Поллиноз. Аллергическое поражение глаз

Поллиноз или «сенная лихорадка» — это аллергическое заболевание, с которым наиболее часто обращаются за помощью к аллергологу люди разных возрастов. Поллиноз возникает у человека от контакта с пыльцой различных растений и преимущественно поражает слизистые оболочки глаз и дыхательных путей.

В природе очень многие виды растительной или цветочной пыльцы обладают выраженной аллергической активностью, которая у высокочувствительных людей после контактирования с пыльцой становится причиной появления сезонного заболевания с целым комплексом аллергических реакций.

Но огромное количество людей на земле может не испытывать никакого дискомфорта от контакта с пылящими растениями. Разве что от наличия у цветущего растения резкого запаха, от которого человек может чихнуть пару раз. Но для людей, страдающих поллинозом, радость от пробуждения природы омрачается развитием аллергии.

У многих пациентов с симптомами этого сезонного заболевания полностью нарушается привычный ритм жизни – он не в состоянии работать, учиться и даже заниматься повседневными делами. Отчего же так происходит?

Причины развития поллиноза

Аллергическая реакция – это, прежде всего, реакция иммунной системы человека на попадание некого чужеродного вещества (аллергена) из внешней среды в организм человека. При поллинозе в качестве такого вещества выступает цветочная пыльца растений. У обычного человека, неподверженного ее опасному воздействию, при вдыхании и выдыхании пыльцы не наблюдается никакой иммунной реакции. Но иммунная система пациента с поллинозом после попадания мельчайшей пыльцы, даже в 10 микрон, в дыхательные пути или же на слизистую оболочку глаз или на кожу, включает систему распознавания аллергического вещества, как какого-нибудь болезнетворного вируса или бактерии, после чего начинает от этого «вредного» агента активно защищаться – появляется аллергическая реакция или аллергическое воспаление. Аллергию на пыльцу растений могут иметь от 1 до 15-20% населения, в зависимости от климатической зоны и региональных особенностей. Естественно, что на севере болеют реже, а на юге чаще. Периоды обострения поллиноза напрямую связаны с периодами цветения определенных растений. Аллергическая реакция у пациентов проявляется при цветении ольхи, березы, орешника, дуба, семейства злаковых культур, полыни, амброзии и многих других растений. Симптоматика поллиноза усиливается при ветреной и сухой погоде вследствие увеличения концентрации в воздухе пыльцы. С наступлением сырой и дождливой погоды количество пыльцы снижается и выраженность заболевания уменьшается. Значительную роль в развитии поллиноза играет наследственная предрасположенность. Клинически доказано, что если оба родителя ребенка подвержены аллергическим заболеваниям, то вероятность проявления аллергии у ребенка может достигать 80%, если только один из родителей является аллергиком – 25-40%. В случаях, когда такого заболевания у родителей не наблюдалось – риск развития аллергического заболеваний составляет всего 10 %.

Симптомы и проявления поллиноза

• Наиболее частые проявления – это симптомы аллергического ринита, для которого характерны:
• — продолжительное чихание- обильное слизистое отделяемое из носа
• — зуд в области носа
• — першение в ротоглотке
• — стекание слизи по задней стенке глотки («постназальный затек»)
• — заложенность носа
• У большинства пациентов ринит сочетается с аллергическим конъюнктивитом:
• — покраснение и отек слизистых оболочек глаз,
• — зуд век,
• — светобоязнь,
• — слезотечение,
• — «песок в глазах».
• Еще одним проявлением поллиноза может быть пыльцевая бронхиальная астма, когда появляется:
• — кашель,
• — затрудненное дыхание,
• — «хрипы» и/или «посвистывание» в груди,
• — удушье.
• Несколько реже при поллинозе наблюдаются зудящие высыпания на коже (крапивница) или локальные отеки (отеки Квинке или ангионевротические отеки), отдельные проявления атопического дерматита.

Степени тяжести поллиноза

В зависимости от симптомов поллиноз может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень тяжести.

При средне-тяжелом и тяжелом течении могут наблюдаться симптомы пыльцевой интоксикации в виде общей слабости, недомогания, головной боли, снижения аппетита. В случае неадекватного лечения поллиноза или при тяжелом его течении могут появиться осложнения болезни в следствие присоединения вторичной инфекции – гнойный конъюнктивит, гайморит, гаймороэтмоидит, бронхит, пневмония.

У некоторых пациентов реакция на пыльцу растений может сопровождаться симптомами развития пищевой аллергии, причем её проявления будут носить круглогодичный характер.

Например, если у пациента наблюдается аллергия к пыльце деревьев, то у него может появиться реакция и на плоды деревьев (яблоки, груши, персики, абрикосы, сливы, орехи и т.д.), а также на сырую морковь и некоторые другие виды продуктов.

Это проявляется наличием першения в горле, дискомфорта в области горла, зудом, отечностью в полости рта и в области горла.

Иногда поллиноз и аллергический ринит могут сопровождаться развитием полипозного риносинусита.

