Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии

Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии

Диагноз: q. Длительность болей 6 и более месяцев. q. Несоответствие ощущений пациента (в отношении интенсивности болей) выраженности и характеру повреждения органов или тканей. q. Невысокая эффективность применяемой терапии. q. Наличие симптомов депрессивного состояния. q. Признаки расстройств поведенческого характера. q. Прогрессирование ограничения физической активности

Тазовые боли могут быть обусловлены: v. Заболевания репродуктивной системы v. Заболевания мочевыделительного тракта v. Заболевания ЖКТ v. Поражения костно-мышечной системы и связочного аппарата v. Психоневрологические нарушения v. Сосудистая патология

Дифференциальная диагностика тазовых болей

Тазовые боли, связанные с патологией половых органов у женщин: Маточные: Внематочные: q. Спаечный процесс q. Кисты яичников q. Хроническая эктопическая болезнь q. Хламидийный эндометриоз или сальпингит q. Эндометриоз q. Эндосальпингоз q. Опухоли половых органов q.

Синдром сохраненного яичника(резидуальный овариальный синдром) q. Синдром остаточного яичника q. Дистрофия яичников или овуляторные боли(боли, связанные с овуляцией) q. Синдром тазового венозного полнокровия q. Воспалительные заболевания органов малого таза q. Послеоперационные перитонеальные кисты q.

Добавочный яичник q. Подострый сальпингоофорит(хроническое воспалительное заболевание органов малого таза) q. Туберкулезный сальпингит q. Аденомиоз q. Атипичная дисменорея или овуляторные боли q. Стеноз цервикального канала q. Хронический эндометрит q. Полипы эндометрия или шейки матки q. Внутриматочный контрацептив q.

Лейомиома матки q. Синдром тазовой релаксации (пролапс гениталий)

Тазовые боли, связанные с патологией половой системы у мужчин q. Острое и хроническое воспаление внутренних половых органов (простатит, колликулит, везикулит и пр. ); q. Застойные явления в предстательной железе; q.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы с наличием симптомов нижних мочевых путей, дизурии (Аденома простаты, гиперплазия простаты); q. Кисты простаты; q. Камни предстательной железы (калькулёзный простатит); q. Заболевания органов мошонки (кисты яичек, придатков, семенных канатиков, водянка яичек, хронический орхоэпидидимит); q.

Хроническое воспаление парауретральных желез; q. Рак простаты, семенных пузырьков и пр. ; q. Туберкулёз мужских половых органов

Боли кишечного происхождения: q. Аппендицит q Энтерит q Колит q Запор q. Заворот кишки, q Кишечная непроходимость q Болезнь Крона q Проктит q Парапроктит q Анальная трещина, q. Тромбоз брыжеечной артерии q Опухоль кишечника q. Синдром раздраженного толстого кишечника

Боли урологического происхождения: q. Инфекция мочевыводящих путей, уретрит, цистит q. Камни мочевыводящих путей q. Дивертикулез уретры, мочевого пузыря q. Интерстициальный цистит, радиационный цистит q. Детрузорно-сфинктерная диссинергия q. Воспаление парауретральных желез q. Уретероцеле q. Опухоли мочеточников, мочевого пузыря, уретры

Сосудистые расстройства в области таза: q. Расслаивающая аневризма или диссекция брюшного отдела аорты, бедренной артерии q. Варикозная болезнь малого таза ( «конгестивный с-м» ) q. Тромбоз и тромбофлебит сосудов малого таза

Боли другого происхождения q. Порфирия q. Мезентериоаденит (воспалительное поражение лимфоузлов брыжжейки) q. Спаечный процесс q. Инородное тело малого таза q. Психогенные боли

Боли суставно-мышечного, связочного и костного происхождения q. Растяжение, гематома, миофасциальный с-м мышц брюшной стенки, тазового пояса q. Патология тазобедренного сустава (коксартроз, дисплазия) q.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения, сакроилеит q. Дисфункция лонного сочленения, симфизит q. Травмы позвоночника и костей таза, кокцигодиния q. Саркома, остеомиелит костей таза q. Абсцесс мышц брюшной стенки и тазового пояса q.

Вентральная грыжа, паховая грыжа, бедренная грыжа

Боли неврогеннного происхождения q. Тоннельные невропатии, в том числе послеоперационные и травматические невралгии q. Фибромиалгия, канналопатии (проктодиния, вульводиния) q. Синдром «беспокойных гениталий» q. Новообразования спинного мозга или сакральных нервов

Спаечный процесс. Спайки представляют собой фиброзную ткань, при помощи которой формируется патологическое сращение анатомических структур друг с другом. Причины: q. Воспалительные процессы в малом тазу q. Эндометриоз q. Перфоративный аппендицит q. Хирургические вмешательства в брюшной и тазовой полости q. Воспалительные заболевания кишечника

Диагностика: анамнез мазки на микрофлору влагалища; ПЦР-диагностика на скрытые половые инфекции; УЗИ МРТ органов малого таза.

Спайки кишечника

Спайки матки

Лечение: Консервативные методы: q. Диетотерапия q. Ультразвук q. Ток высокой частоты q. Ионофорез qмагнитотерапия Хирургический метод рассечение спаек(лечения спаечного процесса характеризуется ограниченной эффективностью. )

Эндометриоз- это появление ткани эндометрия в нетипичных местах(маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре и др. ) Эндометриоз- одна из наиболее распространенных причин ХТБ у женщин(около 33%) от 20 до 45 лет Симптомы: v. Эндометриома v. Бесплодие v. Боль в области таза v. Дисменорея v. Болезненность при пальпации во время менструации

Лечение: q. Наблюдение и паллиативное лечение q. Консервативные методы хирургического лечения Ø иссечение и коагуляция эндометриозных очагов Ø пресакральная неврэктомия q.

