз вен нижней конечности или тромбоэмболия легочной артерии (ТЕЛА).
• Затёк суставной жидкости. При чрезмерно быстром возобновлении физической активности синовиальная жидкость может вытекать из суставной полости и попадать в околосуставные ткани. Чтобы избежать этого, следует избегать ранней нагрузки на конечность.
• Повреждения нервов. Повреждение нервных веточек в ходе операции может стать причиной парестезий в области коленного сустава. В таком случае больной может ощущать «ползание мурашек» после артроскопии.
• Растяжение внутренней боковой связки. Возникает редко, в том случае, если хирург выполняет усиленные манипуляции, увеличивая расстояние между бедренной и большеберцовой костями для лучшего доступа к менискам.
• Деформирующий остеоартроз. Развивается в поздние сроки после артроскопии, в результате прогрессирующего повреждения суставных хрящей. Тяжело поддается лечению и со временем может приводить к нарушению функций и подвижности колена.

Инфекционное осложнение.

Риск осложнений в большой степени зависит от опыта и мастерства оперирующего хирурга, а также уровня учреждения, где проходит операция. Если вы хотите обезопасить себя, старайтесь лечить в лучших клиниках, а в качестве лечащего врача выбирать лучшего специалиста.

Противопоказания к проведению

Артроскопию запрещено делать при наличии таких противопоказаний:

• тяжелое общее состояние пациента;
• индивидуальная непереносимость анестетиков (аллергия);
• наличие спаек в синовиальной полости, которые могут помешать движениям артроскопа;
• контрактура коленного сустава, вызванная склерозом связок или мышечным спазмом;
• активные воспалительные процессы в области колена.

Артроскопия коленного сустава при разрыве мениска | Травматолог-ортопед Петросян А.С

преимущества лечения

• Для москвичей лечение бесплатно! по полису ОМС
• Для иногородних и иностранцев — гарантия лучших цен
• Лечение повреждений и последствий травм коленного сустава           любой сложности
• 10 летний опыт лечениятравм и повреждений
• Консультация бесплатна! для всехпри лечении у нас

1. Травмы суставов частое явление в жизни спортсменов и активных людей, ежедневно испытывающих серьезную физическую нагрузку.
2. В большинстве случаев пациенты обращаются за профессиональной помощью к врачам в связи с повреждением мениска коленного сустава.
3. Определить характер повреждения и глубину проблемы не так просто, потому в травматологии используются современные методы диагностики, к которым относится артроскопия.

Процедура представляет собой исследование, которое носит хирургический характер, т. е. процесс диагностики заключается во введении в полость сустава специального инструмента под названием «артроскоп».

Во время исследования врач может не просто увидеть поврежденный элемент колена, но и выполнить хирургическое вмешательство по его лечению.

Особенности метода

Артроскопия показана при разрыве мениска, а также большинстве травм, сопровождающихся с повреждениями внутренних элементов коленного сустава. Вмешательство проводится без особого дискомфорта для пациента.

Хирург-ортопед делает 2 небольших разреза, после чего в полость сустава вводится артроскоп и специальная жидкость под давлением (в основном, это физиологический раствор, 0,9% водный раствор хлорида натрия NaCl), которая расширяет сустав.

Так врач может увидеть повреждение мениска на мониторе, оценить состояние связок и хрящей суставных поверхностей, чтобы определиться с дальнейшими действиями. После проведения диагностики сустава и проведения хирургического вмешательства, сустав промывается физиологическим раствором, далее зашиваются маленькие разрезы кожи (раны).

Преимущества артроскопии при разрыве мениска

Метод пользуется популярностью у врачей в связи с тем, что в любой момент диагностики можно перейти от простого исследования к полноценной операции, если в этом есть необходимость.

Артроскопия при разрыве мениска коленного сустава имеет следующие преимущества:

• проводится под действием спинальной или проводниковой анестезии;
• минимально травмирует ткани;
• имеет отличный косметический эффект (швы быстро заживают, не оставляя после себя рубцов);
• коленный сустав, в скором времени после вмешательства восстанавливает свои функции;
• после операции не требуется накладывать на ногу гипс, не требуются костыли.
• пациенты могут ходит с полной нагрузкой на оперированную ногу со следующего дня после операции.

Возможности артроскопии коленного сустава

Артроскопия – процедура многогранная. Она позволяет не просто диагностировать разрыв мениска и повреждения других тканей, но и сразу прооперировать их (резецировать, сшивать) не выводя инструмент из полости сустава.

Артроскопическое исследование дает ответы на все интересующие хирурга вопросы, касательно состояния менисков, хрящей, связок и других тканей сустава, которые остаются неясными после УЗИ, рентгена и даже МРТ, хотя последний вид диагностики является довольно эффективным.

Оперативное вмешательство посредством артроскопа можно назвать щадящим, поскольку метод не причиняет особого вреда здоровым тканям, и в то же время делает возможным выполнение операции на мениске, резекцию поврежденной его части или полное восстановление, синовектомию, реконструкцию связок и другое. Это означает, что и восстановление пациента после разрыва мениска проходит намного быстрее, чем после обычного «открытого» хирургического вмешательства.

а. разрыв передней крестообразной связки
б. артроскопическая пластика ПКС

Артроскопические манипуляции – это современный способ диагностики и лечения разрыва мениска и других суставных недугов.

Метод делает возможным проведение вмешательства без полного вскрытия сустава, благодаря чему процедура не так сильно травмирует его и находящиеся поблизости ткани.

Артроскопия – это возможность провести операцию внутри сустава без особых кровопотерь и больших ран, это шанс на быстрое восстановление двигательных функций коленного сустава.

Выбор метода артроскопической операции

Используя миниатюрные инструменты для проведения оперативного вмешательства, хирург выполняет различные виды манипуляций, среди которых пластика связок, удаление (частичная резекция) либо восстановление разрыва мениска путем накладывания швов, удаление патологических образований.

Лечебная артроскопия включает в себя целый ряд оперативных вмешательств:

• реконструкция связок при разрывах;
• удаление опухоли хряща и синовиальной оболочки;
• стабилизация (пластика связок) надколенника (в случае привычного вывиха);
• пластика хрящевой ткани;
• резекция или удаление менисков;
• зашивание латерального или медиального мениска (накладывание швов).

Последние два метода применяются чаще остальных.

Резекция мениска

Диагноз «разрыв мениска» зачастую подразумевает удаление его поврежденной части. В этом случае прибегают к малоинвазимному методу оперативного лечения (артроскопии).

Операция выполняется путем выполнения небольших разрезов в области коленного сустава, через которые в полость сустава вводится артроскоп (оптоволоконный зонд, который оснащен видеокамерой и источником света). Операция сводится к удалению оторвавшейся части медиального или латерального мениска.

При артроскопической резекции мениска не травмируются ткани, потому пациент уже через несколько часов после проведения хирургического вмешательства может встать на поврежденную ногу.

Если операция проходит без осложнений, пациента выписывают на следующий день после ее проведения.

В обязательном порядке необходимо на протяжении 10-12 дней соблюдать правильный режим дня, исключая любые нагрузки на ногу.

Артроскопическая резекция гарантированно дает положительный эффект, после операции происходит полное восстановление двигательной функции сустава. Человек может в обычном режиме заниматься спортивными дисциплинами или физическим трудом.

а. дегенеративный разрыв медиального мениска,
хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости 2-3ст.
б. после резекции медиального мениска,
обработки хряща аблятором

Шов мениска

Методика разработана не так давно, но уже широко применяется в отечественной хирургии. Она направлена на восстановление мениска при его частичном повреждении (продольный, лоскутный разрыв).

Сегодня современная ортопедическая хирургия, как и другие области медицины, отдает предпочтение оперативным вмешательствам, которые сохраняют целостность тканей. Как раз к такому виду процедур и относят сшивание поврежденного мениска. Операция делает возможным проведение лечения без нанесения тяжелых повреждений тканям, и предотвращает развитие дегенеративных изменений в суставах.

Операция проводится с применением артроскопа под общей, спинальной или проводниковой анестезией. Пациент ложится на спину, поврежденную ногу сгибают в колене, затем укладывают на подставку. Врач делает два разреза на передней части колена и вводит инструмент внутрь.

Первый этап процедуры заключается в промывании полости сустава и удалении сгустков крови. После этого освежают края поврежденной части мениска, и хирург накладывает швы (используются рассасывающиеся стрелы или нити). Процедура заканчивается наложением нескольких швов на кожу, где были сделаны разрезы.

Далее эти места закрываются стерильной марлевой повязкой. Для обездвиживания сустава ногу фиксируют ортезом. Длительность операции зависит от степени тяжести разрыва мениска.

Послеоперационный период

В период после операции пациент находится в стационаре, где ему оказывают помощь в виде:

• обезболивания (внутримышечно или внутривенно вводятся противовоспалительные и обезболивающие средства);
• обездвиживание сустава после шва мениска (наложение повязки и эластичного бинта, ортеза);
• применение охлаждающего компресса (пакет со льдом), чтобы уменьшить отек после хирургического вмешательства.

Реабилитация и восстановление после артроскопии

Режим восстановления после разрыва мениска включает:

• отсутствие нагрузок (ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу после резекции мениска; при сшивании мениска придется несколько недель проходить с лангетой или ортезом сначала без нагрузки на ногу затем с дозированной нагрузкой, функция сустава обычно полностью восстанавливается через 5-6 недель);
• прием специальных препаратов (обезболивающие и снимающие воспаление средства);
• гимнастика (упражнения для восстановления функций сустава, которые предотвращают рецидив недуга и возникновение других проблем);
• вернуться к нормальному ритму жизни постепенно (даже после удаления части мениска важно постепенно возвращаться к активному образу жизни).

Артроскопия широко применяется в травматологии для лечения и диагностики разрыва мениска и других травм коленного сустава без негативных последствий для жизни и здоровья человека. Цена процедуры вполне приемлема для большинства пациентов. Метод значительно сокращает послеоперационный период и восстановление функций коленного сустава.

Преимущества лечения разрыва мениска у нас:

• диагностика травм коленного сустава проводится на современном оборудовании специалистом с высокой квалификацией;
• постановка точного диагноза, лечение разрыва мениска коленного сустава с использованием разных (шов мениска, резекция) хирургических методов (использование современного артроскопического оборудования);
• полное предоперационное и послеоперационное ведение;
• предотвращение возникновения осложнений в виде воспалений и артрозов;
• консультация пациента на всех этапах лечения и восстановления мениска.

Разрыв мениска — заболевание (последствие травмы), которое ухудшает качество вашей жизни, за короткий промежуток времени переходит в стадию хронического разрушения сустава. Не упускайте драгоценного времени, запишитесь на прием к врачу по телефонам, указанным на страницах сайта, и боль в колене останется для вас в далеком прошлом.

Артроскопическая операция мениска — статьи клиники Доктора Глазкова в Москве

Содержание:

• Принцип метода
• Показания
• Проведение операции
• Послеоперационный период
• Реабилитация
• Цена
• Где выполняется

Принцип метода

Термин «артроскопия» в дословном переводе с латыни означает «осмотр сустава». Это относительно новая малоинвазивная диагностическая и лечебная методика. Ее суть и принцип заключаются во внедрении в суставную полость артроскопа, который являет собой тонкую гибкую трубку, оборудованную видеокамерой и подсветкой.

Для ее введения медицинский специалист проводит небольшие разрезы тканей. За счет наличия видеокамеры выполняется визуальный осмотр внутренних компонентов колена на экране монитора.

Артроскопические манипуляции

Артроскопические манипуляции разделяются на 2 основных вида, что зависит от основных целей их проведения. К ним относится диагностическая и лечебная артроскопия.

Достаточно часто во время проведения диагностики за счет применения артроскопа врач может назначать одновременное выполнение лечебных процедур. С этой целью вместе с артроскопом в коленный сустав вводится специальный микро-инструментарий и манипуляторы.

Показания

Основным показанием для выполнения диагностической артроскопии является визуализация внутренних компонентов колена, дающая возможность достоверно определить локализацию и степень изменений, затрагивающих мениск (парный хрящевой компонент, обеспечивающий стабилизацию и амортизацию).

Лечебная артроскопия проводится для достижения основной терапевтической цели, которая подразумевает восстановление формы хрящей, а также нормального состояния колена в функциональном отношении. Достижение данной цели осуществляется за счет нескольких основных манипуляций:

• Пластика – проведение манипуляций подразумевает сопоставление отломков хряща с их последующей фиксацией и накладыванием специальных швов, что создает хорошие условия для быстрой регенерации тканей.
• Частичное удаление хряща, которое называется резекция.
• Полное удаление мениска или менискэктомия.

Полное или частичное удаление является вынужденной мерой. Оно обычно проводится по строгим медицинским показаниям, включающим полный разрыв или комбинированное повреждение, затрагивающее сразу несколько структур (сухожилия мышц, связки, костные основы).

Проведение операции

Артроскопическая операция мениска

Артроскопическая операция мениска обязательно должна проводиться в условиях специально оборудованного манипуляционного кабинета, дающих возможность для строгого соблюдения правил асептики и антисептики во избежание инфицирования области разрезов тканей колена. Для обезболивания преимущественно применяется общий наркоз.

Для введения артроскопа медицинский специалист проводит небольшие разрезы тканей, которые не превышают нескольких сантиметров. Затем при помощи микроинструментария под контролем хода выполнения операции на мониторе осуществляются основные манипуляции.

Средняя длительность артроскопической операции значительно меньше вмешательства открытым доступом (артротомия, при которой для доступа к внутренним компонентам колена выполняются широкие разрезы тканей). Она занимает период времени от получаса до 1-го часа. После извлечения артроскопа на разрезы накладываются швы, обеспечивающие более быстрое заживление тканей.

Послеоперационный период

Время, необходимое для заживления тканей в области выполнения разрезов, называется послеоперационный период. Он включает мероприятия для профилактики осложнений, таких как большая кровопотеря, выраженная воспалительная реакция, а также бактериальное инфицирование.

Выполняются перевязки области швов с использованием антисептиков, при необходимости назначаются антибиотики, кровоостанавливающие и противовоспалительные средства. Длительность данного периода после артроскопии является небольшой, обычно она не превышает 3-5 дней.

Реабилитация

Реабилитация

Хрящевая ткань отличается достаточно длительной регенерацией. В течение нескольких дней после артроскопической операции обеспечивается покой для ноги. Затем реабилитационные мероприятия включают выполнение специальных упражнений с постепенным увеличением нагрузки. Это дает возможность для адаптации хрящевых компонентов и их полного восстановления. Данный период комплексного лечения после артроскопической операции длится в среднем около полугода.

Цена

Артроскопическая операция является относительно дорогостоящей медицинской услугой. Это связано с необходимостью применения специального оборудования.

Медицинские специалисты, проводящие артроскопию, должны обладать на достаточном уровне всеми навыками выполнения манипуляций.

Меньшая длительность самой операции, восстановления тканей, реабилитации позволили снизить общую стоимость лечения, а также количество назначаемых лекарственных препаратов.

Где выполняется

Медицинские услуги лечения менисков с использованием артроскопии оказываются специализированными медицинскими учреждениями, к которым относятся центры травматологии и ортопедии. Перед выбором клиники следует обращать внимание на несколько факторов. К ним относится техническая оснащенность, опыт и профессионализм медицинского персонала.

Также необходимо обращать внимание на отзывы пациентов, которые проходили лечение в медицинской клинике. Их обычно можно прочесть на различных медицинских сайтах или форумах в интернете.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Артроскопия мениска: что нужно знать перед операцией

23.10.2020

Эндоскопия включает в себя почти два десятка видов исследований полостей человеческого тела изнутри с минимальным вмешательством в организм.

Артроскопия мениска при заболеваниях и травмах коленного сустава – один из видов эндоскопической диагностики, популярный среди ведущих мировых клиник за то, что позволяет точно ставить диагноз, назначать правильное лечение и быстро возвращать пациента к привычному ритму жизни без боли.

Анатомия и травматология мениска

Мениск представляет из себя хрящевую подкладку-амортизатор, стабилизирующую коленный сустав за счет изменения формы – во время движения они сжимаются. Мениски есть и в других подвижных частях человеческого скелета, например, в кистевом суставе.

В коленном суставе находятся два мениска: более подвижный наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Их соединение скреплено поперечной связкой спереди. Латеральный мениск реже подвергается повреждениям, нежели медиальный, связывающий внутреннюю боковую связку сустава. Если травму получает связка, то вместе с ней поражается и внутренний мениск.

По бокам мениски соединены с суставной капсулой, которая снабжает их ткань кровотоком и питает внутрисуставной жидкостью.

Этот факт способствует быстрому восстановлению при травмах рядом с суставной капсулой, а вот при разрывах внутри коленного сустава этого не происходит, так как часть мениска, расположенная глубоко в суставе, бессосудистая, то есть не способная самостоятельно питать свои ткани для восстановления.

Поэтому самой частой травмой становятся закрытые повреждения – разрывы. Получить их легко во время занятий спортом (бег, ходьба) и при наличии небольших боковых травм коленного сустава (вывихи, растяжения).

Они характеризуются резкой болью во всем колене, движение при подъеме и спуске с лестницы затруднено, ощущается слабость в мышцах, суставы при сгибании щелкают.

Боль при активных движениях, повышенная температура в области сустава, припухлость должны стать поводом для срочного обращения к врачу.

Когда нужна артроскопия

Артроскопию мениска назначают тогда, когда другие способы диагностики не дают полной клинической картины. Например, не удается установить характер повреждения с помощью МРТ или у пациента есть жалобы на неясные боли в коленном суставе после предыдущих вмешательств.

Артроскопия нужна как диагностика и метод лечения при комбинированных повреждениях:

• воспаление синовиальной оболочки сустава;
• деформирующий остеоартроз;
• ревматоидный артрит;
• поражения суставного хряща и другие изменения в структуре коленного сустава.

Лечебная артроскопия снижает отечность, воспаления, боль, помогает улучшить работу мышечного корсета, тем самым укрепив колено как опору. С ее помощью удаляют поврежденные ткани, элементы костей и воспаленные участки синовиальной оболочки.

В отличие от других эндоскопических методов, артроскопия мениска имеет не так много противопоказаний:

• нарушение работы внутренних органов;
• малоподвижность сустава как результат анкилоза и спаечного процесса (сустав может согнуть меньше, чем на 60˚);
• острые инфекционные процессы, в частности около коленного сустава;
• воспаления на коже в области будущих проколов для введения инструмента;
• открытые травмы колена (обнажение связок, капсулы, сильные кровотечения, внутрисуставные гематомы, нагноения);
• менструация у женщин (из-за повышенного кровотечения).

Подготовка к операции

Перед артроскопией мениска проводят стандартные обследования:

• общие клинические анализы (кровь, моча);
• тест на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• флюроография.

На основании полученных данных терапевт может назначить дополнительные обследования. Например, людям, имеющим болезни сердца, однозначно понадобится консультация у кардиолога.

Если пациент применяет какие-то лекарственные препараты на постоянной основе, то об этом нужно сообщить лечащему врачу. То же касается аллергий и прошлых операций. Вся эта информация нужна анестезиологу, который будет подбирать подходящий препарат для обезболивания.

Перед операцией с пациентом беседует хирург. Он помогает снять эмоциональное напряжение и рассказывает о ходе операции, ее последствиях и условиях реабилитации.

Чаще всего для операции применяют общий наркоз, поскольку местное обезболивание не всегда действует долго, особенно если процедура затягивается из-за сложности случая.

Поэтому накануне операции последний прием пищи возможен только вечером. Если в области коленного сустава есть волосы – их нужно сбрить.

Тело должно быть чистым для избежания возможных инфекций, поэтому рекомендуется прием душа и чистое белье.

После операции понадобятся костыли и транспортировка до дома. Об этом стоит позаботиться заранее, потому что садиться за руль самому нельзя.

Как проходит операция

Пациента укладывают на спину, а колено закрепляют в сгибе под прямым углом. После введения наркоза, оперируемая область обрабатывается антисептиком и хирург делает два небольших прокола для введения инструментов в суставную полость.

Через один прокол-портал вводится артроскоп и световод, через другой – троакар. Через него вводят небольшое количество стерильного физраствора, который раздвигает ткани и улучшает обзор участка для видеокамеры.

Если есть необходимость в иссечении, резекции мениска или произошел разрыв, то через троакар проводят инструменты: ножницы, щипцы, иглы, скальпель. На разрыв мениска можно наложить шов, но при условии, что у разорванных частей хорошее кровоснабжение.

Резекцию мениска – удаление поврежденной части полностью или частично – относят к самым безопасным и высокотехнологичным процедурам. Ей свойственны быстрое восстановление и короткий период реабилитации, после которых можно заниматься профессиональным спортом.

После очистки полости от поврежденных элементов в сустав снова вводится физраствор. Он вымывает сгустки крови, осколки костной и хрящевой ткани. Инструменты извлекаются и на порталы накладываются швы под стерильной повязкой. Повязку убирают уже на следующие сутки, на надрезы кладут пластырь.

Весь процесс операции занимает около трех часов. В долгой госпитализации нет необходимости и пациент может покинуть клинику уже на следующий день.

Реабилитация

Вернуться к привычным нагрузкам и образу жизни пациент может уже через месяц. Успешному восстановлению способствует правильная и своевременная реабилитация, к ней можно приступить на следующий день после процедуры, постепенно наращивая нагрузку.

Упражнения помогают восстановить работу коленного сустава. Хорошо себя зарекомендовала ЛФК: при работе с инструктором пациент сводит вероятность каких-либо рисков к нулю.

Доктор может предложить пройти курс магнитотерапии, прессотерапии, миостимуляции и массажа, чтобы ускорить процесс регенерации тканей.

Первое время будет больно, поэтому сразу назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для снятия отечности сустава используются холодные компрессы.

Нельзя купаться в горячей ванной, загорать и переохлаждаться, потому что все эти процедуры могут спровоцировать воспалительные процессы.

Нельзя сидеть на корточках и вставать на колени, чтобы не травмировать прооперированный сустав.

Швы снимают на 10 – 14 день, до этого же времени назначается больничный. Профессиональные спортсмены и люди, работающие на тяжелой физической работе, задерживаются на нем дольше, чем те, кому не нужны большие нагрузки, потому что спорт и тяжести могут спровоцировать рецидивы.

Преимущества артроскопии мениска коленного сустава

Артроскопия как метод исследования и лечения прочно заняла свою нишу в конце прошлого столетия.

За это время с ее помощью врачи-травматологи нашли причинно-следственные связи многих заболеваний, которые раньше звучали для пациента как приговор: ограничение подвижности, пожизненные боли, деформированные кости и суставы делали человека инвалидом в очень короткие сроки.

А поврежденные мениски после разрыва и вовсе удаляли: колено же подвижно. Другое дело, что такой метод лечения провоцировал быстрое развитие артроза, который неминуемо вел к обездвиживанию конечности.

Артроскопия медиального мениска, того, что находится внутри сустава, позволяет излечить его без последствий, с возвращением полного объема движений и без вскрытия суставной полости, то есть с максимальным сохранением всех частей сустава в целости. Это препятствует развитию анкилоза и артроза, так как почти не повреждается суставная оболочка.