Необходимо знать, что проявления сезонного аллергического ринита,  бронхиальной астмы наблюдаются не только при аллергии на пыльцу растений, но и на плесневые грибы (плесень).

Огромное количество микроскопических спор плесневых грибов появляются в воздухе с начала спорообразования — с марта и до середины осени.

Таким образом, поллиноз может протекать и в рамках круглогодичного аллергического ринита (персистирующего аллергического ринита), когда происходит сочетание аллергии к пыльце растений с аллергией к внесезонным аллергенам.

Очень часто поллиноз может скрываться под диагнозами «хронический ринит» или «вазомоторный ринит», что уводит в сторону от выбора правильной тактики лечения.

Диагностика поллиноза

Если у вас возникают подозрения на развитие поллиноза необходимо, прежде всего, обратиться за квалифицированной помощью к терапевту или аллергологу. Очень важно исключить наличие заболеваний, имеющие сходное течение.

Прежде всего, это ОРЗ (ОРВИ), острый трахеит или бронхит.

Важно помнить, что только опытный аллерголог-иммунолог с помощью современного диагностического оборудования, может с точностью поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение и диагностику поллиноза в Национальном медицинском исследовательском центре оториноларингологии ФМБА России успешно проводят специалисты отделения аллергологии и иммунологии.

Прежде всего, для выставления диагноза «поллиноз» аллерголог-иммунолог проводит тщательный сбор и анализ анамнеза пациента, тщательный осмотр.

 При необходимости врач-оториноларинголог проводит риноскопию для определения состояния носовой полости, ее отечности и сужения носовых ходов.

В нашем Центре специалист-аллерголог проводит комплексную аллергодиагностику пациенту для уточнения причинно-значимого аллергена. Аллергообследование проводится с использованием самых современных методов диагностики. Кожные тесты позволяют выявить аллерген уже через 20 минут после начала проведения теста.

Кожное аллерготестирование хорошо себя зарекомендовало и для диагностики бытовой аллергии (аллергии на домашнюю пыль, микроскопического клеща, библиотечную или книжную пыль), аллергии на домашних животных (эпидермальной аллергии), пищевой аллергии.

Кожные тесты – это безопасный и высокоинформативный метод обследования. Такие тесты целесообразно проводить вне обострения аллергического заболевания. В НМИЦО проводится так называемое «прик-тестирование» — это наиболее современный метод кожных тестов.

Преимущество  «прик-тестирования» по сравнению с классическими скарификационными тестами заключается в меньшей травматизации кожи при более высокой специфичности реакции (т.е.

исключается неспецифическая реакция кожи на скарификационное воздействие, уменьшается вероятность «ложноположительного» результата).

Техника проведения пробы заключается в нанесении на кожу предплечья маленьких капель, содержащих различные аллергены.

Затем проводится минимальный поверхностный прокол кожи («прик» означает укол), а затем, через 20 минут после нанесения, производится визуальный анализ произошедшей реакции.

При наличии аллергии в месте нанесения виновного аллергена возникает волдырная реакция. По размеру волдыря определяется степень реакции.

Кожное тестирование больным поллинозом желательно проводить в осеннее-зимний период.

Рекомендуется проведение тестов после прекращения приема противоаллергических средств, так как на фоне приема антигистаминных препаратов происходит «блокировка» кожи и тесты могут показать ложноотрицательный результат.

При необходимости пациенту проводится анализ крови на наличие аллергических антител (иммуноглобулинов Е, IgE) к самым разнообразным аллергенам. Этот анализ можно делать пациентам любого возраста вне зависимости от проводимого лечения и фазы заболевания.

Особенности проведения аллергических проб у детей

Аллергические пробы проводят детям, достигшим 5-летнего возраста.

Для малышей младше пятилетнего возраста, мы рекомендуем проведение другого метода исследования – специфическое исследование крови на наличие белковых антител – специфических иммуноглобулинов класса Е, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на воздействие пыльцы определенного вида.

В отличии от кожных тестов, такое исследование можно проводить в течении всего года, не обращая внимание на прием медицинских препаратов и состояние здоровья пациента. Данное исследование является единственным аллергологическим методом выявления поллиноза у малышей.

Лечение поллиноза

Можно ли избавиться от поллиноза навсегда? К сожалению, в настоящее время до сих пор не существует лекарства, которое могло бы полностью вылечить это заболевание. Современная медицина также не может и изменить генотип, формирующий заболевание у пациента. Но значительно облегчить страдания больного поллинозом может. Кроме того, существует особый метод нелекарственной терапии, позволяющий значительно уменьшить или даже предупредить проявления болезни, предотвратить прогрессирование болезни (вчастности, переход аллергического риноконъюнктивита в бронхиальную астму), а в некоторых случаях убрать проявления поллиноза на много лет. Правильное лечение поллиноза подбирает и проводит только аллерголог-иммунолог.

В отделении аллергологии и иммунологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России лечение поллиноза проводят опытные аллергологи-иммунологи в соответствии с мировыми стандартами лечения аллергических заболеваний. После того как выявлен причинно-значимый аллерген, пациенту необходимо исключить полностью или ограничить контактирование с данным аллергеном.

