Ложные медотводы от прививок: врождённые пороки развития

В наше время многие пары мечтают о появлении малыша, но при этом большинство родителей беспокоится о физическом и умственном развитии будущего ребенка. По данным статистики, примерно у 5% детей выявляется врожденная патология. При этом врожденные пороки и аномалии развития являются одной из ведущих причин смертности в перинатальном периоде.

Статистика частоты возникновения врожденных пороков развития зависит от параметров регистрации пациентов, но так как общепринятого определения не существует, то к врожденной патологии относят разнообразные нарушения и дефекты.

Чаще всего под термином «врожденные пороки развития» понимают стойкие морфологические изменения органа или организма, которые выходят за пределы возможных вариаций.

Врожденные пороки и аномалии развития формируются во внутриутробном периоде или после рождения малыша в результате нарушения дальнейшего формирования органов.

Причины врожденной патологии

Врожденные пороки и аномалии занимают лидирующие позиции в структуре детской смертности и инвалидности. Для того, чтобы снизить риск появления детей с подобными нарушениями, необходимо тщательно изучить причины врожденных пороков. Все причины врожденных пороков разделены на 2 большие группы: эндогенные и экзогенные.

Эндогенные причины врожденной патологии, вызывающие появление врожденных пороков и аномалий – мутации генетического материала, перезревание половых клеток, гормональные нарушения, возраст родителей. Экзогенные причины врожденных пороков – физические факторы, химические вещества, микроорганизмы.

Влияние состояния здоровья и возраста родителей на будущее потомство известно с давних времен. Увеличение частоты рождения малышей с врожденными пороками и аномалиями развития у взрослых родителей обусловлено комплексом эндогенных и экзогенных причин, вызывающих старение половых клеток. В результате этого увеличивается частота мутаций, связанная со следующими процессами:

Снижение активности ферментов и уменьшение интенсивности обмена веществ, это приводит к потере способности восстановления поврежденных генов;
Рост повреждений половых клеток;
Увеличение восприимчивости хромосом к неблагоприятным факторам.

Среди всех эндогенных причин врожденных пороков развития особо выделяются мутации генетического материала. Именно они в большинстве случаев приводят к формированию врожденной патологии. Они могут образоваться в результате передачи дефектных генов от родителей или под воздействием негативных факторов.

Различают генные, хромосомные и геномные мутации. Генные мутации связаны с нарушениями внутренней структуры генов и в большинстве случаев именно они ответственны за наследственные врожденные патологии и аномалии.

Хромосомные мутации вызваны изменением строения хромосом (удвоение участков, поломка части хромосомы, обмен сегментами и т.п.). Считается, что подобный вид мутации вызывает формирование врожденной патологии у детей в 7-8%.

Геномные мутации – это изменение количества хромосом.

Среди эндогенных причин врожденной патологии следует выделить «перезревание половых клеток» — это комплекс изменений в яйцеклетках и сперматозоидах, произошедший до оплодотворения. Подобные нарушения могут быть связаны с возрастом родителей, гормональными расстройствами, нарушением процесса созревания фолликулов, патологией половых органов.

Стоит отметить, что гормональные нарушения не только влияют на половые клетки, но и воздействуют на процессы развития, приводят к формированию врожденной патологии. Среди всех эндокринных расстройств особо выделяют сахарный диабет и фенилкетонурию.

Сахарный диабет может стать причиной врожденных пороков развития разного типа, по данным статистики, в 37% появляются пороки опорно-двигательного аппарата, в 24% врожденная патология сердечно-сосудистой системы, в 14% врожденные пороки развития центральной нервной системы. К тому же у рожденных детей наблюдаются значительные нарушения в строении разных органов и систем, в дальнейшем они отстают в умственном развитии. Фенилкетонурия может стать причиной врожденных пороков развития мозга, сердца, нередко она приводит к самопроизвольному выкидышу.

Экзогенные причины врожденных пороков могут приводить к повреждению уже сформированных органов и систем или мутациям генетического материала.