Гормональное лечение комбинированные оральные контрацептивы Ø препараты с низким содержанием гормонов, постоянное применение Ø препараты с низким содержанием гормонов, циклическое применение • медроксипрогестерона ацетат 10 -100 мг/сут • норэтиндрон ацетат 10 -40 мг/сут • даназол 200 -400 мг(доза делится на 2 приема) Ø аналоги гонадотропин-рилизинг гормона • нафарелин 200 -400 мкг(доза делится на 2 приема) • депо-лейпролид 3, 75 -7, 5 мг каждые 28 дней • госерелин 3, 6 мг каждые 28 дней q. Комбинированная медикаментозная и хирургическая терапия q. Хирургическая экстрипация: Ø гистерэктомия(удаление матки) Ø сальпинго-оофорэктомия(удаление маточных труб, яичников)

Синдром раздраженного кишечника(СРК) СРК- функциональное расстройство, т к при данном заболевании отсутствуют структурные или биохимические нарушения, которые могли бы объяснить симптомы заболевания.

Критерии ROME II для СРК Ощущение дискомфорта в животе и боль, сохраняющиеся на протяжении не менее 12 недель(не обязательно подряд) за последние 12 месяцев и сочетающиеся с двумя из следующих трех признаков: ØУменьшаются после дефекации ØПоявляются в сочетании с изменением частоты пульса ØПоявляются в сочетании с изменением формы стула Симптомы, подтверждающие диагноз: §Частота стула < 3 раз в неделю §Частота стула < 3 раз в день §Стул твердый или в виде комочков §Жидкий или водянистый стул §Натуживание во время акта дефекации §Императивные позывы на дефекацию §Ощущение неполного опорожнения кишечника §Выделение слизи с калом §Ощущение переполнения, вздутия или распирания живота

Лечение: §Диетотерапия (исключить лактозу, сорбитол и фруктозу) §Отказ от курения и алкоголя Симптоматическое лечение: §Спазмолитики (дицикломин, гиосциамин, метскополамин) §Препараты а- D-галактозидазы против вздутия §При запорах- пища, богатая клетчаткой §При диареи лоперамид §Психотерапия- трициклические антидепрессанты

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) Интерстициальный цистит- хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, проявляющееся в виде СХТБ в сочетании с нарушением функции мочевого пузыря.

Диагноз: §Симптомы раздражения, связанные с мочеиспусканием §Отсутствие объективных доказательств существования других заболеваний, которые могли бы вызвать эти симптомы §Характерные изменения в структуре мочевого пузыря при цистоскопии Лечение: q.

Диметилсульфоксид (интравезикально) каждые 1 -2 недели в течение 2 -3 месяцев q. Пентозан полисульфат натрия( полианионный аналог гепарина) q. Циклоспорин, L-аргинин, нифедипин, антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты q.

Гидродистенция (наполнение мочевого пузыря жидкостью), но из-за болезненности не показана

Чрескожная электростимуляция

Синдром тазового венозного полнокровия характеризуется болью в области таза и диспареунией, которые связаны с варикозным расширением вен в области таза, венозной гиперемией или стазом. Клиника: q. Тупые, ноющие, постоянные боли или эпизоды сильной боли в области таза q.

Боли не имеют постоянной локализации q. Боль усиливается при ходьбе, в положении стоя, при подъеме тяжестей, при наклоне и при сотрясении Лечение: q. Медроксипрогестерона ацетат или агонисты гонадотропинрилизинг гормона q. Психотерапия q. Гистерэктомия и билатеральная сальпинго-овариэктомия у женщин q.

Введение склерозанта в яичниковую вену

Миалгия тазового дна.

К этому синдрому относят боли и болезненные ощущения, возникающие при пальпации мышц, поднимающих задний проход, а также копчиковых, запирательных, подвздошно-поясничных и грушевидных мышц или их фасций.

Синонимы: кокцигодия, миалгия тазового дна, синдром грушевидной мышцы, синдром спазма мышцы, поднимающей задний проход, спазм диафрагмы таза, синдром спастической миалгии тазового дна.

Причина: нарушение осанки (кифосколиоз, лордоз) Клиника: симптомы плохо локализованы, боль диффузная или локализована в прямой кишке, переднем отделе таза, односторонняя Боль тупая, ноющая, пульсирующая «как будто все вываливается, падает» Боль усиливается при длительном стоянии или сидении в одном положении Иррадиация в поясницу, бедро, крестец, вниз по ноге

Лечение: v. Массаж болезненных мышц ежедневно в течение 4 -5 дней, после через день до улучшения состояния v. Горячие сидячие ванны v. Ректальная, вагинальная диатермия v. Лечение УЗ v. Постельный режим v.

Упражнения, направленные на релаксацию v. Анальгетики v. Мышечные релаксанты v. Гимнастика по Кегелю v. Чрескожная электронейростимуляция v. Инфильтрация кортикостероидами v.