В период пыления указанного аллергена наиболее радикальный способ лечения – это уехать в другую климатическую зону, туда где этой пыльцы не бывает (высокогорье, северные территории и т.д.) или пыление аллергенных растений происходит в более ранние или более поздние сроки.

Не смотря на то, что это является самым эффективным способом избежать проявлений поллиноза, в нашей обычной жизни применить его не всегда возможно. И тогда возникает необходимость в приеме специальных противоаллергических средств в период проявлений болезни.

Они могут быть как общего (системного) действия – таблетки, инъекции, так и местного воздействия — спрей для носа, глазные капли, ингаляционные средства.

Аллерголог-иммунолог отделения каждому пациенту производит индивидуальное назначение приема лекарственных терапевтических препаратов, принимая во внимание возраст пациента, тяжесть и клинические проявления болезни, наличие сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день, самым успешным и эффективным способом лечения поллиноза, позволяющим не только влиять на возникающие симптомы болезни, но и сделать так, чтобы сезонная аллергия исчезла на несколько лет, либо ее проявления стали минимальными – это аллерген-специфическая (АСИТ) или специфическая (СИТ) иммунотерапия.

АСИТ является единственным патогенетическим методом лечения поллиноза. АСИТ позволяет изменить ответную реакцию иммунной системы на аллерген, сделать так, чтобы контакт с аллергеном в сезон пыления не вызывал у пациента аллергической реакции организма. Достигается это путем дозированного введения пациенту по определенной методике возрастающих концентраций аллергена – от самых минимальных, изначально не вызывающих никаких проявлений, до высоких концентраций. За время проведения АСИТ в иммунной системе происходит перестройка и она перестает болезненно реагировать на поступающий аллерген. Этот вид лечения проводится только под контролем квалифицированного аллерголога-иммунолога, т.к. происходит введение не лекарства, а самого источника болезни.

Данное лечение имеет массу нюансов, которое только в грамотных руках специалиста может быть безопасным и эффективным. Для достижения стойкого эффекта в соответствии с международными стандартами лечение должно проводиться в течение 3-5 лет. При этом используются различные методики.

Возможно предсезонное введение аллергена (подкожно, в руку) в течение нескольких месяцев по 2-3 инъекции в неделю; возможно использование аллергена пролонгированного характера, который вводится реже – на этапе набора дозы 1 раз в неделю, затем – 1 раз в месяц.

Возможно проведение сублингвальной (подъязычной) АСИТ, когда пациент по определенной схеме капает аллерген самостоятельно дома под язык, а к аллергологу-иммунологу периодически приходит для контроля и коррекции проводимой терапии.

Этот метод применим и маленьким пациентам, начиная с 5-ти летнего возраста.

Метод АСИТ выбирается аллергологом-иммунологом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, т.е. исходя из медицинских показаний / противопоказаний и того, какая методика более удобна пациенту.

Не проводите лечение поллиноза самостоятельно, не применяйте разрекламированные «волшебные препараты», которые в лучшем случае – не принесут никакого эффекта лечения, а в худшем случае могут нанести Вашему организму и жизни непоправимый вред!

Профилактика поллиноза

1. Профилактика развития поллиноза проста:
2. — по возможности, в период цветения переехать в другую климатическую местность;
3. — в период обострения, без крайней необходимости, не выходить на улицу, исключить загородные прогулки, особенно в ветряную погоду;
4. — прогулки на открытом воздухе только в вечернее время суток, желательно после дождя или в пасмурную погоду;
5. — регулярная влажная уборка квартиры, увлажнение оконных сеток;
6. — удаление из жилого помещения ковров, ковровых покрытий, мягких игрушек;
7. — исключение любой фитотерапии (лечения растительными компонентами), соблюдение диеты, исключение меда и других продуктов пчеловодства, при аллергии к пыльце деревьев
8. – исключение в сезон пыления любых плодов деревьев, сырой моркови, при аллергии к пыльце злаковых трав

– исключение из рациона пищевых злаков (в т.ч. хлеба, злаковых каш, отрубей и т.д.), при аллергии к пыльце сложноцветных

– нерафинированное подсолнечного масла, майонеза, халвы, цикория, бахчевых культур.

Поллинозный конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит – это аллергическое состояние, один из компонентов поллиноза, проявляющийся воспалением конъюнктивы глаз из-за непереносимости веществ цветочной пыльцы некоторых растений. Симптомами патологии являются слезотечение, зуд, жжение, покраснение глаз, отек век, светобоязнь, в тяжелых случаях – изъязвление роговицы. Диагностика производится на основании результатов осмотра глаз, для определения аллергического характера состояния выполняют кожные аллергологические пробы, анализ крови на специфические IgE. Лечение включает в себя антигистаминную терапию, ограничение контакта больного с аллергеном, местное использование противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов.

