Лечение повреждений вращательной манжеты

СпортКлиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и реабилитацию при повреждении вращательной манжеты плеча.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812) 295-50-65, +7(812)504-89-72.

Вращательная (иначе ротаторная) манжета плеча – это комплекс из четырех мышц (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышца), которые составляют передненаружную капсулу плечевого сустава.

Каждая из них по-своему участвует в движении плечевой кости, а именно, отведение, повороты внутрь и наружу. Но главная их функция – централизация головки плечевой кости в суставной ямке лопаточной кости.

Их слабость, нарушение целостности сухожилий приводят к вывихам и нарушениям двигательной функции плечевого сустава, так называемой нестабильности.

• 
• 
• 
• 
• 

Сухожилие надостной мышцы, расположено выше других и в узком месте – этим обусловлена высокая частота его травмирования.

Сухожилия мышц ротаторной манжеты имеют слабое кровоснабжения, из-за чего быстро возникают дегенеративные изменения при их травматизации во время частых повторяющихся движений, связанных с напряжением.

В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся волейболом, баскетболом, гандболом, метанием копья, толканием ядра, водным поло. Но и не только у этой категории людей могут происходить травмы плечевого сустава. С возрастом частота этих травм нарастает из-за анатомических особенностей сустава до 10%.

Виды повреждений

Выделяют травматические (одномоментные) деформации, возникающие при сильном резком ударе, падении или вывихе и дегенеративные, связанные с нарушением кровоснабжения, когда даже незначительные движения ведут к травмированию манжеты.

Могут быть следующие формы повреждения вращательной манжеты плеча:

1. Полный разрыв ротаторной манжеты – при этом пациент теряет способность к отведению руки, вращению кнаружи.
2. Неполный разрыв манжеты – отведение возможно при устранении болевого синдрома.
3. Хронические дегенеративные изменения (тендиноз) – наблюдается мышечная гипотрофия, ограничение подвижности.
4. Импинджмент-синдром – ущемление мышц вращательной манжеты.
5. Субакромиальный бурсит – воспаление синовиальной сумки.

Симптоматика

Болевые ощущения возникают, как правило, в движении. Боли могут отличаться по локализации, поскольку в отдельных случаях деформируются разные мышечные сухожилия.

Наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы, что проявляется невозможностью (или ее снижением) к отведению руки. При острой стадии возможен отек, появление кровоизлияний.

Как во время острого повреждения, а также при хронизации процесса нарушается централизация головки плеча, что приводит к вывихам, травмам суставной губы.

Диагностика

Чем раньше выявлена проблема, тем лучше прогноз лечения. При развившихся дегенеративных изменениях сухожилий мышц, полностью восстановить прежнюю функциональность устава не удастся. Вот почему так важно обращение при возникновении первой симптоматики.

Осмотр и соответствующие тесты позволяют врачу определить локализацию повреждения. Рентгенологическое исследование, УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография позволяют визуализировать и уточнить его степень и распространенность.

Артроскопическая операция является наиболее точным методом диагностики деформаций ротаторной манжеты.

Лечение травм вращательной манжеты

Консервативное лечение с применением нестероидных противовоспалительных средств и внутрисуставных инъекций дает облегчение пациенту, но лишь на непродолжительное время.

Хирургическое лечение пациентов в относительно молодом возрасте проводится практически во всех случаях, так как существует возможность восстановления функции сустава и устранения болевого синдрома. Артроскопия на сегодняшний день — наиболее эффективный и безопасный метод лечения повреждений вращательной манжеты.

При данной малоинвазивной операции снижается риск травмирования окружающих тканей, обеспечивается хорошая внутриоперационная визуализация процесса, имеется обширная возможность фиксации и восстановления поврежденных структур.

Вариабельность проведения операций огромна, так как не существует двух идентичных патологий. Однако общие принципы хирургических манипуляций включают:

• подакромиальную декомпрессию (удаление подакромиальной синовиальной сумки, удаление остеофитов (патологических костных разрастаний) и частичное удаление связок и акромиального конца ключицы;
• фиксацию сухожилия манжеты либо край в край, либо к костной ткани плеча;
• тенотомия или тенодез (фиксация) сухожилия длинной головки бицепса к плечевой кости.

В послеоперационном периоде некоторое время необходима иммобилизация верхней конечности. Затем рекомендованы реабилитационные мероприятия, включающие кинезиотерапию, механотерапию, физиотерапевтические процедуры и многое другое. Реабилитация после артроскопии происходит быстрее и легче, чем после открытых операций на суставе.

Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Своевременное лечение у квалифицированного специалиста позволяет восстановить функцию руки. Если не уделить внимание этой патологии и вовремя не обратиться за специализированной помощью, функция руки навсегда будет утрачена, а сильная боль станет постоянным спутником.

Рис.1.  Схематическое изображение разрыва сухожилий вращательной манжеты.

Что такое вращательная манжета плеча и как она устроена?

Плечевой сустав имеет уплощенную суставную поверхность, что обеспечивает большой объем движений. Ввиду такой структуры — это сочленение нестабильно.

Суставная головка «удерживается» во впадине благодаря вращательной манжете, состоящей из четырех мышц и их сухожилий:

1. подостной;
2. подлопаточной;
3. круглой;
4. надостной.

Эти образования являются связующим звеном между лопаткой и плечевой костью. Они не только позволяют сочленению быть стабильным, но и осуществляют вращательные движения в любом направлении. Если целостность одной из мышц нарушается, движение в плечевом суставе ограничивается либо становится невозможным.

Рис. 2. Строение плечевого сустава и расположение сухожилий вращательной манжеты (схематическое изображение).

Функции

Каждый из компонентов вращательной манжеты плечевого сустава выполняет свою функцию. Надостная мышца действует в комплексе с дельтовидной. Она позволяет человеку поднимать плечо. Основное усилие идет со стороны дельтовидной мышцы, а надостная играет роль направляющей.

Функцию вращения плеча внутрь обеспечивает подлопаточная, а наружу — подостная мышца. Малая круглая мышца осуществляет комплексное движение по вращению и приведению руки к туловищу несколько отводя его кзади.

Причины повреждений вращательной манжеты

Повреждения могут носить как травматический, так и дегенеративный характер.

Травматические повреждения

Острое повреждение вращательной манжеты возникает при различных травмах. Чаще это падение на руку или резкое поднятие тяжестей. Эта ситуация сопровождается резкой болью и нарушением функции конечности.

У лиц, которые постоянно поднимают тяжести, выполняют бросковые движения, профессионально занимаются спортом, происходит постоянная микротравматизация мышц. Поскольку сухожилия восстанавливаются медленно, такие изменения рано или поздно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.

Дегенеративные повреждения

К разрыву вращательной манжеты могут привести и возрастные изменения. Это характерно для лиц старше 50 лет. Со временем сухожилия становятся менее прочными, легко травмируются.

У людей, чьи профессии связаны со стереотипными движениями, связанными с поднятием рук вверх, такое явление встречается нередко. Процесс идет длительно, нарушения проявляются постепенно.

Симптомы

Острое повреждение ротаторов сопровождается резко возникшим, интенсивным болевым синдромом. Боль локализуется в области плечевого сустава, может иррадиировать в шею, кисть. При попытке поднять руку, повернуть плечо наружу боль усиливается. Движения в плечевом суставе ограничены или невозможны.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может расчесаться или без посторонней помощи снять одежду. При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика

Заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча можно по жалобам пациента и видимым клиническим признакам. Для уточнения диагноза используются функциональные пробы и инструментальная диагностика.

Функциональные тесты

При полном разрыве ротаторной манжеты характер повреждения очевиден — больной не способен выполнять даже самые простые движения. В остальных случаях патологию необходимо дифференцировать с нарушением функции подмышечного нерва.

Для подтверждения разрыва вращательной манжеты плеча оценивают наличие следующих симптомов:

• Симптом Леклерка — при попытке отведения плеча рука отводится максимум на 30 градусов, а затем вместе с надплечьем подтягивается кверху.
• Симптом падающей руки — пассивное отведение плеча возможно, но при отсутствии сторонней фиксации рука падает.
• Симптом «замороженного плеча» возникает при застарелой травме. Пассивное отведение плеча невозможно.
• Симптом падающего флажка шахматных часов — при поднятии руки вперед до горизонтального уровня и сгибании в локтевом суставе предплечье без поддержки падает, разворачивая плечо внутрь.

Инструментальная диагностика

Рентгенографическое исследование позволяет определить взаимное расположение суставных поверхностей, оценить их состояние. На снимке хорошо визуализируются вывихи плечевого сустава, а также дегенеративно-дистрофические изменения.

На УЗИ можно увидеть начальные признаки поражения мышечной ткани, оценить объем синовиальной жидкости в капсуле сустава, оценить состояние сухожилий.

Самым информативным методом диагностики при повреждении вращательной манжеты плеча является МРТ. Исследование позволяет оценить не только состояние кости и хряща, но и визуализировать мягкие ткани. Томография позволяет уточнить степень и локализацию повреждения ротаторов, поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность.

Лечение

Разрыв вращательной манжеты плеча лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор методики зависит от степени повреждения, давности травмы и возраста пациента.

Консервативная терапия

Если повреждения ротаторов имеют частичный характер, можно прибегнуть к консервативной тактике. Такое лечение неинвазивно и в определенных клинических случаях дает положительные результаты. Для восстановления функции необходима иммобилизация плечевого сустава.

Важную роль играют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют обменные процессы, что активирует процесс восстановления сухожилий. При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, а также блокады с применением пролонгированных глюкокортикостероидов.

Консервативная терапия при повреждениях вращательной манжеты плеча длится в течение 2-3 месяцев. Если за этот период не удалось добиться положительной динамики, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

Наилучших результатов удается добиться при лечении повреждений вращательной манжеты методом артроскопии. При такой операции нет необходимости делать большие разрезы, что значительно ускоряет реабилитационный период. Нарушение целостности мягкий тканей при артроскопии сводится к нескольким проколам, через которые вводятся инструменты и оптика.

Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.

Рис.3. Схематическое изображение разных типов разрыва сухожилий вращательной манжеты при помощи анкерных фиксаторов

Реабилитация

После оперативного лечения потребуется грамотная реабилитация. Это ускорит заживление и позволит восстановить объем движений в суставе. Используются такие методики, как ЛФК, физиотерапия и массаж. Специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц, позволяют постепенно восстановить функцию сустава.

Физиопроцедуры стимулируют обмен веществ. В процессе массажа стимулируется кровообращение в мышцах, а также проводится разработка сустава вручную. Это особенно важно при наличии выраженной скованности движений.

Если у вас произошел разрыв вращательной манжеты, как можно скорее обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду. Он проведет диагностику и выберет оптимальную тактику лечения.

Мы имеем многолетний клинический опыт лечения таких пациентов, позволяющий осуществлять все виды лечения. Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию плечевого сустава и вернутся к привычному активному образу жизни.

Повреждение ротаторной манжеты плеча

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Он может совершать движения практически во все стороны, и благодаря этому рука способна выполнять многочисленные функции, различную сложную работу.

Но для всего многообразия движений необходима не только хорошая подвижность самого сустава. Нужны соответствующие мышцы. И они имеются. Плечевой сустав окружен хорошо развитым мышечным массивом, обеспечивающим сгибание разгибание, отведение, приведение, повороты наружу и внутрь. Все вместе эти мышцы называют ротаторной манжетой плеча. Ее повреждения встречаются достаточно часто.

Ранее, для обозначения большинства болей в области плечевого сустава использовался термин: плечелопаточный периартрит.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

С развитием возможностей диагностики, накоплением опыта, и особенно, с внедрением в лечебную практику артроскопии плечевого сустава, значительно чаще стали выявляться частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В настоящее время эта патология считается одной из основных причин болевого синдрома и ограничения функции плечевого сустава. Её лечением занимаются опытные специалисты травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

Выделяют несколько причин частых повреждений:

• Повреждение сухожилий при травмах (полное, либо частичное)
• Микротравмы при занятиях спортом.
• Дегенеративные изменения сухожилий, на фоне возрастных изменений.
• Плохое кровоснабжение: в этих мышцах находится мало кровеносных сосудов.
• Врожденное нарушение развития соединительной ткани.
• Особенности анатомии лопатки: у некоторых людей ее выступающие отростки травмируют мышцы, окружающие плечевой сустав.
• Постоянные движения большой амплитуды. Эта причина играет особенно большую роль у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.

• Некоторые профессиональные вредности, прием ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых антибиотиков.
• Локальное введение глюкокортикостероидов

В результате действия различных факторов в мышцах и их сухожилиях происходят дегенеративные изменения. В результате они постепенно истончаются, теряют прочность, и в конечном итоге происходит их разрыв.

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

Дегенеративные изменения в мышцах ротаторной манжеты и их сухожилиях проявляются в виде болей. Во время разрыва боль усиливается, появляется слабость в плече. Больному сложно поднять руку вверх, а иногда он и совсем не может этого сделать. Нередко отмечаются ночные боли.

Разрыв бывает полным или частичным, так же выделяют изолированные повреждения одного из сухожилий, либо повреждение нескольких сухожилий (массивные разрывы) ротаторной манжеты плеча. По времени травмы различают острые и застарелые повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча.

От этого зависит характер и степень выраженности проявлений, и выбор методики лечения.

Диагностика повреждения ротаторной манжеты плеча

При повреждениях ротаторной манжеты после осмотра врач может назначить дополнительное исследование, например, магнитно-резонансную томографию.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для обследования пациентов применяется современное высококачественное оборудование, в том числе МР-томограф мощностью 1,5 Тл.

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече. При недостаточной эффективности консервативного лечения, при повреждении сухожилий у молодых, активных пациентов, при выраженных, а тем более полных разрывах сухожилий — единственной адекватной методикой лечения повреждений является оперативное лечение.

В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа.

Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры.

При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.

Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат.

Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ, а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний.

Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.

Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей.

Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор.

Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).

В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови.

После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости. Установка микропротезов осуществляется через маленькие разрезы.

Они вкручиваются в кость, после чего на них фиксируется часть оторванной ротаторной манжеты. Подтягивание к кости осуществляется с помощью нитей и узловых швов.

Обратите внимание! Если диагностируются массовые разрывы ротаторной манжеты или серьезные дефекты, то требуется открытая операция. При сильных дефектах рекомендуется пересадка тканей организма (трансплантация).

Реабилитация

Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.

Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Повреждение связок верхней конечности

Повреждение связок верхней конечности – группа достаточно распространенных травм, в которую входят повреждение вращательной манжеты плеча, повреждение связок локтевого и лучезапястного сустава и мелких суставов кисти. Одними из самых распространенных травм этой группы являются повреждения вращательной манжеты плеча и повреждения связок лучезапястного сустава. Симптомы зависят от вида повреждения и его локализации. В основном это боль, отечность и ограничение произвольных движений в поврежденной области. Повреждение связок верхней конечности диагностируется травматологом. Для исключения переломов может быть назначено рентгенологическое исследование. Лечение состоит в фиксации травмированного участка верхней конечности путем наложения гипсовой шины.

Повреждение связок верхней конечности – группа достаточно распространенных травм, в которую входят повреждение вращательной манжеты плеча, повреждение связок локтевого и лучезапястного сустава и мелких суставов кисти.

Под названием «вращательная манжета плеча» в травматологии подразумевают группу сухожилий, расположенных в области плечевого сустава (сухожилие подлопаточной, малой круглой, подостной и надостной мышц). Функция этой группы сухожилий – обеспечение подвижности и стабильности плечевого сустава.

Повреждение вращательной манжеты плеча – одно из самых распространенных и самых тяжелых повреждений связок верхней конечности. Оно может быть частичным или полным, травматическим или дегенеративным. Причина травматического разрыва вращательной манжеты плеча – чрезмерное напряжение мышц при падении на руку. Реже сухожилия повреждаются в результате прямого удара по плечевому суставу.

Дегенеративные повреждения сухожилий могут возникать даже при небольшой травме. В отличие от травматического разрыва, основной причиной в данном случае является изменение структуры сухожилия вследствие нарушения трофики, повторных микротравм или врожденной слабости соединительной ткани.

Пациент с разрывом вращательной манжеты плеча предъявляет жалобы на боли, чаще всего – на верхнебоковой поверхности плеча, в области прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы.

При частичном повреждении вращательной манжеты плеча объем движений в суставе сохранен, боли усиливаются при отведении руки в сторону.

В случае полного разрыва вращательной манжеты плеча объем движений в суставе уменьшается, больной испытывает затруднения при поднятии выпрямленной руки.

При застарелом разрыве сухожилий головка плечевой кости постепенно «уходит» в состояние подвывиха. Развиваются дегенеративные изменения в плечевом суставе. Движения рукой становятся еще более ограниченными.

Разрывы вращательной манжеты плеча могут осложняться поражением расположенных поблизости нервов плечевого сплетения и воспалением сухожильной сумки под акромиальным отростком лопатки (подакромиальным бурситом).

Лечение повреждений вращательной манжеты плеча

При частичном повреждении вращательной манжеты плеча показано консервативное лечение – иммобилизация на отводящей шине в течение 3 недель, ЛФК и физиолечение. Полный разрыв вращательной манжеты плеча является показанием к операции с последующим наложением отводящей шины.

Редко встречающийся вид повреждения связок верхних конечностей. Как правило, надрывы и разрывы коллатеральных связок сочетаются с разрывом капсулы сустава и отрывными переломами.

Локтевой сустав отечен, увеличен в объеме из-за скопления крови. В положении разгибания определяется избыточная боковая подвижность.

Лечение – пункции локтевого сустава, иммобилизации задней гипсовой шиной сроком на 3 недели, ЛФК и физиолечение.

Достаточно распространенная разновидность повреждения связок верхних конечностей. Чаще встречается повреждение боковой связки, расположенной со стороны локтевой кости. Причиной становится падение с опорой на вытянутую руку. Выявляется болезненность при движениях, отек тыльной и боковой поверхности сустава.

Запястье на одну неделю фиксируют гипсовой шиной. Затем назначают физиолечение.

Надрыв связок I пястно-фалангового сустава, расположенного в основании большого пальца, происходит при ударе, сила которого направлена по оси пальца (удар по пальцу или падение с упором на выпрямленный палец). Пациент предъявляет жалобы на боль в основании пальца, которая усиливается при движениях, особенно – при отведении пальца в сторону. Область повреждения отечна.

Лечение заключается в том, что травматолог фиксируют палец гипсовой шиной сроком на 10 дней. Затем назначают физиолечение.

Причиной травмы обычно становится резкое или насильственное боковое движение пальца. Пациент жалуется на боль при движениях и отек в области повреждения. Лечение – гипсовая шина сроком на 10 дней, физиопроцедуры.

Лечение. Плечевой сустав. Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава — патологическое состояние, характеризуемое наличием локальных воспалений в сухожилиях группы мышц, участвующих в движении плечевого сустава. Часто данное заболевание объединяют термином «тенопатии», что в некотором плане может использоваться как синоним.

Согласно статистике ВОЗ, различными видами тенопатий, которые приводят к повреждениям вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава страдает около 40% взрослого населения земного шара. Патогенетические основы развития болезни связывают с первичным воспалением, некро-дистрофическими изменениями, происходящими в ткани сухожилий.

Появляющиеся очаги дистрофии быстро перерастают в некроз, на место которых быстро нарастает соединительная ткань. В результате, эластическая ткань сухожилий теряет свои функциональные свойства, также провоцируя дальнейшие пато-биохимические изменения. По мере прогрессирования заболевания при нанесении травм наблюдаются разрывы, т. е.

повреждение вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава. ряд ученых ссылается на развитие тенопатий по причине аутоиммунных заболеваний, латентно протекающих в организме человека.

В настоящее время на первый план по причине развития заболеваний выносят постоянно наносимые микротравмы и анатомические особенности кровоснабжения сухожилий мышц плечевого сустава.

Симптомы

Клиническая симптоматика повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава проявляется в зависимости от тяжести наносимой травмы.

если наблюдается полный разрыв одного из сухожилий, пациент жалуется на боль, подвижность в плечевом суставе ограничена, может даже полностью отсутствовать в силу особенностей локализации повреждения.

Если произошел неполный разрыв, т. е. надрыв сухожилия, клиника повреждения умеренная.

Отек плечевого сустава, как правило, небольшой. Для постановки диагноза клиника патологического стояния нетипичная, требует проведения дополнительного обследования. В настоящее время для детального послойного изучения тканей плечевого сустава с успехом используется томография, позволяющая оценить наличие дефектов сухожилий.

В зависимости от тяжести и полноты разрыва врач назначает консервативное или оперативное лечение повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава. Следует обратить внимание, что ввиду патогенетических основ развития болезни, лечение длительное с плавно переходящим курсом реабилитации. В целом для пациента не причиняет дискомфорта с учетом современных методик и разработок.

Консервативное лечение

Консервативное лечение пациентов с повреждениями вращательной манжеты плечевого сустава показано при первой и второй степенях повреждений (частичные или небольшие разрывы) и когда движения в плечевом суставе сохранены. Когда происходит частичный отрыв сухожилия. В этом случае назначается комплекс мероприятий:

• покой; нестероидные противоспалительные препараты;
• наложение шины;

После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности.

Срок консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель.

Хирургическое лечение

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

При третьей степени повреждения с большим дефектом (до 3 см и более) хороший результат достигается артроскопической субакромиальной декомпрессией, фиксацией разрыва с наложением швов и использованием так называемых «якорей».

Показания к операции:

• полный разрыв, который ограничивает движения в плечевом суставе или делает их невозможными;
• частичный разрыв, который ограничивает движения и служит причиной боли;
• консервативное лечение оказалось безуспешным.

Суть операции: разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных «якорных» фиксторов.

На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты.

Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Виноград, К. С. Травма вращательной манжеты плечевого сустава / К. С. Виноград, А. В. Приставко, Н. С. Шестак. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 15 (201). — С. 139-141. — URL: https://moluch.ru/archive/201/49434/ (дата обращения: 18.01.2022).



Разрыв вращательной манжеты плеча является одной из самых распространенных травм среди повреждений плечевого сустава в повседневной жизни [6]. Пациенты с такой травмой обычно предъявляют жалобы на боль, потерю мышечной силы и ограничение амплитуды движения в плечевом суставе.

Исход и лечение таких пациентов зависит от многих факторов: возраст, сопутствующие заболевания, место работы, физическая активность, сила, курение; анатомическое строение сухожилия, этиология повреждения (травматическая или атравматическая) и вероятность ухудшения разрыва с течением времени; так же влияют мышечная атрофия и ожирение, состояние суставного хряща и положение головки в плечевом суставе. Традиционно считается, что сам разрыв является прямой причиной этих симптомов, но недавние исследования показали, что у некоторых людей, особенно у пожилых, наблюдаются бессимптомные повреждения вращательной манжеты плеча. Бессимптомное течение можно рассматривать как условие, при котором тело приспосабливается к разрыву через компенсаторные механизмы, и таким образом это должно быть целью консервативного медицинского лечения для разрывов ротационной манжеты. Поэтому не только диагностические методы, но и терапевтические, должны учитывать факторы, связанные с наличием симптоматических разрывов манжеты ротатора.

ОБЗОР

В работе Orvets et al. (2017) [4] изучали наличие осложнений у пациентов с вывихом плечевого сустава. Для этого было проведено исследование 89 человек, которых разделили на 2 группы.

В первой группе МРТ проводилось до 6 месяцев от получения травмы (n = 44) и во второй более 6 месяцев (n = 45). Заключение МРТ включала оценку повреждений мягких тканей, в том числе суставной губы, капсулы, манжеты ротатора и тяжести повреждения хряща.

Различия между 1 и 2 группой включали возраст (39,4 и 29,9 лет, соответственно, P

McMahon et al. (2014) [3] провели УЗИ плевого сустава на 141 элитном спортсмене старше 60 лет, с целью выявления повреждения вращательной манжеты и наличия болевого синдрома.

В результате было выявлено: 20 человек с неизмененной манжетой (14,2 %), из которых у 5 % была болезненной, 23 — с тендинозом (16,3 %), из которых 30 % были болезненными. 68 с частичным разрывом (48,2 %), из которых 32 % были болезненными, а 30 с полным разрывом вращательной манжеты плеча (21,3 %), из которых 25 % были болезненными.

Вывод: по итогу выяснили что у пожилых спортсменов (старше 60 лет) боли в области плечевого сустава на прямую связаны с повреждением вращательной манжеты.

Hiroshi Minagawa et al. (2013) [2]провели скрининг исследование 664 человека с целью выявить распространение симптоматических и бессимптомных повреждений вращательной манжеты плеча. Средний возраст испытуемых 69,5 лет (диапазон, 20–87 лет). У 22,1 % обнаружился полный разрыв вращательной манжеты плеча.

Из них симптоматически проявлялись у 34,7 % и бессимптомно у 65,3 %. Распространенность за каждое десятилетие составляла 0 % в 20–40 лет, 10,7 % в 50 лет, 15,2 % в 60 лет, 26,5 % в 70 лет и 36,6 % в 80 лет. У 25,9 % выявили двусторонние повреждения вращательной манжеты плеча.

На половой основе 61 из 242 мужчин (25,2 %) имели разрывы ротационной манжеты и 83 из 422 женщин (19,7).

Распространенность разрывов манжеты ротатора значительно возрастала с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Частота у мужчин была значительно выше, чем у женщин в возрасте 50 и 60 лет.

Бессимптомный разрыв вращательной манжеты плеча составил 50 % всех разрывов в 50-х годах, но в возрасте старше 60 лет доля была значительно выше, чем с симптоматическими проявлениями.

Распространенность разрыва вращательной манжеты плеча на доминирующей стороне составила 17,8 % в правой руке и 17,4 % в левой руке, тогда как на недоминирующей стороне составляла 10,8 % и 17,4 % соответственно. В категории рабочих, частота разрыва ротаторной манжеты составляла 38 %, что было значительно больше, чем у безработных (20 %).

Atsushi Yamamoto et al. (2011) [5] провели медицинский осмотр 211 человек с разрывом вращательной манжеты плеча, с целью выявления различных вариантов течения (наличие болевого синдрома, ограничение движений в плечевом суставе) и учетом возрастных, гендерных и травмирующих факторов.

Пациенты были разделены на 2 группы с симптоматическим и с бессимптомным течением. В первой (симптоматической) группе количество человек составило 65,4 %, а во второй (бессимптомной) — 34,6 %. Соотношение мужчин и женщин в бессимптомной группе составило 38.4 % и 61.

6 % соответственно, а в симптоматической группе 43.9 % и 56.1 % соответственно. В бессимптомной группе в возрасте до 50 лет составляло 57,9 %; 72,9 % в возрасте от 50 до 59 лет; 67,8 % от 60 до 69 лет; 60,9 % от 70 до 79 лет, а 68,4 % составляли от 80 до 89 лет.

Отношение наличия разрыва вращательной манжеты плеча в доминирующей и недоминирующей руке в 1 группе составило 51.9 % и 48.1 % соответственно, а во 2 группе 72.4 % и 27.6 %. По тяжести труда (легкая, средняя, тяжелая) в 1-ой группе 5.4 %/58.4 %/36.2 %; во 2-ой 11.2 %/51.0 %/37.8 %.

Присутствие и отсутствие ранних травм в бессимптомной группе 5.4 % и 94.6 %, а в симптоматической 11.2 % и 88.8 % соответственно.

Brogan et al. (2014) [1] изучали распространенность разрывов вращательной манжеты плеча у пациентов с травмами плечевого сплетения с помощью МРТ, рентгенологического исследования и клинических методов оценки повреждения плечевого сустава. В исследовании участвовало 280 пациентов, 242 из них были мужчины, а 38 — женщины, средний возраст 33,4 года.

Полный разрыв вращательной манжеты имели 8,2 % пациентов. У 21 человека было повреждено сухожилие надостной мышцы, у 8 подостной мышцы, а у 7 подлопаточной. 28,0 % испытуемых имели частичный разрыв вращательной манжеты плеча. Средний возраст составил 46,1 лет для пациентов с полным разрывом вращательной манжеты и 32,1 лет с частичным.

30 % пациентов с полным пореждением были в возрасте до 40 лет, а 83 % были менее 60 лет. Травма плечевого сплетения была в подключичной области у 64 пациентов (22 %), а у остальных в надключичной (78 %).

Полный разрыв вращательной манжеты плеча присутствовал у 19 % из 22 % пациентов с повреждением в области подключичной области и только у 5 % из 78 % в надключичной области.

Исходя из результатов исследования можно сделать вывод, что при травме плечевого сплетения необходимо проводить дополнительные методы обследования пациентов для исключения повреждений плечевой области, так как каждый десятый пациент имел повреждение вращательной манжеты плеча, что в дальнейшем приводит к разрывам вращательной манжеты, и, следовательно, для таких пациентов требуется коррекция лечения с учётом их патологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разрыв вращательной манжеты плеча не всегда вызывает симптомы, особенно у пожилых людей. Тяжелый вид труда может привести к возникновению повреждения. Распространенность также возрастала с возрастом, что разрыв может произойти в любом возрасте, а частота выше у пожилых людей.

Пациентам, которым проводилась МРТ более чем 6 месяцев после первичной травмы плеча, имели увеличение частоты повреждения вращательной манжеты плеча по сравнению с пациентами более 6 месяцев. Таким образом, необходимо провести болеераннюю диагностику провести хирургическую операцию на плече, чтобы снизить риск рецидивов и прогрессирования поражения.

Основной причиной, приводящей к несвоевременному оперативному лечению пострадавших, является несвоевременность диагностики имеющихся повреждений или недооценка их тяжести, а также позднее обращение самих пострадавших за медицинской помощью.

Прогностически неблагоприятным фактором исхода лечения у пациентов с застарелой травмой ротаторного аппарата плеча является не только и не столько величина повреждения, сколько длительность имеющейся травмы, приводящей к ретракции и дегенеративным изменениям со стороны ротаторного аппарата.

Литература:

1. Brogan D. M., Carofino B. C., Kircher M. F., Spinner R. J., Bishop A. T., Shin A. Y. / Prevalence of Rotator Cuff Tears in Adults with Traumatic Brachial Plexus Injuries / J Bone Joint Surg Am. 2014;96:e139(1–6).
2. Hiroshi Minagawa, Nobuyuki Yamamoto, Hidekazu Abe, Kazuma Kikuchi / Prevalence of symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears in the general population: From mass-screening in one village / journal of orthopaedics 10 (2013) 8–12.
3. McMahon P. J., Prasad A., Kimberly A. / What Is the Prevalence of Senior-athlete Rotator Cuff Injuries and Are They Associated With Pain and Dysfunction? / The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014.
4. Orvets N. D., Parisien R. L., Curry E. J., Chung J. S., Murakami A. M. / Acute Versus Delayed Magnetic Resonance Imaging and Associated Abnormalities in Traumatic Anterior Shoulder Dislocations / The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 5(9), 2017.
5. Atsushi Yamamoto, Kenji Takagishi, Tsutomu Kobayashi, Hitoshi Shitara, Toshihisa Osawa / Factors involved in the presence of symptoms associated with rotator cuff tears: a comparison of asymptomatic and symptomatic rotator cuff tears in the general population / J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, 1133–1137.

Основные термины (генерируются автоматически): плечевой сустав, вращательная манжета плеча.