Местное применение анестетиков

Коксартроз — патологическое заболевание тазобедренных суставов, характеризующееся их разрушением (дегенерация). По сути, коксартроз — это артроз тазобедренного сустава, при котором поражается суставный хрящ и деформируются суставные кости Распространенность в популяции: 4, 5 -12% Ø 45 — 64 лет — 30%, старше 65 лет – 65% Ø 3 -4 ст. : 8, 4% женщин; 3, 1% мужчин

Лечение: 1. 2. 3. 4. НПВС, парацетамол Хондропротекторы и ЛФК Локальная инъекционная терапия Эндопротезирование

Дисфункция Крестцовоподвздошнего сочленения Вызывает боль в спине и ТБ в 15 -38% случаев Диагностика: § проба Патрика §тесты на растяжение КПС § «Золотой стандарт» диагностики: снижение боли не менее 50% после инъекции анестетика

Читайте также:  О профилактике ОРВИ и гриппа: закаливание

Тест Меннеля

Лечение: ü НПВС, ЛФК, МТ ü коррекция асимметрии таза ü локальная инъекционн ая терапия ü денервация ü артродез

Проктодиния Прокталгия (невралгия прямой кишки, проктодиния, ректалгия)— синдром, основным проявлением которого служит боль в области прямой кишки. Различают первичную и вторичную прокталгию.

Вторичная прокталгия зависит от иррадиации болей в прямую кишку при заболеваниях соседних органов (уролитиаз, опухоль или воспаление мочевого пузыря, предстательной железы). В основе первичной прокталгии лежат неврологические нарушения различного уровня.

Частая первопричина прокталгии — спазм леваторов или копчиковой мышцы, связанный со стрессом или перераздражением. Прокталгия наблюдается одинаково часто у мужчин и женщин. Возраст большинства заболевших колеблется от 30 до 50 лет. Лечение: q.

Физиотерапия: ректальная дарсонвализация, УВЧ-терапия, интраректальное облучение полупроводниковым инфракрасным лазером, диатермия q. Пресакральные или эпидурально-сакральные новокаиновые блокады или ретроректальные новокаиновые инъекции q.

При выраженном спазме копчиковой мышцы или мышц, поднимающих задний проход, кроме блокад рекомендуют массаж вдоль волокон этих мышц (6— 8 сеансов) q. Микроклизмы с новокаином, колларголом, облепиховым маслом q. Седативные продукты, транквилизаторы и лёгкие снотворные.

Невропатия передней брюшной стенки

Нейропатия полового нерва — заболевание, которое является следствием развития компрессионных процессов, затрагивающих копчиковое сплетение и сам нерв

Нейропатия полового нерва развивается по следующим причинам: qродовая деятельность (акушерская нейропатия); qгипертонус грушевидной мышцы; qспазм мышцы заднего прохода; qнапряжение внутренней запирательной мышцы; qперелом тазовых костей; qзлокачественные образования в полости малого таза; qвирус герпеса; qповреждения нервов, вызванные верховой ездой или катанием на велосипеде.

qноющая боль в зоне промежности, анального отверстия и половых органов; qжжение и покалывание в паху; qдискомфорт в области заднего прохода; qощущение присутствия инородного тела в прямой кишке, мочеиспускательном канале или влагалище (у женщин); qнарушения функций половых органов; qнедержание мочи; qгиперчувствительность кожи в зоне лобка.

Блокада полового нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей, в канале Алкока

Невропатия запирательного нерва (синдром Хаушипа-Ромберга)

Невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Невропатия седалищного нерва — поражение n. ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе.

Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника.

В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. ч. постизометрической релаксацией).

Симптом Бонне. Бобровниковой тест на воспаление грушевидной мышцы

Нейростимуляционная навигация блокад

Алгоритм лечения пациента с ТБ Психотерапия, лечебная физкультура ТАЗОВАЯ БОЛЬ НПВП миорелаксанты блокады ГКС/НПВП Локальная тазовая боль хроническая острая НПВП антидепрессанты миорелаксанты блокады с ГКС денервация КОКСАРТРОЗ ДИСФУНКЦИЯ КПС без чувствительных, двигательных и тазовых нарушений антиконвульсанты (габагамма) антидепрессанты Боль с иррадиацией в пах иили ногу НЕВРОПАТИИ Вит. В 1, В 6, В 12 (мильгамма)

Вульводиния

Для того, чтобы разобраться в том, что такое вульводиния, давайте вспомним анатомию наружных половых органов женщины.

Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии

Вульводиния – это заболевание, проявляющееся болью, зудом, жжением, покалыванием в области, снаружи ограниченной линией Харта, а изнутри – остатками девственной плевы.

Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии

Вульводиния бывает спонтанной и спровоцированной (provoked vulvodynia).

Спонтанная вульводиния – обычно проявление нейропатии полового нерва и места ее проявления совпадают с зонами иннервации трех ветвей полового нерва.

Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии

Спровоцированная вульводиния – это боль, жжение, зуд, покалывание, вызванные прикосновением к преддверию влагалища, в зоне между линией Харта и остатками девственной плевы. Под прикосновением подразумевается все, что угодно – от легкого касания ваткой до полового акта.

Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии

Причины этого состояния до конца не выяснены, но мы знаем, что в слизистой преддверия влагалища повышается количество нервных волокон, отвечающих за трансляцию боли (С-волокон) и их рецепторов (TRPV1 и P2X). Происходит это под воздействием Фактора Роста Нервов (NGF) – а вот почему он выделяется, пока неизвестно.

По данным европейских ученых, вульводинией страдает около 10% женщин, причем это молодые женщины, у которых затруднена или вообще отсутствует сексуальная жизнь.

К сожалению, большинство женщин (и врачей), считают вульводинию проявлением грибковой инфекции (кандидоз, молочница) и получают неэффективное лечение.

Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии

Диагностика вульводинии основывается на клинических проявлениях (т.н. критерии Фридриха):

  • Боль в преддверии влагалища
  • Боль в преддверии влагалища при половом акте (поверхностная диспареуния в отличие от глубокой — при аденомиозе)
  • Боль в преддверии влагалища при касании ватным тампоном (Q-tip тест)
  • Характер боли (жжение, зуд, покалывание, «мурашки»)

Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии

  • Кроме того, это диагноз исключения – инфекции нет, а боль есть.
  • Лечение вульводинии – сложная задача.
  • Мы используем широкий спектр терапевтических и хирургических методик:
  • Препараты, снижающие число нервных волокон и болевых рецепторов в преддверии влагалища
  • Поверхностные анестетики
  • Физиотерапию с биологической обратной связью
  • Инъекции ботулинического токсина
  • Вульвэктомию (в сложных случаях)

Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии

Вульвэктомия.

Несмотря на сложность лечения, в большинстве случаев мы помогаем нашим пациентам. Если Вы годами безрезультатно лечитесь от «инфекций» — возможно у Вас вульводиния.

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня.

На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания.

Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

Презентация на тему "Хронические тазовые боли"

  • Слайд 1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияРОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВКафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
    ИНТЕРАКТИВНОЕ СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ
    12 семестр 6 курс (весна)
  • Слайд 2 циклическая или нециклическая боль, локализующаяся в малом тазу, длительностью 6 месяцев и более
  • Слайд 3 единого взгляда на вопросы диагностики и лечения тазовых болей до сих пор нет в 30–60% случаев причина их остается невыявленной
  • Слайд 4 хронические боли наблюдаются у 20% населения всего мира (ВОЗ) 10% гинекологических консультаций связаны с жалобами на хронические боли в области малого таза причина 40% лапароскопий
  • Слайд 5 трудно купируемая с интенсивностью, вызывающей нетрудоспособность требующая медикаментозного или хирургического лечения
  • Слайд 6 дезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека изменяющая психику и поведение человека нарушающая социальную адаптацию
  • Слайд 7 Сопровождается:
    депрессией изменением роли в семье анамнезом, с целым рядом неудачных попыток лечения
  • Слайд 8 Частота гинекологических заболеваний, как причины хронической тазовой боли у женщин 50%
    70%
    20% ?
  • Слайд 9 воспалительные заболевания органов малого таза
    эндометриоз
    спаечный процесс в малом тазу
    психические заболевания
    ?
  • Слайд 10 расстройства регионарной и внутриорганной гемодинамики
    нарушение тканевого дыхания
    воспалительные изменения
    Дистрофические изменения
    в периферическом нервном аппарате, внутренних половых органах, вегетативных симпатических ганглиях
  • Слайд 11 Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы
    Усиление возбуждения ноцицептивной системы Снижение порога болевой чувствительности
    Усиление ощущения боли
  • Слайд 12 вазоактивныйинтестинальный пептид простагландины
    эндорфины
    Восприятие ноцицептивных раздражителей и передача сигналов
  • Слайд 13 Застойные явления
    Тромбоз вен
    Гипертонус сосудов
    Вазодилатация сосудов
    Варикозное расширение вен
    Гиперкоагуляция
  • Слайд 14 Чувствительность миометрия к простагландинам, при нормальном менструальном цикле Не изменена
    Повышена
    Понижена
    ?
  • Слайд 15 В условиях дефицита прогестерона чувствительность миометрия к простагландинам возрастает !
  • Слайд 16 спазм, боль и другие признаки локальной гиперпростагландинемии при гестагенной недостаточности, отмечаются даже при условии нормального содержания простагландинов !
  • Слайд 18 Гинекологические болезни
    Ациклическая боль:
    спаечный процесс
    эндометриоз
    сальпингоофорит (подострый, хронический)
    хроническое нарушение кровообращения в венах таза
    объемные образования яичников
    пролапс промежности
  • Слайд 19 Непостоянная боль
    альгодисменорея (первичная, вторичная)
    эндометриоз
    атрезия девственной плевы
    поперечная перегородка влагалища
    стеноз канала шейки матки
    пороки развития матки
    синдром Ашермана
    миома матки
    хр. нарушение кровообращения в венах таза
  • Слайд 20 Гинекологические болезни Атипичная циклическая боль: эндометриоз
    функциональные кисты яичников
    синдром оставшегося яичника
  • Слайд 21 Заболевания мочевыводящих путей:
    хронический цистит или уретрит
    уретральный синдром
    язва мочевого пузыря
    дивертикул или полип уретры
    рак мочевого пузыря
    обструкция мочеточников
    тазовая дистопия почки
  • Слайд 22 Заболевания желудочно-кишечного тракта:
    синдром раздраженной кишки
    неспецифический язвенный колит
    болезнь Крона
    рак толстой кишки
    инфекции
    дивертикулит
    грыжа
    хроническое нарушение мезентериального кровообращения
    хронический аппендицит
  • Слайд 23 Нервные болезни:
    туннельные нейропатии
    травматическая неврома
  • Слайд 24 Заболевания опорно-двигательного аппарата
    пороки развития
    сколиоз, поясничный кифоз
    спондилолиз, спондилолистез
    травмы
    воспалительные заболевания
    опухоли
    остеопороз
    остеохондроз и остеоартроз позвоночника
    кокцигодиния
  • Слайд 25 Миофасциальная боль
  • Слайд 26 Другие заболевания:
    порфирии
    абдоминальная форма ассоциированной мигрени
    системная красная волчанка
    лимфома
    нейрофиброматоз
  • Слайд 27 со стороны половых органов выделения
    альгоменорея диспареуния бесплодие
  • Слайд 28 со стороныжелудочно-кишечного тракта констипация
    диарея
    вздутие живота
    неизмененная кровь в кале
    боль во время дефекации
  • Слайд 29 со стороныопорно-двигательного аппарата травма в анамнезе усиление боли при физической нагрузке и изменении положения тела
  • Слайд 30 со сторонымочевых путей
    учащенное, болезненное мочеиспускание
    императивные позывы на мочеиспускание
    никтурия
    недержание мочи
    гематурия
  • Слайд 31 Анамнез: перенесенные заболевания и операции
    прием лекарственных средств
    проводимое ранее лечение по поводу боли внизу живота Тщательное физикальное исследование
  • Слайд 32 Запрашивают протоколы операций и результаты гистологических исследований
    !
  • Слайд 33 Психические факторы
    социально-бытовые условия жестокое обращение в семье
    употребление наркотиков
    госпитализация в психиатрические клиники
    суицидальные попытки
  • Слайд 34 факторы, меняющие восприятие боли
    причина сильной и длительной боли
    тревожность и депрессия
    консультация психиатра
  • Слайд 35 Гинекологические заболевания при
    синдроме хронической тазовой боли
  • Слайд 36 МКБ-10
    N80 Эндометриоз
    N80.0 Эндометриоз матки
    N80.1 Эндометриоз яичников
    N80.2 Эндометриоз маточной трубы
    N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
    N80.4 Эндометриозректовагинальной перегородки и влагалища
    N80.5 Эндометриоз кишечника
    N80.6 Эндометриоз кожного рубца
    N80.8 Другой эндометриоз
    N80.9 Эндометриознеуточнённый
  • Слайд 37 степень развития болезни мало коррелирует с симптомами жалобы на тазовую боль у 30-50% больных
  • Слайд 38 Болевой синдром зависит от: формы аденомиоза (узловая)
    глубины инвазии в миометрий
    вовлечения в процесс брюшины вовлечения в процесс крестцово-маточных связок Ведущий синдром — ДИСМЕНОРЕЯ
  • Слайд 39
  • Слайд 40 10-20%
    60-80%
    1-2%
    ?
  • Слайд 41 выраженный болевой синдром
    гиперполименорея
    вторичная анемия
  • Слайд 42 Первичный
    Вторичный (диатермокоагуляция — органическое поражение нервных сплетений)
  • Слайд 43 диспареуния
    дизурические явления
    вздутие живота
    запор
    иррадиация боли в поясницу
    копчик задний проход Выраженный болевой синдром
  • Слайд 44 «Малые» формы эндометриоза(маточно-прямокишечного углубления, связочного аппарата) бесплодие выраженный болевой синдром в небольших очагах образуется больше простагландинов E и F2α, чем в крупных
    менструальная функция – нормальная
    содержания гонадотропинов и половых стероидов в крови — норма
  • Слайд 45 циклический характер болей опухоли вне половых органов
    циклические кровяные выделения
  • Слайд 46 Сигмовидная и прямая кишка циклические боли в области живота и поясницы
    циклические кровотечения из прямой кишки
    запоры
  • Слайд 47 Эндометриоз мочевого пузыря
    циклические боли
    дизурия
    гематурия
  • Слайд 48 консервативные методы лечения: гормональная, противовоспалительная, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия хирургические методы лечения
    лапароскопия
  • Слайд 49 ациклическая боль внизу живота
    усиливается во время полового акта и при движениях
  • Слайд 50 Возможна кишечная непроходимость При бимануальном исследовании отмечаются ограничение подвижности матки и ее придатков
  • Слайд 51 Разделение спаек не всегда эффективно!
  • Слайд 52 Если исключены внутренние болезни и психические расстройства, показана диагностическая лапароскопия
    !
  • Слайд 53 боли, локализованы в нижних отделах живота и могут иррадиировать в поясничный или крестцовый отделы позвоночника. боли периодические
    сохраняются после исчезновения признаков воспалительной реакции усиливаются при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках
  • Слайд 54 Изменения нервно-психического состояния нарушения сна
    раздражительность
    снижение трудоспособности
    быстрая утомляемость
  • Слайд 55 Нарушения сексуальной функции (50–70%)
    аноргазмия вагинизм
    диспареуния
  • Слайд 56 Болезненность при пальпации в нижних отделах живота Болезненность в области придатков матки Болезненность тракции шейки матки
    Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections, 2008 Edition (Updated, Jan 2010). Ottawa, ON: Public Health Agency of Canada
  • Слайд 57 Острый процесс:
    Повышение температуры более38,3
    Лейкоциты >10×109/л, повышение СОЭ и С-РБ
    Выделения из половых путей (обильные с неприятным запахом, зуд жжение)
    Лабораторное подтверждение ИППП 1
  • Слайд 58 Эндоскопические признаки ВЗОМТ – «золотой стандарт»
    УЗИ (трансвагинальное исследование)
    Гистологическое подтверждение эндометрита (Не менее 1 плазматической клеткив п/зр при ×120, не менее 5 нейтрофилов в п/зр при ×400)
  • Слайд 59 Нецикличные маточные кровотечения Тянущие боли внизу живота – (при сочетании с хроническим сальпингоофоритом и спаечным процессом в малом тазу)
    Дисменорея и диспареуния Серозные и серозно-гноевидные бели
    Бесплодие
    Неудачные попытки ЭКО
  • Слайд 60 На 7–8 сут менструального цикла
    Участки повышенной и пониженной эхогенности срединной структуры (М-эхо) тела матки;
    Гиперэхогенные структуры в базальном слое эндометрия
    Неравномерное расширение полости матки в пролиферативную фазу, наличие жидкого содержимого через 3–5 дней после окончания менструации
    Асимметрия толщины стенок эндометрия, истончение М-эхо
  • Слайд 61 Критерии морфологической диагностики Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов и расположенные чаще вокруг желёз и кровеносных сосудов Наличие плазматических клеток в строменейтрофилов в эпителии эндометрия, B-лимфоцитов в функциональном слое
    Очаговый фиброз стромы
    Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия
  • Слайд 62 Лечение антибиотиками хр. ВЗОМТ усугубляет течение заболевания из — за иммунносупрессивного действия, грубого нарушения влагалищного и кишечного биотопов, цитостатического эффекта, усугубляющего аутоиммунные нарушения
  • Слайд 63 Пирогенал (в свечах)
    Гоновакцина Продигиозан
    Плазмотерапия Лучше в стационаре, (можно в дневном)!
    3 вида реакций: общая, местная, очаговая Бактериоскопия, бактериология – по результатам антибиотикотерапия
  • Слайд 64 При длительности заболевания до 2-х лет и ненарушенной функции яичников:
    микроволны сантиметрового диапазона магнитотерапия Длительность заболевания более 2-х лет:
    ультразвук в импульсном режиме электрофорез цинка
  • Слайд 65 Природные физические факторы
    сероводородные, радоновые, йодобромные ванны Преформированные физические факторы
    ультразвук, магнитное поле, лазерное излучение электро- и фонофорез
  • Слайд 66 встречается у 0,02–0,04% девочек
  • Слайд 67 гематокольпос гематометра гематосальпингс
  • Слайд 68 Цикличность болей
  • Слайд 69 Опухоли малого таза
    Дистопия почки
  • Слайд 70

    Атрезия (occlusus) hymen

  • Слайд 71 нарушение синтеза и обмена эйкозаноидов (простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов)
    снижение проницаемости клеточных мембран и сосудистых стенок матки генетически закрепленное снижение порога чувствительности к боли
  • Слайд 72 боли появляются через 1–2 года после менархе
    носят схваткообразный характер начинаются за несколько часов до менструации
    сопровождаются головными болями, многократной рвотой
  • Слайд 73 ингибиторы простагландинового синтеза (НПВПС):
    индометацин, бруфен, метиндол и др. назначаются за 2–3 дня до ожидаемой менструации (ректальные свечи)
  • Слайд 74 Иглорефлексотерапия
    КОКи
    Прогестины, во вторую фазу менструального цикла
  • Слайд 75 Сочетание беременности и варикозного расширения вен – 30%
    После родов обратное развитие
    Остаточный варикоз вен малого таза вне беременности — 2–10%
  • Слайд 76 ретрофлексия матки
    эндометриоз
    опухоли матки и яичников
    нарушения гормонального фона В постменопаузальном периоде синдром венозного полнокровия малого таза уменьшается
  • Слайд 77 У половины пациенток варикозное расширение вен промежности, ягодичной области и задненаружной поверхности бедра
    Полнокровие венозного сплетения мочевого пузыря (дизурические расстройства)
  • Слайд 78 УЗИ, допплеровское сканирование
    Ангиография Компьютерная томография (исключение других заболеваний органов малого таза)
  • Слайд 79 Консультация флеболога
  • Слайд 80 Ликвидация запоров
    Нормализация условий труда и отдыха:
    исключение значительных физических нагрузок, длительного пребывания в вертикальном положении
    3. Ношение компрессионного белья
    Флебопротекторы, курсовой прием НВПС при выраженном болевом синдроме
  • Слайд 81 Показания: сохранение болевого синдрома лапароскопическая резекции гонадных вен (ликвидация патологического рефлюкса крови) эндовазальная эмболизация яичниковых вен
  • Слайд 82 Туннельные нейропатии:
    лапароскопические операции лапаротомия по Пфанненштилю травма
  • Слайд 83 Боли жгучие, тупые в зоне иннервации ущемленного нерва
    Боли усиливаются при сгибании туловища, бедра
    Локализация боли: медиальнее и ниже верхней передней подвздошной ости
  • Слайд 84 Блокада нерва раствором анестетиков
    При неэффективности показано хирургическое лечение (разрушение нерва) Препараты ботулотоксина
  • Слайд 85 боль отраженная возникает в коже и мышцах, иннервируемых из одного сегмента спинного мозга
    исчезает, при введении в триггерную точку местного анестетика
  • Слайд 86 Перенесенный воспалительный процесс — тропизм экзотоксинов к нервной ткани: герпетическая инфекция
    штаммы стафилококков
  • Слайд 87 Повреждение nn. ilio-inguinalis при латеральной аппендэктоми или широком, низком поперечном разрезе при операциях на органах малого таза
  • Слайд 88 Грыжа межвертебральных дисков соскальзывание позвонка (spondylolisthesis) выраженный поясничный лордоз
  • Слайд 89 Провоцирующие факторы: поднятие тяжести
    неловкое движение
    падение Боль усиливается при перемене положения тела, движении, чиханье
  • Слайд 90 Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника напряжение длинных мышц спины
    болезненность при пальпации паравертебральных точек
  • Слайд 91 следствие перенесенных нейротропных инфекций (герпес и др.) Дифференциальная диагностика:
    проктит
    парапроктит перелом копчика
  • Слайд 92 Боль возникает и резко возобновляется под влиянием механических раздражителей:
    при ходьбе
    быстром вставании
    дефекации и пр.
  • Слайд 93 Боль тупая, изнуряющая, с иррадиацией в прямую кишку, ягодицы, реже поясницу, промежность, бедра и нижнюю часть живота При влагалищном исследовании давление на копчик вызывает усиление боли
  • Слайд 94 Эндосакральные блокады
    Физиотерапевтические процедуры: ультразвук
    ультрафиолет электрические токи
    грязевые ванны
    массаж и прочее. 3. Хирургическое лечение
  • Слайд 95

    Спасибо за внимание!

Посмотреть все слайды

Читайте также:  Обрезание — операция ЦИРКУМЦИЗИО

Когда болит вульва: что делать и чем лечить?

Вы находитесь в разделе: Главная » Вульводиния (вестибулодиния) — хроническая боль в преддверии влагалища

Вульводиния (vulvodynia) — это хроническая боль или ощущение дискомфорта в области вульвы — входа во влагалище, которые возникли не менее 3-х месяцев назад и которым нет никакого разумного объяснения. Боль, жжение или раздражение, вызванные этим заболеванием, могут принести в жизнь женщины такое количество неприятных ощущений, что делает просто невозможным долгое нахождение в сидячем положении или занятия сексом. Подобное состояние может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если вы столкнулись с этой проблемой, обязательно обратитесь за помощью к врачу, даже если отсутствуют другие симптомы, кроме боли. На сегодняшний день разработаны различные варианты лечения вульводинии. Опытный врач гинеколог определит причину вашего дискомфорта и подберёт адекватную терапию.

Симптомы

Основным симптомом вульводинии являются неприятные ощущения в области половых органов, которые могут проявляться как:

  • чувство жжения и зуд,
  • ощущение пощипывания,
  • болезненность или острая боль в покое,
  • болезненность при половом акте,
  • подёргивания и ощущение пульсации.

Перечисленные симптомы могут быть постоянными или преходящими. Например, они могут появляться лишь тогда, когда вы прикасаетесь к чувствительной области.

Боль может ощущаться по всей внутренней поверхности вульвы (генерализованно), либо она может локализоваться в определенном месте, например, возле входа во влагалище (в преддверии).

Подобное состояние, вестибулодиния или вульварный вестибулит, сопровождается болью только когда на эту область оказывается давление. При этом, визуально, слизистая вульвы может выглядеть как слегка воспаленной или отёчной, так и обычной нераздраженной. 

Когда обращаться к врачу?

Вульводиния встречается довольно часто, хотя женщины неохотно рассказывают об этом даже врачам.

Читайте также:  Выбор оптимального способа измерения температуры у детей

Тем не менее, если вы испытываете боль в области половых органов, отправляйтесь к гинекологу. Важно, чтобы ваш врач исключил другие известные и поддающиеся лечению причины (например, дрожжевые или бактериальные инфекции, герпес, предраковые состояния, мочеполовой синдром менопаузы и иные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабе).

Не пытайтесь самостоятельно избавиться от боли, решив, что это «молочница» и начав прием безрецептурных лекарств для лечения дрожжевых инфекций. Только врач сможет оценить симптоматику и выбрать тактику лечения, в зависимости от выявленного. 

Причины вульводинии.

До настоящего времени причины возникновения вульводинии остаются неизвестны. Однако, наиболее вероятные способствующие этому заболеванию факторы включают в себя:

  • повреждение или раздражение нервов, окружающих область вульвы,
  • перенесённые в прошлом вагинальные инфекции,
  • склонность к аллергии или повышенная чувствительность кожи и слизистых,
  • изменения гормонального фона,
  • мышечный гипертонус или наоборот слабость мышц тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. 

Осложнения.

В связи с резкой болезненностью при сексуальном контакте, вульводиния может вызвать связанные с этим эмоциональные проблемы. Например, страх перед половым актом может послужить причиной спазма мышц влагалища (вагинизм).

Другие известные осложнения могут включать:

  • тревогу,
  • депрессию,
  • нарушение сна,
  • сексуальную дисфункцию,
  • индивидуальные психологические проблемы и сложности в отношениях с партнером,
  • снижение качества жизни. 

Диагностика.

Прежде чем диагностировать вульводинию, врач расспросит вас о вашем здоровье, половой жизни, хирургических вмешательствах в прошлом, выслушает ваши жалобы, оценит актуальность, характер и степень проявлений симптомов. 

Врач также проведёт: 

Гинекологический осмотр. Визуальный осмотр наружных половых органов и влагалища на наличие признаков инфекции или неинфекционного поражения. Даже если нет визуальных признаков инфекции, врач может взять мазки, например, на обнаружение молочницы или бактериальныого вагиноза.

Ватный тупфер тест. Ваш врач использует смоченный ватный тупфер, чтобы проверить наличие локализованных областей болезненности в полости вульвы. 

Лечение.

Лечение вульводинии направлено на облегчение симптомов и не имеет универсальных схем. Для многих пациенток наиболее эффективным является сочетание различных процедур. Иногда требуется значительное количество времени для подбора правильного метода лечения, а также продолжительный период после начала терапии, прежде чем наступит явное облегчение. 

Известные варианты лечения: 

Лекарственная терапия. Стероиды, трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты помогут уменьшить хроническую боль. Антигистаминные препараты снимут зуд. 

Терапевтический аутотренинг. Эта терапия поможет уменьшить боль, научив вас расслаблять мышцы таза и контролировать реакцию вашего тела на проявления болезни. 

Местная анестезия. Местные лекарства, такие как лидокаиновая мазь, обеспечивает временное облегчение симптомов.

Ваш врач может рекомендовать применение лидокаина за 30 минут до полового акта, чтобы уменьшить дискомфорт.

Следует помнить, что использование лидокаиновой мази может вызвать у вашего партнера снижение ощущений и временное онемение кожи пениса после полового контакта. 

Блокады нервных волокон. Женщинам, давно страдающим от боли, которая не поддаётся другим методам лечения, могут помочь инъекционные блокады нервных окончаний в области вульвы. 

Терапия тазового дна. Многие женщины с вульводинией испытывают гипертонус мышц тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. Упражнения для расслабления этих мышц могут помочь облегчить боль вульводинии. 

Хирургическое вмешательство. В случаях локализованной вульводинии или вестибулодинии, операция по удалению кожи и тканей (вестибулэктомия) в зоне поражения снимает боль у некоторых женщин. 

Образ жизни и домашние средства. 

Следующие советы могут помочь вам справиться с симптомами вульводинии: 

* Применение холодных компрессов. Поместите их непосредственно на внешнюю область половых органов, чтобы облегчить боль и зуд. 

* Приём сидячей ванны. Два-три раза в день сидите в удобной, теплой (не горячей) или прохладной воде с английской солью (сульфат магния, из расчёта 0.5 — 1 кг на ванну) или настоем овсянки в течение 5 -10 минут.

* Избегайте облегающих колготок и синтетического нижнего белья. Плотная одежда ограничивает приток воздуха в область половых органов, что часто приводит к повышению температуры и влажности и может вызвать раздражение. Носите белое хлопчатобумажное белье, чтобы увеличить вентиляцию и сухость. Попробуйте спать без нижнего белья ночью. 

* Избегайте горячих ванн. Длительное нахождение в горячей воде может вызвать дискомфорт и зуд. 

* Не используйте дезодорированные тампоны или прокладки. Дезодорант может раздражать. Если прокладки вызывают раздражение, замените их на марлевые салфетки из натурального хлопка. 

* Избегайте активности, оказывающей механическое давление на вашу вульву, например, езда на велосипеде или лошадях. 

* Подмывайтесь аккуратно. Слишком активная гигиена пораженного участка или слишком частое мытье могут усилить раздражение. Используйте простую воду, обмывайте вульву рукой и вытирайте насухо. После купания нанесите смягчающее средство без консервантов, например, обычный вазелин, чтобы создать определенный защитный барьер. 

* Используйте любриканты (смазку). Если вы сексуально активны, нанесите смазку перед сексом. Не используйте любриканты содержащие спирт, ароматизаторы, согревающие или охлаждающие вещества. Подберите презервативы, смазка которых не раздражает вашу слизистую и пользуйтесь только ими. 

Альтернативная медицина.

Стресс имеет тенденцию стимулировать вульводинию, а наличие вульводинии усиливает стресс. Хотя нет чётких доказательств того, что альтернативные методы работают, некоторые женщины получают определённое облегчение от йоги, медитации, массажа и других средств снижения стресса. 

Поддержка подруг по несчастью

Вы можете найти общение с другими женщинами, страдающими от вульводинии, полезным, потому что это даёт новый источник полезной информации и заставляет вас чувствовать себя не так одиноко. Если вы не хотите присоединяться к группе, найдите индивидуального врача-консультанта, имеющего опыт помощи женщинам с вульводинией. 

Помощь сексолога может понадобиться вам и вашему партнеру, чтобы справиться с влиянием вульводинии на ваши отношения. 

Подготовка визита к врачу.

Скорее всего, вы начнете с того, что обратитесь к своему лечащему гинекологу. 

Перед визитом:

  • выпишите ваши симптомы (в том числе и те, которые могут показаться не связанными с вульводинией), их интенсивность и когда они начались;
  • составьте историю заболевания, включая другие болезни, от которых вы может быть лечитесь;
  • выпишите все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозировку. 

Составьте список вопросов к врачу:

  • Что может быть причиной моих симптомов?
  • Какие тесты вы посоветуете?
  • Какие методы лечения, скорее всего, улучшат моё состояние?
  • Является ли это состояние постоянным или временным?
  • Когда можно ожидать облегчение дискомфорта?
  • У меня другие заболевания, что мне делать?
  • Имеются ли печатные материалы по этому заболеванию? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы. 

Ваш врач, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:

  • Насколько сильна ваша боль, и как долго она длится?
  • Как бы вы описали свою боль: острая или тупая, непрерывная или приступообразная?
  • Ваша боль чаще вызвана определенным событием, таким как половой акт или физические упражнения?
  • Чувствуете ли вы боль во время мочеиспускания или дефекации?
  • Влияет ли на боль ваш менструальный цикл?
  • Что может усилить или ослабить ощущение боли?
  • Были ли у вас операции на органах малого таза?
  • Были ли вы беременны или может быть беременны сейчас?
  • Лечились ли вы от инфекций мочевыводящих путей или влагалища?

Для решения проблем, связанных с вульводинией вы можете записаться на приём к гинекологу нашей клиники по телефонам:

(812) 312-65-65 или 716-26-86

Другие статьи на актуальные медицинские темы можно прочесть ЗДЕСЬ.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *