Простата, или предстательная железа расположена в основании мочевого пузыря. Орган производит семенную жидкость, которая во время эякуляции выбрасывается в мочеиспускательный канал. Секрет предстательной железы создает оптимальные условия для жизни сперматозоидов вне организма мужчины.
Факты о простате
Контролируется активность простаты мужскими половыми гормонами. В период полового созревания уровень тестостерона повышается, что вызывает активный рост предстательной железы. Максимальный объем простата имеет в 20-40 лет.
Акции в отделении андрологии в Университетской клинике 
В акцию входит: консультация уролога-андролога, забор крови, расширенный анализ крови на онкомаркеры (ПСА свободный/общий), УЗИ предстательной железы.
Если еще совсем недавно простатит и аденома простаты считались возрастными заболеваниями, сегодня они все чаще встречаются у молодых мужчин.
Простатитом называют воспалительные процессы тканей предстательной железы, которые могут развиваться на фоне инфекционных или застойных явлений. Аденомой же называют […]
нет комментариев
Простатит
Возбудителем инфекционного простатита в большинстве случаев являются бактерии или вирусы. Реже болезнь может быть осложнением воспалительных урологических заболеваний – эпидидимита, уретрита, цистита.
Неинфекционный простатит по своим проявлениям практически не отличается от инфекционного. Различия касаются результатов проводимого обследования: при этом типе заболевания не выявляется возбудитель.
Симптомы
В большинстве случаев простатит начинается остро. Существуют три формы острого поражения простаты:
- Катаральная, сопровождающаяся незначительным расстройством мочеиспускания и слабовыраженной болезненностью за лобком и в области заднего прохода.
- Фолликулярная, при которой нарушение мочеиспускания и болезненность выражены сильнее.
- Гнойная, сопровождающаяся сильными болями, повышением температуры, ухудшением общего состояния и проблемами с отхождением мочи. Распространение инфекции на мошонку приводит к воспалению яичек (орхиту). Иногда возникают гнойные абсцессы в малом тазу.
Без лечения заболевание переходит в хроническую форму. Острые симптомы стихают, проявляясь периодически при переохлаждении, в межсезонье (весна-осень).
Иногда болезнь сразу приобретает хроническое течение. В этом случае симптомы заболевания нарастают постепенно, что заставляет многих мужчин связывать их не с простатитом, а с возрастными изменениями.
При хроническом простатите наблюдаются:
- частое мочеиспускание, появление внезапных позывов, особенно в ночное время;
- медленный, прерывистый, слабый напор мочи;
- боли при семяизвержении;
- проблемы с потенцией.
Патологические изменения затрагивают стенки мочевого пузыря, почки и нервные сплетения, идущие к простате. Это приводит к появлению болей в пояснице и затруднений с отхождением мочи. Наблюдается боль при эрекции и эякуляции.
Неприятные явления стихают при назначении адекватного лечения. Чем раньше начнет лечиться больной, тем выше шанс полностью восстановить здоровье.
Для постановки диагноза простатита проводится:
- общий осмотр, сбор анамнеза, оценка жалоб и выраженности симптомов;
- пальцевое ректальное обследование, во время которого определяется размер простаты, ее плотность и прочие параметры;
- исследование мазка, мочи и семенной жидкости на ИППП.
Лечение простатита
Лечение подбирается в зависимости от причин развития хронического воспаления в предстательной железе. В случае инфекции грамотно подобранный курс препаратов способен полностью устранить причину воспалительного процесса.
При возникновении осложнений лечение направлено на их устранение. Пациенту назначают препараты и процедуры, улучшающие микроциркуляцию, снимающие отек, устраняющие боль и нормализующие функцию железы.
Лечить воспаление предстательной железы легче при постановке диагноза в начале развития болезни. Однако, современная медицина позволяет помочь и больным, у которых болезнь перешла в хроническую форму.
Для предотвращения обострений хронической формы болезни проводится противорецидивное лечение, позволяющее контролировать течение простатита, избегая осложнений.
Для этого назначаются массаж простаты, прием спазмолитиков и противовоспалительных средств. В запущенных хронических случаях, когда лечение не дает нужного эффекта, проводится хирургическое удаление предстательной железы.
Важные факты о простатите
- Назначение лечения возможно только после постановки точного диагноза.
- В запущенных случаях можно значительно улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.
- Исчезновение симптомов простатита не является показанием для окончания лечения.
- Болезнь не переходит в рак.
- Простатит – не повод отказываться от секса, кроме острого периода, сопровождающегося болью при эрекции и семяизвержении.
Аденома предстательной железы
Аденома – доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы. В последние годы заболевание значительно «помолодело». Случаи увеличения простаты обнаруживаются даже пациентов 30-летнего возраста. У этой группы вероятность выявления аденомы составляет порядка 10%.
В 65 лет увеличенную простату выявляют у каждого второго мужчины. У пациентов старше 70 лет размеры предстательной железы превышают норму почти в 90% случаев.