Радиационное излучение, как правило, становится причиной врожденной патологии разных органов и систем: ЦНС, органа зрения, иммунитета, кожных покровов и других. Степень нарушений зависит от многих факторов.

Врожденные пороки и аномалии развития могут быть обусловлены как прямым повреждающим действием излучения, так и нарушением процессов обмена веществ, проницаемости барьеров и клеточных мембран.

Механические факторы также могут стать причинами врожденных пороков. Чаще всего регистрируют врожденные патологии у детей в результате чрезмерного давления матки, сдавления плода новообразованиями, травм и повреждений брюшной полости во время беременности.

Химические факторы, как причины врожденной патологии, могут по-разному воздействовать на беременных женщин. Риск возникновения серьезных нарушений и врожденных пороков развития зависит от степени тератогенности.

Механизм формирования врожденной патологии новорожденных связан с прямым повреждающим действием на клетки плода, поэтому имеет значение молекулярная масса химических веществ (менее 1000), которые могут пройти через плацентарный барьер.

Среди всех химических соединений, которые с высокой степенью вероятности вызывают врожденные патологии у детей, следует выделить цитотоксические и антибактериальные лекарственные препараты, алкоголь, наркотические вещества, табак.

Многие микроорганизмы также могут стать причиной врожденных пороков. Чаще всего врожденная патология новорожденных формируется в результате воздействия вирусов краснухи, цитомегаловируса, герпеса, гриппа, оспы, Коксаки. Степень и частота врожденных пороков развития зависит от периода беременности на момент заражения.

Стоит отметить, что причиной врожденных пороков развития может стать неправильный образ жизни беременной. В частности, недостаточное пребывание на свежем отдыхе, неполноценный отдых.

Стоит отметить, что нерациональное и несбалансированное питание также может стать причиной врожденных пороков, особенно недостаток фолиевой кислоты и витамина Е. Вегетарианская диета – это причина врожденной патологии центральной нервной системы, костно-мышечного аппарата.

Стоит отметить, что в 50% случаев специалисты не могут выделить конкретные причины врожденных пороков развития.

Патогенез врожденных пороков развития плода

Механизм формирования наследственных и врожденных пороков плода изучен не полностью. Специалисты доказали, что врожденные патологии плода обусловлены нарушениями процессов размножения, миграции и дифференцировки клеток, их гибели, расстройствами кровообращения и другими изменениями.

Большая часть врожденных пороков развития у детей формируется в первые 10 недель беременности (в критические периоды). Воздействие неблагоприятных факторов в 1-2 неделю беременности часто приводит к гибели зародыша, а не порокам развития плода.

А влияние факторов на 2-6 неделе беременности, как правило, заканчивается формированием врожденной патологи новорожденных.

Классификация врожденных пороков

Специалисты выделяют несколько классификаций врожденных пороков, основанных на разных принципах.

Классификация врожденных пороков по причинам появления:

Наследственные;
Приобретенные;
Мультифакториальные;
Неустановленные.

Классификация врожденных пороков по времени появления:

Гаметопатии: развиваются из-за старения или мутации генетического материала половых клеток, часто заканчиваются самопроизвольными выкидышами;
Бластопатии – первые 2 недели после оплодотворения;
Эмбриопатии – 2-12 неделя беременности (большая часть врожденных пороков развития), если неблагоприятные факторы воздействуют на 2 неделе, то возникают грубые врожденные пороки развития плода, на 3-4 неделе формируется множество различных органов и систем, поэтому негативные причины могут вызвать самые разнообразные врожденные пороки новорожденных;
Фетопатии – с 9 недель до родов, срок делится на ранний и поздний периоды. В раннем фетальном периоде развиваются врожденные пороки развития уже образованных органов (нарушение дифференцировки их клеток).

Классификация врожденных пороков по степени тяжести:

Летальные – несовместимые с жизнью врожденные пороки развития;
Тяжелые – врожденные пороки, требующие срочного лечения;
Умеренно тяжелые – врожденные патологии плода, не оказывающие сильного влияния на качество жизни и общее здоровье.

Классификация врожденных пороков по распространенности:

Изолированные – врожденный порок 1 органа;
Системные – врожденные пороки органов в пределах 1 системы;
Множественные – врожденные пороки различных органов.

Классификация врожденных пороков по локализации – поражение определенной системы (например, дыхательной, пищеварительной и т.п.).

Стоит отметить, что врожденные пороки новорожденных могут быть поделены на 4 группы:

Врожденные пороки количества (аплазии, удвоение, слияние и т.п.);
Врожденная патология положения (дистопия, эктопия, инверсия);
Врожденный порок формы и размера (гипо- или гиперплазия, гипо- или гипертрофия);
Врожденный порок строения (атрезия, стеноз, киста, дисплазия и т.п.).

Диагностика врожденной патологии

В наше время, благодаря достижениям современной медицины, возможна ранняя диагностика врожденной патологии во внутриутробном периоде. Информация, полученная после диагностики врожденных пороков, необходима для принятия решения о дальнейшей тактике ведения пациентки:

срочного лечения врожденного порока;
проведения родов в специализированных учреждениях для своевременного лечения врожденных пороков;
прерывание беременности при невозможности лечения врожденного порока и нарушениях, несовместимых с жизнью.

Стоит отметить, что терапия детской врожденной патологии различается по степени тяжести и природе порока.

По данным статистики, врожденные патологии плода в 25% случаев приводят к гибели малыша в течение 1 года жизни. В 25% врожденные пороки развития у детей приводят к умственным и физическим отклонениям.

И только в 5% случаев есть возможность проведения лечения детской врожденной патологии.

Диагностика врожденной патологии заключается в проведении прямых (инвазивных и неинвазивных) и непрямых способов исследования.

Непрямые методы диагностики врожденных пороков: анализы крови на АФП, ХГЧ, гормоны, иммунологические, серологические, генетические тесты и т.п.

На основании результатов этих исследований можно предположить наличие или высокий риск развития врожденных пороков плода.

Особое значение в диагностике врожденной патологии имеет определение уровня АФП и ХГЧ, так как отклонения от нормы часто предполагают формирование врожденной патологии плода, в частности нервной системы.

Помимо этих способов исследования, все беременные проходят неинвазивные прямые методы диагностики врожденных пороков в плановом порядке: УЗИ, допплерометрия, КТГ. УЗИ проводится 3 раза в течение всего срока беременности, но при необходимости назначают дополнительные процедуры.

Так как к 19-20 неделе уже сформированы практически все органы и системы, то видны на УЗИ врожденные пороки развития плода в 80-86% случаев. Одна из разновидностей УЗИ – допплерометрия, позволяющая оценить параметры кровообращения.

При этом признаки врожденных пороков развития на УЗИ определяются в ранние сроки беременности.

На 28-30 неделе беременности и во время родов беременным проводят КТГ, этот метод позволяет оценить характер сердечных сокращений плода (при помощи УЗ датчика) и схваток, а также определить вероятность осложнений родового и послеродового периода.

Стоит отметить, что КТГ позволяет определить УЗ признаки врожденных пороков развития сердца и системы кровообращения, а также врожденные пороки центральной нервной системы.

Если результаты неинвазивной диагностики врожденных пороков плода неудовлетворительны, то прибегают к дополнительным инвазивным методикам для изучения генетического материала плода (амниоцентезу, плацентоцентезу, хорионцентезу, забору крови пуповины, биопсии ворсин хориона).

Профилактика врожденных пороков

Профилактика врожденных пороков предусматривает проведение индивидуальных и массовых мероприятий. Индивидуальные методы профилактики врожденных пороков основаны на медико-генетическом консультировании, где специалист определяет степень риска развития врожденного порока плода.

Чаще всего к генетику обращаются семьи, в которых есть наследственные или врожденные патологии у кого-либо из родственников. Для проведения оценки рисков развития врожденной патологии плода проводят методы пренатальной диагностики для определения состояния здоровья родителей.

Часто составляют проектирование совокупности генов, позволяющее определить риск формирования врожденного порока развития плода из-за нарушений генетического материала или составления неправильных комбинаций.

Помимо этого, для профилактики врожденных пороков будущим родителям следует вести правильный образ жизни и отказаться от вредных привычек.

К массовым методам профилактики врожденных пороков относятся:

оздоровление окружающей среды;
клинические испытания лекарственных препаратов, пищевых добавок и гербицидов на тератогенность;
защита половой системы во время рентгенологического обследования;
улучшение условий работы на вредных производствах;
просвещение населения о врожденных пороках новорожденных.

Бесплатный прием репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Почему врачи верят в мифы о вакцинах и ставят ложные медотводы? — Аналитический интернет-журнал Vласть

У меня есть постоянный маленький пациент, у которого были медотводы. Мама, наконец, решила вакцинировать ребенка, и мы подобрали им график. Она пошла на вакцинацию, но технику введения нарушили, из-за чего долго сохранялась местная реакция.

Через две недели ребенок заболел халязионом (воспаление края века — прим. авт.) и получил у офтальмолога лечение, на которое у ребенка развилась аллергия.

Было ясно, что это лекарственная аллергия на препараты фторхинолоновых антибиотиков, но и родственники, и даже врач-аллерголог нашли проблему в вакцине.

О долгосрочных последствиях инфекций

После менингококковой инфекции мы боимся проблем со слухом, поэтому в рекомендациях для переболевших всегда есть посещение сурдолога. Если после кори и ветрянки развился энцефалит, то на всю жизнь могут остаться неврологические осложнения. Отдельно стоит упомянуть о парадоксе кори — корь вызывает иммуносупрессию после инфекции, иными словами, она временно стирает иммунитет.

Если почитать старые учебники по инфекциям, то на первом месте среди возбудителей энцефалитов у детей был пневмококк. Сейчас мы практически не видим детей с бактериальными энцефалитами, это произошло благодаря прививке от пневмококка. Им на смену пришли вирусные энцефалиты, чаще энтеровирусной этиологии, которые имеют более благоприятное течение и прогноз на будущее.

К счастью, у нас нет полиомиелита, при котором последствия очень серьезные. Не стоит забывать, что в наше время люди путешествуют по всему миру и не факт, что в другой стране ребенок в детстве или будучи взрослым, не подхватит полиомиелит. В целом, и родителям, и врачам нужно помнить о последствиях инфекций, от которых защищают прививки».

Часть 2. Почему люди отказываются от прививок

По данным комитета санитарно-эпидемиологического контроля министерства здравоохранения, число отказов от вакцинации в Казахстане растет. Если 6-7 лет назад регистрировалось около 3000 случаев, то в последние годы эта цифра регулярно удваивается. Накопительная же статистика (ведется с 2013 года — прим.

V) на начало 2021 года составила 22 291 отказавшихся от вакцинации. Меняются и причины отказов. Если раньше большинство приходилось на религиозные причины, то сейчас больше половины (57%) случаев объясняются личными убеждениями.

Чуть менее трети отказов (23%) связано с религиозными мотивами, а почти 20% отказников указывают на недоверие к вакцинам и негативную информацию в СМИ.

Согласно отчету стратегической экспертной группы ВОЗ по иммунизации (SAGE), нужно обращать внимание не только на родителей, которые отказываются от вакцинации. Гораздо больше родителей, которые не доверяют вакцинам, а поэтому откладывают прививки или боятся только определенных вакцин.

Это значит, что 22 000 «официальных» отказников могут быть лишь малой частью сомневающихся родителей.

Мы адаптировали иллюстрацию из отчета SAGE и добавили казахстанскую статистику, чтобы продемонстрировать, что детей без необходимого количества прививок может быть гораздо больше, чем предполагается.

Все ли медотводы оправданы?

Особые состояния детей, при которых иммунизация показана, рассмотрены в методических рекомендациях по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации Минздрава РФ 2019 года.4

Группы детей
Вакцинация против пневмококковой инфекции
Примечания

Недоношенные дети

Да

Недоношенные дети с возраста 1 мес. адекватно отвечают на иммунизацию. Их прививают по паспортному возрасту всеми вакцинами в обычных дозах после стабилизации состояния при адекватной прибавке веса в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации.

Часто болеющие дети
Да
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Оперативные вмешательства
Да
За 2-4 недели до плановой операции или через месяц после нее.

Неврологические заболевания
Да
Дети с поражением ЦНС быстрее утрачивают антитела при нарушении графика прививок — им следует максимально соблюдать режим вакцинаций и ревакцинации.

Аллергические состояния/бронхиальная астма
Да
При стихании обострения и/или наступлении ремиссии (в том числе медикаментозной).

Кардиопатии
Да
Детей с врожденными пороками сердца и аритмией прививают по достижении минимума гемодинамических нарушений, на фоне приема кардиологических препаратов в соответствии с национальным календарем прививок, обязательно в любом возрасте профилактика пневмококковой инфекции, если не проводилась ранее.

Болезни соединительной ткани

Да

Детям ранее привитым (до установления диагноза) для решения вопроса о вакцинации целесообразно определение титров антител и, при наличии защитных титров, прививки могут быть отложены. Контроль титров антител проводят 1 раз в год.

Если вакцинация необходима, все неживые вакцины могут применяться вне зависимости от проводимой терапии, особенно рекомендуется вакцинация против гриппа (ежегодно), против пневмококковой, гемофильной, менинго- кокковой инфекций и гепатита В.

Вакцинация ВИЧ-инфициро-ванных пациентов

Да

Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей анатоксинами, инактивированными вакцинами проводится по схемам, установленным национальным календарем прививок. Вакцинация против пневмококковой инфекции является обязательной (конъюгированной вакциной ПКВ13 по схеме 2-3-4,5-15 мес. и после 2 лет дополнительно полисахаридной ППВ23, с ревакцинациями каждые 5 лет).

Хронический гепатит

Да

Больных хроническим гепатитом, в том числе, с начинающимся циррозом, прививают в стадии ремиссии или при активности аминотрансфераз не более, чем в 4 раза выше нормы. Вводят все необходимые по календарю и возрасту вакцины. Иммунизация этих больных иммунологически эффективна.

С учетом повышенного риска инвазивных бактериальных инфекций данным пациентам показана вакцинация против менингококковой и пневмококковой инфекции с применением конъюгированных вакцин.

В случае вирусной этиологии гепатита, пациента следует прививать против других вирусов, вызывающих поражение печени (вирусного гепатита А или В).

Болезни почек
Да
Перенесенную инфекцию мочевых путей (ИМП) у ребенка без отягчающих факторов следует рассматривать как острое заболевание и прививать по окончании ИМП.

Муковисцидоз, хронические воспалительные болезни легких, бронхолегочная дисплазия

Да

Иммунизацию проводят в полном объеме, в свободном от обострений периоде, в том числе на фоне длительной антибактериальной и иной (кроме высоких доз иммуносупрессивной) терапии, в любом возрасте прививают против гемофильной тип b и пневмококковой инфекции. Проведение ингаляционной кортикостероидной терапии и введение анти-РС-вирусных антител для профилактики РС-вирусной инфекции не является противопоказанием к иммунизации.

Сахарный диабет

Да

Иммунизацию проводят при: — удовлетворительном состоянии, показателе сахара крови натощак не выше 10 ммоль/л; — минимальной ежедневной гликозурии (не выше 10-20 г сутки); — нормальном диурезе и отсутствии кетоновых тел в моче;

— условии контроля за сахарным обменом в поствакцинальном периоде.

Адреногениталь-ный синдром
Да
Заместительная терапия преднизолоном, а при сольтеряющей форме и дезоксикортикостерона ацетатом, которую эти больные получают всю жизнь, не индуцирует иммуносупрессию и не препятствуетпрививкам любыми вакцинами.

С гипотиреозом, нарушениями полового развития и другими болезнями желез внутренней секреции
Да
При отсутствии признаков иммунодефицита прививают всеми вакцинами на фоне адекватной компенсации эндокринных функций.

Иммунная тромбоцитопени-ческая пурпура (ИТП)

Да

Дети, в анамнезе которых есть указание на ИТП, могут быть привиты всеми инактиви- рованными вакцинами после нормализации числа тромбоцитов (не менее 100 000 тромбоцитов). Иммунизациюживыми вакцинами против кори и краснухи следует проводить с осторожностью, учитывая возможность развития рецидива.

Иммунизация лиц с иммунодефицитными состояниями (ИДС)

Да

ПКВ13 с 2-х мес.жизни по схеме 3+1. Детям старше 2-х лет дополнительно вводится ППВ23 с ревакцинациями раз в 5 лет. Минимальный интервал между ПКВ13 и ППВ23 — 8 недель, стандартный — 1 год.

Вакцинация при трансплантации стволовых клеток

Да

До трансплантации доноры должны быть привиты по возрасту, но за 4 недели до пересадки не должны применяться живые вирусные вакцины. Реципиенты должны быть привиты по возрасту всеми вакцинами (кроме живых, если у них иммунодефицитное состояние, при котором это противопоказано).

Живые вакцины вводят более, чем за 4 недели до пересадки, неживые — за 2 недели. После трансплантации вакцинация проводится вне зависимости от ранее проводившихся прививок. Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится по следующей схеме: 3 дозы ПКВ13 через 4-6 мес.

после трансплантации и через 12 месяцев — ППВ23 —1 доза пациентам без хронической РТПХ, при наличии РТПХ — четвертая доза ПКВ13 (через 12 мес.).

Вакцинация пациентов с пересадкой солидных органов

Да

Живые доноры должны быть привиты по календарю, живыми вакцинами не позднее 4 недель, инактивированными — 2 недель до трансплантации.

Пациенты с ХПН, хроническими болезнями печени, сердца, легких вакцинируются по календарю всеми вакцинами. Вакцинация против пневмококковой инфекции: ПКВ13 и ППВ23 (старше 2-х лет). После трансплантации.

Прививки не проводят во время проведения иммуносупрессивной терапии. Возможно введение неживых вакцин.

Вакцинация детей с онкологическими заболеваниями (с лейкемией и солидными опухолями).
Да
Детям с онкологическими заболеваниями, несмотря на различную степень иммуно- компетентности при ответе на вакцины, рекомендована плановая вакцинация всеми вакцинами через три месяца по окончании иммуносупрессивной терапии.

Группы детей

Недоношенные дети Часто болеющие дети Оперативные вмешательства Неврологические заболевания Аллергические состояния/бронхиальная астма Кардиопатии Болезни соединительной ткани Вакцинация ВИЧ-инфициро-ванных пациентов Хронический гепатит Болезни почек Муковисцидоз, хронические воспалительные болезни легких, бронхолегочная дисплазия Сахарный диабет Адреногениталь-ный синдром С гипотиреозом, нарушениями полового развития и другими болезнями желез внутренней секреции Иммунная тромбоцитопени-ческая пурпура (ИТП) Иммунизация лиц с иммунодефицитными состояниями (ИДС) Вакцинация при трансплантации стволовых клеток Вакцинация пациентов с пересадкой солидных органов Вакцинация детей с онкологическими заболеваниями (с лейкемией и солидными опухолями).

Недоношенные дети
Часто болеющие дети
Оперативные вмешательства
Неврологические заболевания
Аллергические состояния/бронхиальная астма
Кардиопатии
Болезни соединительной ткани
Вакцинация ВИЧ-инфициро-ванных пациентов
Хронический гепатит
Болезни почек
Муковисцидоз, хронические воспалительные болезни легких, бронхолегочная дисплазия
Сахарный диабет
Адреногениталь-ный синдром
С гипотиреозом, нарушениями полового развития и другими болезнями желез внутренней секреции
Иммунная тромбоцитопени-ческая пурпура (ИТП)
Иммунизация лиц с иммунодефицитными состояниями (ИДС)
Вакцинация при трансплантации стволовых клеток
Вакцинация пациентов с пересадкой солидных органов
Вакцинация детей с онкологическими заболеваниями (с лейкемией и солидными опухолями).