Дисфункция надпочечников. Человек Уставший, продолжение

Дисфункция надпочечников. Человек Уставший, продолжение

Наверняка каждый из нас в последнее время сталкивался с упоминанием синдрома “усталости надпочечников” в интернете. Все большее число пациентов на приеме эндокринолога утверждают, что у них имеется это состояние. Для того, чтобы разобраться, что на самом деле беспокоит пациента и помочь ему наилучшим образом, специалистам нужно хорошо представлять, что обычно подразумевается под понятием “усталость надпочечников”.

Современная медицина отрицает существование такого состояния, однако врачи безусловно должны серьезно относиться к жалобам и симптоматике таких пациентов.

По словам президента Общества эндокринологов Lynnette Nieman, доктора медицинских наук, старшего исследователя Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек: “Наша задача — быть хорошими активными слушателями, чтобы определить, существует ли истинное расстройство здоровья, скрывающееся среди многочисленных жалоб. Очень важно относиться к человеку всерьез, а не отмахиваться от него и говорить, что нет такого понятия как усталость надпочечников. Этих людей действительно что-то беспокоит, наша задача понять, что именно». Чаще всего, пациент уже обращался к натуропату, который заинтересован в этом состоянии, и принимает биологически-активные добавки с неизвестным составом для лечения.

Что же такое усталость надпочечников?

По мнению приверженцев этой теории, постоянный стресс (выработка гормонов — особенно кортизола) создает чрезмерную нагрузку на надпочечники — и железы выгорают.

Отсутствие должного количества гормонов надпочечников, якобы возникающее в итоге, приводит к появлению множества общих симптомов: усталость, проблемы с засыпанием или пробуждением, а также потребность в стимуляторах, таких как кофеин, чтобы сохранять бодрость днем.

Благодаря быстрому ритму современной жизни, многие люди находятся в состоянии постоянного стресса и лишены полноценного сна, в этой ситуации легко понять пользу понятия, которое объясняет эти симптомы и определяет тактику лечения данного состояния.

Ошибочность этой логики заключается в том, что нет никаких доказательств того, что стресс повседневной жизни может оказывать такое влияние на надпочечники. «Эндокринологи полагают – и это правильно — что при стрессе надпочечники работают усерднее и продуцируют больше кортизола, а не меньше», — говорит Theodore C.

Friedman, доктор медицинских наук, заведующий отделением эндокринологии, обмена веществ и молекулярной медицины в Университете медицины и науки Charles R. Drew в Лос-Анджелесе. Friedman говорит, что пациенты могли узнать о своем заболевании от натуропатов, хиропрактиков, врачей функциональной диагностики и врачей-косметологов.

Происхождение мифа

На сайте хиропрактика и натуропата James L. Wilson (натуропат, хиропрактик, обладатель степени PhD), говорится, что он придумал термин «усталость надпочечников» в 1998 году «для определения сниженной функции надпочечников, вызванной стрессом, и для отличия ее от болезни Аддисона».

По мере того, как многие другие натуропаты брали на вооружение этот диагноз, он широко распространялся по всему Интернету. На веб-сайте Wilson отмечается, что «обычная медицина еще не признает усталость надпочечников как особый синдром».

И действительно, в обзоре литературы, опубликованном в прошлом году в BMC Endocrine Disorders, сообщается, что не найдено никакого подтверждения тому, что «усталость надпочечников» действительно существует.

Усталость надпочечников не признается Обществом эндокринологов или другими эндокринологическими сообществами, в отличие от надпочечниковой недостаточности.

Одна из очевидных проблем концепции утомления надпочечников заключается в том, что эти симптомы не соответствуют симптомам надпочечниковой недостаточности, хотя есть некоторые совпадения.

По мнению сторонников существования “усталости надпочечников” ее симптомы в основном неспецифичны, и включают в себя слабость, иногда настолько сильную, что человеку сложно встать с кровати; нарушение сна; чувство беспокойства, нервозности или истощения; потребность в соленых и сладких продуктах; и «проблемы с кишечником» По большей части, эти симптомы не соответствуют симптомам хронической надпочечниковой недостаточности, которая характеризуется потерей веса, болью в суставах, анорексией, тошнотой, рвотой, диареей, сухой кожей, низким артериальным давлением и утомляемостью.

Лечение симптомов

Впрочем, врачи, отрицающие существование “усталости надпочечников” считают, что ко всем симптомам, приписываемым этому состоянию, следует относиться серьезно. Lynnette Nieman и Theodore C.

Friedman объясняют пациентам, что они признают комплементарную медицину, но определение усталости надпочечников не соответствует общепринятому пониманию того, как работают надпочечники.

Nieman рекомендует тщательно проанализировать и изучить возможные причины каждого симптома или группы симптомов: «Я предлагаю, чтобы мы работали совместно с врачами первичного звена для исключения потенциальных расстройств, таких как анемия, обструктивное апноэ сна, синдром раздраженной толстой кишки, депрессия или тревожное расстройство, диабет, другие системные заболевания, плохое питание, стресс на работе или дома или перетренированность».

Лабораторные исследования — важная часть диагностики. Пациентам часто рекомендуют сдавать на анализ слюну для определения уровня кортизола, поэтому Nieman рассказывает своим пациентам, что этот анализ не считается надежным в данной ситуации.

Стандартным анализом является стимуляция выработки кортикотропина (АКТГ) — если надпочечники могут реагировать на стимуляцию, высвобождая кортизол, это опровергает теорию о том, что железы “устали”.

Friedman говорит, что часто натуропаты настолько сосредоточены на кортизоле и гипотезе усталости надпочечников, что упускают из виду реальные проблемы — пациенты с такими жалобами могут страдать от различных состояний, включая легкую анемию, проблемы с щитовидной железой, дефицит гормона роста и симптомы менопаузы.

Например, некоторые симптомы, описанные на веб-сайтах по надпочечниковой усталости — головокружение при стоянии, затуманенность сознания и желание потребления соли — могут быть связаны с низким уровнем альдостерона. Поэтому Friedman часто проверяет у пациентов уровни альдостерона и ренина, для уточнения особенностей их ведения: рекомендовать им получать большее количество соли с пищей или проводить медикаментозную терапию.

Синдром лентяя

Но Nieman говорит, что у многих из этих пациентов с генерализованными симптомами есть “то, что я называю «синдром лентяя»”, что означает, что люди детренируются, если они не выполняют упражнения.

Другие не приспособлены к темпу современной жизни, можно сказать, что их «жизнь — это тяжелый синдром». «На самом деле многие люди подчеркивают, что не заботятся о себе.

Для этих пациентов рекомендации натуропатов имеют значение, когда они направлены на необходимость улучшения образа жизни, употребления здоровой пищи, достаточного количества отдыха, минимизации стрессовых ситуаций».

Сомнительные добавки

Часто натуропаты рекомендуют сомнительные добавки. На веб-сайте Wilson продаются надпочечниковые добавки — «оригинальные формулы доктора Wilson». «Квартет утомления надпочечников» стоит около 200 долларов США за 30-дневный курс при минимальных рекомендуемых дозах. На веб-сайте отмечается, что формула продуктов «открыта доктором James L.

Wilson для людей, страдающих от усталости надпочечников», однако, сайт усеян сносками, которые приводят читателя к небольшому предупреждению: «Эта формула не была оценена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения, лечения или профилактики каких-либо заболеваний».

Nieman говорит, что, поскольку эти добавки не регулируются или не одобряются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, нет никакого способа узнать, что в них, поэтому она рекомендует пациентам прекратить их принимать.

Иногда пациенты принимают измельченные бычьи надпочечники, а Friedman даже видел пациентов, которым от “усталости надпочечников” давали гидрокортизон. Friedman говорит, что видит консультации пациентов, предполагающих у себя “усталость надпочечников” как возможность «оптимизировать здоровье пациента».

Некоторые из проблем связаны с несбалансированным питанием, отсутствием физических упражнений и здорового сна. «Вы можете помочь своим пациентам избавиться от жалоб порекомендовав им изменить образ жизни», — говорит он.

Nieman обычно отвечает пациентам на просьбу избавить их от “усталости надпочечников” так: «Я не думаю, что ваши надпочечники на самом деле работают плохо, но некоторые из ваших симптомов обратимы и я могу помочь избавиться от них». Таким образом, пациенты принимают ее точку зрения и могут отказаться от диагноза «усталость надпочечников».

Источник:

Синдром усталости надпочечников – миф или реальный диагноз?

Сильная усталость с самого утра, бессонница, непонятные сбои в работе ЖКТ, негативные перемены в состоянии кожи, волос и ногтей – такие симптомы часто приписывают синдрому усталости надпочечников (СУН).

Диагноз уверенно ставят натуропаты, нутрициологи и даже косметологи. Дальше – предлагают готовые схемы лечения. Но в официальной медицине такого диагноза не существует, и эндокринологи (врачи по гормональным нарушениям) его не подтвердят. Кто же прав?

Вместе с эндокринологом ЛДЦ «Кутузовский» Патимат Каримовой разбираемся в вопросе – устают ли на надпочечники, и что с этим делать.

Начнем с главного – надпочечников

Это парные эндокринные железы, которые (отсюда и название) находятся наверху почек. Производят большое количество гормонов: кортизол, адреналин, норадреналин и некоторые другие.

#Надпочечники работают совместно с гипоталамусом и гипофизом. Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники формирует реакцию на стресс. Это нормальная и жизненно важная реакция, но когда #стресс постоянный, в организме все время вырабатываются гормоны стресса, нарушается работа сердечно-сосудистой, иммунной систем, ЖКТ.

Сбои в работе надпочечников через нарушение работы других желез внутренней секреции могут вызывать дисбаланс других гормонов: кортизола, прегненолона, ДГЭА, тестостерона, эстрогена, прогестерона, гормонов щитовидной железы и прочих. Отсюда большое количество симптомов и сложность диагностики.

Синдром усталости надпочечников – реальный диагноз или фейк?

СУН – модное понятие в превентивной (профилактической) медицине. Но в официальной – диагноз отсутствует. Разбираемся в истории.

Термин СУН придумал натуропат из США Джеймс Уилсон в 1998 году. Так он обозначал сниженную функцию надпочечников из-за хронического стресса. Термин разошелся по интернету и нашел широкое применение среди сторонников нетрадиционной и превентивной медицины.

Читайте также:  Какие обследования нужны при повышенной потливости и как с ней бороться

Обычная медицина, в том числе различные официальные медицинские организации и сообщества (например, Общество эндокринологов) придерживаются мнения, что СУН не существует. А вот надпочечниковая недостаточность – реальный диагноз. Как и другие патологии эндокринных желез, которые приводят к гормональным сбоям.

Симптомы

При нарушении функции надпочечников возможно большое количество разных жалоб, интенсивность и скорость нарастания которых зависит от степени нарушения.

Основные:

  • Постоянная усталость – сил не хватает ни на что даже с утра и после отпуска.
  • Повышенная тревожность или апатия и #депрессия.
  • Нарушения сна – от бессонницы, до ночных бодрствований, несмотря на сильную усталость.
  • Снижение полового влечения, нарушения в характере менструаций (длительности, частоте).
  • Снижение иммунитета, что приводит к более частым ОРВИ, кандидозам и другим заболеваниям.
  • Нарушения в работе ЖКТ – бурлит, плохо переваривается, есть дискомфорт.
  • Прибавка в весе, характерные жировые отложения в нижней части живота.
  • Плохо контролируемая тяга к сладкому и соленому.

Интересно, что за такими симптомами могут стоять и другие причины: #синдром раздраженного кишечника , нарушения в работе щитовидной железы, несбалансированное питание, #метаболический синдром и другие состояния.

Как поставить диагноз

С чего же начать обследование надпочечников? Натуропаты и нутрициологи, что выявить #синдром хронической усталости предложат:

  • Домашние тесты по реакции зрачка на свет, измерению температуры и давления в разных положениях.
  • Анализ на кортизол в слюне.

Официальная медицина настаивает на том, что диагностика гормонального сбоя не решается измерением температуры. А уровень кортизола в крови в течение суток меняется, что является нормой. Ставить так диагноз – нельзя.

Предлагаемые эндокринологом обследования всегда индивидуальны для конкретного пациента. Например, для выявления нарушений в работе надпочечников проводится тест с их стимуляцией при помощи введения гормона гипофиза. Проверить стоит и другие основные гормоны – эндокринная система работает в тесной взаимосвязи органов.

А как лечить?

Вот тут рекомендации превентивной и официальной медицины во многом совпадают.

Основные рекомендации:

  • Умеренная физическая активность.
  • Сбалансированное питание – желательно дробное и с максимальным сокращением быстрых углеводов и синтетических продуктов.
  • Достаточный сон – 7-8 часов ежедневно, и ложиться спать до полуночи.
  • Расслабление – с помощью массажа, антистрессовых техник.

Нутрициологи посоветуют еще множество БАДов. Пить или нет? Если речь о курсе витаминов – почему бы и нет (особенно, если лабораторно понять чего не хватает и пить не мультикомплекс, а моновитамины). Положительный эффект дают и отвары трав, свежие фрукты и овощи, некоторые специи. Это в рамках рекомендаций врачей.

Но принимать все это в ударных дозах (как иногда назначают многие «коучи и эксперты по здоровью») все же не стоит – передозировка так же опасна, как и дефицит. Покупать БАДы с «измельченными бычьими надпочечниками или другими «чудо»-компонентами – тоже не советуем. Их состав, как и действие неизвестны, в лучшем случае будут бесполезны.

Если нарушения работы надпочечников подтверждаются по анализам, эндокринолог назначит заместительную гормональную терапию. А главное – приложит усилия, чтобы найти причину проблемы и ее решение, а не просто коррекцию.

Надеемся материал был полезен, помог лучше разобраться с модным диагнозом и убедил не выбрасывать деньги на БАДы с сомнительной репутацией, рискуя здоровьем. Нужна реальная помощь – начните с консультации настоящего врача. А тренеры по здоровью могут действительно быть полезны в вопросах мотивации – как настроить себя на перемены в питании и образе жизни.

  • Подпишитесь на канал, чтобы не пропускать новые публикации!
  • Другие материалы на канале:
  • 12 первых признаков заболеваний почек
  • Кисты в почке — почему появляются и что делать?

Устают ли надпочечники на самом деле?

Вы, возможно, слышали о синдроме уставших надпочечников, возникающем на фоне хронического стресса от жизни в современном мире.

Устают ли надпочечники на самом деле?

Надпочечниковая усталость, уставшие надпочечники, adrenal fatigue — это термин, применяемый к частым неспецифичным симптомам:

  • усталость
  • нервозность
  • нарушения сна
  • проблемы с пищеварением
  • боли различной локализации.

Маркетинг, ажиотаж в интернете, поддержка сторонников альтернативной/интегративной/превентивной медицины сделали этот «диагноз» очень популярным. О нем пишут нутрициологи, фитнес инструкторы, теперь ещё и звезды шоу бизнеса и просто известные люди.

Но это не общепринятый медицинский диагноз.

На ежегодной конференции по клинической эндокринологии в Майами в 2018 г. (Clinical Endocrinology Update Annual meeting) обсуждалась абсурдность теории истощения надпочечников из-за стресса, так как известно, что все происходит в точности до наоборот: во время стресса и заболеваний (от ВИЧ до посттравматического стресса) продукция кортизола увеличивается.

Однако, несмотря на то, что международное сообщество эндокринологов опровергло теорию об уставших надпочечниках, известно, что пациенты по всему миру продолжают получать лечение по данному «диагнозу».

Для лечения «уставших надпочечников» часто используют кортикостероиды, которые потенциально опасны при длительном приеме даже в небольших дозах!

Кортикостероиды — гормоны надпочечников, их использование в виде препаратов/БАДов может давать ложное чувство улучшения самочувствия на короткий срок, вплоть до эйфории, но при длительном приеме может вызывать

  • нарушения психики
  • глаукому
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • нарушения обмена веществ
  • аваскулярный некроз бедренной кости.

Даже низкие дозы могут быть опасны!

Важно отметить, что это касается применения кортикостероидов без показаний и не касается пациентов с диагнозом «надпочечниковая недостаточность».

Чем отличается синдром уставших надпочечников от надпочечниковой недостаточности?

В отличие от надпочечниковой усталости, надпочечниковая недостаточность — реальное заболевание, при котором надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормонов (кортизол, альдостерон и другие). Надпочечниковая недостаточность может возникать вследствие повреждения надпочечников или гипофиза – железы, которая находится в голове и регулирует выработку кортизола надпочечниками.

Симптомы надпочечниковой недостаточности — обезвоживание, потеря веса, низкое артериальное давление, а также могут возникать боли в животе,  тошнота, рвота, диарея.

Надпочечниковая недостаточность может быть выявлена по результатам исследования крови и лечится препаратами, замещающими гормоны, которые в норме вырабатываются надпочечниками.

Как же устанавливается «диагноз» надпочечниковая усталость?

Не существует анализа, который мог бы выявить усталость надпочечников – это официальная позиция международного эндокринологического сообщества.

Часто «диагноз» устанавливается на основании жалоб, иногда предлагают сдать анализ крови или слюны, однако эти исследования для диагностики уставших надпочечников не имеют научного подтверждения, их целесообразность не подтверждена ни одним исследованием надлежащего качества.

Чем предлагают лечить уставшие надпочечники?

  • Многие боятся принимать гормональные препараты, в том числе и те, кто лечит уставшие надпочечники, нередко говорят о вреде гормонов и ратуют за «натуральное».
  • В 2018 г были получены данные о составе БАДов с известного интернет сайта, которые представлены как натуральные, способные «восстановить энергию» и «помочь надпочечникам».
  • Результат: 12 вариантов самых популярных таких добавок содержат определяемое количество гормона щитовидной железы — трийодтиронина и, как минимум, один стероидный гормон.
  • Избыток этих гормонов может приводить к нарушению ритма сердца, проблемам с зачатием, вызывать реальную надпочечниковую недостаточность, что может угрожать жизни.

Что же делать?

Однако, обращение пациента с указанными жалобами не должно заканчиваться заключением врача о том, что диагноза «уставшие надпочечники» не существует.

Пациенту обычно все равно, как звучит диагноз, его беспокоят усталость, тревожность, раздражительность, и он ищет помощи! Сообщая, что анализы в норме, и жалобы «не наши», врачи нередко сами подталкивают людей на поиск альтернативного лечения. И не важно, что нет диагноза. Лишь бы помогло!

Врачам необходимо обсудить с пациентом другие возможные причины утомления:

  • Синдром обструктивного апноэ сна
  • Депрессия
  • Фибромиалгия

и другие реальные причины плохого самочувствия.

Перед врачами стоит сложная задача. Необходимо продолжать разоблачать несуществующие диагнозы и необоснованное, потенциально опасное лечение. Но чтобы в действительности избавиться от тисков лженауки, необходимо устанавливать пациентам четкие диагнозы, связанные с их жалобами, рекомендовать грамотное лечение и вместе отслеживать его эффективность.

Важно отметить, что проблема «лечения» несуществующих болезней актуальна и в Европе, и в США. И «там» люди также более охотно начинают лечение «натуральными» добавками из интернета. Все международные эндокринологические сообщества бьют тревогу.

В связи с чем мнение о том, что в РФ о «новых веяниях» в медицине ещё просто не слыхивали, не соответствует действительности.

 Ольга Деревянко (@dr.derevyanko), эндокринолог, к.м.н.

Источники:

  • Findling J. Adrenal fatigue and failure: fantasy and facts. Program and abstracts of the 2018 Clinical Endocrinology Update Annual Meeting; September 6-8, 2018; Miami, Florida.
  • Cadegiani FA, Kater CE. Adrenal fatigue does not exist: a systematic review. BMC Endocr Disord. 2016;16:48.Source
  • Ross IL, Jones J, Blockman M. We are tired of ‘adrenal fatigue’. S Afr Med J. 2018;108:724-725.Source
  • Akturk HK, Chindris AM, Hines JM, Singh RJ, Bernet VJ. Over-the-counter «adrenal support» supplements contain thyroid and steroid-based adrenal hormones. Mayo Clin Proc. 2018;93:284-290.Source
  • Mullur RS. Making a difference in adrenal fatigue. Endocr Pract. 2018;24:1103-1105. Source

Уставшие надпочечники: миф или реальность

За последние две недели я обещал отправить своим пациентам статью о «синдроме уставших надпочечников» минимум шесть раз. Все дело в том, что «пациентский» интернет достаточно сильно отличается от врачебного. Пациенты так устали от того, что их не слышат на приеме, что активно принялись учиться лечить себя самостоятельно. 

Читайте также:  Вопросы и ответы — Температура у ребенка

Закон рынка гласит: спрос рождает предложение.

Спрос породил новое направление — инстаблогеров-целителей, которые решили, что достаточно уметь красиво писать, продавая таинство знаний с красивыми баночками БАДов по промокоду. Удивительным образом число подписчиков стало обеспечивать стабильный доход, а в инстаграме появилось новое направление «превентивной медицины». И заиграл вальс гормонов и баночек с магическими капсулами.

Вчера на прием пришла девушка, которая одномоментно принимала 13–17 БАДов и серьезных медицинских препаратов: глюкофаж, фемостон, ципралекс, сорбифер, омега, витамин D, селен, витамин В12, морские водоросли, кальций и магний, тиоктацид в капельницах, а затем в таблетках, пиколинат хрома, цинк… Схемы заботливо менялись раз в месяц, а число банок и лабораторных бланков целиком заняли мой стол. 

В разговоре стало понятно, что все это мракобесие длится уже полгода, а психологические ресурсы пациентки на исходе. Через 45 минут разговора стало понятно, что есть мысли о суициде и степень тревожности в очень приличных значениях по шкале HADS.

Возвращаюсь к статье, которая вышла на Medscape: «Adrenal Fatigue: Just a myth» / «Уставшие надпочечники: миф или реальность»?

В ней авторы рассказывают о том, что один из самых распространенных инстаграм-диагнозов — «синдром уставших надпочечников» — куда сложнее в понимании, чем просто способ заработать деньги на уставшем и измученном пациенте. В первой части статьи рассказывается история появления этого диагноза:

«Совокупность приемов маркетинга, интернет-«хайпа», поддерживаемая адептами альтернативной медицины, взрастила популярность «синдрома уставших надпочечников», и волна пациентов, захлестнувшая эндокринологов в поиске лечения данного «синдрома», не заставила себя ждать.

— Кажется, я в первый раз услышал об этом 10 или 15 лет назад, — говорит Джеймс В. Финдлинг, д.м.н., профессор хирургии и директор Государственного эндокринологического центра и клиник при Медицинском университете Висконсина.

— Я был шокирован теорией о том, как каким-то образом надпочечники могут устать или снизить активность вследствие хронического стресса или заболеваний, поскольку точно знал, что правда — в обратном».

  • Далее речь пошла о том, что я упоминал в самом начале этого поста, — о превентивной медицине и «помощи пациентам»:
  • «Наиболее часто в качестве лечения «синдрома уставших надпочечников» назначают кортикостероиды, что приводит к кратковременному и ложному ощущению улучшения.
  • Проблемы начинаются при лечении хронических состояний кортикостероидами, поскольку, даже в умеренных дозах, они могут провоцировать различные побочные эффекты, включая психиатрические состояния, глаукому, нарушения метаболизма и сердечно-сосудистые заболевания».

Здесь речь идет о том, что открыть ящик Пандоры весьма просто — назначил глюкокортикостероиды такому пациенту, и получил краткосрочный результат.

Какой ценой? Не секрет, что большинство страхов наших пациентов в назначении гормонотерапии вызваны именно глюкокортикостероидами и их побочными эффектами: абдоминальным ожирением, остеопорозом, стероидным диабетом, проблемами сердечно-сосудистой системы, сосудистой стенки и психическими нарушениями.

«Данные показывают, что даже относительно низкие дозы стероидов могут быть вредными для здоровых пациентов. Они не безвредны».

Далее следует куда более интересный для пациентской аудитории блок, который хочется обсудить с вами, вспоминая историю моей пациентки на приеме.

Речь идет о том, что, не получив понимания в кабинете врача-эндокринолога, пациент идет искать правды в профильные группы фейсбука, инстаграма, к подругам и случайным собратьям по клинической картине.

Вот тут его и поджидает ультрамодный врач превентивной медицины, который рассказывает о том, что врачи в белых халатах безвозвратно устарели во взглядах и методиках лечения, а вся прогрессивная общественность уже давно знает о пользе: куркумина, пиколината хрома и селена и т.д.

Открывается другой ящик Пандоры, где промокод становится пропуском в магические возможности заказать почти все, что позволит уставшим надпочечникам отдохнуть, антителам к ТПО и ТГ снизится, восполнить все дефициты, возникшие на аутоиммунном протоколе, и залатать «дырявый кишечник», павший в неравном бою с глютеном и ненавистной молочкой. Капкан захлопнулся…

В статье нет никаких нравоучений, просто весьма показательный пример тестирования БАДов с самого крупного сайта, который дает возможность заказать быстро и удобно. Тестировали заявленные натуральными БАДы для снижения усталости и повышения настроения.

«Вместе с коллегами они выбрали для исследований состава 12 наиболее продаваемых добавок с общеизвестного веб-сайта, состав которых продвигался как «натуральный» и был, кроме прочего, заявлен как «способный восстановить энергию.

Однако исследование показало, что все 12 содержали определенное количество гормона щитовидной железы трийодтиронина (Т3). В большинстве добавок присутствовал как минимум один глюкокортикостероид.

Актюрк говорит, что, несмотря на то что дозы гормонов, содержащихся в добавках, были относительно низкими, количество их значительно отличалось в разных препаратах, а иногда и в разных таблетках из одного флакона».

Почти во всех «натуральных» добавках содержались стероидные гормоны и трийодтиронин — гормон щитовидной железы.

Концентрация была низкая и варьировалась от капсулы к капсуле, но стоит помнить, что гормоны щитовидной железы назначаются в микрограммах на килограмм массы тела пациента.

Содержание микродоз Т3, который так мечтают получать большинство пациентов с синдромом «на тироксине все равно плохо», может привести к нарушениям ритма сердца, повышению АД и всем свойственным для этих состояний сердечно-сосудистым рискам. 

В заключение авторы говорят очень важную вещь, которую в клинике «Чайка» мы регулярно разбираем с коллегами на тренингах у Анны Сонькиной и соответствующих группах, направленных на усовершенствование коммуникативных навыков.

Просто сказав такому пациенту, что его диагноз — это миф, вы оставляете его с чувством того, что его не услышали, переживания обесценили, а жалобы проигнорировали. Делают ли так даже самые лучшие врачи? Да, к сожалению. Основная мысль заключения очень хорошо ложится вот на это высказывание:

«Я бы хотела, чтобы мы описывали данные явления более пациентоцентрированно и уважительно, говоря, что отсутствие гормональной проблемы не означает, что пациент рассказывает небылицы.

В противном случае мы получим отрицательный эффект, и пациент отвернется от врача.

Лучше провести этот тяжелый разговор, который поможет пациенту почувствовать себя услышанным, чтобы пациенту не пришлось искать понимания где-то на просторах лженауки».

Даже если у пациента нет отклонений в лабораторных тестах, нельзя обесценивать жалобы, которые привели его в ваш кабинет. Уметь слышать, быть более пациентоориентированным и не пытаться уйти от весьма сложного разговора, который, возможно, сможет уберечь пациента от псевдонаучного эксперимента с красивой этикеткой под ультрамодной вывеской превентивной медицины.

Симптомы истощения надпочечников

Усталость надпочечников встречается гораздо чаще, чем вы думаете — благодаря современному образу жизни. Есть много симптомов истощения надпочечников. Однако многие симптомы усталости надпочечников часто упускаются из виду.

5 часто игнорируемых симптомов усталости надпочечников 

Проблема усталости надпочечников стала довольно распространенной среди людей разных возрастных категорий, и многие врачи начинают осознавать этот факт.

Хронический кашель, астма или бронхит

Любой человек, имеющий проблемы с легкими, особенно астму и бронхит, должен быть проверен на плохую работу надпочечников.

Легкие не могут должным образом реагировать на стресс, аллергены и другие подобные проблемы из-за отсутствия кортизола.

Вылечите надпочечники, чтобы организм мог должным образом реагировать на стресс и избавиться от астмы.

Аллергия

Большинство аллергий включают воспаление. По мере снижения работы надпочечников аллергия усугубляется.

По большей части, если бы надпочечники работали должным образом, организм не реагировал бы на аллерген. В случае астмы — это противовоспалительное действие также имеет решающее значение.

 Аллергия уменьшается, когда со временем выздоравливают органы надпочечников.

Расстройства и нарушения сна

Выработка кортизола смещается с высоких уровней около 7 утра, снижаясь в течение дня до самых минимальных уровней около 22 часов. На ранних стадиях истощения надпочечников организм расплачивается высоким уровнем кортизола в вечернее время. В этой ситуации человек думает, что трудно избавиться от стресса и депрессии, и испытывает трудности с засыпанием.

Высокий уровень кортизола в вечернее время приводит к снижению уровня сна, что не способствует расслаблению и не приносит пользы. Это может спровоцировать депрессию и снижение уровня энергии на следующий день.

На более поздних этапах истощения надпочечников организм может вырабатывать адреналин (также известный как гормон «борьбы или бегства»), который пытается восполнить низкий уровень кортизола.

Это также приводит к бессоннице или другим ночным заболеваниям.

Повторяющиеся инфекции

Тяжелые, а также повторяющиеся инфекции, особенно респираторные, часто рассматриваются как признак проблем с надпочечниками.

Более вероятно, что это связано с усталостью надпочечников, если инфекция проявляется более интенсивно, с частыми интервалами и длится очень долго.

Если вы также наблюдаете подобные проблемы, обратитесь к опытному врачу для лечения усталости надпочечников.

Головокружение

Когда человек встает из положения сидя или лежа, АД (артериальное давление) обычно повышается примерно на 10 пунктов, поскольку вены в нижней части тела сжимаются, чтобы направлять кровь в мозг, сердце и легкие.

Это следствие действия адреналина на вены.

У людей с усталостью надпочечников вены не могут реагировать на выброс адреналина из-за отсутствия кортизола, поэтому кровь скапливается в области живота и таза, что приводит к падению артериального давления.

Читайте также:  О сохранении привычек, приобретенных в период пандемии

Симптомы надпочечниковой недостаточности | Клиника Диана

Болезнь Аддисона или надпочечниковая недостаточность является редкой эндокринной патологией, встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

Заболевание характеризуется потерей веса, мышечной слабостью, усталостью, низким артериальным давлением и потемнением кожи. Заболевание развивается, когда надпочечники перестают вырабатывать достаточное количество гормона кортизола, а в некоторых случаях, и гормона альдостерона. По этой причине, болезнь называют хронической надпочечниковой недостаточностью.

Нарушение секреции кортизола, или недостаточность надпочечников, развивается по разным причинам. Заболевание может быть связано с нарушением функции надпочечников (первичная надпочечниковая недостаточность) или недостаточной секреции АКТГ гипофиза (вторичная недостаточность надпочечников).

Каковы признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности?

Клинические признаки надпочечниковой недостаточности обычно развиваются постепенно. Общие симптомы заболевания:

  1. Хроническая усталость, которая постепенно нарастает.
  2. Мышечная слабость.
  3. Потеря аппетита.
  4. Потеря веса.
  5. Низкое давление крови, которое значительно падает при перемене положения тела, при резком подъеме наблюдается головокружение или обморок.
  6. Раздражительность.
  7. Депрессия.
  8. Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), включая потливость, тошноту, учащенное сердцебиение и тревогу на фоне гипогликемии.
  9. Тяга к соленой пище.
  10. Нерегулярные менструации.

В 50 % случаев встречаются:

Изменения кожи также ярко выражены при болезни Аддиссона.

Характерны участки гиперпигментации в виде темного загара, охватывающие обширные участки тела, включая участки кожи на неоткрытых частях тела. Потемнение кожи является наиболее заметным в области шрамов, на складках кожи, на локтях, коленях, пальцах рук и ног, губ и слизистых оболочек.

В результате недостаточности минералокортикоидов и значительной потери соли наблюдается тяга к соленой пищи, которая также является характерным симптомом заболевания.

Поскольку симптомы прогрессируют медленно, они, как правило, игнорируются больными до развития стрессового события, тогда когда болезнь или несчастный случай приводят к декомпенсации болезни и кирзовому состоянию. Это называется аддисоническим кризом, или острой надпочечниковой недостаточностью. У 25 процентов пациентов впервые появляются симптомы во время аддисонического криза.

Симптомы криза включают внезапную пронзающую боль в нижней части спины, живота и ног, сильную рвоту и понос, резкое обезвоживание, низкое артериальное давление, сопровождающееся потерей сознания.

Диагностика заболевания

На ранней стадии заболевания недостаточность надпочечников трудно диагностировать. Обращают на себя внимание только темный загар кожи, что может явиться поводом, чтоб заподозрить болезнь Аддисона.

Проводится определение биохимических показателей крови с целью определения недостаточности уровня кортизола, альдостерона и АКТГ. Исследуются рентгенологически и на ЯМР надпочечники и гипофиз, что помогает установить причину заболевания.

Проводится фармакологическая проба с АКТГ. Это самый специфический тест для диагностики болезни.

При отсутствии своевременного лечения заболевания развивается тяжелый аддисонический криз, исход которого может быть фатальным.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Врожденная дисфункция коры надпочечников

В. В. Смирнов

Доктор медицинских наук, профессор, Е. М. Родионова, РГМУ, Москва

Hадпочечники секретируют кортикостероиды, которые по биологическим свойствам можно разделить на 4 группы: глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены и эстрогены.

Синтез кортизола в надпочечниках плода под влиянием адренокортикотропного гормона (АКТГ) начинается рано, в связи с этим дефект ферментных систем приводит к вирилизации до рождения ребенка. Так как к этому сроку формирование внутренних половых органов заканчивается, вирилизация затрагивает наружные половые органы.

Из различных ферментных дефектов недостаточность 21-гидроксилазы встречается наиболее часто и протекает в виде двух клинических форм: вирильного и сольтеряющего синдромов.

Вирильная форма связана с частичной недостаточностью 21-гидроксилазы. Как правило, при этом наблюдается компенсация функции коры надпочечников в результате повышенной секреции АКТГ, то есть уровень кортизола определяется на нижней границе нормы.

Компенсаторное выделение АКТГ приводит к образованию значительного количества андрогенов, прогестерона, 17-гидроксипрогестерона, которые угнетают сользадерживающую активность на уровне канальцев почек, что ведет к значительному увеличению продукции альдостерона. У девочек с вирильной формой с рождения имеются признаки ложного гермафродитизма.

Клитор гипертрофирован, напоминает по строению половой член, имеющий единое мочеполовое отверстие — урогенитальный синус, открывающийся у корня клитора, мошонкообразные большие половые губы.

Врожденная дисфункция коры надпочечников является наследственным заболеванием, характеризующимся нарушением синтеза кортикостероидов, в основном кортизола, в результате дефицита ферментных систем коры надпочечников с одновременной избыточной продукцией андрогенов в надпочечниках

У мальчиков с рождения отмечается увеличение полового члена, кожа мошонки морщинистая, выражена пигментация шва полового члена, кожи мошонки, передней линии живота, ареолы сосков.

В постнатальном периоде продолжается избыточная секреция андрогенов, усиливаются явления вирилизации. Дети быстрее растут, имеют развитую мускулатуру. Вначале больные обгоняют в росте сверстников, в дальнейшем же, после 9-10 лет, в связи с закрытием зон роста остаются низкорослыми. В возрасте 2–4 лет появляется преждевременное оволосение на лобке, подмышках, туловище, лице.