Опасным проявлением аденомы простаты является образование узлов, сдавливающих мочеиспускательный канал. Узловые образования растут медленно, потому нарушение мочеиспускания развивается постепенно.
По наиболее распространенной теории развитие аденомы простаты является следствием гормонального дисбаланса, который развивается с возрастом в организме мужчины.
Симптомы
Каждый четвертый больной отмечает трудности при мочеиспускании. Сильные мышцы мочевого пузыря первое время способны выдавливать мочу наружу. Однако по мере прогрессирования аденомы компенсаторные механизмы перестают справляться, и у пациента возникают проблемы с мочеиспусканием:
- прерывистая струя;
- слабый «напор» мочи;
- затягивание процесса мочеиспускания;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- спазмирующие боли.
Чем больше становится аденома, тем более выраженными становятся симптомы. Позывы становятся чаще и начинают беспокоить в ночное время. В запущенных случаях формируется парадоксальное явление: постоянное раздражение стенки мочевого пузыря приводит к его неконтролируемому сокращению и недержанию мочи.
Застойные явления мочевого пузыря приводят к его воспалению (циститу) и провоцируют образование камней. Постепенно инфекция поднимается к почкам, вызывая их гнойное воспаление – пиелонефрит. Может развиться расширение чашечно-лоханочного аппарата почки – гидронефроз. В результате у пациента возникает почечная недостаточность.
Постоянное натуживание при мочеиспускании у пожилых больных вызывает проблемы с сердцем и сосудами. Описаны даже случаи инсультов, возникших при попытке “выдавить” из себя мочу.
Диагностика
При осмотре уролог проведение оценивает физическое состояние пациента и его предстательной железы. Оценка простаты предполагает определение ее размера, консистенции и формы.
Больному назначается общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, УЗИ мочевого пузыря для определения уровня остаточной мочи, УЗИ предстательной железы с использованием ректального датчика, цистоскопия и урофлуометрия. Количество необходимых обследований может меняться в зависимости от особенностей протекания болезни.
Лечение
Снизить выраженность симптомов можно самыми разными способами. Наиболее действенными из них являются корректировка питьевого режима, отказ от кофе и алкоголя. В этом случае позывы в ночное время будут беспокоить пациента значительно меньше.
Для лечения аденомы простаты применяется две группы препаратов:
- Альфа-блокаторы, усиливающие отток мочи по мочевым путям. Улучшение состояния пациенты отмечают практически сразу после начала лечения. К числу побочных эффектов, относятся головокружение, снижение артериального давления, общая слабость.
- Препараты, блокирующие тестостерон, уменьшают железу. Эффект заметен спустя несколько месяцев.
В настоящее время наиболее эффективной и безопасной является методика сочетанного назначения альфа-блокаторов и блокаторов тестостерона.
Трансуретральное иссечение простаты – наиболее эффективный способ удалить аденому и восстановить нормальное мочеиспускание. Проведение хирургического вмешательства не требует выполнения разрезов кожи. Все инструменты и камера вводятся через уретру. Ткани простаты удаляются манипулятором, снабженным электрической петлей.
Лечение заболеваний простаты (предстательной железы) — симптомы и причины
Предстательная железа (простата) – орган мужской репродуктивной системы, находящийся у основания мочевого пузыря. Около 25% мужчин в возрасте 55 лет и старше страдают заболеваниями предстательной железы. К 70 годам этот показатель увеличивается до 60 процентов.
На ранних стадиях заболевания простаты симптомы могут отсутствовать. Важно проходить периодические скрининги мужского здоровья, чтобы выявить болезнь как можно раньше. Если у вас есть семейный анамнез заболевания простаты, рекомендуется начать проверки начиная с 40 лет.
Общие симптомы болезней простаты
Симптомы заболевания простаты могут включать:
- трудности с мочеиспусканием (проблемы с началом мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание);
- частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
- болезненное мочеиспускание;
- кровь в моче или кровь, выступающая из уретры независимо от мочеиспускания;
- боли в тазовой области, в паху;
- повышенная температура, слабость, озноб.
Обязательно обратитесь к врачу, если вы обнаружите какие-то из вышеперечисленных симптомов.
Виды заболеваний простаты
Три наиболее распространенных формы заболевания простаты – это воспаление предстательной железы (простатит), доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты и рак простаты.
Основным симптомом воспаления простаты являются неприятные ощущения и боли при мочеиспускании. При аденоме наблюдается нарушение мочеиспускания. В то время как рак предстательной железы часто протекает бессимптомно, а характерные признаки появляются в терминальной стадии.
Воспаление простаты (простатит)
Хотя простатит может поражать мужчин любого возраста, он чаще встречается у молодых мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Простатит является основной причиной бесплодия и сексуальной дисфункции у мужчин молодого и среднего возраста.
Заболевание встречается в следующих формах:
- бессимптомный воспалительный простатит;
- хроническое бактериальное воспаление предстательной железы;
- острое воспаление простаты;
- хронический абактериальный простатит с воспалением;
- хронический абактериальный простатит без воспаления, или синдром хронической болезненности области таза.
Возможные причины простатита включают:
- перенесенная инфекция мочеполовых путей;
- слабость мышц тазового дна;
- психосоматические проблемы (хроническая тревожность).
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)
Доброкачественная гиперплазия простаты чаще встречается у мужчин более старшего возраста. Это не опасно для жизни, но может существенно повлиять на качество жизни. Увеличение предстательной железы вызывает сужение уретры и оказывает давление на основание мочевого пузыря.
Это может привести к затруднению (закупорке) оттока мочи. Хроническая задержка мочи может привести к патологическому скоплению мочи в мочевом пузыре. Высокое давление в мочевом пузыре может нарушить функцию почек.
В некоторых случаях может возникнуть острая задержка мочи, когда требуется экстренная госпитализация в урологическое отделение.
Рак простаты
Рак простаты обычно поражает мужчин старше 50 лет.
На ранних стадиях раковые клетки ограничены предстательной железой.
При развитии раковые клетки попадают в сосудистую и лимфатическую системы и распространяются на другие органы, где развиваются вторичные опухоли (метастазы). Это опасное для жизни состояние.
Всем мужчинам старше 50ти лет необходимо сдавать кровь на простатспецифический антиген (ПСА). Его повышение нельзя оставлять без внимания, необходимо провести доосбледование.
Диагностика заболеваний простаты
Заболевания предстательной железы диагностируются с помощью различных тестов, в том числе:
- физический осмотр, включая пальцевое ректальное исследование;
- анализ крови на простатический специфический антиген (анализ ПСА);
- анализ мочи;
- ультразвуковое сканирование;
- биопсия простаты.
Лечение заболеваний предстательной железы
Лечение простатита может включать антибактериальные препараты, поддерживающую терапию и физиотерапию, в зависимости от типа простатита. Бактериальный простатит хорошо поддается лечению антибиотиками.
Лечение аденомы простаты может включать в себя лекарства для расслабления гладкой мускулатуры или уменьшения размера простаты, а также хирургическое вмешательство по удалению аденомы.
Лечение рака простаты подбирается с учетом индивидуальных особенностей здоровья и стадии рака. Оно включает:
Современная медицина успешно лечит заболевания предстательной железы. Большинство заболеваний предстательной железы, если они обнаружены на ранней стадии, полностью излечимы.
Причины простатита: что важно знать, чтобы не допустить заболевания
Зависимость между причинами простатита и типом патологии предстательной железы
Для того, чтобы корректно рассмотреть основные причины возникновения простатита, лучше всего использовать видоизмененную стандартную классификацию, которая базируется на рекомендациях ВОЗ. При этом учитываются факторы возникновения острых форм, переход в хронические, возникновение обострений и развитие первично хронических форм заболевания.
Классификация причин заболеваний предстательной железы
Основные группы причин:
Для острых и хронических форм
- Специфические бактериальные и вирусные возбудители;
- Организмы условно-патогенной микрофлоры;
- Грибковая инфекция;
- Аутоиммунные процессы;
- Микро и макротравматизация.
Предрасполагающие факторы
-
- Снижение качества общего и локального иммунитета;
- Локальное или общее переохлаждение;
- Нерегулярность интимной жизни;
- Частая смена половых партнеров и незащищенные половые акты;
- Застойные явления в тканях предстательной железы;
- Наличие инфекции других органов мочеполовой системы;
- Нарушение трофики и иннервации простаты как органа;
- Анатомические аномалии развития;
- Вредные привычки;
- Особенности образа жизни и профессиональной деятельности;
- Прием медикаментов некоторых групп;
- Патология других органов и систем.
Остановимся подробнее на каждом из предрасполагающих факторов.
Снижение качества общего и локального иммунитета. Нас окружает множество микроорганизмов, причем многие из них являются частью нашей собственной микрофлоры.
В нормальном состоянии они не вызывают заболеваний и, также, как и многие другие попавшие в организм патогенные микроорганизмы, быстро уничтожаются.
Однако при слабом иммунитете, как общем, так и локальном, микробы достаточно быстро поражают ткани предстательной железы, вызывая воспалительную реакцию.
Локальное или общее переохлаждение. Температурные колебания и переохлаждение негативно сказываются на иммунитете. В это время происходят различные по механизмам процессы повреждения клеток простаты, что создает благоприятные условия для попадания в ткани микробов и развития воспаления.
Нерегулярность интимной жизни. С момента начала регулярной интимной жизни формируется физиологически обусловленный для каждого мужчины ритм.
Организм приспосабливается к нему, как со стороны поведения и нейрорегуляции, так и функцией половых органов. Простата также «входит в ритм» оптимальной работы.
Если же по любым причинам этот ритм значительно и надолго нарушается, особенно при длительных перерывах, начинают формироваться застойные явления в железе, что создает оптимальные условия для развития простатита.
Частая смена половых партнеров и незащищенные половые акты. Незащищенный половой акт является нормой для постоянных здоровых партнеров, когда отсутствует риск инфицирования.
В остальных случаях защита необходима.
Даже если не рассматривать инфекции, передающиеся половым путем, то та генитальная условно-патогенная флора, которая является нормой для одного нового партнера, может привести к развитию заболевания у другого.
Застойные явления в тканях предстательной железы. По мере накопления секрета железы в протоках простаты, он оказывает возрастающее действие. Как прямое механическое, сдавливая ткани и, нарушая микроциркуляцию и трофику клеток, так и биохимическое, так как содержит в себе ряд биологически активных молекул, отрицательно воздействующих на ткани.
Наличие инфекций других органов мочеполовой системы. Вне зависимости от локализации бактериального воспалительного процесса, может произойти прямое инфицирование предстательной железы. Для уретритов и баланопоститов характерен восходящий тип инфицирования, для пиелонефритов, циститов – нисходящее инфицирование с током мочи.
Нарушение трофики и иннервации. Процессы питания и прямой нервной регуляции очень важны для простаты, так как при их нарушении невозможно нормальное функционирование железы, что приводит к развитию патологии. При этом совсем не важно, произошло это в присутствие возбудителей или без них.
Анатомические аномалии развития и строения. Не типичное строение органа – еще одна причина возникновения заболевания. Это связано с нарушением его функций. Особенно ярко эта тенденция прослеживается на примере хромосомных и генных заболеваний, когда имеются нарушения во всех органах и тканях, снижающие и без того неполноценную местную защиту железы.
Вредные привычки.
Алкоголь, никотин, психоактивные вещества оказывают общее негативное воздействие на все клетки и ткани организма человека, а особенно ярко это проявляется со стороны головного мозга, высокоактивных органов, в том числе половых органов, в том числе простаты.
Репродуктивная система страдает одной из самых первых. Наблюдается прямое токсическое воздействие, замедление репаративных восстановительных процессов, повышается риск инфицирования из-за беспорядочной половой жизни.
Особенности образа жизни и трудовой деятельности. Вредные условия труда, длительная сидячая работа, общая выраженная гиподинамия, склонность к перееданию и другие факторы крайне негативно отражаются на всей репродуктивной системе. Тогда предстательная железа практически полностью теряет возможности противостоять инфицированию, пусть даже и привычной ранее микрофлорой.
Прием медикаментов некоторых групп. Чаще всего к “опасным” для простаты медикаментам относятся гормональные препараты и некоторые другие типы лекарств, назначаемые для решения других проблем со здоровьем.
Они могут отрицательно влиять на строение и функции предстательной железы.
Дополнительно необходимо отметить негативное влияние препаратов, принимаемых без предписания врача, например, анаболических стероидов, популярных среди адептов силовых видов спорта.
Патология других органов и систем. В основном негативное влияние на предстательную железу оказывают эндокринологические, неврологические расстройства и системные заболевания соединительной ткани. Однако любое серьезное ухудшение состояния организма в целом негативно сказывается на здоровье половых органов.
Основные причины простатита
При наличии предрасполагающих факторов в тканях предстательной железы запускается воспалительный процесс, который является главной причиной простатита. У него могут быть несколько возбудителей.
Специфические бактериальные и вирусные возбудители. В данном случае речь идет о половых инфекциях. Возбудитель изначально имеет максимальное сродство к тканям органов репродуктивной системы и, попадая в организм, вызывает развитие воспалительного процесса.
Специфический простатит чаще всего протекает достаточно остро, хотя на фоне проявлений со стороны других половых органов, его клиника может не выступать на первый план.
Основным риском в данном случае является первичная хронизация процесса при недостаточно эффективном или прерванном лечении.
Организмы условно-патогенной микрофлоры. Имеющаяся в организме условно-патогенная микрофлора при нормальных условиях не вызывает воспаления и не приводит к развитию заболевания. Однако при воздействии предрасполагающих факторов, когда местный иммунитет не справляется со своей функцией, происходит развитие заболевания.
Данная ситуация может возникнуть при частой смене половых партнеров (микрофлора, нормальная для одного человека, может вызвать заболевание у другого).
Дополнительным источником инфицирования может выступить незащищенный оральный или анальный половой акт, так как в этом случае основу микроорганизмов составляют кишечная палочка и стафилококки, которые в норме не представлены в органах урогенитальной системы.
Грибковая инфекция. В норме грибки могут являться частью нормальной микрофлоры организма.
При избыточном приеме антибиотиков, особенно в обход назначений врача, создаются условия, при которых микозы становятся причиной хронического простатита.
Причем чаще всего процесс изначально протекает в виде первично хронической формы. Очень важным аспектом является трудность лечения подобных форм болезни.
Аутоиммунные процессы в предстательной железе. Ввиду особенностей строения, у органов репродуктивной системы присутствует так называемый гемато-тканевой барьер, который защищает ткани от иммунной реакции со стороны собственного организма.
При активном развитии аутоиммунных процессов, под воздействием определенных факторов, этот барьер теряет эффективность, что приводит к развитию аутоиммунного воспалительного процесса в простате.
Именно таким путем и формируются признаки простатита при гранулематозной форме, когда воспаление носит постоянного хронического характера.
Также простатит может развиться при макро и микротравмах. Почему так происходит? В зависимости от типа механической травмы возможны несколько вариантов развития воспаления.
При значительных травмах разрушается ткань простаты, нарушается кровоснабжение органа, и именно разрушенные ткани являются источником воспалительной реакции.
Если говорить о микротравматизме, то тут основное значение играет нарушение питания тканей и возникновение условий для внедрения патогенных микроорганизмов.
Зная причины возникновения простатита, избежать заболевания достаточно просто
Для поддержания мужского здоровья достаточно нейтрализовать вредные факторы, скорректировать режим дня, перейти на здоровое питание, быть физически активным, отказаться от вредных привычек и нормализовать интимную жизнь.
Также не стоит забывать о лечении. Сегодня отличные профилактические результаты дают органотропные средства – препараты, содержащие биологически активные вещества, необходимые предстательной железе.
На данный момент одним из максимально изученных и используемых препаратов с доказанной эффективностью являются суппозитории и ампулы с экстрактом предстательной железы. Активно используется как для лечения, так и для профилактики недуга.
Последняя редакция: 01.10.2021
Заболевания простаты: разумный подход
Доброкачественное увеличение предстательной железы настолько распространено, что его можно считать нормальным атрибутом процесса старения, как седину и морщины (см. табл. 1).
| Возраст | Распространенность |
| 40-49 | 615/1000 (95%ДИ 515-715) |
| 50-59 | 779/1000 (95%ДИ 688-865) |
| 60-69 | 892/1000 (95%ДИ 825-958) |
| 70-79 | 889/1000 (95%ДИ 744-1000) |
| ДИ — доверительный интервал |
Распространенность рака простаты также. Если в группе пятидесятилетних мужчин заболеваемость составляет 5%, то среди восьмидесятилетних — уже 80%.
Хотя пожилые люди редко погибают собственно от рака простаты (скорее, они умирают с ним, чем от него), число летальных исходов при этом заболевании растет, делая его все более частой причиной смерти.
Доброкачественная гипертрофия простаты (ДГП) и рак предстательной железы все чаще встречаются у пациентов, обращающихся за первичной помощью.
Роль врача общей практики. ДГП редко проявляется у мужчин моложе 40 лет. Как правило, она имеет узловую форму и поражает переходную зону, но встречается и в периуретральной области.
Рак простаты, преимущественно развивающийся у пожилых людей, причинно не связан ДГП, но эти два состояния могут присутствовать одновременно [1].
В настоящее время роль врача общей практики в основном сводится к выявлению этого сопутствующего другим состояниям заболевания.
В настоящее время принято считать, что популяционные скрининговые методы не подходят для выявления ни ДГП, ни рака простаты, но эти заболевания все чаще обнаруживаются в ходе первичных обследований, проводимых по другим поводам. Поэтому некоторые центры специально привлекают внимание к этим заболеваниям.
|
Выпускаемые ими информационные проспекты включают три простых вопроса (они перечислены в табл. 2), которые позволяют прояснить симптомы, кажущиеся большинству мужчин естественными проявлениями процесса старения. Часто о них не рассказывают врачу общей практики, пока не появляется боль или кровотечение, то есть пока это состояние не начинает беспокоить самого мужчину или его партнера.
В случае появления любого из таких симптомов рекомендуется обращаться к врачу общей практики, в то время как самому врачу предоставляется решать, отправлять ли пациента на дальнейшее детальное обследование.
За прошедшие шесть лет более чем в 70% урологических клиник организованы отделения, специализирующиеся на заболеваниях простаты, где пациент может получить консультацию [2].
Во всех центрах проводятся следующие исследования
Не существует единого мнения относительно целесообразности проведения следующих исследований
|
Исследования, проводимые в этих отделениях, представлены в табл. 3.
Врачи общей практики располагают целым набором терапевтических средств, которые в определенных обстоятельствах становятся альтернативными. Королевской коллегией хирургов недавно выпущен великолепный интерактивный CD-ROM3, включающий программу помощи пациентам.
- Надо отметить, что профессиональная консультация незаменима при оценке преимуществ того или иного метода.
- В ходе рандомизированного исследования при ДГП было установлено, что лечение оказалось неэффективным (то есть необходима была операция или повторная операция) в 47 случаях из 249 в группе с выжидательной тактикой и в 27 случаях из 249 в группе больных, которым была проведена трансуретральная резекция простаты (ТУРП).
- Хотя необходимо отметить, что в подборку входили пациенты с умеренно выраженными симптомами, все же результат оказался удовлетворительным — заболевание не прогрессировало и не доставляло больным большого беспокойства.
- В действительности существуют различные мнения относительно преимущества раннего хирургического вмешательства с радикальной простатэктомией перед лучевой терапией.
Хирургическое лечение. Если пациент поступает с доброкачественной обструкцией мочеиспускательного канала, сопровождающейся какими-либо из симптомов, перечисленных в табл. 5, предпочтительно назначить хирургическое лечение. Чаще всего это ТУРП и, если предстательная железа меньше 40 составных граммов, трансуретральное иссечение простаты (ТУИП).
| Как принимать решение | |
| Учет симптомов | Тяжесть симптомов и связанные с ними неудобства определяют необходимость лечения |
| Степень обструкции | Определяет вид лечения. Обратимая обструкция требует медикаментозного лечения; при значительной обструкции назначают финастерин и/или a-блокатор, при меньших обструкциях показаны только a-блокаторы; необратимая обструкция лечится хирургическим путем |
| Размер простаты | Определяет вид хирургического вмешательства: либо ТУРП, либо ТУИП |
К новым методам, которые в настоящее время рекомендуются, относятся лечение с помощью лазера и микроволнового воздействия.
Эти методы испытываются, так как, хотя смертность от ТУРП и снизилась с 2,5% в 1962 году до 0,75% в настоящее время, послеоперационная смертность по-прежнему составляет около 18%.
Кроме того, количество рецидивов, повлекших за собой к повторную операцию, ежегодно составляет около 1%.
Оказались неудачными попытки выяснить ценность радикальной простатэктомии на ранних стадиях рака в ходе рандомизированного исследования в Великобритании, но эта операция все чаще применяется у пациентов с раком простаты.
Оценивая целесообразность операции в индивидуальном случае, опытный врач исключит пациентов, страдающих деменцией или другими заболеваниями с высокой вероятностью терминального исхода в ближайшем будущем. Однако сопутствующие заболевания наблюдаются почти у 75% пациентов, подвергающихся ТУРП, и они не должны служить препятствием к хирургическому вмешательству.
Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение ДГП на сегодня присутствует в трех видах: травяное лечение, a-блокаторы и ингибиторы 5-a-редуктазы.
Лечение травами практикуется очень часто, но его эффективность неочевидна.
|
Дольше всего применяются a-блокаторы [7]. В этом случае эффект от лечения наступает быстро, если пациент не страдает от побочных эффектов, целый ряд соединений, изначально применявшихся для снижения давления, обеспечивают надежное и недорогое лечение. Однако многие пациенты отказываются от препаратов из-за побочных симптомов, таких как раздражительность и усталость.
Новые селективные a1-блокаторы альфузосин, доксазосин, тамзулосин и теразосин обладают меньшими побочными эффектами и их достаточно принимать один или два раза в день, что позволяет проводить длительную терапию.
Единственным доступным ингибитором 5-a-редуктазы является финастерин. Он эффективен при однократном ежедневном приеме и уменьшает размер простаты на 28%. Однако эффект от такого лечения проявляется медленно и может понадобиться три—шесть месяцев для явного улучшения состояния.
По крайней мере у половины пациентов умеренно возрастает скорость потока мочи на 2-3 мл/сек. Имеются данные трехлетнего наблюдения, подтверждающие безопасность, эффективность и хорошую переносимость финастерина, а также стойкое улучшение, появляющееся в результате лечения этим препаратом.
| Исходы за 4-летний период наблюдения | Финастерин | Плацебо | ОСР (95%ДИ) | КНЛ (ДИ) |
| Хирургическое вмешательство | 4,6% | 10,1% | 54,9% (40,7-65,7) | 18 (13-27) |
| Острая задержка мочи | 2,8% | 6,6% | 57,9% (40,1-70,4) | 27 (19-43) |
| ОСР — относительное снижение риска; ДИ — доверительный интервал; КНЛ — количество нуждающихся в лечении |
У финастерина имеются некоторые побочные эффекты, среди которых необходимо в первую очередь отметить изменения сексуальной функции (импотенция наблюдается у 3,7%, сниженное либидо у 3,3%).
Недавнее метааналитическое исследование показало, что финастерин эффективен только при большом увеличении железы (более 40 составных граммов). Похоже, что он снижает риск развития острой задержки мочи и позволяет избежать хирургического вмешательства (см. табл. 6).
- Альтернативное лечение рака включает лучевую терапию, хирургическое вмешательство (орхидектомию), гормональную терапию, хотя последняя обычно применяется как паллиативное лечение.
- Несмотря на рост пациентов с заболеваниями предстательной железы и связанные с этим проблемы, первоочередными вопросами все же остаются определение преимуществ и недостатков раннего выявления ДГП и рака простаты, проблемы эффективности и стоимости длительного лечения, а также эффективности раннего оперативного вмешательства при раке.
- Литература
1. Nomura A.M.Y, Klolonel I.N. Prostate cancer: a current perspecove. // EfndmlialRm. 1991113:200-227 2. Simpson C.R., Kirke D., Speaknnan M., Eardley 1., Simpson R.I. A survey of prostate specific clinics. // Scott. Mid. 1998;17(2):4-5. 3. Emberton M., Meridith P. Urology guide on CD-ROM. Royal College of Surgeons, London, 1998. 4. Ball A.J., Fondly R.C.L., Abrams P.H. The natural history of untreated prostatism. //Br. J. Urol. 1981; 53:613-616. 5. Lee A.J., Gin-raway W.M., Simpson R.J. Pathophysiological relationship between LUTS and the prostate do not strengthen over time. In preparation. 6. Posnanski E., Posnanski A.K. Psychogenic influences on voiding — observations from voiding cystourethrography // Psychosomatics. 1969:10:339-342. 7. Watkin N.A., Vale J.A., Witherow RO’N. Commencing a1-Hookers for patients with cardiovascular disease — recommendations for safe prescribing // Br. J. Urol. 1996;77:117A.
Обратите внимание!
- Доброкачественное увеличение простаты встречается настолько часто, что, возможно, его следует считать частью нормального процесса старения организма
- Хотя пожилые люди редко погибают от рака простаты, смертность от этого заболевания растет
- Рак простаты преимущественно поражает людей пожилого возраста, и, хотя по происхождению он не связан с ДГП, эти два состояния могут присутствовать одновременно
- Если пациент поступает с доброкачественной обструкцией мочеиспускательного канала, повторными задержками мочи, гематурией, источником которой является простата, рецидивирующими инфекциями мочевых путей, повышенным креатинином или камнями в мочевом пузыре, лучшим выходом является хирургическое вмешательство
- Доказана эффективность длительного медикаментозного лечения ДГП
Течение ДГП и рака простаты
Симптомы, вызываемые заболеванием простаты, могут с течением времени никак не прогрессировать. В 1981 году Болл с соавторами [4] начал наблюдение за 127 пациентами с хроническим увеличением простаты, продолжавшееся пяти лет, в течение которых у 97 пациентов, не подвергавшихся никакому лечению, не наблюдалось ухудшения состояния.
Рассматривая более чем тысячную выборку мужчин в возрасте 40-79 лет, находящихся под наблюдением в течение одного, трех и пяти лет, группа исследователей под руководством Стирлинга обнаружила, что в целом в группе увеличились дизурические симптомы [5]. Однако у четверти пациентов с острыми симптомами состояние улучшилось в течение года, в то время как у трети пациентов с нарушениями мочеотделения заболевание прогрессировало.
Это увеличение объясняется более частым использованием тестов, таких как урофлоуметрия [6], хотя преимущественно оно наблюдается у молодых мужчин. Рабочая группа Британской ассоциации хирургов-урологов предполагает выступить с сообщением о ранней диагностике рака простаты и выработать руководство по первичному ведению таких пациентов.
Заболевания простаты: как обнаружить и вылечить? | Клиника Радуга
Простата (предстательная железа) – непарный орган репродуктивной системы мужчины. По форме напоминает каштан, размеры в нормальном состоянии – 3х2,5х2,5 см. Железа располагается сразу перед прямой кишкой, ее отделяет только тонкий фасциальный листок. Основание простаты прилегает к мочевому пузырю, а сзади нее располагаются семенные пузырьки, через ее толщу проходит мочеиспускательный канал.
Железа питается за счет многочисленных капилляров и сосудов, которые проходят в том числе и к половому члену. Простата пронизана большим количеством нервных окончаний.
Именно из-за расположения маленький орган сильно подвержен инфекциям и другим проблемам. Любое его заболевание влечет нарушение в деятельности всей мочеполовой системы. Патологий предстательной железы немного, однако каждая сопровождается невыносимыми симптомами и влечет полную дисфункцию мужского здоровья.
Содержание
Функции простаты
Механическая функция заключается в том, что моча выводится за счет сокращения мышц простаты, которые располагаются по всей паренхиме. Подобная особенность помогает укреплять сфинктер мочевого пузыря, не дает моче вытекать произвольно.
Орган одновременно выполняет клапанную функцию. Когда мужчина возбужден, семенной холмик уретры закрывает мочеиспускательный канал под действием мышц простаты, не давая моче попасть в сперму.
Секреторная функция обеспечивает питательную среду для спермы, наделяет ее витаминами. За счет выделяемого вещества сперматозоиды получают стимул, активность.
Заболевания простаты
Наиболее распространенные патологии предстательной железы – простатит, доброкачественная гиперплазия, и рак. Преимущественно они развиваются в половозрелом возрасте.
Простатит
Простатит – инфекционное или неинфекционное воспаление тканей предстательной железы. Из-за начавшегося патологического процесса орган увеличивается в размерах, отекает. Мужчина замечает следующие симптомы:
- Уменьшение струи мочи, ее прерывистость;
- Ложные позывы к мочеиспусканию или невозможность помочиться из-за сильных резей в уретре;
- Появление в урине гноя;
- Боли, распространяющиеся на лобок, промежность, поясничную область;
- Повышение температуры;
- Нарушение эрекции;
- Смазанные оргазмы или сильнейшая боль во время них;
- Общая интоксикация.
Медики различают простатит по форме течения – острая, подострая, хроническая. Не менее важна классификация по типу возбудителя (вирусный, бактериальный).
Доброкачественная гиперплазия
Доброкачественная гиперплазия ПЖ (аденома) – патологическое разрастание железистой ткани. Увеличение происходит из-за возрастных изменений гормонального фона. Уровень тестостерона уменьшается, за счет чего, простата «пытается» компенсировать ее нехватку, разрастаясь.
Симптоматика следующая:
- Увеличение продолжительности мочеиспускательного акта;
- Недержание;
- Чувство неполного опорожнения;
- Необходимость напрягать мышцы пресса для результативного мочеиспускания.
Развивается почечная недостаточность. Начинаются проблемы с интимной жизнью.
Рак простаты
Главные факторы риска злокачественного образования – наличие хронического простатита или аденомы предстательной железы. За счет имеющегося патологического процесса и возможной предрасположенности к онкологии вероятно начало неправильного деления клеток, перерождение их.
Наибольшая опасность патологии – в отсутствии признаков на начальной стадии, когда заболевание лечится наиболее эффективно. Иногда мужчина замечает незначительные боли в пояснице и паху, изменение напора струи мочи. Однако, если уже диагностированы простатит или другие болезни, симптоматика списывается на них.
На второй, третьей стадии рака предстательной железы клиническая картина очевиднее:
- Учащенное мочеиспускание;
- Прерывистая струя мочи;
- Недержание;
- Сильные боли в пояснице, паху;
- Эректильная дисфункция.
На третьей-четвертой стадии мужчина чувствует нестерпимые боли в области малого таза, переходящие иногда на другие участки тела — свидетельствуют о наличии метастазов. Также пациент теряет в весе, возможны отеки конечностей.
Диагностика
Уролог начинает обследование с опроса и осмотра. Наиболее действенный метод диагностики на начальном этапе – пальцевое-ректальное исследование.
Врач через анальное отверстие определяет размер, структуру предстательной железы. Метод одновременно выступает массажем, позволяющим снизить симптоматику и получить секрет простаты для дальнейшего исследования.
В биологической жидкости определяется патогенная микрофлора.
Далее медики переходят к инструментальной диагностике:
Помимо этого подбираются методы лабораторной диагностики. Для этого врачи берут кровь, мочу и сперму на анализ.
Лечение
Программа терапии зависит от выявленной патологии. Врачи берут в расчет индивидуальные особенности организма, возраст пациента, сопутствующие патологии.
Терапия простатита
Острую форму простатита следует лечить антибиотиками или сочетанием их с противовирусными (в подавляющем числе случаев к вирусам быстро присоединяются бактерии). Дополнительно врачи назначают другие медикаменты:
- Противовоспалительные;
- Обезболивающие;
- Спазмолитики.
Для хронической формы врачи выбирают примерно такие же виды лекарственных препаратов, но лечение занимает больше 6 месяцев.
Дополнительно уролог проводит укрепляющую терапию: физиопроцедуры, массажи, ЛФК.
Терапия аденомы простаты
Гиперплазия предстательной железы не требует незамедлительного врачебного вмешательства. В некоторых случаях, если рост медленный, врачи занимают выжидательную тактику, назначая пациенту гормональные препараты: синтетический тестостерон. Обычно заместительная гормональная терапия пожизненная.
Если ткани простаты сильно увеличены, а медикаменты справляются слабо, урологи переходят к радикальным методикам: удаление разросшейся ткани. Для иссечения выбирают малоинвазивные способы: с помощью эндоскопа.
Терапия рака простаты
Врачи выбирают программу лечения злокачественного процесса в простате в зависимости от его развитости:
- УЗ-абляция (HIFU). Врачи с помощью ультразвуковых волн послойно удаляют ткань, состоящую из раковых клеток.
- Брахитерапия. Урологи вводят в ткани органа радиоактивные имплантаты, под действием которых новообразование разрушается.
- Радикальная простатэктомия. Хирурги удаляют орган вместе с расположенными рядом с ним семенными пузырьками, отделом уретры.
- Андрогенная блокада. Подавление выработки половых гормонов, функции предстательной железы. Иногда врачи проводят орхиэктомию (удаление яичек), которая способствует полному прекращению репродуктивной функции, а значит и процессам в предстательной железе.
- Лекарственная. Обычно применяется в сочетании с удалением органа, чтобы исключить риск появления злокачественных клеток. Врачи выбирают химиотерапию и гормонозаместительную терапию. Иногда подобный тип лечения – единственный выход для мужчины, которому противопоказана операция.
Радиотерапия и химиотерапия — вспомогательные методы, способствующие полной ликвидации онкологии.
Профилактика
Урологи советуют при любых неприятных симптомах обращаться за медицинской помощью. Нельзя лечиться самостоятельно: препараты, которые помогли соседу или знакомому, не всегда будут эффективны для вас.
Стоит доверить собственное здоровье профессионалам, которые с помощью современных диагностических методик смогут определить заболевание и назначить эффективную программу лечения.
Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.