H10.1 Острый атопический конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит является состоянием с характерным сезонным течением – обострениями преимущественно в весенне-летний период, в некоторых случаях осенью. Пик заболеваемости приходится на период цветения растений-аллергенов, поэтому по времени возникновения симптомов можно косвенно выявлять возможный аллерген.

Доля патологии в общей структуре аллергических заболеваний глаз составляет почти половину случаев (45-48%), что делает ее самым распространенным аллергозом такого типа. Поллиноз (аллергия на цветочную пыльцу) примерно в 15% случаев проявляется только конъюнктивитом, в остальных случаях воспаление конъюнктивы сопровождается ринитом, ларингитом и другими аллергическими поражениями.

Состояние может возникать в любом возрасте, женщины страдают чаще мужчин.

Поллинозный конъюнктивит

Аллергическое поражение конъюнктивы – проявление реакции гиперчувствительности первого типа. Аллергены находятся в составе пыльцы растений, частички которой имеют размер порядка 20-30 микрон и распространяются по воздуху на значительные расстояния.

Достоверно неизвестны причины, из-за которых возникает непереносимость отдельных веществ с развитием бурной реакции, предполагается влияние наследственности, особенностей реактивности организма.

Выделяют ряд предрасполагающих факторов внешнего и внутреннего характера, способствующих или облегчающих развитие аллергической реакции:

• Индивидуальная предрасположенность. Наличие аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, пищевой аллергии) в несколько раз повышает риск появления симптомов поллинозного конъюнктивита. Доказано влияние генетического фактора – если аллергическими заболеваниями страдают родители, велика вероятность их развития у ребенка.
• Экологические факторы. Среди больных преобладают жители городов. Считается, это обусловлено загрязнением городской среды различными химическими веществами (выхлопные газы, выбросы заводов), что повышает степень реактивности организма.
• Биологическое окружение. Проявления поллиноза вызывает пыльца ветроопыляемых растений – деревьев (береза, ольха, клен), злаковых (пшеница, ячмень, рожь) и некоторых сорняков (амброзия, лебеда). Наличие парков, скверов, клумб, полей и пустырей с этими растениями поблизости от проживания больного приводит к сезонному обострению заболевания.
• Климатические факторы. Влажность воздуха, величина и частота осадков, сила и направление ветра оказывают решающее влияние на распространение пыльцы. Вероятность возникновения заболевания увеличивается при сухой погоде – тогда частицы пыльцы длительное время сохраняются в воздухе, могут переноситься на большие расстояния.

Взвешенные в воздухе частички пыльцы способны оседать на открытых слизистых оболочках тела – главным образом, в полости носа и конъюнктиве глаз. Обычно их количество незначительно, у большинства людей процесс седиментации происходит незаметно. При сенсибилизации организма попадание этих пылинок на слизистые вызывает воспалительную реакцию с характерными аллергическими проявлениями.

Развитие поллинозного конъюнктивита типично для аллергической реакции анафилактического типа.

При первом контакте организма с аллергеном, входящим в состав цветочной пыльцы, происходит его иммунологическое распознавание и сенсибилизация организма – появление клеток памяти, запускающих иммунный ответ при последующем попадании раздражающих веществ.

В случае повторных контактов этими клетками стимулируется выделение большого количества специфических иммуноглобулинов Е (IgE) или реагинов. Последние способны активировать тканевые базофилы (тучные клетки), вызывая высвобождение соединений их гранул – гистамина, серотонина и ряда других БАВ.

Гистамин и другие вещества его ряда расширяют кровеносные сосуды, вызывают отек тканей и другие воспалительные проявления. В случае поллиноза это происходит в месте непосредственного соприкосновения с аллергеном – пыльца оседает на конъюнктиве глаз, провоцируя ее воспаление, проникает в верхние дыхательные пути.

Более редким патогенетическим механизмом данного состояния является так называемая перекрестная аллергия – сенсибилизация происходит под воздействием пищевых либо иных раздражающих веществ, но непереносимость возникает и на компоненты пыльцы.

Этот процесс может иметь и обратное течение – появление аллергического конъюнктивита иногда перекрестно вызывает крапивницу и других реакции на продукты питания или бытовую пыль.

Для патологии характерно резко выраженное сезонное течение, обусловленное периодом цветения растения, пыльца которого выступает аллергеном. Около трети больных страдают от глазных проявлений поллиноза весной (апрель-май), что совпадает с массивным выделением пыльцы ветроопыляемыми деревьями (березой, дубом, ольхой).

Другой сезонный пик заболевания приходится на конец лета и начало осени, время цветения сорных растений (лебеды, амброзии). На протяжении первой половины лета вызвать патологию могут пыльцевые частички дикорастущих и культурных злаковых растений (пшеницы, ячменя, пырея).

В городах чаще встречается осенняя форма конъюнктивита – это связано с повсеместным распространением сорняков (на клумбах, в парках, скверах) и облегченным контактом с аллергеном.

Поражение глаз двухстороннее, начинается достаточно остро, обычно в первые часы после прогулки на открытом воздухе, поездки в сельскую местность. Первыми проявлениями патологии становятся зуд глаз и слезотечение, возможно развитие фотофобии (светобоязни).

По мере прогрессирования воспаления возникает отек кожи век, жжение, покраснение склер. Зуд становится очень сильным, вынуждает больного растирать глаза, что только усиливает выраженность других симптомов и повышает риск вторичной инфекции.

Поражение и изъязвление роговицы при поллинозном конъюнктивите обычно не наблюдается, однако может быть следствием инфицирования или механического повреждения при растирании.

Весь период заболевания регистрируются обильные слизистые или серозные выделения из глаз, иногда приобретающие гнойный характер – это говорит о присоединении бактериальной инфекции. Собственно глазные проявления могут сопровождаться другими симптомами поллиноза – аллергическим ринитом, заложенностью носа, першением в горле, кашлем.

На слизистой оболочке глаз выявляются небольшие фолликулярные образования, резко инъецированные сосуды. Длительность острого периода заболевания составляет от 2-5 дней до нескольких недель.

Определяющую роль играет продолжительность контакта с аллергеном, зависящая от длительности периода цветения растения – источника пыльцы, образа жизни больного, климатических и географических факторов.

Наиболее распространенным осложнением поллинозного конъюнктивита является бактериальная инфекция и гнойное воспаление различной выраженности – от незначительных выделений до вовлечения в процесс кожи век, роговицы (кератит) и глубоких структур глаза.

Системные аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок) крайне редки. Течение патологии может осложняться так называемой «пыльцевой интоксикацией» – головной болью, разбитостью, снижением аппетита, тошнотой.

При неправильном лечении возможен переход аллергического процесса в хроническую форму, развитие перекрестных форм аллергии, обострение уже имеющихся заболеваний.

Определение поллинозного конъюнктивита проводят на основании данных анамнеза, физикального осмотра врачом-офтальмологом, кожных аллергологических проб.

Особое внимание обращают на время появления первых симптомов – его можно сопоставить с данными о цветении тех или иных растений в конкретной местности и, тем самым, значительно сузить список возможных аллергенов.

Вспомогательную роль в диагностике играют лабораторные исследования – общий анализ крови, определение уровня специфических IgE, микроскопия конъюнктивального соскоба. Диагностический алгоритм включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза, физикальный осмотр. Специалист выясняет, когда впервые проявились симптомы патологии, возникали ли они ранее, имеются ли иные аллергические заболевания, наблюдались ли подобные состояния у родителей. При осмотре выявляется отек и гиперемия конъюнктивы, кожи век, обильные выделения слизистого характера.
2. Лабораторные анализы. ОАК на начальных этапах без изменений, после 4-5 дня определяется незначительная эозинофилия. Уровень иммуноглобулинов Е свыше 100 МЕ. Микроскопия конъюнктивального соскоба выявляет эозинофилы, что говорит об аллергическом характере воспаления.
3. Аллергологические пробы. Путем сопоставления времени начала конъюнктивита и периода цветения провоцирующих растений определяется круг возможных аллергенов, которые вводятся больному в ходе аппликационных, скарификационных и других аллергопроб. После окончания острого периода для подтверждения диагноза аллергии может проводиться конъюнктивальная провокационная проба. Наличие реакции (покраснения, зуда, отека) позволяет точно определить причину патологического состояния.

Особенностью патологии является частая невозможность соблюдения главного принципа лечения аллергических заболеваний – исключения контакта с аллергеном, поскольку пыльца в период цветения всегда присутствует в воздухе и распространяется очень далеко. Для терапии данного аллергического состояния используют большое количество методик, применяемых как в острый период для облегчения симптомов, так и при ремиссии для профилактики обострений. Наиболее распространены следующие методы лечения:

• Антигистаминная терапия. Назначение антигистаминных средств общего и местного действия является ведущим методом лечения острой формы аллергического воспаления конъюнктивы глаза. Антигистаминные средства снижают чувствительность тканей к содержимому гранул тучных клеток, из-за чего проявления заболевания становятся менее выраженными. При подтвержденном диагнозе рекомендуется профилактический прием данных препаратов в период цветения амброзии, злаковых и других растений.
• Противовоспалительные и сосудосуживающие средства. При тяжелом течении патологии используются местные препараты (глазные капли) на основе гидрокортизона и адреналина гидрохлорида. Они эффективно уменьшают выраженность воспаления, облегчая течение заболевания и уменьшая риск осложнений.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток. Эти медикаменты могут применяться в период обострения (местно) или во время ремиссии с целью профилактики. Производные кромоглициевой кислоты снижают активность тканевых базофилов и уменьшают выраженность аллергических проявлений.
• Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Является практически единственным этиотропным методом лечения поллинозного конъюнктивита, может производиться только после точного определения аллергена. Больному вводятся незначительные количества вещества, провоцирующего реакцию, для выработки иммунологической толерантности. Длительность терапии может составлять от 3-5 месяцев до нескольких лет.

Несмотря на невозможность полностью ограничить контакт больного с пыльцой растений, существует мероприятия, позволяющие значительно снизить количество аллергена, поступающего в организм.

В период цветения опасных в аллергическом плане растений пациент должен избегать длительного нахождения на воздухе – особенно при сухой ветреной погоде, когда пыльцевые частички способны долго находиться во взвешенном состоянии.

Прогулки лучше планировать рано утром или после небольшого дождя – влага способствует оседанию пыльцы. Не рекомендуется открывать дома окна, лучше использовать кондиционер или специальные очищающие входящий воздух устройства. Необходимо регулярно проводить влажную уборку.

Для предотвращения перекрестной аллергии следует исключить из рациона определенные продукты – консультацию по этому поводу можно получить у врача-аллерголога.

Прогноз поллинозного конъюнктивита чаще всего благоприятный, при правильно назначенном лечении или прекращении контакта с веществом-аллергеном проявления патологии проходят без последствий.

При несоблюдении предписаний врача каждое сезонное обострение может протекать тяжелее предыдущего – к воспалению конъюнктивы нередко присоединяются другие проявления поллиноза (риниты, аллергический ларингит). Этим обусловлена важность профилактических мероприятий в период ремиссии патологии.

Часто требуется наблюдение у аллерголога-иммунолога, поскольку на этом фоне могут возникнуть иные заболевания аллергического характера – перекрестная пищевая аллергия, бронхиальная астма.

Поллиноз. Что это такое? Особенности поллиноза, его лечение, симптомы и признаки

Поллиноз – классическое аллергическое заболевание, которое наблюдается у людей любого возраста и пола. Высокий уровень распространения поллиноза связывают с ухудшающимися экологическими условиями на планете. У взрослых болезнь приходится на возраст от 18 до 40 лет, встречается чаще, чем у детей, среди заболевших больше женщин.

Поллиноз, определение

Поллиноз – аллергическое заболевание, клинические симптомы которого – ринит и конъюнктивит – появляются только в определенные сезоны цветения растений.

При проникновении пыльцы в организм включается процесс выработки специфических антител, которые вместе с антигенами создают иммунные комплексы.

Эти комплексы, прикрепляясь к рецепторам на цитоплазматической мембране тканевых базофилов (тучных клеток), дестабилизируют их, что вызывает активацию и выход из клеток гистамина, серотонина и других медиаторов воспаления.

Медиаторы усиливают секрецию экссудата, повышают порозность капилляров, являются причиной сокращения гладкомышечных волокон бронхов, что клинически проявляется: слезотечением, чиханием, секрецией водянистых выделений из носа, бронхоспазмом.

Симптомы поллиноза

Симптомы поллиноза отличаются строгой сезонностью. Степень тяжести протекания и выраженности признаков поллиноза напрямую обусловлены интенсивностью цветения растений и погодными условиями.

При сухой погоде с ветром насыщенность воздуха пыльцой увеличивается, нарастают и симптомы заболевания. При влажной – плотность пыльцевых частиц в воздухе минимальна, улучшается и состояние больного.

Характерные клинические симптомы обусловлены синхронным повреждением слизистых носовой полости и органов зрения. Симптомы со стороны глаз:

1. Ощущение «песка», присутствия чужеродных частиц в глазах.
2. Зуд, жжение в районе глазных яблок.
3. Постоянное слезоотделение.
4. Светобоязнь.
5. Периорбитальный отек.
6. Гиперемия конъюнктивальной оболочки.
7. Расширенные капилляры склер.
8. Сужение глазной щели.
9. Отек век.

Симптомы со стороны респираторного тракта:

1. Сильный зуд в носоглотке.
2. Нарушение носового дыхания.
3. Приступообразное чихание.

Отделяемое из носа – обильное, слизистое.

Если аллергическое воспаление затрагивает придаточные пазухи носа, формируются синуситы.

Иногда присоединяется контактный аллергический дерматит, крапивница, патологии мочеполового тракта (циститы, вульвовагиниты), нервной системы (арахноэнцефалиты), При высокой степени сенсибилизации организма возможно развитие пыльцевой интоксикации, которая клинически проявляется слабостью, утомляемостью, повышенной потливостью, тахикардией. лихорадкой, головными болями, бессонницей или дневной сонливостью.

Самым опасным проявлением поллиноза служит бронхоспастический синдром (пыльцевая бронхиальная астма) в форме сухого приступообразного кашля, с эпизодами удушья и одышки. Бронхиальная астма как единственное клиническое проявление при поллинозе встречается в 11% случаев. Зимой обострений не наблюдается. С окончанием сезона пыления постепенно заканчиваются признаки рино-конъюнктивита.

Причины поллиноза

Причина поллиноза – это аллергическая реакция немедленного типа как ответ иммунной системы на проникновение пыльцы цветущих растений в организм, который был предварительно сенсибилизирован определенным антигеном.

Исследования в области молекулярной аллергологии показали, что источником аллергических реакций при поллинозе выступает не только пыльца, но и остальные части растений (листья, семена, плоды, стебли).

Это служит основанием возникновения у больных перекрестной пищевой аллергии и непереносимости медикаментов на растительной основе.

Факторы, провоцирующие поллиноз

Наследственная предрасположенность: аллергия у человека проявляется в 50% случаев, если оба родителя имеют симптомы каких-либо аллергических патологий; если болен один – в 25%.

• Антенатальные патологии: недоношенность, дети с низким весом.
• Отсутствие грудного вскармливания.
• Место проживания: городские жители страдают поллинозом в 4–6 раз чаще, чем сельские.
• Время рождения – у детей, родившихся в сезон пыления больше риск заболеть поллинозом.
• Частые ОРВИ.
• Курение.
• Неправильное питание, присутствие в пище продуктов-аллергенов.
• Географические факторы – существование в регионе растений, распыляющих аллергическую пыльцу.
• Загрязнение атмосферного воздуха промышленными отходами, выхлопными газами автомобилей.

Диагностика поллиноза

Диагностика поллиноза проходит в 2 этапа.

1. Первый этап обследования выполняет терапевт или семейный врач
2. Подробное изучение анамнеза болезни (сезонное проявления болезни в весенне-летнее время).
3. Выявление семейной наследственности по разным видам аллергических патологий.
4. Проведение физикального обследования (рино и офтальмоскопия, рентгенограмма пазух носа).
5. Лабораторные анализы крови, носового секрета, мокроты, в которых при поллинозе обнаруживают большое количество эозинофилов.

Второй этап обследования осуществляет врач-аллерголог

1. Кожные пробы с аллергенами пыльцы проделывают вне сезона обострения. Метод заключается во введении внутрикожно предполагаемых очищенных аллергенов. Результат оценивается через 20 минут – при возникновении гиперемии, отечности кожи в месте инъекции, проба считается положительной.
2. Провокационные биопробы применяют при недостаточной четкости кожных проб. При выполнении исследования возникают аллергические реакции различной степени выраженности, поэтому их делают исключительно в специализированных больницах, где врачи владеют приемами оказания неотложной помощи при развитии состояний, опасных для здоровья и жизни больного (отек Квинке, анафилактический шок), а также, чтобы пациент находился под круглосуточным медицинским контролем. Диагностический образец (компонент пыльцы) вводят в нос, в глаза или в форме ингаляций. Появление аллергической реакции на определенный вид пыльцы – доказательство точно установленного этиологического антигена, спровоцирующего поллиноз.Определение в крови специфических реагинов – Ig E

Код поллиноза (МКБ-10)

Код поллиноза по Международной классификации болезней 10 пересмотра – J30.1. Поллиноз включен в класс Х – «Болезни органов дыхания», и определяется как «Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений»

Сезонный поллиноз

Поллиноз называют сезонной аллергией, так как болезнь имеет тесную взаимосвязь с сезоном цветения растений, рассеивающих аллергенную пыльцу. Известны 3 категории растений, у которых пыльца обладает аллергенными свойствами:

• ветроопыляемые деревья;
• злаки;
• сорные травы.
• Для всякого вида растений присущ свой сезон активности:
• Весенний: с апреля до конца мая, цветение ветроопыляемых деревьев.
• Летний: с июня до середины июля, распространение пыльцы злаковыми культурами.
• Летне-осенний: конец июля – сентябрь, сезон цветения сорных трав.
• Пыльца цветущими растениями выбрасывается по утрам, но максимальная концентрация определяется днем или вечером. Мелкая пыльца способна разлетаться на многие километры вокруг, а аллергенные свойства ее сохраняются несколько часов. После дождя воздух практически свободен от пыльцевых аллергенов.

• Лечение поллиноза определяется фазой заболевания: сезон обострения или межрецидивный период.
• Терапия в сезон обострения
• Устранение этиологических аллергенов.

• Антигистаминные препараты II или III поколения. Гистамин признается ведущим патогенетическим звеном, принимающим участие в развитии поллиноза.
• Антигистаминные средства срабатывают только на ранней стадии аллергической реакции (чиханье, слезотечение, слизь из носа). Позже при присоединении других медиаторов (простагландины, лейкотриены), когда происходит отек слизистых носовой полости и заложенность носа, назначают сосудосуживающие средства.
• Производные кромоглиновой кислоты (кромогликаты) – стабилизаторы тучных клеток. Они воздействуют на наружную мембрану базофилов, препятствуют высвобождению из них медиаторов.

Топические глюкокортикоиды обладают высокой противовоспалительной эффективностью, уменьшают назальную и бронхиальную секрецию. Системные стероиды назначают редко, коротким курсом, так как они отличаются многочисленными негативными побочными действиями на организм.

Симптоматические средства: сосудосуживающие капли в нос (деконгенстанты) вызывают сужение кровеносных сосудов, убирают отек слизистых, улучшают носовое дыхание, снимают заложенность носа, но длительное применение (более 7 дней) может спровоцировать появление медикаментозного ринита.

В терапии заболевания используется ступенчатый подход:

1 ступень, легкое течение используют антигистаминные средства, кромогликат. 2 ступень, среднее течение применяются топические (местные) глюкокортикоиды.

1. 3 ступень, тяжелое течение –местные глюкокортикоиды, антигистамины.
2. Межрецидивный период

• Устранение факторов риска: лечение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, фарингиты, тонзиллиты), избавление от гельминтов и простейших, терапия сопутствующих заболеваний.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) различными способами: оральный, подкожный, аэрозольный, комбинированный. Способ позволяет снизить чувствительности тканей к определенному антигену. Достигается этот эффект за счет введения в организм больного специально подобранных минимальных доз аллергена с медленным поэтапным увеличением. АСИТ уменьшает симптомы аллергического воспаления за счет снижения тканевой чувствительности к аллергену и к медиаторам.
• АСИТ – единственный метод терапии, который позволяет добиться длительной ремиссии, задержать дальнейшее прогрессирование болезни и предотвратить осложнения.
• Неспецифическая иммунотерапия.

Лекарства от поллиноза

поколения: Супрастин, Тавегил, Фенкарол действуют быстро, но непродолжительно, поэтому их назначают несколько раз в день. Из-за их способности проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать на работу ЦНС сдерживающее влияние (сонливость, заторможенность) не используют у людей, которым по роду деятельности необходима быстрая реакция.

поколения: Цетрин, Цетиризин, Эриус действуют в течение суток, не угнетают нервную систему и могут применяться длительное время без развития негативных побочных эффектов.

• Антигистаминные препараты II поколения и кромогликаты начинают принимать за 2 недели до предполагаемого начала цветения и продолжают прием до окончания сезона.

• Кромогликаты выпускаются в глазных каплях, спреях для носа, аэрозолях для ингаляций: Интал, Кромогексал, Лекролин.

• Сосудосуживающие капли в нос: Санорин, Нафтизин, Отривин.
• Системные глюкокортикоиды (таблетки, внутримышечные инъекции) используют при тяжелом протекании заболевания с эпизодами бронхоспазма и удушья.

Рекомендации при поллинозе

Рекомендации при поллинозе во время сезона цветения включают следующие мероприятия:

• Прекращение контакта пациента с причинным аллергеном – выезд на время «пыления» растения в другую климатическую зону, например, на море.
• Избегать прогулок в парке, по лесу, поле, где большая насыщенность воздуха пыльцой.
• Окна в период цветения растений, вызывающих приступы поллиноза, держать закрытыми.
• Проветривать помещение допустимо в дождливую безветренную погоду.
• Влажность воздуха в помещении, где находится больной, должна поддерживать на уровне 50–60%.
• Оборудовать квартиру системой фильтрации и воздухоочистки.
• При возвращении с улицы надо тщательно вымыться, промыть нос и глаза.
• Влажная уборка каждый день.
• Соблюдать гипоаллергенную диету с удалением из рациона некоторых растительных продуктов, так как возможна перекрестная аллергия.
• В сезон цветения растений, на которые у пациента аллергия, ему нельзя делать плановые операции и профилактические прививки.

Можно ли при поллинозе гулять?

Ограничивать пребывание на свежем воздухе (парк, лес, поле) больным поллинозом необходимо в строго определенное время – в период рассеивания пыльцы ветроопыляемыми растениями. В другие сезоны никаких противопоказаний к прогулкам нет.

Можно ли при поллинозе делать прививки?

Профилактические прививки противопоказаны в сезон обострения поллиноза – при цветении (пылении) растения, который и вызывает аллергические реакции. Вакцинацию можно проводить в межприступный период, как правило, поздней осенью или зимой после разрешения аллерголога.

Можно завести домашнее животное при поллинозе?

При аллергических патологиях, в том числе и поллинозе, часто развивается повышенная чувствительность не к одному виду, а к множеству аллергенов – поливалентная аллергия. Врачи-аллергологи не советуют обзаводиться домашними животными при поллинозе, так как не исключена возможность развития перекрестного реагирования.

Может ли при поллинозе быть температура

При поллинозе увеличивается концентрации в крови медиаторов воспаления гистамина, серотонина, что обуславливает развитие «пыльцевой» интоксикации, при которой может повыситься температура тела до субфебрильных цифр 37,5–38 градусов

Можно ли при поллинозе есть цитрусовые?

Нет, нельзя. Многие продукты растительного происхождения (орехи, цитрусовые, персики, черешня) имеют общие антигены с пыльцой растений, вызывающих симптомы поллиноза. Поэтому употребление цитрусовых даже вне сезона цветения может вызвать обострение заболевания.

Несмотря на кажущуюся легкость течения поллиноза, несвоевременное и неадекватное лечение может привести к серьезным осложнениям: бронхиальной астме, легочной недостаточности.

Динамическое наблюдение у аллерголога, выполнение всех рекомендаций врача позволит добиться стабилизации патологического процесса, а более широкое применение на практике аллерген-специфической иммунотерапии вовсе избавит пациента от симптомов болезни.