У некоторых мальчиков значительно увеличивается половой член и появляются эрекции. Телосложение девочек мускулинного типа. В пубертатный период менструации не наступают, молочные железы не развиваются, так как повышенная секреция андрогенов надпочечниками по принципу обратной связи тормозит образование и выделение гонадотропинов.

У мальчиков по этой причине угнетается развитие яичек — они остаются маленькими.

При сольтеряющей форме дефицит 21-гидроксилазы более глубокий, поэтому наряду с дефицитом образования кортизола происходит резкое снижение биосинтеза альдостерона.

Если при вирильной форме потеря натрия, обусловленная избыточной продукцией прогестерона, 17-гидроксипрогестерона, компенсируется избыточной секрецией альдостерона, то при сольтеряющей форме снижено образование альдостерона.

Результатом такого комбинированного действия является развитие клинической картины по типу острой надпочечниковой недостаточности.

Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется в гомозиготном состоянии. Распространенность составляет в среднем 1:4000-5000, а гетерозиготное носительство — 1:35-40 человек

У новорожденных при этом синдроме резко выражены симптомы вирилизации, особенно у детей женского пола — полное заращение половой щели и появление мошоночноподобного образования.

На 5–10-й день наступает быстрое ухудшение состояния, связанное с частой рвотой, жидким стулом. Развивается дегидратация, ребенок становится вялым, снижается масса тела.

В сыворотке крови нарастает уровень кальция и снижается содержание натрия и хлора.

Гипертоническая форма дисфункции коры надпочечников, связанная с дефицитом 11b-гидроксилазы, встречается реже. В клинической картине, помимо признаков андрогенизации в раннем возрасте, характерно повышение артериального давления. При этой патологии отсутствует гиперплазия юкстагломерулярного аппарата почки и уровень ренина в плазме не повышен.

Дифференциальный диагноз врожденной дисфункции коры надпочечников у девочек первых лет жизни следует проводить с дисгенезией гонад, анорхизмом, истинным гермафродитизмом; у мальчиков — с преждевременным половым развитием различного генеза, в том числе с опухолью яичка, с андрогенпродуцирующей опухолью надпочечника (андростерома). Сольтеряющую форму у новорожденных дифференцируют с пилороспазмом и пилоростенозом.

У девочек старшего возраста при подозрении на врожденную дисфункцию коры надпочечников требуется исключить такие заболевания, как андрогенпродуцирующая опухоль яичника, стромальный текоматоз, поликистоз яичников.

Лечение

Наиболее приемлемым средством заместительной терапии является преднизолон, который в течение длительного срока сохраняет достаточную концентрацию и обладает некоторым минералокортикоидным действием. Суточная доза его подбирается индивидуально и колеблется в зависимости от возраста: от 1,5–3 мг (для детей младше 3 лет) до 5 мг для детей старшего возраста.

Реже применяют преднизолон, кортизон, дексаметазон. Соответственно суточному физиологическому ритму 17-гидроксипрогестерона принимать преднизолон рекомендуется рано утром, в 6-7 часов (причем в это время следует принять 2/3–1/2 дозы) и поздно вечером (23–24 часа).

Глюкокортикоиды больные должны получать постоянно, так как отмена препарата ведет к декомпенсации заболевания.

При лечении больных с сольтеряющей формой врожденной дисфункции коры надпочечников к кортикостероидам добавляют минералкортикоиды. Это либо масляный раствор дезоксикортикостерона ацетата (ДОКА), либо таблетированный препарат кортинеф (0,1 мг), который в 5–10 раз активнее первого.

Препараты назначаются в течение 1–2 недель ежедневно (ДОКА по 1–2 мл, кортинеф по 1 таб.) с последующим постепенным снижением дозы до оптимальной. Возможно поддерживающую терапию проводить через каждые 1–2 дня. У некоторых больных дефицит минералкортикоидов можно компенсировать добавлением в пищу поваренной соли.

Обязательный контроль за весом, артериальным давлением, калием, натрием, ЭКГ.

Начальные дозы кортикостероидов должны быть в два раза выше физиологических.

При адекватном лечении у детей уменьшается мышечная гипертрофия, перераспределяется подкожножировая клетчатка, половое оволосение не прогрессирует. Если лечение начинают до закрытия ядер окостенения, то увеличивается темп роста. В случаях же поздней терапии эти дети так и остаются низкорослыми.

Гипертоническая форма заболевания лечится аналогично вирильной.

При присоединении интеркуррентных заболеваний дозу глюкокортикоидов увеличивают в 1,5–2 раза.

В случае развития острого криза недостаточности коры надпочечников показано внутривенное капельное введение жидкости (физиологический раствор и 5%-ный раствор глюкозы 100-200 мл/кг массы тела в сутки) в 4 приема, ДОКА 2–3 мг/кг массы тела в сутки. В последующие дни доза глюкокортикоидов быстро снижается и больной переводится на пероральный прием преднизолона.

Важное место в лечении врожденной дисфункции коры надпочечников занимает психотерапия, особенно в случае необходимости перемены пола ребенка.

Большинство девочек с этим заболеванием нуждается в проведении феминизирующей пластики наружных гениталий, удалении клитора и формировании малых половых губ после вскрытия урогенитального синуса. Коррекцию наружных гениталий рекомендуется проводить через год после назначения кортикостероидной терапии.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *